Методы остановки желудочного кровотечения

Желудочные
кровотечения можно отнести к кровотечениям
внутренним, они могут быть явными и
скрытыми.

Способы
остановки кровотечений:

Временные
и окончательные.

Окончательные:
механические, физические, химические
и биологические.

Из
ста наиболее вероятных причин
гастродуоденальных кровотечений,
наиболее частой является язвенная
болезнь желудка и 12 перстной кишки. С
возрастом возможность развития
кровотечения при наличии язвы значительно
возрастает. У пациентов старше 60 лет
язвенная болезнь осложняется кровотечением
в 50% случаев.

Клиника
желудочных кровотечении:
местные и общие признаки желудочных
кровотечений.

Кровотечения
и кровопотеря.

Срочная
диагностическая программа у больных с
язвенным кровотечением, состоит из
следующих элементов:

Установление
факта, источника, степени кровотечения
и сбор анамнеза.
Введение
назогастрального знда с целью удаления
желудочного содержимого и для
подтверждения факта кровотечения.
Пальцевое
ректальное исследование.
фгдс
Рскопия
желудка (экстренная и срочная).
Определение
тяжести кровопотери.

Кровотечение
легкой степени – состояние
удовлентворительное. В сознании,
бледность кожных покровов, АД – N
или снижено до 100, Нв до 60, эр до 3,5, Нт –
30%.

Кровотечение
средней тяжести – заметная бледность,
краткая потеря сознания, повторная
рвота, жидкий дегтеобразный стул, АД до
90, пульс до 120, Эр – 2,5, Нв -50, Нт – 25-30%.

Кровотечение
тяжелой степени – длительная потеря
сознания, обильная поторяющаяся рвота,
или обильный повторяющийся стул с
кровью, резкая бледность кожных покровов,
холодный пот, жажда, АД – 80, Нв – 40 и
ниже, Нт – ниже 25%, Эр -1,0-1,5.

Лечение.

Наиболее
целесообразным следует считать проведение
у больного активного консервативного
лечения с целью остановки кровотечения
и последующего оперативного лечения в
«холодном» периоде. Такая тактика
возможна при кровотечениях легкой и
средней тяжести. При кровотечениях
тяжелой степени показана операция.
Проводимое при этом в начале консервативное
лечение, служит целям подготовки к
экстренной операции.

Консервативные
мероприятия:

Строгий
постельный режим. Катетеризация мочевого
пузыря. Естественно, что такие больные
должны находиться в отделении реанимации.
Катетеризация
двух вен (подключичная пункция). В
тяжелых случаях обнажение лучевой или
задней бберцовой артерии.
Взятие
5-8 мл крови для экстренного определения
группы и Рh
фактора, а также цетрифугирование и
получение плазмы крови больного для
проведения проб на индивидуальную
совместимость пред возможным переливанием
крови.
Динамический
контроль АД, пульса, ЦВД, диуреза,
гематокрита, каждые 6 часов.
При
тяжелых кровотечениях целесообразно
начать инфузионную терапию с Полиглюкина,
Рефртана, Инфукола, но обязательно на
фоне гемостатических препаратов.
Переливание крови (не более 2 суток
хранения) 250-500 мл и 250 мл плазмы.
Введение
гемостатических средств: хлористый
кальций, глюконат кальция, аминокапроновая
кислота, Этамзилат натрия, Викасол 1%,
Фибриноген, антигемофильную плазму,
Тромбоцитарную массу.
Введение
Контрикала 25-30 тыс ед, Тразилола 100 тыс
ед, для подавления секреции.
Постановка
назогастрального зонда для промывания
холодной водой и контроля гемостаза.
Местная
гемостатическая терапия: для этого в
назогастралльный зонд вводят 4 мл
Адреналина или Норадреналина с
физраствором 150 мл, после чего зонд
перекрывается на 2 часа. При этом
норадреналин раскрывает артерио-венозные
шунты в подслизистом слое, что приводит
к местному обескровливанию слизистой,
а также активация Х11 фактора свернывания.
Применение
для угнетения фибринолитической
активности на фоне повышенной кислотности
желудочного сока местной антифибринолитической
терапии. Для этого 10,0 гр аминокапроновой
кислоты и 200 гр тромбина растворяют в
100 мл воды и дают пить каздые 15 мин. в
течение 2 часов.
Инфузионная
терапия растворами глюкозы, электролитов,
физраствором.
Холод
на живот, глотать лед.

Эндоскопические
методы остановки кровотечения

Большие
возможности для остановки желудочного
кровотечения дает фгдс. При тяжелом
состоянии больного эндоскопическое
исследование выполняется под наркозом.
При гастроскопии гемостаз может
осуществляться путем локального
охлаждения, электро или фотокоагуляции,
с последующим нанесением клея. При
небольших кровоточащих опухолях возможно
введение в подслизистый слой гемостатической
смеси, состоящей из 10% желатина, 5%
аминокапроновой кислоты 162 и 1мл
адереналина. В специализированных
лечебных учреждениях для остановки
кровотечения используется регионарный
рентгеноэндоваскуляный гемостаз
(регионарная эмболизация ветвей чревного
сплетения).

Показанием
к экстренному оперативному лечению
является:

Не
останавливающееся под влиянием
консервативной терапии кровотечение,
Прекратившееся
кровотечение при угрозе его возобновлении
Рецидив
кровотечения
Кровотечение
+ перфорация.

Кровотечения
при опухолях желудка.

Профузные
кровотечения осложняют течение рака
желудка и могут быть непосредственной
причиной смерти больного. Они могут
возникнуть на любой стадии ракового
процесса, но чаще наблюдаются на 3-4 ст.

Кровотечения
возникают в результате распада или
изъязвления опухоли. Более часто
осложняются кровотечениями язвенные
формы рака. Чаще кровоточат опухоли
желудка, расположенные в теле и антральном
отделе, реже при опухолях кардии. Наиболее
интенсивные кровотечения возникают
при раке малой кривизны желудка.

Различают
первичное и повторное желудочное
кровотечение. Впервые выявленное
кровотечение определяется как первичное,
повторным будет считаться кровотечение,
которое возобновляется через какой-то
промежуток времени после его остановки.
Наиболее опасны повторные кровотечения,
при которых быстро развивается
декомпенсация организма, и организм не
справляется с потерей менее значительного
объема крови по сравнению с тем, которое
было при первичном кровотечении.

Кровотечение
может быть скрытым и диагностироваться
реакцией Грегерсена. Однако начавшись,
оно как правило не останавливается в
связи с продолжающимся распадом опухоли.

Постоянная
потеря даже небольшого количества крови
постепенно приводит к гипохромной
анемии и гипопротеинемии.

Клиническая
картина в скрытый период не отличается
от скрытых кровотечений любой локализации.

Большое
значение имеет предшествующее кровотечению
состояние больного, которое может быть
обусловлено раковым процессом. У больных
ослабленных раковой интоксикацией,
кровотечение приводит к развитию
тяжелого состояния при значительно
меньшей степени кровопотери.

Одним
из ранних характерных признаков
желудочного кровотечения является
дегтеобразный стул, который появляется
спустя несколько часов от начала
кровотечения даже при попадании в
кишечник 6-=70 мл крови. Дегтеобразный
стул не обязательно является признаком
продолжающегося кровотечения.

Диагностика
желудочного кровотечения опухолевой
природы строится на данных анамнеза (в
том числе и онкологического),
эндоскопического и рентгенологического
исследований. Необходимо установить
источник кровотечения (эндоскопическим
методом с возможным взятием биопсии).

Тяжесть
состояния больных зависит, прежде всего,
от степени кровопотери. Более точные
методы оценки кровопотери связаны с
определением объема циркулирующей
крови ОЦК и ее компонентов. В клинической
практике наиболее достоверным показателем
является определение объема форменных
элементов (глобулярного объема).

Одним
из объективных методов диагностики
внутреннего кровотечения является
радионуклидное исследование. Этот метод
позволяет получить четкое представление
о локализации источника кровотечения.

Выбор
оптимальной лечебной тактики при
кровотечении, обусловленном распадающейся
опухолью, зависит прежде всего от объема
кровопотер, от того, остановилось
кровотечение или продолжается, от
степени развития ракового процесса
(стадии) и перспективы для продолжения
радикального или паллиативного лечения
основного онкологического заболевания.

При
лечении кровоточащего рака желудка
наиболее целесообразна активно-выжидательная
тактика. Т.е. проведение активной
медикаментозной гемостатической и
заместительной терапии, с одновременными
диагностическими мероприятиями,
направленными на уточнение локализации
опухоли, ее стадии, наличия метастазов.

Считается,
что одномоментная потеря 500 мл крови
при продолжающемся кровотечении из
раковой опухоли, является показанием
к операции на высоте кровотечения.

Особенно
сложно оперативное вмешательство при
клинической картине неоперабельности
опухоли, при продолжающемся кровотечении.
В этих случаях хирург должен ограничиться
только остановкой кровотечения.

Оптимальной
операцией будет являться субтотальная
резекция желудка, которая радикально
устраняет источник кровотечения, хотя
часто является паллиативной в
онкологическом отношении.

К
паллиативным операциям можно отнести
прошивание магистральных сосудов
желудка, чаще левой желудочной

Соседние файлы в папке Хирбол

Источник

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.

Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.

Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.

Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
При необходимости проводится анализ рвотных масс.
Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

Средства для повышения свертываемости.
Препараты для восполнения объема крови.
Ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Источник

Выделяют 3 группы
методов:

группа.

Методы физического
воздействия.

ледяная вода,
орошение хлорэтилом
или СО2,
электрокоагуляция,
фотокоагуляция
лазером.

группа. Методы
химического воздействия:

0,5% раствор
азотнокислого серебра,
96° спирт,
склерозирующие
препараты,
сосудосуживающие
препараты.

группа. Методы
механического воздействия.

тампонада или
инфильтрация,
клипсирование,
клеевая аппликация.

Методы физического воздействия.

Отмывание — желудка
ледяной водой относится к мероприятиям
подготовительного характера и используется
перед проведением любого из методов
эндоскопической остановки ЖКК.

Орошение
хлорэтилом и СО2 показано при
слабых кровотечениях. Работать необходимо
с открытым герметизирующим клапаном
биопсионного канала, т.к. при подаче в
желудок хлорэтил быстро превращается
в газ. На дистальный конец ампулы
надевается нипельный переходник, который
подходит к проксимальному концу катетера.

Используется катетер
с зауженным концом. Можно использовать
не более одной ампулы хлорэтила.

Электрокоагуляция.
Может осуществляться в виде моноактивной
и биактивной диатермокоагуляции.

При
моноактивной
активный электрод располагается на
дистальном конце диатермозонда,
вводимого через биопсионный канал,
пассивный электрод — металлическая
пластина, которая фиксируется к бедру
больного.
При
биактивной электрокоагуляции
— оба электрода /активный и пассивный/
расположены на дистальном отделе
криозонда.

При моноактивной
коагуляции размеры коагуляционного
некроза по площади и глубине больше,
чем при биактивной коагуляции. Это
объясняется тем, что в первом случае
силовые линии тока распространяются в
глубину, от активного электрода к
пассивному, а во втором — идут по
поверхности ткани от одного электрода
к другому.

При
моноактивной электрокоагуляции
продолжительность разряда не должна
превышать 1-2сек. ЗАПОМНИ!!!
Отводиться
электрокоагуляционный зонд только в
момент подачи разряда.

Нельзя!!!
Коагулировать
сосуды, расположенные в дне язвенного
дефекта /опасность перфорации/.

Коагулировать
можно только под контролем зрения и
нельзя!!!,
если вокруг лужица крови.

ЗАПОМНИ!!!
Сгустки и
тромбы во время эндоскопии снимать
нельзя.

В этом случае
коагуляционный зонд погрузить на 1,5см.
в глубь сгустка и дать разряд. Удалять
электрод в момент подачи разряда. Этот
метод успешно применяется для остановки
кровотечений у больных:

с синдромом
Маллори-Вейсса,
и из распадающихся
опухолей желудка.

Фотокоагуляция
лазером. Мощность
лазера для остановки кровотечения д.б.
40-60 Вт. Продолжительность лазерного
воздействия от 3-30 сек. Источник
кровотечения после лазерного воздействия
представляет собой поверхностную язву,
плотно покрытую фиксированной пленкой
коагулированной крови, с небольшим
отеком слизистой оболочки вокруг.

Применяется при
кровотечении:

из острых язв и
эрозий,
опухолей.

Методы химического воздействия.

Склерозирующие
препараты:

растворы варикоцида.
вистарина.
дондрена,
этоксисклерола,
варистаба и др.

Используются для
склерозирования кровоточащих вен
пищевода и др. источников ЖКК. а также
для профилактики кровотечений из
варикозно расширенных вен пищевода и
для профилактики кровотечения перед
эндоскопической полипэктомией.

При кровотечении
из вен пищевода эндоскоп проводят
несколько вперед на 2-3 см. ниже места
разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл.
склерозирующего препарата, и медленно
удаляют иглу, продолжая введение
препарат, чтобы он попал в субмукозный
слой. Это усиливает склерозирующий
эффект и предупреждает кровотечение
из места пункции варикозного узла.

Таким же образом
проводится склерозирование вен в области
кардии и дна желудка.

Можно
вводить
склерозирующие
препараты и паравазально. в субмукозный
слой, что также уменьшает вероятность
рецидива варикоза, но может привести к
возникновению стриктуры пищевода.

Первое эндоскопическое
исследование можно проводить через 5-7
дней после первого сеанса склеротерапии.

При глубоких
кровоточащих язвах желудка и при
кровотечениях после полипэктомии
удается остановить кровотечение путем
подслизистого введения 1,5% раствора
этоксисклерола вокруг источников
кровотечения.

Двойной эффект:

механическое
сдавление сосуда,
и асептическое
воспаление вокруг сосуда приводит к
его тромбозу на достаточно большом
протяжении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник