Мочевой пузырь кровотечения после цистоскопии
Цистоскопия – это эндоскопическая проверка мочевого пузыря. Когда целесообразно это исследование, что оно показывает и как проходит манипуляция?
Что показывает цистоскопия?
Во время цистоскопии эндосокпист осматривает нижние мочевыводящие пути с помощью специального исследовательского прибора — цистоскопа. Благодаря этому прибору врач может увидеть нижние мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. При этом можно установить и оценить сужения мочеиспускательного канала, гипертрофию предстательной железы (простаты), изменения функциональных способностей сфинктера мочевого пузыря, выявить опухоли или камни в мочевом пузыре. При необходимости с помощью наркоза в процессе обследования также возможны небольшие хирургические вмешательства.
Показания к цистоскопии
- Постоянно повторяющиеся жалобы при мочеиспускании.
- Обнаружение крови при исследовании мочи (при отсутствии инфекции мочевыводящих путей). Если у человека нет инфекции мочевыводящих путей, но обнаруживается видимая кровь в моче — даже если это было лишь один раз — необходимо обязательно выполнить цистоскопию для того, чтобы определить причину этой «безболезненной макрогематурии»
- При подозрении на опухоль в области нижних мочевыводящих путей цистоскопия может дать уверенность в постановке диагноза.
- У мужчин предстательная железа находится под мочевым пузырем. Если она явно увеличена, врач может косвенно узнать это по сужению мочеиспускательного канала.
К тому же врачи применяют цистоскопию для того, чтобы выяснить причины патологии опорожнения мочевого пузыря.
Противопоказания к цистоскопии
При определенных обстоятельствах цистоскопию проводить нельзя. Например, при остромцистите, при остром воспалении мочеиспускательного канала или простаты это исследование противопоказано, так как введение цистоскопа является дополнительным травмирующим фактором слизистой. Поэтому перед каждым исследованием нужно проверять мочу, сдавая ее на анализ, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Перед хромоцистоскопией надо выяснить реакцию на контрастный препарат. Беременность также является противопоказанием к цистоскопии. Из общих противопоказаний можно выделить инфаркт миокарда, почечную и печеночную недостаточность, острые мозговые нарушения кровообращения.
Показания к диагностической цистоскопии
В первую очередь цистоскопия служит для диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей. Благодаря цистоскопии врач может констатировать сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, гипертрофию предстательной железы у мужчин (гиперплазия простаты) или выявить камни мочевого пузыря. При хромоцистоскопии пациенту вводят контрастное вещество через вену. Врач наблюдает, когда появляется окрашенная моча из мочеточников. Если почки поражены, то выделение мочи из мочеточника на стороне поражения задерживается или отсутствует.
Что показывает диагностическая цистоскопия?
Некоторые примеры заболеваний, которые можно установить при помощи цистоскопии:
- опухоли (рак) мочевого пузыря;
- сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцов (стриктур);
- дивертикулы мочевого пузыря (выпячивания стенки мочевого пузыря);
- свищи мочевого пузыря (соединение из мочевого пузыря в другие органы или кнаружи);
- камни мочевого пузыря;
- инородные тела в мочевыводящих путях;
- изменения функции сфинктера;
- воспаления слизистой оболочки;
- анатомические изменения мочевыводящих путей.
Кроме того, у мужчин на пути от мочеиспускательного канала до мочевого пузыря находится предстательная железа, называемая врачами простатой. Она окружает мочеиспускательный канал. Увеличенная простата часто сужает мочеиспускательный канал и вызывает проблемы при мочеиспускании. Это сужение мочеиспускательного канала можно обнаружить при диагностической цистоскопии.
Однако цистоскопия может быть не только диагностической (то есть служить не только для диагностики), но также она может применяться для лечения заболеваний нижних мочевыводящих путей и для контроля результатов при опухолях мочевого пузыря. Так, например, в процессе цистоскопии могут удаляться поверхностно расположенные опухоли мочевого пузыря, инородные тела или камни мочевого пузыря, а также может быть уменьшена предстательная железа.
Подготовка пациента к цистоскопии
Как подготовиться к процедуре исследования мочевого пузыря (цистоскопии)?
- Психологическая подготовка. Пациент должен понимать необходимость данной манипуляции. Обычно цистоскопию проводят под местным обезболиванием, поэтому процедура хоть и не очень приятная, но, достаточно,безболезненная. Иногда после цистоскопии пациент может жаловаться на чувство жжения при мочеиспускании, но это явление быстро проходит.
- Гигиена половых органов. Перед процедурой необходимо качественно подмыться. Напоминаем, что для женщин подмывание должно проводиться движением сверху вниз, а мужчины должны тщательно обработать отверстие уретры, отодвинув крайнюю плоть.
- Опорожнение мочевого пузыря. Опорожнять мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Если опорожнение произошло, врач сам заполнит мочевой пузырь подготовленным раствором.
Как проводится цистоскопия?
В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно: это означает, что пациент после обследования в больнице или в частном врачебном кабинете может идти домой. Если в процессе цистоскопии производится хирургическое вмешательство, то в большинстве случаев бывает необходим наркоз и пребывание в клинике.
В остальном для цистоскопии почти всегда бывает достаточно местного обезболивания (местной анестезии). Для этой местной анестезии врач вводит в мочеиспускательный канал гель с обезболивающим средством, который обеспечивает лучший скользящий эффект во время прохождения цистоскопа. Используемые для исследования цистоскопы являются либо жесткими, либо гибкими. Сегодняшнее поколение гибких приборов дает возможность проведения бережного и безболезненного исследования также и у мужчин.
Методика цистоскопии – алгоритм действия
- Предварительная подготовка пациента к цистоскопии.
- Правильное положение (горизонтально на спине с разведенными ногами).
- Тщательная обработка мочеиспускательного отверстия.
- Введение анестезирующего геля в уретру.
- Продвижение цистоскопа через уретру до мочевого пузыря.
- Заполнение мочевого пузыряспециальной жидкостью для расправления всех складок слизистой оболочки. Он становится хорошо видимым для исследования.
- Осторожное извлечение прибора после того, как врач закончит цистоскопию.
- Постельный режим, который необходимо соблюдать в течение 2-х часов после исследования.
- Обильное питье после исследования, если нет противопоказаний.
Осложнения и последствия цистоскопии
В редких случаях во время цистоскопии могут развиваться осложнения. В связи с исследованием могут возникать следующие последствия:
- инфекции мочевыводящих путей;
- воспаления предстательной железы или почек;
- травмы уретры, сфинктера или мочевого пузыря;
- кровотечения;
- у некоторых пациентов может отмечаться временное недержание мочи и боль при мочеиспускании.
Инфекции мочевыводящих путей как последствие цистоскопии
Несмотря на стремление к максимально возможной стерильности в процессе исследования, остается определенный риск, что при исследовании в мочевой тракт попадут возбудители заболеваний извне. Для того чтобы предотвратить инфекцию, после вмешательства бывает полезно много пить, если нет никаких медицинских оснований против этого. Таким образом, бактерии будут вымываться естественным путем.
При некоторых обменных заболеваниях — таких, как сахарный диабет — подверженность инфекции увеличивается. Поэтому для того, чтобы предотвратить инфекцию, больные диабетом и больные, входящие в другие группы риска, часто профилактически получают в процессе цистоскопии какой-нибудь антибиотик.
Боли и кровь в моче после цистоскопии
После исследования из всех последствий чаще пациенты жалуются, что после цистоскопии больно ходить в туалет, возникает жжение при мочеиспускании и (или) появляется небольшое количество крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы являются безвредными и объясняются только механическим раздражением. Затем они исчезают вскоре сами по себе.
Источник
Цистоскопия – эндоскопический вид диагностики, применяемый для исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Метод является инвазивным, так как сопровождается проникновением специальной оптической системы (цистоскопа) в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал).
По мере продвижения цистоскопа в пузырь также производится осмотр слизистых оболочек самой уретры (уретроскопия).
Цистоскопия позволяет детально рассмотреть и оценить состояние внутренних покровов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, выявить возможные патологии и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
В сравнении с привычным рентгенологическим или ультразвуковым исследованием цистоскопия является наиболее информативным диагностическим методом.
Инструменты для цистоскопии
Цистоскоп – это отдельный вид эндоскопического инструментария, который представляет собой длинную трубку, оснащенную осветительной системой. Через внутренний канал цистоскопа в мочевой пузырь подают специальную жидкость для орошения слизистых оболочек и вводят дополнительные инструменты для выполнения различных медицинских манипуляций, например, щипцы для отбора биоматериала на гистологию, диатермоэлектроды для удаления полипов, катетеры для установки их в мочеточники и т. д.
В урологической практике применяю 2 вида цистоскопов – гибкий и стандартный негнущийся (жесткий). Посредством жесткого цистоскопа врач осматривает полость мочевого пузыря через оптическую систему (глазом), а гибкий цистоскоп имеет на своем конце закрепленную видеокамеру, поэтому изображение выводится на монитор компьютера. Выбор того или иного вида инструмента зависит от цели исследования.
Показания к цистоскопии
Какой врач и для чего назначает цистоскопию
Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:
- хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
- подозрение на мочекаменную болезнь;
- нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
- недержание мочи;
- примесь крови в моче;
- выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
- длительные боли в области малого таза;
- повышенная активность мочевого пузыря;
- подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.
Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.
Роль цистоскопии в лечении урологических заболеваний
С помощью цистоскопии выполняется ряд лечебных манипуляций:
- остановка кровотечений;
- удаление доброкачественных и злокачественных новообразований мочевого пузыря;
- проведение щипковой биопсии;
- дробление и удаление камней;
- постановка мочеточниковых катетеров;
- рассечение стриктуры (сужения внутреннего просвета) уретры или устья мочеточника;
- удаление обструкций в мочевом пузыре.
Противопоказания
К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:
- острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
- обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
- инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
- свежие повреждения мочеиспускательного канала;
- кровотечения с неясной этиологией (причиной);
- нарушение проходимости уретры.
Подготовка к цистоскопии
Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.
Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;
Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;
Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать. Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;
Анализы для цистоскопии:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ мочи;
- кровь на свертываемость.
Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.
Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.
Проведение цистоскопии
Длительность цистоскопии зависит от заболевания, типа цистоскопа и квалификации врача и может составлять от 5-10 до 45-60 минут. Выполняется процедура как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
И лечебные манипуляции, и диагностические анализы в ходе цистоскопии проводятся в специальном кресле, напоминающем гинекологическое: больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Для удобства ноги пациента фиксируются на специальных опорах.
На заметку: для устранения болевых ощущений во время процедуры больному делают обезболивание. Это может быть местный анестетик в виде раствора или геля, который вводится непосредственно в уретру, спинальный или общий наркоз.
Выбор способа анестезии определяется целью процедуры (обследование или лечение) и индивидуальными особенностями организма человека.
Предварительно наружные половые органы пациента обрабатываются антисептиком, а трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином, который не нарушает прозрачность оптических сред. Сразу же после введения прибора в мочевой пузырь производится удаление из него остаточной мочи, а затем – тщательное промывание пузыря теплым фурацилином.
Для оценки вместимости мочевого пузыря его наполняют прозрачным раствором до тех пор, пока пациент не ощутит позыв к мочеиспусканию (среднее количество раствора 200мл).
Далее врач приступает к изучению полости мочевого пузыря. Исследование начинается с передней стенки, затем переходит на левую боковую, заднюю и правую боковую поверхности.
Отдельное внимание уделяется изучению треугольника Льето (область дна мочевого пузыря). Именно на этом участке чаще всего локализуются различные патологии. Также пристально рассматриваются устья мочеточников (месторасположение, количество, форма, симметричность).
После удаления цистоскопа, если применялась местная анестезия, пациент может сразу же идти домой. Если обследование проводилось под спинальным или общим наркозом, то на какое-то время больной остается в стационаре под наблюдением медработников.
Особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин
Цистоскопия у женщин
У женщин короткая уретра, поэтому для диагностической цистоскопии обычно применяется анестезия местная. При выполнении лечебных манипуляций, требующих больше времени, чем простой осмотр, используется регионарный (спинальный) или общий наркоз.
Цистоскопия у мужчин
У мужчин мочеиспускательный канал намного длиннее, и ощущения при введении цистоскопа болезненнее. Поэтому пациентам мужского пола дают общий или спинальный наркоз (независимо от цели исследования), а во время продвижения прибора по уретре с целью ее выпрямления половой член сначала поднимают, а потом приопускают. Такая техника позволяет избежать механических повреждений слизистой мочеиспускательного канала.
Хромоцистоскопия
Для получения информации о функциональности почек диагностическую цистоскопию у взрослых часто совмещают с другой процедурой – хромоцистоскопией.
Для этого исследования требуется предварительное внутривенное введение контрастного вещества, после чего врач оценивает из какого мочеточника, через какое время и с какой скоростью будет выделяться окрашенная моча.
Если появление мочи с красителем фиксируется через 3-5 минут после введения контраста в вену, то это норма. При задержке выделения до 10 минут диагностируется нарушение функции почек.
Цистоскопия у детей
Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.
Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.
Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.
Побочные эффекты и осложнения цистоскопии
Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.
Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря — не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.
Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.
В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.
Если же у пациента нет никаких негативных симптомов после цистоскопии, то он в самые кратчайшие сроки возвращается к привычному для себя ритму жизни.
Одним из самых серьезных осложнений цистоскопии считается повреждение мочеиспускательного канала, в результате которого формируется ложный ход. В этом случае пациенту устанавливается цистостома – система для отведения мочи помимо уретры. Через прокол брюшной стенки в надлобковой области в мочевой пузырь вводится тонкая трубочка (катетер), по которой моча отходит в прикрепленную емкость. После проведенного квалифицированного лечения процесс нормального мочеиспускания восстанавливается, и цистостома удаляется.
Где делают цистоскопию
Цистоскопия – это очень информативная, но технически сложная процедура. Поэтому и назначается она часто, и проводится только опытными и квалифицированными врачами-урологами. Пройти обследование можно как в государственных лечебных учреждениях (поликлинических и стационарных), так и в профильных (урологических) частных клиниках.
Источник
