Методы остановки кровотечений в стоматологии
Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
После этого, осушая рану, стараются осмотреть стенки лунок до их дна и обнаруженные небольшие обломки костей и патологической ткани удаляют острой ложкой соответствующих размеров. В случае профузного кровотечения, тщательно осушая рану, нужно определить, исходит ли кровотечение из альвеолярной артерии в оставшейся части удаленной перегородки.
В том случае, если артериальное кровотечение исходит из костной ткани, концом сжатого анатомического пинцета, введенного к кровоточащему сосуду, осторожно ударяя по нему молотком стараются забить просвет кровоточащей артерии.
После внимательного осмотра и обработки раны необходимо установить характер кровотечения: только из мягких тканей, из кости или же комбинированное.
Если имеется кровотечение из кости или одновременно из мягких и костных тканей, или из-за обильности нельзя определить его происхождения, то в лунку (или лунки) вводят желатиновую губку соответствующих размеров, затем края надкостницы десны плотно сшивают узловатыми швами. При артериальном, венозном, смешанном кровотечении только из мягких тканей края раны сшиваются двумя или тремя швами так, чтобы были закрыты оголенные участки кости. Таким образом кровотечение будет остановлено в результате давления, оказываемого на сосуды.
Для швов используют специальные нитки черного цвета. В стоматологической хирургии не используется обычный иглодержатель больших размеров, так как он очень громоздок и неудобен при хирургических манипуляциях в полости рта. Лучше пользоваться иглодержателем средних размеров, с заостренными концами. Точно так же не годится игла больших размеров, так как ни со стороны преддверия, ни со стороны полости рта нельзя свободно шить большой иглой. Маленькая игла тоже непригодна, так как больной может ее проглотить со слюной и кровью.
Нужно пользоваться иглой средних размеров, с большим изгибом в виде дуги. Иглой с меньшим изгибом трудно прошить малоподвижные края тканей с нёбной стороны, даже можно поломать иглу. Маленькую часть поломавшейся иглы не всегда удается обнаружить в кровоточащих мягких тканях.
Во время наложения швов хирургическим пинцетом, находящимся в левой руке, край раны приподнимают от кости. Иглу вкалывают, по возможности, на расстоянии 1 см от края раны во избежание прорезывания швов, ибо если в результате натяжения швы прорезаются, наложение их становится невозможным. Не нужно стараться проколоть одновременно оба края раны, так как места прохождения иглы будут близки к краю раны и опять появится опасность прорезывания швов.
Целью наложения швов является закрытие кости на большом протяжении мягкими тканями путем соединения краев раны. В случае ран на месте правых верхних малых и больших коренных зубов иглой сначала прошивают нёбные края раны и потом — щечные. У ран левых верхних малых и больших коренных зубов, а также верхних фронтальных зубов нёбный край прокалывают после прокалывания щечного края раны.
В случае нижних фронтальных, а также правых нижних малых и больших коренных зубов сначала прокалывают язычный, а затем щечный край раны. Однако в случае левого нижнего малого и большого коренного зубов края раны прошивают в обратном порядке.
После прошивания завязывают хирургический узел дважды, чтобы первый узел не разошелся, а удерживался вторым. После наложения каждого шва лишнюю нить обрезают на расстоянии 1 см от узла.
— Также рекомендуем «Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:
1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита
5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе
7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка
8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области
Источник
Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.
При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области — удалении зуба -кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артернол и капилляров периодонта и десны. Это кровотечение носит характер капиллярного паренхиматозного и обычно самостоятельно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако у 1—3% пациентов кровопотеря после удаления зуба становится избыточной из-за отсроченного гемостаза, что составляет более 1/4 от всех осложнений операции. При целом ряде патологических процессов в челюстно-лицевой области (травме, бактериальном воспалении, опухолях) встречаются геморрагические осложнения. Например, при одонтогенных остеомиелитах челюстей, флегмонах у 3,5—10% больных возникают послеоперационные кровотечения. Причинами кровотечения в челюстно-лицевой области чаще всего являются расплавление тромба и эрозия сосудов, ненадежность хирургического гемостаза, избыточная травматизация мягких тканей при удалении зубов, повреждение крупных сосудов при переломах лицевого скелета, физиологические сдвиги в системе гемостаза при беременности или во время менструации; сопутствующая соматическая патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология крови, цирроз печени и др.), прием медикаментов, влияющих на гемостаз (аспирин и пр. НПВС, оральные контрацептивы, антиагреганты, антикоагулянты). На этапе подготовки к стоматологическому вмешательству при наличии в анамнезе предрасполагающих к геморрагиям факторов целесообразно исследовать длительность кровотечения, время свертывания крови, протромбиновое время, протромбиновый индекс, агрегационные свойства тромбоцитов, фибринолитическую активность плазмы, ее толерантность к гепарину. При обнаружении грубой патологии системы гемостаза дальнейшие манипуляции планировать лишь после консультации с гематологом. В случае возникновения геморрагических осложнений во время стоматологических вмешательств рекомендуем пользоваться алгоритмом действий.
В поликлинической стоматологической практике встречаются больные, у которых патология челюстно-лицевой области сочетается с заболеваниями крови. Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от времени обращения к стоматологу, объема проведенного обследования.
1. При имеющемся упорном кровотечении и отсутствии в анамнезе данных о заболевании крови, при безуспешных попытках остановки кровотечения в амбулаторных условиях больного целесообразно транспортировать в челюстно-лицевой стационар, где хирург совместно с терапевтом проводят необходимые обследования и лечебные мероприятия с последующей консультацией гематологом.
2. При установленном заболевании крови у пациента при необходимости оказания срочной амбулаторной стоматологической помощи тактика должна быть следующей: в дневное время больной направляется в гематологическое отделение, где врач-стоматолог, находящийся в штате стационара, после соответствующей подготовки проводит хирургическое вмешательство в присутствии гематолога; в ночное время больной направляется в стационар челюстно-лицевой хирургии, где после предварительной консультации терапевтом или гематологом проводится требуемое вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного гемостаза.
3. При проведении плановой операции больной с патологией системы крови госпитализируется в отделение гематологии. По завершении подготовки в этом же стационаре, либо в отделении челюстно-лицевой хирургии осуществляется оперативное вмешательство с последующим ведением больного совместно с гематологом.
Источник
Визит к стоматологу в основном всегда заканчивается положительным результатом.
Ведь стоматология развивается, методы совершенствуются, а недовольных пациентов становится всё меньше.
К сожалению, бывают такие случаи, когда после удаления зуба и отправки пациента домой возобновляется кровотечение из раны.
Виной этому являются стоматологические факторы, высокая чувствительность десен, повышенное давление, интоксикация и прочее.
Если у некоторых людей этот процесс быстро прекращается, то у других – продолжается довольно долго, вызывая всевозможные осложнения.
Так, в первом случае приостановление тока крови из раны возможно в домашних условиях, во всех остальных – нужно сразу посетить врача.
Иначе, это можно привести к большой потере крови, потере сознания или даже захлебывания.
Причины возникновения кровотечения
Существует много факторов, способствующих возникновению кровотечения, они могут быть местными и общими.
К местным причинам относятся травмы кровеносных сосудов, располагаемых в кости, мягких тканях, воспалительные реакции в области удаляемого зуба, отсутствие действия препаратов с сосудосуживающим действием.
К общим причинам относятся: нарушение свертывания крови, болезни (лейкоз, скарлатина, гепатит, брюшной тиф), употребление антикоагулянтов, гипертоническую болезнь.
Способы остановки кровотечения
Остановка кровотечения называется гемостазом.
Главные методы гемостаза, которые существуют в медицине, используются и в стоматологии при кровотечении после удаления зубов.
Подразделяются на общие и местные.
Общий метод гемостаза заключается в применении лекарственных средств, обладающих свойствами, направленными на улучшение свертывающих качеств крови.
Подобные препараты назначаются лишь после анализа.
Местные способы гемостаза:
- Оставить в лунке гемостатическую губку или марлю, которую требуется пропитать такими кровоостанавливающими средствами, как гемофобин, тромбин, аминокапроновая кислота.
- Перевязать кровеносные сосуды, сблизить края раны и наложить на нее швы.
- Кровоточащий участок возможно сдавить при помощи крампонных щипцов (при кровотечении из стенок лунки).
В данном видео, вам расскажут, что нужно делать после экстракции зуба. Обязательно просмотрите!
Виды кровотечения после экстракции зуба
Если у человека появляется кровотечение после удаления зуба, то предпринять какие-либо действия можно только при выявлении вида возникшего кровотечения.
Если кровь идет интенсивно, человек постоянно сплевывать сгустки крови, то не нужно терять времени, а следует обратиться в стоматологический круглосуточный участок, отделение больницы.
Квалифицированные специалисты произведут наложение швов на рану.
На следующий день потребуется посетить стоматолога для полнейшего устранения причины кровотечения.
При слабом кровотечении можно предпринять самостоятельно следующие шаги:
- сделать из стерильного бинта тугой тампон;
- наложив его поверх кровоточащей раны плотно сжать челюсть;
- при этом тампон должен очень хорошо прилегать к ране.
Если кровотечение имеет слабый и эпизодичный вид, можно прижать к щеке что-то холодное.
Это может быть лед, завернутый в марлю или даже кусочек замороженного мяса.
Если у человека перепады давления, то при таком процессе потребуется его многократно измерять и принимать при необходимости таблетки.
Если у человека головокружение, тошнота, двоение в глазах, на фоне не утихающего кровотечения в месте извлечения поврежденного зуба, нужно срочно вызывать скорую помощь.
Лечение зубов лазером. Как проводится лечение, и какие его особенности, можно узнать на нашем сайте.
Что делать. если после удаления зуба, у вас опухла щека, расскажет данная статья. Не ленитесь и обязательно прочтите!
Тут, описано чем можно лечить флюс на десне.
Противопоказания для удаления зубов
Рассмотрим, в каких случаях противопоказана данная процедура:
- если вы болеете гриппом, герпесом или ОРВИ;
- если несколько месяцев назад был инфаркт миокарда;
- при повышенном давлении;
- женщинам за 3 дня до начала и после окончания месячных;
- 1-2 или 9-й месяц беременности;
- при заболеваниях в стадии обострения (сахарном диабете, психических и проч.);
- при нарушении функций почек;
- при лейкозе;
- во время употребления препаратов для снижения свертываемости крови;
- при геморрагическом диатезе;
- при острых инфекционных заболеваниях;
- при катаре дыхательных путей.
Необходимо обязательное соблюдение рекомендаций стоматолога при остановке возникшего кровотечения, так как если прополоскать ротовую полость, например, горячей водой, рана вновь может открыться.
Ведь вы травмируете сгусток крови, образовавшийся на лунке, а он, растворяясь под воздействием воды, откроет кровяной сосуд.
Если кровотечение остановилось, а после снова возобновилось через несколько дней, то нужно обратиться к стоматологу, ведь это говорит о воспалительном процессе.
Если кровь идет с самой глубины лунки, то тампонируется полностью вся лунка.
Из лекарственных препаратов способствуют остановке кровотока: аскорбиновая кислота, кальция хлорид.
Часто используется дицинон, поскольку он наиболее эффективен и быстро действует.
При любом дискомфорте, испытываемом после экстракции зуба, нужно сразу сообщить стоматологу для недопущения осложнений здоровья.
Источник
Такой симптом как «кровоточит десна после удаления зуба» относится к признакам осложнения экстракции зуба. Гладко прошедшая операция, как правило, не вызывает приступов боли.
Хотя незначительная болезненность после прекращения действия анестетика считается естественной реакцией организма на извлечение зуба из костной лунки.
Фото: Боль после экстракции зуба
Основные виды отдаленных осложнений экстракции зуба
Об основных видах осложнений удаления зуба рассказано в таблице:
ОсложнениеКлиническая картинаПостоперационная болезненность
Болевой приступ
Десневое кровотечение
Постоперационное кровотечение
Альвеолит
Воспаление стенок костной ячейки
Повреждение сосудисто-нервного пучка
Острая травма нижнечелюстного канала
К основным осложнениям оперативного извлечения зубов специалисты относят следующие патологические состояния.
Постоперационная болезненность лунки
В хирургической стоматологии существуют случаи, когда после экстракции пациент жалуется на интенсивные и ноющие боли. Такие острые ощущения часто имеют разлитой характер. Они распространяются в область виска, ухо, висок или лоб.
При этом у человека нарушается сон, он вынужден принимать большое количество обезболивающих средств. В таком состоянии пациента интересует причина боли и как долго она будет его беспокоить.
Резкая постоперационная боль
Причина боли
Возникновение дискомфорта в области удаленного зуба связано с рядом факторов.
Существуют следующие причины постоперационной боли:
- Надлом костной лунки. Твердый осколок в челюстной ткани может ущемляться или травмировать нервные окончания, что сопровождается периодическими приступами боли.
- Наличие в лунке осколка корня зуба. Предупредить такое осложнение может проведение тщательного туалета участка экстракции.
- Острые края костной стенки. В таких случаях происходит постоянное механическое повреждение десны, которая вызывает приступ боли.
- Инфицирование раневой поверхности. В лунку инфекция проникает от остатков гранулемы, зубного камня и хирургического инструментария.
Часто рану инфицирует сам больной, самостоятельно проверяя не осталось ли в ней костных осколков. При этом частом после удаления зуба кровит десна и человек вынужден обратиться за квалифицированной стоматологической помощью.
Лечение постоперационной болезненности
Устранение болезненных ощущений проводится посредством обезболивающих средств в форме таблеток. Одновременно с приемом анальгетиков специалист должен устранить травмирующих фактор и проверить антисептическую обработку ротовой полости.
Альвеолит и осеомиелит костной лунки
Инфицирование раневой поверхности, как правило, вызывает воспаление костной ткани. Данная патология клинически проявляется приступами боли, увеличением региональных лимфатических узлов и сухостью лунки. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сведением челюстей и длиться 1-2 недели.
Альвеолит нижней челюсти
Методы лечения альвеолита и остеомиелита
Инструкция по терапии воспалительного поражения костной лунки в начальной стадии предвидит следующие лечебные процедуры:
- антисептическая обработка полости рта;
- орошение лунки перекисью водорода;
- малотравматическое извлечение из патологической области некротических масс и костных осколков.
Во время хирургических манипуляций следует помнить, что каждое выскабливание костной ткани вызывает травм у и может быть причиной развития остеомиелита. А данное заболевание характеризируется длительным течением (1-2 месяцев) и постепенным выделением гнойных секвестров челюсти.
Остеомиелит верхней челюсти
Каждую обработку воспаленной лунки необходимо заканчивать нанесением на ее поверхность раствора метиленового синего или бриллиантовой зелени. Кроме этого раневая поверхность должно постоянно быть закрытой кровяным сгустком, который защищает кость от бактериальной инфекции. А вот, когда долго кровит десна после удаления зуба, то врачи констатируют уже другое осложнение.
Кровотечение
В стоматологической практике довольно часто встречаются постоперационные кровотечения, которые вызваны воздействием внешних и внутренних факторов риска.
Кровотечение после экстракции зуба
К местным причинам данного осложнения стоматологи относят:
- повреждение кровеносного сосуда во время извлечения корня;
- значительная травма или разрыв десневого края;
- надлом костной стенки лунки.
Десна после удаления зуба кровоточит также у пациентов с такими патологиями:
- гемофилия и другие системные нарушения свертывания крови;
- полный или частичный недостаток витамина С;
- у женщин в период менструации;
- инфекционные и септические поражения внутренних органов;
- хронические заболевания печени;
- лучевая болезнь после перенесенной лучевой терапии.
В 40% случаев десневое кровотечение провоцирует поведение самого человека. Так, например, после удаления зуба мудрости кровоточит десна и больной начинает активно полоскать ротовую полость солевыми растворами.
В результате пациент вымывает из лунки кровяные свертки. Раневая поверхность остается открытой и кровотечение постепенно усугубляется.
Десневое кровотечение после экстракции зуба мудрости
В некоторых случаях интенсивное кровотечение из мягких тканей полости рта провоцируют сосудосуживающие средства (адреналин), которые входят в состав современных обезболивающих медикаментов.
Сколько кровит десна после удаления зуба при этом? Такое кровотечение носит длительный характер и требует стоматологического вмешательства.
Способы лечения
Так как остановить кровотечение десны после удаления зуба? Терапия данного осложнения врачи начинают с тугой тампонады костной лунки. Для этого стоматологи используют тампоны, смоченные в раствор йодоформа.
Поверх затампонированной лунки специалист укладывает бинтовую повязку, которую пациент закусывает между зубов. Поверхностную часть бинта больной удаляет через 20-30 минут, а йодоформную турунду должен извлечь хирург-стоматолог на 4 сутки.
Постравматическая тампонада костной лунки
Перед началом лечения кровоточащей десны врач должен хирургическим способов вычистить раневую поверхность от костных фрагментов, частиц гранулемы и промыть ее раствором водорода. Эти манипуляции дезинфицируют, очищают лунки и дают возможность стоматологу детально осмотреть патологическую область.
Первым способом остановки кровотечения мягких тканей полости рта является тугая тампонада в течение 30 минут. Если подобные мероприятия оказываются безрезультативными, то специалист приступает к выделению поврежденного кровеносного сосуда и перевязыванию его кетгутом. Цена и сложность данного этапа лечения возрастает в несколько раз.
В некоторых случаях стоматологи зашивают сосуды через внешнюю поверхность десны. Таким образом, происходит сближение краев лунки и соответственно перекрытие просвета кровоточащего капилляра.
Зашивание слизистой оболочки
В области удаленного многокорневого зуба может произойти кровотечение одновременно в нескольких лунках. В таком случае стоматолог должен тампонировать каждую ячейку отдельно, а затем установить общий тампон.
В целях медикаментозной стимуляции свертывания крови целесообразно применять следующие средства:
- гемостатическая губка;
- хлористый кальций;
- внутривенное вливание сухой плазмы;
- витамин В12.
Кроме этого специалисты назначают больному дезинтоксикационную терапию, а также антибиотики, преимущественно, пенициллинового ряда. А при часто повторяющихся десневых кровотечениях специалисты рекомендуют пациенту проходить лечение в условиях хирургического стационара.
Повреждение сосудисто-нервного пучка
При сложной операции экстракции, когда кровит десна после удаления зуба мудрости врач иногда может вскрыть нижнечелюстной канал. В результате у больного могут наблюдаться интенсивные болевые приступы неврологического характера.
После диагностики такой патологии стоматолог осуществляет консервативную терапия, которая может длиться достаточно длительный период времени.
Травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка во время удаления зуба мудрости
Профилактика постоперационных кровотечений
Предупредить десневое кровотечение можно посредством следующих правил:
- осуществлять удаление зубов по наиболее атравматичной технологии без многократного наложения щипцов;
- не фиксировать щипцы на поверхности десны;
- отпускать пациента из стоматологической клиники только после полной остановки кровотечения;
- при наличии хирургических показаний к удалению нескольких близлежащих зубов следует их извлекать в одно посещение, что предупреждает распространение патологической микрофлоры в ротовой полости;
- после тяжелых или множественных экстракций следует профилактически зашивать десневые края;
- применять гемостатическую губку и другие средства для стимуляции свертывания крови;
- давать каждому человеку после удаления зуба подробные инструкции по гигиеническому уходу за полостью рта.
Всесторонняя профилактика постоперационных осложнений считается обязательным пунктом оказания профессиональной стоматологической помощи.
Читать далее…
Источник
