Мкб 10 коды болезней кровотечение

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – кровотечения, длящиеся дольше семи дней, во время которых объем кровопотери составляет более 80 мл, а интервал между эпизодами АМК составляет менее 21 дня.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Описание, код по МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) АМК кодируются под значениями N92 и N93.

Здесь получает маточное кровотечение код по МКБ-10 в зависимости от причины возникновения.

Так, АМК относятся к группе «Невоспалительные болезни женских половых органов» и включают в себя:

1. Обильные, частые, нерегулярные менстурации (код по МКБ-10 N92)

• N92.0. Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
• N92.1. Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
• N92.2. Ювенильные маточные кровотечения.
• N92.3. Кровотечения при овуляции.
• N92.4. Обильные кровотечения во время предменопаузы.
• N92.5. Другие неуточненные формы нерегулярных менструаций.
• N92.6. Нерегулярные менструации неуточненные.

2. Другие аномальные маточные кровотечения (код по МКБ-10 N93)

• N93.0. Кровотечения контактные или после полового акта.
• N93.1. Другие АМК уточненной этиологии.
• N93.2. АМК неуточненной этиологии.

Классификация и описание

Выделяют девять причин аномальных маточных кровотечений, классифицируя их по этиологии.

К ним относят:

1. Полипы.
2. Аденомиозы.
3. Лейомиомы.
4. Малигнизацию и гиперплазию.
5. Коагулопатию.
6. Нарушения овуляторного цикла.
7. Эндометриальные причины.
8. Ятрогенные.
9. И причины, которые еще не классифицированы.

А теперь поговорим о каждой причине поподробнее. Полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация и гиперплазия относятся к органическим или структурным изменениям.

Их оценивают при визуализации во время инструментальной диагностики и при гистологическом анализе.

Полип – это образование, чаще всего – доброкачественное, на тканях эндометрия и эндоцервикса.

В него входят сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительный компоненты.

Аденомиоз – форма эндометриоза, проявляющееся аномальным разрастанием в полости матки. Его взаимосвязь с аномальным маточным кровотечением не до конца подтверждена и до сих пор изучается.

Аденомиоз можно подтвердить с помощью МРТ, но более распространенным методом обследования является УЗИ.

Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из мутированных клеток гладкомышечных клеток слизистых оболочек матки.

Ее классифицируют на деформирующую полость матки (подслизистую – основную причину АМК) и другие её виды.

☆ Стандарт спецмедпомощи женщинам при аномальных кровотечениях в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Малигнизация и гиперплазия – образование гиперплазии и раковых клеток в эндометриоидной ткани – серьезные причины развития АМК.

Оценивая тип гиперплазии эндометрия или стадию рака врачи пользуются классификацией ВОЗ или FIGO.

Коагулопатии, овуляторные дисфункции, кровотечения ятрогенного генеза и эндометриальные АМК – неорганические механизмы возникновения маточных кровотечений.

Коагулопатия – большое количество врожденных и приобретенных нарушений системы свертывания крови. К самым частым проявлениям коагулопатий относятся: болезнь Виллебранда-Диана, тромбоцитопении, острая лейкемия, болезни печени.

Овуляторная дисфункция (дисфункциональное маточное кровотечение, код по МКБ-10 – N92.3) — патология функционирования желтого тела.

Частыми причинами таких маточных кровотечений при нарушениях овуляции становятся патологии эндокринной системы и ЦНС (к примеру, СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкое снижение или увеличение веса, экстремально усиленные занятия спортом).

Эндометриальная этиология– причинами маточных кровотечений служат патологии рецепции, сосудообразования, повышение продукции локального простагландина Е2, ускорение лизиса сгустков крови, которые образуются во время менструации по причине усиленного синтеза плазминогена.

Кровотечения ятрогенного генеза – АМК, причинами которых стали внутриматочные спирали или фармакологические препараты, воздействующие напрямую на эндометриоидную ткань и механизмы свертывания или системно на овуляторные процессы.

Так, антикоагулянты и антибиотики являются одними из значимых лекарственных препаратов в патогенезе ятрогенных кровотечений.

Кроме того, эпизодические нерегулярные, прорывные кровотечения являются следствием долгого приема комбинированных оральных контрацептивов.

Клиническая картина

Клинические проявления аномальных маточных кровотечений довольно разнообразны, из-за большого количества этиологических факторов.

К настораживающим признакам, требующим внимания и диагностики, относятся:

• меноррагии (обильные менструации) – длительные (дольше семи дней), регулярные, обильные (больше 80 мл);
• характерны для аденомиоза, субмукозной миомы матки, коагулопатий, функциональных эндометриоидных патологий;
• метроррагии (выделения во время регулярного цикла между менструациями) – чаще вызываются полипами, хроническим эндометритом, овуляторной дисфункцией;
• менометроррагии (обильные кровянистые выделения после задержек менструации) – нерегулярные, долгие, обильные. Наиболее часто вызываются гиперплазией, предраковыми патологиями и раком эндометриоидной ткани.

Диагностика

Диагностика аномальных маточных кровотечений направлена на выявление причины патологии для выбора рациональной тактики лечения.

В первую очередь важен анамнез: прием препаратов (в том числе КОК, НПВС, антикоагулянтов и т.д.), наличие врожденных или хронических заболеваний, наличие вредных привычек.

Во время гинекологического анамнеза выясняется длительность цикла, какая менструация у пациентки: количество выделяемой крови, характер выделений, наличие сгустков, количество сменяемых прокладок.

Во время лабораторной диагностики гинеколог исключает:

• возможную беременность (измерение β-ХГЧ в крови);
• анемию (ОАК, в т.ч. тромбоциты);
• коагулопатии;
• патологию гемостаза;
• гипотиреоз (ТТГ, прогестерон);
• заражение хламидийной инфекцией;
• патологии шейки матки (ПАП-тест).

Золотым стандартом диагностики внутриматочных патологий считают диагностическую гистероскопию с биопсией эндометриоидной ткани (исключают предраковые и раковые поражения эндометрия).

Помимо этого, из часто используемых инструментальных методов обследования выделяют УЗИ органов малого таза, допплерометрию, гистерографию и МРТ.

Определяя этиологию АМК у женщин послеродового периода, акушеры-гинекологи используют систему «5Т»:

1. Тонус – снижение маточного тонуса.
2. Ткань – остатки плаценты в матке после родов.
3. Травма – повреждения вплоть до разрывов мягких родовых путей и маточных стенок.
4. Тромбин – нарушения свертывания крови и гемостатические патологии.
5. Терапия – неэффективное или неправильное лечение.

Лечение

Способ и тактика лечения напрямую зависят как от этиологии, так и от непосредственного состояния пациентки.

Первым этапом необходимо остановить кровотечение. Препаратами выбора могут являться негормональные гемостатики, утеротоники, а также препараты, которые повышают контрактильную активность моиметрия.

Кроме этого, учитывается возраст пациентки при подборе терапии.

Так, для ювенильного маточного кровотечения (ЮМК) выбираются препараты, сокращающие матку, кровоостанавливающие.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистероскопией, а также лекарства, указанные при ЮМК.

Для пациенток климактерического периода кроме ранее указанной терапии могут использовать аблацию эндометрия.

Второй этап – предупредить рецидивы. Для этого выявляется и устраняется причина кровотечений, нормализуется функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

 Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.

Специализированная врачебная помощь.

 Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.
 Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.
 Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.
 При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.
 При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).
 Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.
 Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
 Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.