Моноциты и носовое кровотечение
wika1717
18.01.2010, 09:41
Здравствуйте! Сын 06.01.2003г.р. БЦЖ 13.03.2003 — рубчик 3 мм.
Реакции Манту:
2004г.-отрицательная
2005г.-отрицательная
2006г.-отрицательная
2007г.-укол.реакция
2008г.-отрицательная
2009г.-отрицательная
2010г.-укол.реакция (небольшой синяк)
Рост ребенка-129см, вес-24 кг. У ребенка селективный дефицит иммуноглобулина А.
Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл ревакцинация БЦЖ? Какова вероятность осложнений при ревакцинации, если вакцинация в роддоме прошла нормально?
Должна ли проба Манту после ревакцинации стать положительной?
Заранее, большое спасибо за ответ
wika1717
18.01.2010, 09:50
Здравствуйте! Сын 7 лет (рост 129 см, все -24кг). 2 января вечером у ребенка из носа шла кровь из одной ноздри — смогли остановить. В ночь опять было носовое кровотечение, пришлось вызывать скорую помощь — делали тампонирование (та же ноздря).13 января в детском саду опять было носовое кровотечение- остановили влажным холодным полотенцем (со слов ребенка). Сегодня утром на подушке следы крови.
Скажите пожалуйста,
1. Может ли это быть от ковыряния в носу (сухие «козлы»)?
2. Врач со скорой рекомендовала давать аскорутин — в какой дозировке?
3. И надо ли чем либо еще обрабатывать нос (насморка нет).
4. Результаты ОАК будут 19.01.10г. — на какие показатели обратить внимание?
Заранее, большое спасибо за ответ.
1. да, если будут исключены все другие причины.
2. не надо..желательен арзнообразный рацион с присутствием в нем свежих необработанных термически овощей-фруктов и особенно зелени-салат, петрушка..
3. увлажнять воздух в помещении, в нос-салин или аква-марис или физраствор закапывать — без связи с носморком, раз есть сухие корки.
4. выложите здесь. Очно- к ЛОРу. Дополниетельно-кровь на гемостазиограмму.
Напишите, пожалуйста, результаты обследования, по которому поставлен д-з иммунодефицита.
Annabella
18.01.2010, 12:36
По приказу, должны предложить ревакцинацию (7 лет, ребенок имеет отрицательную пробу Манту).
Для здоровых детей эффективность ревакцинации не доказана.
Для детей с иммунодефицитом исследований нет. Клинически есть проявления иммунодефицита? как поставили диагноз? сколько и чем болеет ребенок?
wika1717
18.01.2010, 13:16
Диагноз избирательный дефицит иммуноглобулина А (по МКБ-Х Д.80.2) — поставлен 01.12.2006г. — обследование в Областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекц. заболеваниями. В выписном эпикризе, подписанном главным иммунологом области, для уточнения диагноза была рекомендована консультация в институте иммунологии (г.Москва). Обследоваться в Москве не стали.
Перенесенные заболевания:
частые ОРВИ,хронический тонзиллит, аденоиды 2-3 ст.(эндоскопич.)., 1 перенесенная пневмония (обследование на иммунологический статус в центре АнтиСПИД-2006г.), за последние 3 года 7 отитов (август 2009г — без перфорации).Также врожденная деформация грудной клетки.
19 января будет результат анализ на иммуноглобулин А (Сдали анализ в Ситилаб).
Annabella
18.01.2010, 13:43
То есть, по сути, кроме отитов, и 1 пневмонии (что в общем, не слишком страшно) — клинических проявлений иммунодефицита нет. Он носит легкий характер, и ребенок, в целом, здоров, растет и развивается нормально.
К тому же, за 7 лет при маленьком рубчике (а значит, не слишком эффективной первичной вакцинации) — он не заразился.
Думаю, что в данном случае, можно подходить, как к здоровому ребенку. В сухом остатке — предложить обязаны. эффективность сомнительна. Число осложнений, как правило, на ревакцинацию меньше, поэтому решать — надо или не надо — Вам.
wika1717
18.01.2010, 21:07
К сожалению, сегодня днем в детском саду опять шла кровь из той же ноздри. Скажите, пожалуйста, а могут ли занятия плаванием в бассейне провоцировать носовые кровотечения?
В норме-нет. Еще ребенку неплохо бы давление измерить.
wika1717
18.01.2010, 22:37
Спасибо за быстрый ответ.
wika1717
19.01.2010, 13:33
Результаты анализа крови от 16 января 2010г
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л ниже нормы
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 % выше нормы
Базофилы 1.7 % выше нормы
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л ниже нормыПрокомментируйте, пожалуйста. Заранее спасибо.
wika1717
19.01.2010, 15:29
Сегодня получили результаты анализов
Иммуноглобулин А 0.02 г/л норма 0,41 — 2,97
Общий анализ крови (сдавали из-за носовых кровотечений)
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 %
Базофилы 1.7 %
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л
Скажите, пожалуйста при таком анализе БЦЖ делать можно (понижены лейкоциты и лимфоциты абс.к-во). Спасибо
wika1717
19.01.2010, 15:56
Здравствуйте! Сын 7 лет (рост 129 см, все -24кг). В январе 5 раз носовые кровотечения (из одной ноздри).
Результаты анализа крови от 16 января 2010г
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л ниже нормы
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 % выше нормы
Базофилы 1.7 % выше нормы
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л ниже нормы
Прокомментируйте, пожалуйста. Заранее спасибо. ОЧЕНЬ ВОЛНУЕТ УРОВЕНЬ ЛЕЙКОЦИТОВ
Что-то еще беспокоит ребенка? чем недавно переболел или болеет?
wika1717
19.01.2010, 19:09
В данный момент беспокоят только носовые кровотечения,последняя болезнь — отит август 2009г.И стоит вопрос делать или нет ревакцинацию БЦЖ. Еще у ребенка имунноглобулин А 0,02 (при норме 0,4-2,97).
В каком возрасте меряли иммуноглобулин А? Повторяли ли анализ?
wika1717
19.01.2010, 20:09
Иммуноглобулин А сдавали в возрасте 3 лет, т.е. в 2006г- были показатели ноябрь-0, декабрь-0. В феврале 2007г.-0,2. Последний анализ 16.01.2010г.-0,02.
Скорее всего, имеется врожденный дефицит иммуноглобулина А… Что еше беспокоит или беспокоило ребенка: проблемы с аллергией, гландами, ЖКТ?
wika1717
19.01.2010, 21:20
Перенесенные заболевания:
частые ОРВИ,хронический тонзиллит, аденоиды 2-3 ст.(эндоскопич.)., 1 перенесенная пневмония, за последние 3 года 7 отитов (август 2009г — без перфорации).Также врожденная деформация грудной клетки.
Сейчас беспокоят только носовые кровотечения и отклонения в анализе крови (особенно пониженное количество лейкоцитов)
Лейкоциты 3.61 10^9/л
Эозинофилы 5.3 %
Базофилы 1.7 %
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л
Ребенок БОЛЕН или ЗДОРОВ?
Следует обратиться к иммунологу: резкое снижение иммуноглобулина А в крови плюс частые инфекции навевают на мысль, что у ребенка имеется иммунодефицит и конечно он не может относиться к группе здоровых детей. так как у людей с дефицитом IgА нередко бывает и латентная целиакия, то желательно определить антитела к тканевой трансглутаминазе класса G. Я бы рекомендовал сделать протромбиновое время и др. параметры коагулограммы для исключения дефицита витамина К, который может быть при латентн. целиакии, а также проверить железо, ожсс и ферритин крови для исключения железодефицита или анемии (у людей с деформ. грудной клеткой как правило гемоглобин выше среднего и «нормальный» гемоглобин 126 может быть анемичным для Вашего ребенка).
Темы объединены по просьбе ведущих консультантов.
wika1717
20.01.2010, 10:01
Здравствуйте! Вопрос Модератору ДК РМС BBC — могу ли я в этом разделе продолжать задавать вопросы по темам «носовое кровотечение» и «ревакцинация БЦЖ» или целесообразнее создать новые темы в разделах: «Педиатрия» и «Тубекулинодиагностика».
Заранее, спасибо
Можете задавать все свои вопросы здесь — наши консультанты Вам ответят…
wika1717
20.01.2010, 18:32
Сегодня получен анализ крови от 19.01.10г.СОЭ-6
WBC 6,5
RBC 5.22
HGB 130
HCT 38,2
MCV 73,2
MCH 24,9
MCHС 340
PLT 252
LYMP 35,5 2,3
MON 8,6 0,6
GRAN 55.9 3,6
EO 55 3
RDW 11,2
PCT 0,32,
MPV 12,8
PDW 18,8
Св.нач 3″45
Св.кон 4″00
Вр.кр. 1″30
Вроде бы все в норме, могли ли отклонения в предыдущем анализе от 16.01.10г. (низкие лейкоциты — 3,61) быть вызваны сделанной 12.01.10г. реакцией Манту. И возможны ли такие колебания в течение 3 суток?
Все может быть, не нужно ребенку часто брать кровь на анализ — вместе с кровотечениями ето ведет к анемизации его организма. Как питается ребенок, кушает ли достаточное количество белка и мяса? Что по поводу выполнения мной вышеуказанных анализов? Есть ли у ребенка проблемы с ЖКТ: неустойчивый стул, боли/спазмы в животе при дефекации, немотивир. поносы? Есть ли проблемы с зубами — дефекты емали, позднее прорезывание? Часто ли у ребенка стоматиты?
wika1717
20.01.2010, 19:05
Рекомендованные Вами анализы пока возможности сдать нет.
В субботу идем на осмотр к ЛОР-врачу.
Ребенок питается нормально, мясо кушает ежедневно и с удовольствием, иногда на уровне папы, любит говяжью печень (что, по-моему редкость для детей). Проблемы с ЖКТ: неустойчивый стул, боли/спазмы в животе при дефекации, немотивир. поносы — нет.. В 6 меяцев лечили дисбактериоз кишечника — как я теперь понимаю зря. При ОРВИ были р.панкреатиты ( 2 раза по данным УЗИ). Смена зубов (на постоянные) даже чуть ранее нормы; дефектов эмали нет. Стоматит был один раз года в 3 (и у половины группы в д/саду) с высокой температурой, но вылечили только местными средствами +КУФ. Один раз был периодонтит (зуб пролечили и сохранили).
wika1717
23.01.2010, 12:05
Здравствуйте! Сегодня ребенок был на осмотре ЛОР-врача. Диагноз: сухой ринит. Рекомендовано в течение 14 дней закладывать «АЕКОЛ» на вате в нос. Если не поможет, то прижигание сосуда в стационаре.
Вопрос: надо ли продолжать обследования ребенка по крови или этот диагноз полностью объясняет носовое кровотечение?
Придерживайтесь рекомендаций ЛОРа
wika1717
26.02.2010, 09:07
Здравствуйте! Вчера в детском саду у сына брали кровь из пальца (формируют мед. карту для оформления в школу). Сегодня узнала результаты:
СОЭ-5
Лейкоциты- 7,2
Гемоглобин — 101.
Скажите нужно ли давать ребенку какие-либо медикаментозные средства или достаточно «питание+свежий воздух»?
И еще — после лечения аеколом небольшое носовое кровотечение было только один раз.
У ребенка железодефицитная анемия после кровопотерь: для лечения препарат железа в дозе 2-3 мг/кг веса в сутки в течение 3-5 мес.
wika1717
26.02.2010, 17:06
А какой препарат вы бы рекомендовали?
Актиферрин в капсулах или ферретаб — по 1 в день до еды, запивать яблочным соком.
wika1717
09.08.2010, 19:02
Здравствуйте! Сегодня после очередного кровотечения из носа ребенка госпитализировали в ЛОР отделение детской больницы, перед этим взяли общий анализ крови из пальца плюс какой-то «геморрагический». Вы не могли бы сказать что такое «»геморрагический»?
Нужно точное название теста: «какого-то геморрагического» не сушествует. «геморрагический» значит «кровоточивый»
Источник
Носовые кровотечения — довольно частое явление, особенно в детском возрасте. Иногда они не связаны с какими-то заболеваниями, а являются следствием слабости капилляров. Однако если часто идет кровь из носа у взрослых, следует насторожиться. Данный симптом может свидетельствовать о серьезных патологиях.
Виды кровотечений
Прежде чем понять, почему часто идет кровь из носа, нужно выяснить тип кровопотери. В медицине принята следующая классификация носовых кровотечений:
- Незначительное. Выделяется несколько миллилитров крови. Это не представляет опасности для здоровья, особенно если кровь шла всего один раз.
- Умеренное. Кровопотеря составляет около 200 мл. У пациента начинается головокружение, слабость, учащение пульса.
- Массивное. Потеря крови — более 300 мл за один раз или в течение дня. Больной чувствует головокружение, тошноту, одышку, сильную слабость.
- Профузное. Больной теряет более полулитра крови, что является опасным для жизни. У пациента резко падает давление, органы испытывают дефицит крови.
В зависимости от причин, носовое кровотечение может быть функциональным и патологическим.
- Функциональное. Обычно встречается у детей вследствие возрастной рыхлости и слабости сосудистых стенок. Также часто течет кровь из носа у подростков из-за непостоянства гормонального фона. Вследствие интенсивного роста организму подростка может не хватать кальция, витамина С. Это вызывает ломкость стенок сосудов. Данные состояния являются обратимыми и не несут угрозы жизни и здоровью ребенка.
- Патологическое. Возникает по причине различных заболеваний внутренних органов и кровеносной системы. При этих состояниях кровь из носа идет каждый день, что является поводом для обращения к врачу.
Причины недуга
Причины, почему у взрослых часто идет из носа кровь, можно условно разделить на местные (связанные непосредственно с носом) и общие (различные заболевания, не связанные с носом).
Местные причины
- Травмы. Кровотечение возникает из-за удара носа. Опасность представляют травмы, при которых повреждены крупные кровеносные сосуды. Капельки крови также появляются, если повредить слизистую носа острым предметом.
- Инородное тело в носу — частая причина крови из носа у детей.
- Переутомление. Интенсивные физические нагрузки часто становятся причиной неожиданного кровотечения. Если это больше не повторяется, то повода для беспокойства нет.
- Перегрев. Длительное пребывание на солнце приводит к повышению хрупкости сосудов, они могут легко лопнуть, что вызовет кровотечение.
- Излишняя сухость слизистой. Может быть следствием долгого пребывания на морозе. Пересыхание слизистой может быть вызвано слишком сухим воздухом в помещении, длительным использованием сосудосуживающих капель от насморка.
- Синусит, ринит, гайморит. Развивается воспаление и отечность слизистой носа, капилляры становятся ломкими. В результате чего из носа часто течет кровь. Сопутствующие симптомы: насморк, головная боль, заложенность носа, повышенная температура.
- Гемангиома — доброкачественная опухоль сосудов. При малейшем физическом воздействии сосудистые стенки лопаются, это может привести к значительной кровопотере. Сама опухоль, если ее не травмировать, не дает никаких симптомов.
- Ангиофиброма (доброкачественное новообразование в черепе). Опухоль разрастается, проникает в полость носа, вызывая сильное кровотечение.
- Злокачественные новообразования в носу. Рак может поражать костную ткань, слизистую, сосуды. Опухоль разъедает сосудистые стенки, это приводит к обильной кровопотере. Обычно кровотечение является признаком рака 3-4-й стадии. Сопутствующие симптомы: потеря веса, слабость, бледность.
Общие причины
Существует ряд опасных причин, почему из носа часто идет кровь.
Это различные системные серьезные заболевания:
- Тромбоцитопения. Это заболевание крови, при котором в костном мозге вырабатывается очень мало тромбоцитов. Помимо носовых кровотечений у больных часто образуются синяки, гематомы, не заживают ссадины и царапины.
- Гемофилия. Генетическая болезнь, поражает только мужчин. В плазме крови отсутствуют факторы свертывания, малейшая травма слизистой носа может стать причиной смерти от кровопотери.
- Анемия. Характеризуется малым количеством эритроцитов. У больного наблюдается бледность кожи, слабость, общее недомогание.
- Лейкоз. Это злокачественное заболевание крови, связанное с повышенным образованием лейкоцитов. Лейкоз является наиболее частой причиной, почему из носа часто идет кровь. Кроме того, носовое кровотечение бывает первым признаком болезни, так как онкология на начальном этапе протекает бессимптомно.
- Заболевания печени. В печени образуются вещества, влияющие на свертываемость крови. При циррозе, гепатите печень не выполняет своих функций. Эти патологии также проявляются подкожными кровоизлияниями, гематомами.
- Системный васкулит. В эту группу входят болезни, характеризующиеся хроническим воспалением артерий, вен, капилляров (гранулематоз, болезнь Бехчета, гигантоклеточный артериит). В результате снижается прочность сосудов, возрастает их проницаемость. Болезнь поражает все органы и системы, нарушая деятельность почек, печени, легких.
- Феохромоцитома (опухоль надпочечников). При этом заболевании у больного постоянно повышается давление, что способствует развитию носового кровотечения.
- Артериальная гипертензия. Наиболее частая причина крови из носа у пожилых людей. Из-за повышенного давления происходит разрыв мелких сосудов. Сопутствующие симптомы: головная боль, шум в ушах, учащенное сердцебиение.
Неопасные причины
- Употребление лекарств, разжижающих кровь (аспирин, гепарин). Обычно такие препараты назначаются при атеросклерозе. Во время приема лекарств следует постоянно контролировать свертываемость крови, при необходимости корректировать дозировку.
- Гормональный дисбаланс во время беременности, менопаузы. Нехватка гормонов приводит к повышению ломкости капилляров.
- Перепады атмосферного давления. Бывает, что кровь из носа течет при подъеме на большую высоту, спуске под воду.
- Нехватка витамина С. Этот витамин укрепляет сосудистые стенки, при его дефиците часто из носа течет кровь.
- Врожденные аномалии строения носовой перегородки или артерий в носу. У пациента затруднено дыхание, он пытается устранить проблему путем сморкания или прочищения носа. Слизистая травмируется, выделяются капли крови.
Рекомендуем видео про кровь из носа
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Неотложная помощь
В ситуации, когда кровотечение не является обильным и вызвано механическим воздействием, нет повода для волнения.
Срочная помощь при носовом кровотечении требуется, если:
- В носу застрял инородный предмет;
- Кровотечение не прекращается;
- Кровь бьет фонтаном;
- Пациент побледнел, потерял сознание.
В этих случаях нужно вызвать скорую помощь.
При незначительных травмах носа можно остановить кровь самостоятельно. Алгоритм помощи больному:
- Усадить пациента. Голову запрокидывать назад и наклонять вперед нельзя.
- Положить на область переносицы лед или холодное полотенце.
- Прижать ноздрю, из которой идет кровь на 6-9 минут или вставить тампон, смоченный перекисью водорода.
Обычно через 10-15 минут кровь останавливается.
Госпитализация
При длительном обильном кровотечении, которое нельзя быстро остановить, возникает угроза жизни пациента. Тогда больного помещают в стационар. Для остановки кровотечения врач делает заднюю и переднюю тампонаду.
Также возможно прижигание сосуда лазером, жидким азотом.
При отсутствии эффекта идут на крайние меры — перевязывание наружной шейной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы определить причины, по которым идет кровь из носа каждый день, применяют следующие методы диагностики:
- Общий и биохимический анализ крови. С их помощью измеряется количество тромбоцитов, эритроцитов, обнаруживается воспалительный процесс.
- Печеночные пробы позволяют выявить гепатит и цирроз.
- УЗИ печени, надпочечников. Диагностирует опухоли, цирроз печени.
- При подозрении на лейкоз выполняют биопсию костного мозга.
- Рентген. Позволяет диагностировать искривление носовой перегородки, гайморит, образования в носовой полости, обнаружить посторонний предмет.
Лечение
Лечить сам симптом бесполезно, необходимо устранить причину патологии.
Терапия будет зависеть от выявленного заболевания.
Основные методы лечения:
- Витаминотерапия при нехватке витамина С, К, кальция.
- Хирургическое удаление опухоли носа, выпрямление искривленной носовой перегородки.
- Назначение препаратов, нормализующих артериальное давление.
- Гормональная терапия при васкулитах.
- Лечение антибиотиками гайморита, синусита, ринита. Также применяются физиопроцедуры.
- Химиотерапия, трансплантация костного мозга при злокачественных заболеваниях крови.
Возможные осложнения и профилактика
Кровотечения из носа не являются такими уж безобидными. Сильное кровотечение может стать причиной летального исхода из-за массивной кровопотери. Если у пациента кровотечение развивается на фоне постоянно повышенного артериального давления, это может привести к инсульту.
Также высок риск развития анемии вследствие постоянных незначительных кровотечений.
Для предотвращения носовых кровотечений нужно предпринимать несложные профилактические меры:
- Контроль уровня давления;
- Регулярная сдача общего анализа крови;
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- Прием витаминов, правильное питание;
- Избегание перегрева, переохлаждения, резких перепадов атмосферного давления.
Носовые кровотечения возникают по разным причинам.
Иногда они не представляют опасности для человека. Однако если симптом повторяется регулярно, требуется детальное обследование и корректное лечение.
Рекомендуем почитать
×
Рекомендуем посмотреть
Источник