Может быть кровотечение от кишечных полипов
Такой вопрос возникает у большинства людей, страдающих подобным заболеванием. Конечно, это очень серьезный симптом проявления полипа. Как правило, кровотечение полипа провоцируется его большим размером и нарушением его целостности.
Полипы в желудке в основном делят на 2 группы: эпительные и неэпительные. Их бывает 5-10% от всех опухолей. В основном они появляются у людей, перешедших возрастной рубеж 40-50 лет, и обычно у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин.
Симптоматика слабо выражена, но при изъявлении полипа наблюдаются желудочные кровотечения. Они умеренно проявляются в кале, при этом необходимо сдавать анализ на скрытую кровь. Также это выражается в рвотных выделениях и при этом наблюдается дегтеобразный цвет кала. В некоторых случаях оно сопровождается признаками кровопотери: бледность, слабость, вторичная гипохромная анемия и потеря аппетита.
Желудочно-кишечные кровотечения приводят к незамедлительной госпитализации. Ведь, прежде всего, медики должны стабилизировать состояние больного, провести обследование, выявить проблему, вызывающую подобную проблему и устранить неё.
Кровоточащий полип прямой кишки
Кровоточащий полип прямой кишки – это частое явление. Из-за больших размеров, при дефекации он травмируется, за счет чего и происходит симптом. Если болезнь сопровождается обильным выделением слизи и крови, то больной страдает малокровием и истощением организма. Самое серьезное последствие, которого можно ожидать – это перерождение в злокачественную опухоль.
При первых появившихся симптомах следует незамедлительно пройти обследование и тем более, если наблюдается кровоточащий полип в прямой кишке. Уже методом пальцевания доктор может выявить подобные образования. Иногда большие образования выпадают из анального отверстия, и их следует вправлять. Делается это обычно самостоятельно с помощью пальца. Если повезет, то в анализе на скрытую кровь в кале специалисты обнаружат и кровь, и частички полипа. В этом случае, постановка диагноза значительно облегчится ,и лечение будет назначено очень быстро.
Травмы полипа прямой кишки, который кровоточит, характеризуются следующими признаками:
- Частый стул, сопровождающийся значительной болью и небольшим количеством алой крови и слизи.
- Если образования травмируются очень сильно, то возможны усиленные выделения.
- При выпадении из анального отверстия он сопровождается обильными болями и ущемлением сфинктера, из-за чего он также начинает кровоточить.
- Еще один признак – это чувство дискомфорта и ощущение инородного тела в заднем проходе.
- При воспалительном процессе случаются лихорадка, и озноб.
21 февраля 2018
Читайте также: Перипортальный фиброз печени отзывы
Гамартоматозные полипы в кишечнике вырастают из обычных тканей, если их сочетание необычное либо определенный элемент ткани развивается непропорционально.
Юношеские полипы кишечника — это полипы гамартоматозного типа в ободочной кишке.
Аденоматозные полипы в кишечнике являются факультативным предатком. В зависимости от того, какой тип и размер у таких полипов, зависит вероятность их последующего перерождения. Тубулярные аденомы имеют розовый цвет, гладкую и плотную поверхность. Для ворсинчатых аденом характерно наличие большого числа ветвеподобных выростов на поверхности. В большинстве случаев они имеют широкое основание и мягкую консистенцию. В основном заболевание протекает бессимптомно, однако в отдельных случаях стул может стать водянистым, с наличием примесей темной крови. Ворсинчатые аденомы более сильно насыщены клетками, ввиду чего существует более сильный риск их перерождения. Еще одни вид аденом — трубчато-ворсинчатые аденомы. В них есть элементы и того, и другого вида аденом. Кишечные полипы воспалительного типа появляются вследствие роста слизистой оболочки как реакции на острый воспаленный процесс. Это не неопластические образования, а так называемые псевдоопухоли.
Симптомы полипов в кишечнике
Как правило, у людей с кишечными полипами не проявляются выраженные симптомы болезни. При ворсинчатых аденомах кал может содержать большое количество слизи. Также может возникнуть кровотечение. Если полипы в кишечнике слишком большие, то они могут создать имитацию симптомов частичной кишечной непроходимости, и при этом будут возникать схваткообразные болезненные ощущения.
Согласно исследованиям, в 95% случаев из аденоматозных и ворсинчатых полипов колоректальный рак возникает за 5—15 лет. Ввиду того, что болезнь протекает без выраженных симптомов, обнаруживают полипы в кишечнике в основном во время эндоскопического исследования. Но если ворсинчатые опухоли вырастают до большого размера и достигают двух-трех сантиметров, у больного могут появиться выделения крови и слизи, болевые ощущения в животе и в заднем проходе, возникнуть анальный зуд. У человека может появиться как запор, так и понос. Если ворсинчатые опухоли достигают очень больших размеров, то ввиду слишком сильного выделения слизи может существенно нарушиться гомеостаза. Это происходит из-за больших потерь белка и электролитов. Также ввиду инвагинации полипы в кишечнике могут спровоцировать частичную непроходимость либо острую полную непроходимость.
Диагностика полипов в кишечнике
Если больной жалуется на наличие симптомов, о которых шла речь выше, то специалист в обязательном порядке проводит пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию. Во время пальцевого исследования доступным для осмотра является участок прямой кишки около десяти сантиметров от края заднего прохода. Очень важно применить данный метод диагностики в обязательном порядке, ведь он является для специалиста информативным методом выявления целого ряда сопутствующих болезней в прямой кишке, окружающей клетчатке, а у мужчин выявить проблемы в предстательной железе.
Перед проведением ректороманоскопии необходимо провести тщательную подготовку к процедуре, поставив очистительные клизмы либо предварительно приняв слабительные препараты перорально. Ректороманоскопия является методом, дающим более широкую картину: она позволяет найти большую часть образований в кишечнике, ведь более половины всех полипов находятся в прямой и сигмовидной кишке, то есть в зоне проникновения ректоскопа, который вводиться на 25-30 см. Если полипы в кишечнике были обнаружены, следует очень тщательно исследовать отделы толстой кишки, которые находятся выше, а также желудок. Ведь достаточно часто полипы поражают разные отделы ЖКТ. Для дальнейшего исследования применяются рентгенологические и эндоскопические исследования.
Еще один метод, часто применяемый для обнаружения полипов, ирригоскопия. С его помощью можно выявить большинство полипов, размер которых достигает 1см в диаметре. Но мелкие образования обнаружить достаточно сложно. Ввиду этого во время осмотров с целью профилактики следует пользоваться колоноскопом, который позволяет диагностировать полипы любого размера.
Маточное кровотечение при полипе
Маточное кровотечение при полипе представляет собой патологическое образование, возникающее при хроническом воспалительном процессе. Одной из основных причин развития подобного состояния являются нарушения гормонального фона. Сами по себе полипы могут быть множественными и одиночными. В основном встречаются полипы эндометрия и шейки матки. Помимо нарушений, связанных с изменениями гормонального фона, причиной маточного кровотечении является неправильное функционирование щитовидной железы. Кроме этого, причина может быть в нарушениях кровообращения, а также различных заболеваниях, в частности, это могут быть небольшие количества тромбоцитов, которые требуются для прекращения кровотечений любой природы.
Железодефицитная анемия может стать следствием обильных и продолжительных месячных. При маточных кровотечениях крови расходуется много, в результате чего снижается общее количество гемоглобина. Именно этим фактом обуславливается частая бледность у женщин, которые страдают маточными кровотечениями. Они чаще устают, жалуются на головные боли, слабость и чувство разбитости.
Кровотечение при полипе в матке
Клинические проявления кровотечений при полипе в матке зависит от возраста женщины, её текущих заболеваний и текущего состояния её яичников. Картина подобного состояния может быть многообразной. Сбои менструального цикла являются наиболее часто встречающимся симптомом таких кровотечений. При этом имеют место скудные выделения из влагалища непосредственно перед месячными и или в период между самими менструациями. Кроме того, во время самих месячных потери крови усиливаются, это обуславливается изменением в размерах самого полипа и расстройствами гормонального фона.
Если женщина находится в предклимактерическом возрасте, месячные у неё могут удлиняться, кроме того после задержке месячных также могут быть кровотечения. Чем старше женщина, тем кровотечения у неё становятся всё реже. Если полип продолжает увеличиваться в размерах, постепенно к симптомам добавляются боли. Боль накатывает схватками и она наблюдается при развитии осложнений. Это происходит в том случае, если отмирает кусок ткани в месте расположения полипа.
Кровотечение при полипе эндометрия
Полипы эндометрия являются доброкачественными образованиями, размер которых ограничивается величиной эндометрия. Чаще всего они небольшие, нескольких миллиметров в размерах, симптомов их появление не вызывает. Обнаружить такие полипы можно только в случае проведения гистерэктомии или скобления слизистой оболочки матки.
При большой величине полипов наблюдаются кровотечения, которые не отличаются специфической картиной. Большие полипы покрыты слизистой оболочкой, которая подвержена действию инфекции.
Не созревший эндометрий становится строительным материалом для образования полипов. Даже при сохранении нормальных менструаций у больного происходит гиперпластическое изменение полипа. Перерождение в злокачественное образование происходит сравнительно нечасто.
За полип эндометрия можно по ошибке принять некоторую часть плаценты, которая осталась в матке на продолжительное время. Такие полипы можно обнаружить при проведении микроскопического исследования соскобов слизистой оболочки шейки матки.
Кровотечение при плацентарном полипе
Маточное кровотечение является отличительным признаком плацентарного полипа матки. Объяснить его несложно. Определённая часть плаценты после беременности не отделяется, будучи плотно сращенной с эндометрием. Она содержит большое количество кровеносных сосудов, которые после родов, как правило, спадаются. Но оставшаяся часть плаценты выделяет специфические вещества, которые оказывают влияние на гормональный фон. В результате матка не возвращается к нормальным размерам и не происходит сужения просвета сосудов.
В первые несколько дней после родов кровотечения не бывают обильными. Спазм сосудов, вызванный выделением гормона окситоцина, не позволяет женскому организму терять большое количество крови. В это время кровянистые выделения из влагалища могут смешиваться с другими выделениями и быть неразличимыми. Может создаться впечатление нормального течения послеродового периода.
Кровотечение при полипе цервикального канала
Полипом цервикального канала называется доброкачественное образование, которое выросло в этом канале или попадает в его просвет, закрепляясь на тонкой ножке или широком основании.
Кровотечение при полипе цервикального канала протекает между менструациями и имеет вид мутных кровянистых выделений. Возможны спонтанные кровотечения после полового акта или проведения исследования влагалища. Возникновение такого полипа может сопровождаться застоями крови в маточной полости, причины которого в закупорке цервикального канала. При этом проявляются такие симптомы: три дня нет месячных, в нижней части живота постоянно чувствуется боль, матка увеличивается в размерах.
Кровотечение при полипах кишечника
Полипы кишечника представляют собой достаточно распространённую патологию. Эти доброкачественные образования находятся на кишечных стенках и выпячиваются в его просвет. Могут наблюдаться как у детей, так и у взрослых людей.
Кровотечение при полипах кишечника может быть обнаружено не сразу. К его явным признакам относится наличие кровяных прожилок в кале пациента. Если их нет, но кал жидкой консистенции и неприятно пахнет, возможно кровотечение из тонкого кишечника. при полипах в кишечнике кровотечение возникает достаточно редко. Причина его кроется в механических повреждениях полипов или их отрыве от стенки кишечника. в таких случаях рекомендуется пройти медицинское обследование, чтобы избежать развития патологии.
«>
No related posts.
No related posts.
Источник
Кишечное кровотечение – истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах). Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери. Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).
Общие сведения
Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.
Кишечное кровотечение
Причины кишечного кровотечения
Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).
Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.
К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.
Симптомы кишечного кровотечения
Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены.
Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.
Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью. Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе. Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.
Инфекционная патология толстого кишечника, приведшая к развитию кишечного кровотечения, может сопровождаться повышением температуры, диареей, постоянными позывами на дефекацию (тенезмами). Если кишечное кровотечение возникло на фоне длительно существующего субфебрилитета, значительной потери веса, хронической диареи и интоксикации, следует подумать о туберкулезе кишечника. Кишечное кровотечение, сочетающееся с признаками системного поражения кожи, суставов, глаз и других органов, обычно является симптомом неспецифического воспалительного заболевания кишечника. При наличии окрашенного кала и полном отсутствии клиники кровотечения следует выяснить, не употреблял ли пациент блюд с пищевыми красителями, которые могли привести к изменению цвета каловых масс.
Диагностика кишечного кровотечения
Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.
При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.
Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).
Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.
Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин.), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.
Рентгенологические исследования кишечника с введением бариевой взвеси рекомендуется проводить в последнюю очередь, так как они наименее информативны и способны исказить результаты других методик (эндоскопического и ангиографического исследования). Обычно оценку пассажа содержимого по кишечнику проводят не ранее, чем через 48 часов после остановки кишечного кровотечения.
Лечение кишечного кровотечения
Низкоинтенсивные кишечные кровотечения обычно не требуют госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии признаков геморрагического шока больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. К таким признакам относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной терапии обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. В результате такой тактики остановка кишечного кровотечения происходит в 80% случаев.
Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. е. лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии.
Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации. Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника. В том случае, если кишечное кровотечение обусловлено ангиодисплазией, во время эндоскопического исследования проводят электро- или лазерную коагуляцию пораженных сосудов. При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.
Прогноз и профилактика кишечного кровотечения
Прогнозировать исход кишечного кровотечения очень сложно, так как он зависит от многих факторов. Смертность при кишечных кровотечениях колеблется в разных странах, однако остается достаточно высокой. В США за 8 лет, начиная с 2000 года, кишечное кровотечение как причина смерти было зафиксировано почти в 70 000 случаев. Профилактика кишечных кровотечений включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению этого осложнения.
Источник
