Может ли от сахарного диабета кровотечение

Желудочно-кишечные кровотечения у больных сахарным диабетом

Королев М. П.,
заведующий кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
Федотов Л. Е.,
профессор кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА, заведующий 5 хирургическим отделением СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница»
Филонов А. Л.,
аспирант кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
Климов А. В., ст. лаборант кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
г. Санкт-Петербург

Проблема гастродуоденальных кровотечений до настоящего времени остается одной из самых актуальных в ургентной хирургии. В последние годы отмечается значительный прогресс в их лечении. Послеоперационная летальность снижена до 2-4% (Tscjitani S., 1996). Это связано, прежде всего, с развитием диагностической и оперативной эндоскопии.

Однако проблема лечения желудочно-кишечных кровотечений на фоне тяжелой соматической патологии далеко не разрешена. Летальность в этой группе больных по данным разных авторов составляет около 40%, у отдельных категорий достигает 45%. Возможности выполнения оперативных вмешательств также ограничены у пациентов с декомпенсированной сопутствующей патологией. Лечебная тактика у больных с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне сахарного диабета практически не освещена в литературе.

В основу нашей работы положен опыт лечения больных сахарным диабетом, у которых развилось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в период с 2005 по 2008 гг. Исследование проводилось на базе Городской Мариинской больницы. Изучаемую группу со ставили 58 человек, Из них было 35 мужчин и 23 женщины. Возраст пациентов варьировал от 25 до 82 лет, средний возраст составил 57,2 года.

Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты, у которых гастродуоденальное кровотечение развилось как осложнение сахарного диабета. Количество больных в первой группе составило 36 человек. Во вторую группу были включены пациенты с язвенными кровотечениями на фоне сопутствующего сахарного диабета, их было 22 человека.

Из общего числа исследованных 25,86% (15 пациентов) страдали сахарным диабетом 1 типа, 74,14% — сахарным диабетом 2 типа (43 случая). Длительность заболевания сахарным диабетом варьировала от 0 (впервые выявленный) до 20 лет, средний показатель составил 5,79 года. Причем в первой группе он оказался выше и составил 6,9 года, во второй – 3,1 года.

При поступлении в стационар 32,76% пациентов находились в фазе декомпенсации углеводного обмена, 20,69% — в фазе субкомпенсации, 46,55% — в фазе компенсации. Были выявлены различия среди групп изучаемых пациентов: в первой группе преобладали больные в фазе декомпенсации (55,17%), во второй группе — в фазе компенсации (67,24%).

Всем пациентам, поступающим в стационар с признаками желудочно-кишечного кровотечения, выполняется экстренное эзофагогастродуоденоскопическое исследование. Целями эндоскопии являлись определить уровень кровотечения, локализовать источник кровотечения, определить характер и стадию кровотечения, оценить возможность эндоскопического гемостаза.

В первой группе больных источники кровотечения распределились следующим образом: в 55,55% (20 случаев) источником стал эрозивный процесс в верхних отделах пищеварительного тракта, в 38,89% (14 случаев) – острые язвы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в 2 случаях были выявлены кровоточащие трещины кардии.

Во второй группе пациентов в 50% случаев (11 больных) выявлена хроническая язва желудка, в 31,82% (7 больных) – хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в 18,18% (4 пациента) – подострые язвы.

В 67,24% случаев сахарный диабет сочетался с другой соматической патологией (во второй группе язвенная болезнь не учитывалась). Наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, различные формы ишемической болезни сердца) – в 46,55%, реже – пневмонии (13,79%), патология почек (12,07%), эндокринная патология (6,90%), онкологические заболевания (3,45%). У 23 пациентов (39,66%) был отмечен полиорганный характер сопутствующей патологии.

Лечебная тактика у тяжелых соматических больных с желудочно-кишечными кровотечениями остается дискутабельной. Все пациенты получали комплексную консервативную терапию, которая обязательно включала в себя большие дозы блокаторов протонной помпы, нормализацию гликемии крови, коррекцию кетоацидоза и трансфузию компонентов крови по показаниям. Предпочтительным являлось лечение этой группы больных в условиях реанимационного отделения.

Среди методов остановки кровотечения особое внимание уделялось эндоскопическим методикам. Сегодня предложено большое число способов эндоскопического гемостаза. Среди них в нашей клинике применяются инъецирование раствором адреналина, диатермокоагуляция, орошение капрофером, клипирование, аргоноплазменная коагуляция и сочетание этих методик. В последние годы мы отдаем предпочтение клипированию и аргоноплазменной коагуляции. Эти методы в большинстве случаев позволяют добиться стойкого гемостаза и являются доступными в современных условиях. При невозможности или неэффективности эндоскопических методик и высоком риске рецидива кровотечения выполнялись хирургические вмешательства. Ведение этой группы пациентов должно осуществляться совместно хирургом и эндокринологом.

В первой группе пациентов большинство из них получали только консервативную терапию – 23 случая (63,89%). В 13 случаях (36,11%) лечение дополнялось эндоскопическими методами гемостаза: сочетанием обкалывания адреналином и орошения капрофером применено в 6 случаях, клипирования + обкалывания адреналином – в 5 случаях, у 2 пациентов – аргоноплазменной коагуляцией. В 1 случае в связи с рецидивом кровотечения из острой язвы пришлось выполнить гастротомию, прошивание кровоточащего сосуда (пациент скончался в раннем послеоперационном периоде).

Во второй группе всем пациентам применялась активная тактика. В 10 случаях (45,45%) успешно использовали эндоскопическое пособие: сочетание обкалывания адреналином и орошения капрофером — в 2 случаях, клипирование + обкалывание адреналином – в 6 случаях, у 2 пациентов – аргоноплазменную коагуляцию. В 12 случаях выполнено хирургическое вмешательство в объеме резекции 2/3 желудка. Обязательным условием у этих больных является адекватная предоперационная подготовка.

В 67,24% (39 пациентов) удалось добиться положительного клинического результата, больные были выписаны под амбулаторное наблюдение. Умерло 21 больных, что соответствует показателю общей летальности 36,2%. Из них рецидив кровотечения отмечен только у 2 пациентов. У остальных умерших причина летальности – сосудистые осложнения и прогрессирующая недостаточность кровообращения. Большую часть умерших составили пациенты первой группы (19 человек), что соответствует показателю летальности в этой группе 52,78%. Летальность во второй группе составила 9,1%. При применении эндоскопических методик летальность – 13,04%.

По результатам исследования можно сделать некоторые выводы. При длительном заболевании сахарным диабетом и развитии сосудистых осложнений пациенты склонны к развитию гастродуоденальных кровотечений из эрозий и острых язв верхних отделов пищеварительного тракта. Чаще такие кровотечения развиваются на фоне декомпенсации углеводного обмена. Больные сахарным диабетом с клиникой желудочно-кишечного кровотечения требуют дифференцированного подхода к лечебной тактике и сужению показаний к хирургическому вмешательству. Залогом успешного лечения является комплексная консервативная терапия, включающая в себя применение блокаторов протонной помпы, нормализацию гликемии крови, коррекцию кетоацидоза. Предпочтительными являются методики эндоскопического гемостаза, в частности клипирования и аргоноплазменной коагуляции. Они позволяют достичь стойкого гемостаза и снизить показатели летальности до 13%. Хирургическое вмешательство должно выполниться только при невозможности или неэффективности эндоскопических методик и высоком риске рецидива кровотечения после адекватной предоперационной подготовки.

Источник

Далеко не все люди являются поклонниками медикаментозных препаратов, поэтому многих очень интересует вопрос о том, можно ли вылечить сахарный диабет народными средствами. Заболевание выступает самым распространенным среди эндокринных болезней и требует пристального внимания. Игнорировать его нельзя, это не простуда, которая может пройти и без усиленного лечения. Так, есть ли способы вылечить диабет или облегчить проявление его симптомов народными средствами? Лечение сахарного диабета народными средствами возможно при систематическом выполнении требований терапии.

Общие сведения о заболевании

Человеческая поджелудочная железа ответственна за выработку гормона — инсулина, отвечающего за доставку глюкозы на клеточном уровне, регуляцию обменного процесса белков и их поступление в клеточные ткани. В случае уменьшения количества инсулина в крови возникает гипергликемия или увеличение количества сахара, то есть глюкозы, в крови. Вещество не может быть растворено и доставлено в клетки. Кровь становится более вязкой и медленнее переносит полезные вещества, а стенки сосудов истончаются и превращаются в легко травмируемые.

Без переработки глюкозы организм не сможет нормально функционировать, поскольку она является основным источником энергии.

Сахарный диабет бывает двух типов:

Диабет первого типа характеризуется недостатком инсулина, который либо вырабатывается в слишком маленьком количестве, либо не вырабатывается совсем. Таким типом заболевания страдают около 10-15% всех заболевших. Количества инсулина не хватает для переработки глюкозы, ее уровень в крови значительно возрастает, такое состояние можно лечить только регулярными инъекциями инсулина.
Диабет второго типа интересен тем, что в таком случае инсулина может вырабатываться даже больше, чем необходимо. Вся проблема в том, что клетки организма перестают его воспринимать, вследствие чего поднимается количество сахара. Этот тип редко лечат инсулинотерапией, только в очень тяжелых случаях, когда другие медикаменты и методы становятся бесполезными.
Отдельно выделяется «скрытый диабет», который проявляется только при сдаче определенных анализов, показывающих повышенный уровень сахара в крови, а также потенциальный, когда есть определенная степень предрасположенности. Чаще всего факторами риска является плохая генетика, лишний вес и слишком большая масса тела при рождении.

Кто и почему болеет сахарным диабетом

Как правило, определенными типами диабета болеют разные категории людей:

Сахарный диабет первого типа присущ людям до тридцати лет, и чаще всего, он связан с плохой наследственностью. Начало болезни может спровоцировать все что угодно, начиная от инфекционного заболевания и заканчивая сильным стрессом и волнениями.
Сахарный диабет второго типа развивается у людей более старшего возраста, его провоцирует лишний вес, сидячий образ жизни, злоупотребление вредными привычками и сладкими блюдами, а так же, как и при первом типе, наследственная предрасположенность.

Кроме того, чтобы приобрести заболевание, необходимо входить в группу риска, характеризующуюся следующими факторами:

наличие частых вирусных инфекций;
повышенное артериальное давление;
длительный курс приема медпрепаратов;
эндокринные заболевания.

Также гораздо выше риск заболеть у лиц, отличающихся пристрастием к сигаретам, алкоголю и наркотикам.

Представительницы прекрасного пола страдают диабетом чаще, чем мужчины, поскольку женские гормоны могут неблагоприятно влиять на выработку инсулина, к тому же дамы в большинстве своем являются сладкоежками.

Симптоматика сахарного диабета

Для того чтобы вовремя распознать и начать лечить «тихого убийцу», разрушающего организм, необходимо хорошо знать его симптомы.

Для сахарного диабета характерны:

очень сильная жажда, при которой человек может выпить до пяти литров воды в сутки;
обильное мочеиспускание, особенно в ночное время;
пациент, страдающий диабетом первого типа, может много есть и не только не набирать при этом вес, но и терять его;
все раны и повреждения очень плохо заживают;

кожа зудит, на ней часто появляются грибки, фурункулы, сыпь;
у женщин часто возникает кандидоз или молочница, которую с трудом можно лечить;
на ногах возникают язвы, ощущение онемения и покалывания, может быть больно при ходьбе;
внезапная слепота, инсульт, болезни почек.

Кроме этих симптомов, можно выделить чаще всего встречающиеся утомление, проблемы с памятью, ухудшение зрения.

Но есть возможность того, что заболевание будет протекать бессимптомно, как у доброй половины больных, поэтому необходимо как можно чаще сдавать анализ крови, чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания и его очень тяжелые последствия.

Последствия диабета и способы их избежать

Не стоит упускать из виду этот важный вопрос, официальная медицина подтверждает, что последствия могут быть действительно необратимыми, а симптомы не просто неприятными, но и неизлечимыми:

могут быть проблемы с эрекцией у мужчин и изменение или отсутствие менструального цикла у женщин;
поражение сосудов головного мозга, инсульты, проблемы с кровообращением;
поражения глаз, катаракта, конъюнктивиты, отслоение сетчатки, слепота;

появление постоянного синдрома диабетической стопы, то есть язв и гнойных поражений кожи ног;
остеопороз;
нарушения со стороны сердца и сосудов;
запор или же диарея;
проблемы работы почек;
кома.

Правильное питание — один из основных залогов пусть не к полному выздоровлению, но к облегчению симптомов заболевания.

Таким методом нельзя лечить сахарный диабет, но намного улучшить самочувствие вполне возможно:

В первую очередь необходимо исключить все продукты, содержащие сахар, используя вместо него фруктозу и сахарозаменители.
Пряности помогут переработать поступающие в организм жиры.
Много овощей, среди которых особенно важны зелень (шпинат, сельдерей), лук и чеснок , помогут улучшить состояние.
А вот такие фрукты, как сливы, абрикосы, бананы, виноград, черешню и вишню лучше из рациона исключить, поскольку они содержат много сахара.
Кофеманам стоит заменить любимый напиток на цикорий или чай.

Официальная медицина рекомендует чаще всего больным диабетом с ожирением сбросить лишний вес, чему способствуют активные физические упражнения.

К наиболее предпочитаемым упражнениям, которые прописываются пациентам, относятся такие:

поднимаемся на носки, держась за опору;
опираясь на спинку кресла или стула, выполняем около 20 приседаний;
сев на стул, начать ритмично сгибать ноги в коленях;
хорошо будет лечь у стены, выпрямить ноги, приставить их к стене под углом в шестьдесят градусов, а ступни прислонить к стене, затем полежать немного в таком положении;
положительный эффект будет от пребывания на свежем воздухе, когда больной чередует спокойный и ускоренный темпы движения.

Народные способы лечения сахарного диабета

Еще до появления официальной медикаментозной медицины люди искали способы, которыми можно лечить симптоматику сахарного диабета.

Рецепты различных отваров и травяных настоев при использовании параллельно с современным лечением могут оказать довольно действенный эффект:

Обычная кухонная сода может оказаться эффективным средством, поскольку она ощелачивает закислившийся организм пациента. Принимать ее нужно по две чайные ложки за полчаса до каждого приема пищи.
Из набухших весенних почек сирени можно приготовить хорошо зарекомендовавший себя отвар. Рецепт таков: почки должны быть хорошо просушены без доступа яркого солнечного света, одну столовую ложку измельченного сырья нужно заварить в литре кипящей воды. Настойку пить три раза в день по столовой ложке.
Весьма действенный рецепт включает в себя кору осины, столовую ложку которой нужно перемолоть и прокипятить в половине литра воды примерно полчаса. Три часа отвар должен настаиваться в теплом месте, хорошо будет обмотать кастрюльку полотенцем. Затем отвар процеживается и пьется по пятьдесят миллилитров три раза в день. Принимать настой нужно долгим курсом, вплоть до трех месяцев.
Хорошо помогают при сахарном диабете желуди, поскольку они содержат много танина, который помогает очищать кровь, укреплять сосуды и сердце, употребление в пищу желудей поможет бороться с бактериями и вирусами, снимать опухоли, стимулировать работу желудочно-кишечного тракта. Желуди необходимо собрать в сентябре или октябре, очистить от кожуры и высушить в духовке, затем перемолоть в кофемолке. Порошок принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи, если по каким-то причинам нет возможности принимать порошок, можно натереть желудь на терке и принимать так же, как и перемолотые плоды, запивая кипяченой водой.
Можно приготовить смесь, которая значительно снизит уровень сахара в крови. Для этого необходимо взять цедру с килограмма лимонов, триста грамм корня петрушки или листьев, а также триста грамм чеснока. Все ингредиенты необходимо пропустить через мясорубку, переложить в банку и настаивать в темном месте две недели. Смесь, приготовленную по данному рецепту, необходимо принимать по чайной ложке три раза в день до еды.

Сок из моркови, брюссельской капусты, зеленой фасоли и листового салата поможет нормализовать выработку инсулина, вследствие чего улучшится состояние крови. Рецепт прост: овощи пропустить через мясорубку и отжать сок. Пить необходимо по половине стакана до завтрака. Курс лечения таким соком должен длиться около месяца, в это время полезно будет перейти на низкоуглеводную диету.
Полезно выпивать свежевыжатый сок из свеклы по пятьдесят миллилитров четыре раза в день.
Хорошую настойку для регуляции выработки инсулина можно приготовить из трех компонентов. Необходимо взять триста миллилитров водки и залить ими пятьдесят грамм измельченного до состояния кашицы лука. Смесь отстаивается в течение пяти дней и процеживается. Затем нужно взять триста миллилитров водки и залить ими листья грецких орехов, которые предварительно были измельчены. Смесь поставить в темное место на неделю, отцедить. Для третьего компонента берется такое же количество водки, а также трава манжетка, настаивается неделю и процеживается. Затем, чтобы получить тройную настойку, нужно смешать сто пятьдесят миллилитров первой жидкости, шестьдесят — второй и сорок — третьей. Лекарство по данному рецепту нужно принимать по столовой ложке два раза в день за полчаса до еды.

Способов лечения сахарного диабета в нетрадиционной медицине великое множество, но важно помнить, что одними только отварами и настоями такое сложное заболевание вылечить невозможно.

Поэтому при появлении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу во избежание критического повышения уровня глюкозы в крови и необратимых последствий.

Source: BolezniKrovi.com

Источник