Мозговое кровотечение как остановить
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 июня 2018;
проверки требуют 14 правок.
Внутримозговое кровоизлияние (кровоизлияние в мозг, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт) — кровоизлияние в вещество головного мозга, обусловленное разрывом патологически изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %[1].
Занимает второе место по распространённости среди инсультов (после ишемического), опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние[2].
В научной литературе термины «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» либо употребляются как синонимы[3][4], либо внутримозговое кровоизлияние включается в группу геморрагических инсультов наряду с субарахноидальным кровоизлиянием[5][6][7].
Общие сведения[править | править код]
Чаще возникает в возрасте 45—60 лет, с преобладанием у представителей негроидной и монголоидной рас[2][8]. В анамнезе у больных внутримозговым кровоизлиянием — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания[2]. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения[9].
Этиопатогенез[править | править код]
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Внутримозговое кровоизлияние может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии задействовано нарушение взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии[10].
Симптомы[править | править код]
В большинстве случаев для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины. Как правило, внезапно появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Часто происходит потеря сознания-от умеренного оглушения до глубокой комы. Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в полушариях вызывают гемипарез, а в задней ямке — симптомы поражения мозжечка или ствола (насильственное отведение глазных яблок или офтальмоплегия, стерторозное дыхание, точечные зрачки, кома). Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.
Диагностика[править | править код]
Методом выбора в диагностике внутримозгового кровоизлияния является компьютерная томография головного мозга, позволяющая не только определить наличие внутримозговой гематомы, но и оценить её локализацию, распространённость и объём, выраженность отёка мозга и степень дислокации. Для диагностики небольших гематом в стволе мозга и изоденсивных веществу головного мозга («несвежих») гематом предпочтительна магнитно-резонансная томография.
В случае невозможности проведения компьютерной томографии при отсутствии противопоказаний проводится исследование цереброспинальной жидкости, кровь в которой может свидетельствовать о кровоизлиянии в структуры задней черепной ямки или субарахноидальном кровоизлиянии. Небольшие кровоизлияния в подкорковые структуры головного мозга проявляются наличием эритроцитов в ликворе лишь через 2—3 суток[11].
Лечение[править | править код]
Немедленная госпитализация в специализированное отделение (в критической ситуации-в ближайшее отделение реанимации).
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим (например, в большинстве случаев при кровоизлияниях в мозжечок размерами > 3 см).
Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Если пациент употреблял антикоагулянты, их эффект по возможности снижают, вводя свежезамороженную плазму, концентрат протромбинового комплекса, витамин К или выполняя переливание тромбоцитов в соответствии с показаниями. Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.
Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Гематома полушарий мозжечка диаметром > 3 см может вызвать смещение срединных структур и грыжеобразование поэтому хирургическое удаление гематомы часто может оказаться жизнеспасающей операцией. Раннее удаление больших лобарных гематом также может увеличить выживаемость, однако в этих случаях часто развивается повторное кровоизлияние, что может привести к увеличению неврологических нарушений. Раннее удаление глубоких гематом проводится редко, поскольку хирургическое лечение сопряжено с высокой летальностью и формированием выраженных неврологических нарушений[12].
Прогноз[править | править код]
Общий прогноз при внутримозговом кровоизлиянии остаётся неблагоприятным. Летальность по разным источникам достигает 40—70 %. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Также, частыми причинами летального исхода становится пневмония (в т. ч. внутрибольничная), тромбоэмболия лёгочной артерии и острая сердечная недостаточность.
Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома (более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга[13].
Профилактика[править | править код]
Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни. Также важную роль в профилактике внутримозгового кровоизлияния играет устранение факторов риска-отказ от курения, минимизация употребления алкоголя, контроль веса.
См. также[править | править код]
- Инсульт
Примечания[править | править код]
- ↑ Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, «Head and Facial Trauma.» Mosby.
- ↑ 1 2 3 Внутримозговое кровоизлияние: краткие сведения
- ↑ А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова — Сосудистая катастрофа Архивная копия от 25 января 2010 на Wayback Machine
- ↑ Клиническая классификация и формулировка диагноза Архивная копия от 12 февраля 2010 на Wayback Machine
- ↑ Merck Manuals — Hemorrhagic Stroke
- ↑ Протокол ведения больных «Инсульт»
- ↑ А. Н. Авакян — Геморрагический инсульт
- ↑ Copenhaver B.R., Hsia A.W., Merino J.G., et al. Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2008. — October (vol. 71, no. 15). — P. 1176—1182. — doi:10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca. — PMID 18838665.
- ↑ Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано 9 февраля 2012 года.
- ↑
А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко. Нервные болезни. — «Вища школа», 1985. — С. 462. - ↑ А. Н. Авакян — Геморрагический инсульт
- ↑ Внутримозговое кровоизлияние — Неврологические заболевания (рус.) (неопр.) ?. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения 21 апреля 2019.
- ↑ Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. www.smed.ru. Дата обращения 21 апреля 2019.
Источник
Помоги себе сам
Я занимаюсь экстремальной медициной более 20 лет. За этот долгий период времени я пришла к выводу, что в известном выражении «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих» заключен глубокий смысл. Группа, уходящая на восхождение или в удаленный поход, практически предоставлена сама себе, далеко не всегда больного или пострадавшего удается быстро доставить в лечебное учреждение. По стандарту оказания медицинской помощи населению в городах бригада Скорой помощи должна доехать до места вызова за 10-15 минут. А на самом деле? Что же тогда говорить о ситуации, когда группа находится в 3-4 сутках пути от населенного пункта и не имеет с собой никаких средств связи в виде мобильных и спутниковых телефонов или раций! Даже небольшое кровотечение и банальная ангина может привести к смерти, если группа находится в сложных погодных условиях и не имеет простейшей аптечки. А неординарная ситуация в виде заболевания или несчастного случая нередко сопровождается психологической растерянностью или паникой. Во многом этому способствуют мои коллеги, врачи, которые убеждены, что если человек не имеет медицинского образования, то он не имеет право оказывать и медицинскую помощь. К счастью, в последние годы ситуация начала меняться в лучшую сторону, и не только в Москве и Питере, но и во многих других городах стали популяризировать медицинские знания для населения, которые позволяют пострадавшему человеку получить медицинскую помощь до приезда врачей. За границей, в частности, в Германии и США курсы по оказанию первой медицинской помощи посещают до 80% всего населения.
Я хочу обратиться ко всем, кого интересуют вопросы оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях. Научиться мыслить «по- врачебному» не так сложно, как кажется. Большинство из тех, кто посещает сеть, не имеет никакого компьютерного образования, и далеко не все водители ТС учились хотя бы в техникуме… Однако это им не мешает успешно справляться с автомобилем, проводить простейший ремонт и диагностику, на слух определяя, что «глушак сечет» или «троит»…
Так же и в вопросах медицины. Любое заболевание или травма имеет признаки, по которым можно поставить правильный диагноз, а четкое понимание, как надо действовать в данной ситуации спасет больному или пострадавшему жизнь.
На страницах этой рубрики я шаг за шагом буду в максимально упрощенном виде учить вас экстремальной медицине. Отбросьте сомнения и неуверенность, у вас обязательно все получится!
К слову, во время обсуждений тех или иных медицинских тем, у моего мужа часто спрашивают, какой медицинский институт он заканчивал, а ведь он по профессии радиотехник, просто женаты мы уже более 23 лет…
Итак, вы собираетесь в поход по тайге или на восхождение, на охоту или рыбалку на Полярный Урал? Какие лекарства лучше взять с собой? Как помочь себе и другим, если в группе произошел несчастный случай?
Начнем с психологического настроя. В вашей группе нет врача? Ничего страшного, даже самый умный профессор, находясь в условиях сложного сплава или восхождения, располагает практически теми же средствами, которые доступны и вам. Главное – не паникуйте, тогда вы обязательно справитесь с возникшей проблемой!
Какие состояния могут реально угрожать вашей жизни? Кровотечение. Черепно-мозговая травма. Шок.
При кровотечении из крупного сосуда за 10-15 минут вытечет больше половины объема циркулирующей в организме крови, первым пострадает мозг, потом почки. Значит, вы должны постараться остановить кровотечение, или хотя бы уменьшить его интенсивность.
При черепно-мозговой травме возникает отек мозга, затрагивающий все функции организма – человек перестает видеть, слышать, иногда даже глотать. Нужно приложить холод к голове, чтобы мозг снизил потребность в кислороде, и вывести лишнюю жидкость приемом мочегонных средств.
Шок – очень сложное состояние, ему будет посвящена отдельная тема. В двух словах, это когда воздействие на организм настолько сильно (боль, ожог,кровотечение), что организм перестает бороться, резко падает давление, происходит обескровливание и нарушение деятельности мозга, почек, печени. При явлениях шока нужно устранить причину состояния и ввести стимуляторы сердечной деятельности. Раньше для этих целей использовали кордиамин, сейчас экстремальные медики пользуются кортикостероидами.
Какие состояния сильно осложняют жизнь группы? Отравления ( в том числе укусы змей и пауков), заболевания с высокой температурой (ангина, пневмония), а также травмы (растяжения и переломы).
Кровотечение
Кровотечение, или говоря другими словами, разрыв крупного сосуда – артерии или вены очень опасно для жизни пострадавшего.
Кровотечения бывают внешние – когда кровь из сосуда вытекает наружу, и внутренние, когда имеется тупая травма живота или груди. Если сильное кровотечение не прекращается, пострадавший может погибнуть через короткое время. Чем можно помочь в этом случае?
Первое. Оцените силу и характер кровотечения. Если кровь вытекает из раны медленно, и она темного цвета, значит, повреждена вена, и для оказания помощи достаточно наложить повязку и приложить холод к месту повреждения. Если кровь алая, и вытекает из раны толчками, значит, повреждена артерия. В зависимости от места повреждения вы можете:
- Прижать сосуд пальцами выше места ранения.
- Наложить на ногу или руку выше места ранения закрутку или жгут. Жгут накладывается не более чем не 30 минут, чтобы не омертвели ткани.
- Максимально согнуть поврежденную конечность, зажав в сгибе сустава что-то мягкое – салфетку, полотенце, и в таком виде зафиксировать конечность. В таком виде транспортировать пострадавшего можно довольно долго.
-
Восполнять кровопотерю – проще говоря, давать пострадавшему обильное питье, чтобы он не снизил давление ниже критического уровня (60-90 мм РТ ст.) Если давление на указанном уровне, вы прощупаете пульс у пострадавшего на запястье. Если ниже – только на шее сбоку от трахеи. - Приложить на зону ранения холод, чтобы вызвать местный спазм сосудов и тем самым уменьшить кровотечение. Холодом может считаться даже обычная вода из горной речки, помещенная в два целлофановых пакета или пластиковую бутылку, главное, чтобы ее температура была ниже температуры тела пострадавшего, т.е. 36.6 C.
- В случае самых опасных кровотечений – из сонной артерии или паховой области кровоточащий сосуд прижимается не пальцами, а всем кулаком. Можно в кулаке зажать небольшой (5-7 см.) камень.
Черепно-мозговая травма
Удариться головой в походе может любой, даже очень сильный и подготовленный участник. Что происходит, если человек сильно ушибает локоть или коленку? Правильно, ушибленное место краснеет и отекает. В черепной коробке находится головной мозг, и если после удара головы он отекает, то сдавливается окружающими его костями черепа. Что при этом происходит? Нарушение деятельности мозга – потеря сознания, которая может привести к коме.
Потеря сознания после травмы головы – первый симптом повреждения мозговой ткани.
Рвота или тошнота – сдавление или повреждение мозговых центров.
Разные зрачки или ассиметрия лица встречаются при внутричерепном кровотечении или поражении черепно-мозговых нервов, регулирующих функции мимики лица.
Кровотечения из носа или ушей, синяки вокруг глаз – признаки перелома костей черепа.
И, наконец, если пострадавший после травмы головы чувствует себя сносно, а потом вдруг резко теряет сознание – симптом внутричерепного кровотечения.
Встречаются и другие признаки – например, потеря памяти, пострадавший не может вспомнить, что с ним случилось.
Головокружение и неустойчивая походка могут говорить о травме затылочной или височной области черепа, где находятся центры равновесия.
При переломе основания черепа (это место на самой нижней части затылка, где проходит позвоночник) будет наблюдаться напряжение затылочных мышц, проще говоря пострадавший не сможет достать подбородком до груди, ощущая при этом сильную боль.
Чем можно помочь?
- Первое – это приложить холод к голове. Понижение температуры головного мозга на несколько градусов снижает потребность в кислороде и уменьшает травмированность мозговой ткани. Пакеты с холодной водой, льдом или снегом вполне подойдут для этой цели. Но лучше всего это пара гипотермических пакетов из автомобильной аптечки.
- Второе – снижение внутричерепного давления. Любой мочегонный препарат или, в крайнем случае, травяной чай с чабрецом, лимоном или брусничным листом уберет отек мозга и повысит шансы на восстановление функций мозга после травмы.
- Третье – снотворные. Во время сна также снижается потребность мозга в кислороде, можно использовать любой противоаллергический препарат старого поколения — димедрол, супрастин, тавегил — практически все они обладают снотворным эффектом.
- Четвертое – пострадавший должен лежать! Любое шевеление или попытка встать в такой ситуации опасна для жизни!
И еще одно важное правило. Если в результате травмы в тканях пострадавшего торчит посторонний предмет, его ни в коем случае не удаляют, потому что может возникнуть кровотечение или дополнительный разрыв тканей. Иногда инородные тела при ранее играют роль своеобразной «затычки» в сосудах или мышцах, поэтому повязку накладывают на голову, стараясь не трогать посторонний предмет, достаточно обработать края раны иодом или спиртом с большой осторожностью.
Автор: Зеленцова С.В.
Источник
