Методы остановки легочного кровотечения

Методы остановки легочного кровотечения могут быть фармакологическими,
эндоскопическими, рентгено-эндоваскулярными и хирургическими.

К фармакологическим методам относят управляемую артериальную гипотензию,
которая весьма эффективна при кровотечениях из сосудов
большого круга кровообращения
— бронхиальных артерий. Снижение систолического артериального давления до
85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки
кровотечения. С этой целью используют один из следующих лекарственных
препаратов:

—
Триметофана камсилат
— 0,05-0,1% раствор в 5% растворе глюкозы или в 0,9% растворе натрия
хлорида внутривенно капельно (30-50 капель в минуту и затем более).

—
Нитропруссид натрия
— 0,25-10 мкг/кг в минуту, внутривенно.

—
Азаметония бромид
— 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин.

—
Изосорбида динитрат
— 0,01 г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с
ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
.

В случаях кровотечения из легочной артерии давление в ней снижают
внутривенным введением
аминофиллина
(5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10-20 мл 40% раствора
глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). При всех легочных кровотечениях
для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно
вводить
ингибитор фибринолиза
— 5% раствор
аминокапроновой кислоты
в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл. Внутривенное введение
хлорида кальция
, применение
этамзилата
,
метадиона натрия бисульфида
,
аминокапроновой кислоты
,
апротинина
не имеют существенного значения для остановки легочного кровотечения и
поэтому не могут быть рекомендованы с этой целью. При малых и средних
легочных кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой
госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические
способы позволяют остановить легочное кровотечение у 80-90% больных.

Эндоскопическим методом остановки легочного кровотечения служит
бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения
(диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в
который поступает кровь. Прямое воздействие особенно эффективно при
кровотечении из опухоли бронха. Окклюзия бронха может быть использована при
массивных легочных кровотечениях. Для окклюзии используют силиконовый
баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду. Продолжительность
такой окклюзии может варьировать, но обычно бывает достаточно 2-3 дней.
Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы
бронхиальной системы и иногда окончательно останавливает кровотечение. При
необходимости последующей операции окклюзия бронха дает возможность
увеличить время для подготовки к оперативному вмешательству и улучшить
условия его выполнения.

У больных с остановившимся кровотечением бронхоскопию следует производить
как можно раньше, лучше в первые 2-3 дня. При этом часто можно определить
источник кровотечения. Обычно это сегментарный бронх с остатками
свернувшейся крови. Возобновление кровотечения бронхоскопия, как правило,
не провоцирует.

Эффективным методом остановки легочного кровотечения является
рентгеноэндоваскулярная окклюзия кровоточащего сосуда. Успех эмболизации
бронхиальных артерий зависит от навыков врача. Ее должен проводить опытный
рентгенолог, владеющий ангиографией. Вначале проводят артериографию для
определения места кровотечения из бронхиальной артерии. Для этого
используют такие признаки, как размер сосудов, степень гиперваскуляризации,
а также признаки сосудистого шунтирования. Для эмболизации используют
различные материалы, но прежде всего
поливинилалкоголь (PVA)
в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде. Они не
способны рассасываться и тем предупреждают реканализацию. Другим агентом
является желатиновая губка, которая, к сожалению, приводит к реканализации
и потому применяется, только как дополнение к PVA.
Изобутил-2-цианоакрилат
, так же как и этанол, не рекомендуется, в связи с высоким риском развития
некроза тканей. Немедленный ответ успеха эмболизации бронхиальных артерий
отмечен в 73-98% случаев. При этом описано достаточно много осложнений,
среди которых наиболее частое —
боль в груди
. Наиболее вероятно, она имеет ишемическую природу и обычно проходит.
Наиболее опасным осложнением является
ишемия спинного мозга
, которая встречается в 1% случаев. Вероятность этого осложнения можно
уменьшить при использовании коаксиальной системы микрокатетеров для
проведения так называемой супраселективной эмболизации.

Хирургический метод рассматривается как вариант лечения для больных с
установленным источником массивного кровотечения и при неэффективности
консервативных мероприятий или состояниях, непосредственно угрожающих жизни
больного. Наиболее веским показанием к хирургическому вмешательству при
легочном кровотечении является наличие
аспергилломы
.

Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными, срочными,
отсроченными и плановыми. Экстренные операции производят во время
кровотечения. срочные — после остановки кровотечения, а отсроченные или
плановые — после остановки кровотечения, специального обследования и
полноценной предоперационной подготовки. Выжидательная тактика нередко
приводит к повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии,
прогрессированию заболевания.

Основная операция при легочном кровотечении — резекция легкого с удалением
его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, главным
образом в случаях кровотечения у больных
легочным туберкулезом
, могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства
(торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая
окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

Летальность при хирургическом вмешательстве варьирует от 1 до 50%. При
наличии противопоказаний к операции (например,
дыхательной недостаточности
) применяют другие варианты. Предпринимались попытки введения в полость
йодида натрия или калия, инстилляция амфотерицина В с или без
N-ацетилцистеина через транбронхиальный или чрескожный катетер. Системная
противогрибковая терапия
аспергилломы
, приводящей к кровотечению, пока разочаровывает.

После профузного кровотечения иногда может возникнуть необходимость в
частичном замещении потерянной крови. С этой целью используют эритроцитную
массу и свежезамороженную плазму. Во время и после операции по поводу
легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как
оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию
аспирационной пневмонии. После остановки легочного кровотечения для
профилактики
аспирационной пневмонии
и обострения
туберкулеза
необходимо назначить
антибиотики широкого спектра действия
и
противотуберкулезные препараты
.

Основой профилактики легочных кровотечений служит своевременное и
эффективное лечение заболеваний легких. В случаях необходимости
хирургического лечения заболеваний легких при кровотечениях в анамнезе
оперативное вмешательство целесообразно проводить своевременно и в плановом
порядке.

Смотрите также:

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ: ЛЕЧЕНИЕ

Источник

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

бронхит;
пневмония;
бронхиальная астма;
туберкулез легких;
бронхоэктатическая болезнь;
абсцесс легкого;
травмы грудной клетки с повреждением легких;
рак легкого;
пневмосклероз;
гангрена легкого;
аденома бронхов;
пневмокониозы;
грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
инфаркт легкого;
инородные тела в бронхах;
патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

диатезе;
васкулите;
системном капиллярите;
ревматизме;
синдроме Гудпасчера;
гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

длительный прием антикоагулятнов;
нервное перенапряжение;
ионизирующее облучение;
аллергия на медикаментозные препараты;
влияние на организм вредных веществ;
неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
застой крови в венах малого круга кровообращения;
трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

воспалением легких в острой форме;
сахарным диабетом;
туберкулезом.

А также:

беременные;
принимающие глюкокортикоиды;
мигранты;
люди пожилого возраста;
отбывающие наказание в заключении;
люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

малая (менее 100 мл в течение суток);
средняя (до 50 мл крови за сутки);
большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

наружным;
смешанным;
внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

одышкой;
кровохарканьем;
приступообразным кашлем;
учащенным сердцебиением;
сильной слабостью;
повышением температуры тела;
нарушением зрения;
учащенным поверхностным дыханием;
бледностью кожных покровов;
болевыми ощущениями в грудной клетке;
снижением артериального давления;
головокружением;
шумом в ушах;
судорогами;
синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
Анализ крови (общий + коагулограмма).
Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
КТ или МРТ.
Бронхиальную артериографию.
Ангиопульмонографию легких.
Эхокардиографию.
Бронхоскопию.
Исследование мокроты.
Серологические тесты.
ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

консервативную терапию;
малоинвазивную;
оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

прикладывании пузыря со льдом к области груди;
приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

вызвать «скорую»;
успокоить пациента;
придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
анальгетики (Анальгин);
противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

гемостатическую губку;
аппликации с медикаментозными препаратами;
коагуляцию сосудов в местах поражения;
обтурацию бронхов пломбами;
эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

экстренными (при продолжающейся потере крови);
срочными (сразу после остановки кровопотери);
отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Источник