Мкб 10 диффузно узловая мастопатия
Фиброзно-кистозная мастопатия – это патологическое изменение тканей молочной железы.
Фиброзно-кистозная мастопатия или ФКМ МКБ 10 N 60 – это большая группа разных по строению, но общих по происхождению заболеваний молочной железы, по сути представляющих собой разросшуюся под влиянием гормональных причин ткань этого органа.
ФКМ носит доброкачественный характер, а ее прогноз зависит от формы заболевания, своевременности врачебного вмешательства, возраста пациентки и ряда других факторов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификации мастопатий основаны на:
- функциональных расстройствах;
- структурных изменениях;
- клинической картине заболевания;
- факторах его возникновения.
Большая часть принятых сегодня классификаций ФКМ берет за основу морфологические исследования.
Классификация ФКМ по МКБ-10
МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, включающая в себя, в том числе, и все разновидности мастопатии. Это основной информативный документ, используемый медработниками всего мира. Международная классификация болезней пересматривается каждые 10 лет.
ФКМ имеет официальное название – доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).
Данное заболевание характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз и формированием неадекватных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, а также образованием в молочной железе фиброзных, кистозных, пролиферативных изменений, которые часто (но не всегда) встречаются все вместе.
У ФКМ код по МКБ-10 N 60 включает в себя следующие подпункты:
С клиническими рекомендациями по лечению ФКМ можно ознакомиться в письме МЗ РФ от 7.11.2018 № 15-4/10/2-7235.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Формы фиброзно-кистозной мастопатии
От разновидности ДФКМ (МКБ-10 — N 60) зависит выбор тактики лечения и дальнейший прогноз заболевания.
Диффузная
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит избыточный рост участков соединительной ткани, что может приводить к нарушениям строение каналов и дольчатой структуры железистого органа, а также провоцировать появление кист небольшого размера.
Основные факторы риска развития диффузной ФКМ:
- генетическая предрасположенность;
- экологическая ситуация;
- расстройство нейрогуморальных процессов, повышение секреции эстрогенов в сочетании с недостатком прогестерона.
Разновидности диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:
- с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
- с преобладанием кистозного компонента (кистоз);
- диффузная ФКМ смешанного течения;
- склерозирующий аденоз.
В зависимости от степени интенсивности обнаруженных нарушений доброкачественная дисплазия молочной железы делится на три формы – незначительную, умеренную и выраженную.
Узловая
Узловая ФКМ также носит название очаговой. Данная форма проявляется разрастанием соединительнотканных участков и формированием кист, напоминающих единичные или множественные узлы.
Они имеют четкие ограниченные контуры, их легко можно пальпировать. Перед менструацией узловатые образования отекают, может возникать боль.
После ее завершения можно легко нащупать малоболезненные узелки различной формы, плотно-эластичной консистенции, с четкими границами, не спаянные с окружающими тканями.
Примечательно то, что в положении лежа нащупать узелки очень сложно или совсем невозможно. Периферические узлы, как правило, не увеличиваются.
Болезненность может быть слабой или отсутствовать вовсе, а узелки нащупываются чаще всего случайно.
Таким образом, клинические проявления ДФКМ (МКБ-10 — N 60) очень индивидуальны. Узловая форма часто развивается в результате диффузного заболевания.
Непролиферативная
Непролиферативная форма ФКМ не имеет признаков пролиферации – тканевого разрастания молочной железы с последующим формированием новообразования и интенсивного деления клеток.
При данном заболевании количество структурных компонентов ткани и органа в целом не происходит, ткани не разрастаются. Может наблюдаться отек (значительный или локализованный), который не относится к новым структурам молочной железы.
Пролиферацией называется процесс клеточного размножения, возникающий чаще всего в результате какого-либо воспаления, при котором четко разграничиваются патологический очаг и здоровые ткани.
Непролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии в целом отличается более благоприятным течением и прогнозам, однако требует не менее тщательного врачебного наблюдения.
Смешанная
Смешанная форма ФКМ характеризуется появлением клинических признаков всех перечисленных выше форм заболевания одновременно.
К таковым относятся:
- появление в грудной железе небольших полостных образований, заполненных жидкостью (кист);
- разрастание участков соединительной ткани (фиброзный компонент);
- избыточный рост тканей железы, проявляющийся значительным увеличением размера груди (признаки аденоза);
- узлы, поражающие грудную железу как в виде единичных проявлений, так и в виде тотальных множественных опухолей, хорошо прощупывающихся в положении стоя;
- одновременное развитие фиброаденомы – округлого, подвижного и плотного доброкачественного образования в молочной железе.
Смешанная ФКМ (код МКБ — N 60) представляет собой уже запущенный вариант болезни, требует длительного лечения и сложнее поддается терапевтическому воздействию.
Двусторонняя
При двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии патологический процесс затрагивает сразу обе молочные железы.
Изменения проявляются гиперплазией соединительнотканных, фиброзных, железистых элементов в обеих железах, затрагивают сами органы и их млечные протоки.
Все это способствует расстройству трофических процессов и формированию кист.
Чаще ФКМ не представляет опасности в плане развития рака молочной железы, однако при двусторонней форме этот риск возрастает в 2 раза.
Двусторонняя ФКМ является следствием длительного и стойкого гормонального дисбаланса в организме женщины.
Ее лечение должно быть в первую очередь нацелено на восстановление нормального естественного уровня гормонов и выяснение причины возникшего гормонального сбоя (он может быть вызван болезнями яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.).
Симптомы
Ранее фиброзно-кистозная мастопатия не рассматривалась как патология, способная со временем перейти в онкологическое заболевание молочной железы.
Однако проведенные клинические исследования сегодня дают все основания считать ФКМ (код МКБ-10 — N 60) предраковым заболеванием, склонным к малигнизации и способным в определенных обстоятельствах спровоцировать рак.
Вероятность развития злокачественной опухоли МЖ в результате фиброзно-кистозной мастопатии зависит от множества факторов – общей продолжительности болезни, стадии, интенсивности и яркости симптомов.
Кроме того, наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной формы мастопатии увеличивают риск онкологии в 2-4 раза.
В целом ФКМ относится к доброкачественным патологиям, но в ряде случаев она выступает промежуточным элементом в процессе формирования злокачественной опухоли.
Именно поэтому длительное наблюдение за состоянием пациенток с пролеченной фиброзно-кистозной мастопатией очень важно для профилактики онкологических заболеваний молочной железы.
Симптомы ДФКМ:
- болезненность;
- уплотнение молочной железы;
- выделения из сосков.
При пальпации ощущаются мелко- и крупнозернистые образования, уплотнение тканей МЖ.
Боль может появляться спонтанно или возникать только при попытках прикоснуться к пораженному участку. При этом ощущение некоторого дискомфорта может сменяться очень сильной болью даже от небольшого прикосновения.
Боль может сопровождаться чувством тяжести и сдавливания, иногда иррадиирует в плечо или в подмышечную впадину.
Пациентки часто предъявляют жалобы на выделения из сосков. Отделяемое напоминает молозиво, иногда имеет зеленоватый или желтоватый оттенок.
Симптомы ФКМ могут усиливаться с наступлением менструации. При прогрессировании заболевания клиническая картина становится более яркой, боль усиливается, а уплотнения могут нащупываться уже независимо от дня цикла.
Диагностика
Чаще всего женщины обнаруживают ДФКМ самостоятельно при пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения злокачественной природы патологического процесса пациенткам назначают:
- УЗИ молочных желез (позволяет детально исследовать образования, рассмотреть кистозную стенку);
- маммографию (рентгеновское исследование) молочных желез (отличается большой информативностью и позволяет точно определить количество, величину и контуры кист);
- МРТ (применяется редко, но позволяет тщательно рассмотреть каждый слой тканей и образований);
- аспирационная биопсия МЖ (определяет характер кистозного образования);
- пневмокистография (также определяет характер кист);
- гистологическое исследование кусочка ткани МЖ (относится к обязательным исследованиям, позволяет изучить клеточную структуру кисты и опровергнуть либо подтвердить злокачественный характер образований, определить наличие внутрипротоковой папилломы или уточнить наличие воспалительных и гнойных процессов в кисте).
Рутинная диагностика мастопатии включает в себя проведение пальпации МЖ, а также сбор анамнеза, характерного для данной патологии.
Иногда могут быть назначены исследования крови на определение степени гормональных нарушений в организме.
Лечение
Основа лечения фиброзно-кистозной мастопатии – нормализация гормонального фона в организме женщины.
Терапевтическая тактика разрабатывается лечащим врачом исходя из данных обследования, в частности, анализа крови на уровни гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина). Назначаются препараты, корректирующие гормональный баланс.
Лечение ФКМ (МКБ — N 60) включает в себя и пункционный метод аспирации жидкости из кисты с последующим введением в полость специальных препаратов, провоцирующих облитерацию стенок кисты (склеротерапия).
Однако нужно помнить, что данная процедура применяется лишь на обычных кистозных образованиях без явлений злокачественного перерождения процесса и признаков внутрипротоковой опухоли.
В тяжелых случаях, сопровождающихся появлением множественных кист, чрезмерной пролиферации тканей, а также при подозрении на малигнизацию используется операция секторальной резекции молочной железы с последующим гистологическим исследованием образцов иссеченных тканей.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Узловая мастопатия.
Узловая мастопатия
Описание
Узловая мастопатия. Доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии. Лечение узловой мастопатии включает коррекцию фоновых нарушений (воспалительных, эндокринных, нейро-гуморальных), проведение секторальной резекции или энуклеации кисты молочной железы.
Дополнительные факты
Узловая мастопатия (локализованный аденоматоз) – очаговая форма фиброзно-кистозного заболевания молочных желез. Онкология и маммология рассматривают данный вид мастопатии как предопухолевый процесс, на фоне которого повышается риск развития рака молочной железы. Узловые уплотнения могут иметь одиночный или множественный характер, выявляться в одной либо обеих молочных железах. Узловые образования определяются, как правило, на фоне признаков диффузной мастопатии — грубой дольчатости, тяжистости, зернистости, болезненности вне узлов и выделений из сосков.
Узловая мастопатия
Классификация
Клиническими формами узловой мастопатии могут выступать фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, листовидные опухоли, липомы, липогранулемы, ангиомы, гамартомы. С учетом преобладающих изменений соединительной ткани гистологически различают фиброзно-кистозную, фиброзную и дольковую (железистую) формы узловой мастопатии. Морфологические изменения при узловой мастопатии представлены крупными кистозными полостями, сосочковыми разрастаниями, выраженной пролиферацией эпителия (многослойностью, полиморфностью, укрупнением ядер, увеличением количества митозов ).
По степени выраженности пролиферативных процессов эпителия форма узловой мастопатии может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая узловая мастопатия рассматривается как предрак, поскольку наиболее часто подвергается малигнизации.
Причины
Пик заболеваемости узловой мастопатией приходится на 35-45 лет, что объяснимо с точки зрения особенностей женской физиологии. Ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного периода происходят под влиянием двух основных гормонов – прогестерона и эстрогена, которые обеспечивают двухфазный характер менструального цикла и вызывают определенные процессы в тканях молочных желез.
В норме в первую фазу менструального цикла эстрогены стимулируют пролиферативные изменения в железах; во вторую фазу под влиянием гормона-антагониста прогестерона процессы пролиферации тормозятся. На фоне дисбаланса этих гормонов (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона) происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что приводит к развитию сначала диффузной, а затем и узловой мастопатии.
Иногда в основе развития узловой мастопатии может лежать избыточная выработка гормона гипофиза – пролактина. Обычно увеличение секреции пролактина происходит во время беременности и лактации, способствуя образованию молока. Однако при избыточной секреции пролактина вне беременности также может развиваться узловая мастопатия.
Гормональный дисбаланс, приводящий к развитию узловой мастопатии, может провоцироваться частыми искусственными абортами, длительным стрессом, неврозами, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, хроническим гепатитом), гинекологическими заболеваниями (аднекситами, эндометритами) и тд причинами.
К узловой мастопатии предрасполагает наследственность, раннее начало менструаций или позднее наступление климакса, отсутствие беременности и родов к 30 годам, короткий либо длительный период лактации, травмы груди (например, ушиб молочных желез), вредные привычки, бесконтрольная гормональная контрацепция, дисбактериоз кишечника.
Симптомы
Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.
В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.
Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.
Диагностика
Схожесть проявлений узловой мастопатии и рака молочной железы диктует необходимость проведения тщательного обследования у маммолога с использованием клинических, рентгенологических, эхографических, цитологических, морфологических методов.
При узловой мастопатии пальпаторно в молочной железе определяется один или несколько очагов уплотнения с четкими границами. Уплотнения могут иметь зернистую, дольчатую или гладкую поверхность (при кисте молочной железы). В последнем случае при надавливании на узелок ощущается зыбление, характерное для жидкостного образования. При внутрипротоковой локализации изменений надавливание на околососковый сопровождается выделением жидкости различной консистенции и окраски.
При обзорной маммографии на рентгенограммах могут обнаруживаться участки интенсивного однородного затемнения, овальные тени кист, кальцификаты, фиброзные тяжи. Сочетание различных форм узловой мастопатии дает пеструю рентгенологическую картину («лунный рельеф»), характеризующуюся перестройкой структуры железы, множественными участками затемнений и просветлений различной величины и формы, наличием тяжей соединительной ткани, отдельных теней фиброаденом и кист.
При выявлении кисты молочной железы производится ее пункция с цитологическим исследованием содержимого, затем – пневмокистография. С помощью пневмокистографии осуществляется контроль полноты опорожнения образования, обнаружение внутрикистозных гиперпластических и опухолевых образований. В случае подозрения на внутрипротоковые изменения показано проведение дуктографии. При контрастировании протоков определяется их деформация и расширение, отложения солей кальция, кистозные полости. УЗИ молочных желез с допплерографией позволяет судить о локализации, размерах, васкуляризации образования в молочной железе, а также о его структуре (узловой, кистозной).
Проведение пункционной биопсии молочной железы с цитологическим исследованием клеточного материала необходимо для исключения онкопатологии и выбора тактики лечения узловой мастопатии. Дополнительно при узловой мастопатии показано исследование уровня прогестерона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы, печеночных ферментов, проведение УЗИ малого таза и консультации гинеколога-эндокринолога. Выявление фиброаденомы требует проведения консультации онколога-маммолога.
Лечение
Консервативное лечение при узловой мастопатии применяется только для устранения гормонального дисбаланса, фоновых гинекологических, эндокринных и тд заболеваний. Основным методом лечения узловой мастопатии служит хирургическое вмешательство, характер и объем которого зависит от формы заболевания. При кисте молочной железы производится пункционное удаление содержимого и склерозирование кисты. В случае возникновения рецидива выполняется энуклеация кисты молочной железы.
Выявление фиброаденомы является основанием для секторальной резекции молочной железы — удаления опухоли и части железы. Абсолютными показаниями к оперативному лечению служат спорные в отношении доброкачественности данные биопсии, быстрое увеличение узлов в размерах. При множественных кистах или узлах может потребоваться проведение радикальной резекции молочной железы или подкожной мастэктомии с последующей маммопластикой.
Профилактика
В вопросе профилактики узловой мастопатии принципиально понимание важности самообследования и профилактических осмотров маммолога, своевременного лечения эндокринных и воспалительных заболеваний, прохождения скрининговых исследований (маммографии, УЗИ молочных желез).
Важными моментами служит исключение провоцирующих факторов, соблюдение диеты (ограничение кофеинсодержащих продуктов, увеличение потребления растительной клетчатки), физическая активность.
Поскольку развитию узловой мастопатии предшествуют диффузные изменения в железе, необходимо ранняя и полная терапия начальных форм мастопатии.
Источник
