Местные и общие признаки кровотечений

Кровотечение — излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо крови (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови,если

она истекает быстро.Хуже переносят кровопотерю мужчины,женщины же более приспособлены к кровопотерям.

Выделяют общие и местные симптомы кровотечений.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечений, проявляются при значительной кровопотере и выражаются в появлении признаков острой анемии: слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, головная боль. боль в области сердца, тошнота, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение дыхания, частый и малый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, олигурия и анурия,потеря сознания.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:

При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения. При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже ния брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом «Ваньки-встаньки». При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление дыхания при аускультации. При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул

Остановка кровотечений бывает:

1) Временная остановка — артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.
— Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
— Нижнечелюстная артерия — прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
— Общая сонная артерия — прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.
— Подключичная артерия — прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
— При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
— Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
— Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
— Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).
— При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Применение давящей повязки при венозном кровотечении

Способ прижатия артерии костями конечностей — максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха — это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина — 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).

Окончательная остановка кровотечения — это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений

Механический способ — наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

· перевязка сосуда выше места кровотечения;
· зажим на сосуд;
· зашитие сосуда;
· шунтирование сосуда;

Физический способ:

· электрокаогуляция (прижигание);
· лед на рану;

Химический способ — медицинские препараты:

· адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;
· тампон с перекисью водорода;
· хлористый кальций 10% — 5-10 мл в/в;
· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;
· хлорид натрия 20% или 10% — 20-40-60 мл, в/в;
· 10% желатин в/в;
· викасол 1% или витамин К в/м;
· аминокапроновая кислота %% — 100 мл в/в;
· протамин сульфат 1% — 5 мл;
· жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ:

· переливание крови — прямое;
· переливание плазмы — сухой замороженной;
· компоненты крови — эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;
· гемостатическая губка;
· фибриновая пленка — при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.

Источник

Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проницаемости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (сосудов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.

В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитывает,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.

В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.

В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной артерии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется определением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систолического шума при
аускультации.

Классификация
кровотечений.

Анатомическая
классификация

Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и делятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, часто пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется калибром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вследствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обусловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после просушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
паренхиматозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути своей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.

По механизму
возникновения

В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудистого русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъязвлении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологического процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницаемости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболеваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свертывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но значительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
система спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привести к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.

По отношению к
внешней среде

По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.

В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дренажу из послеоперационной раны.

Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.

Внутренними
явными называют те кровотечения, когда
кровь, пусть даже и в измененном виде,
через какой-то промежуток времени
появляется снаружи и диагноз поэтому
можно поставить без сложного обследования
и выявления специальных симптомов. К
таким кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.

К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
путей — haematuria.

При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.

Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.

Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фибрин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.

Диагностика
скрытых кровотечений наиболее трудна.
При этом кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагностические
проколы (пункции), используют дополнительные
методы исследования.

По времени
возникновения

По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вторичными.

Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредственным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.

Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких часов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).

Существуют
две основные причины развития ранних
вторичных кровотечений:
Соскальзывание
с сосуда лигатуры, наложенной при
первичной операции.

Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного давления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастического сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.

Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструкцией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного процесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
рецидив кровотечения.

По течению

Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При остром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда периодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачественных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.

По степени тяжести
кровопотери

Оценка
тяжести кровопотери является крайне
важной, так как именно она определяет
характер нарушений кровообращения в
организме больного и в конце концов
опасность кровотечения для жизни
пациента.

Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровообращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значительно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два фактора: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
периодического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент встает, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее состояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточности
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.

Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.

Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.

Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для решения вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.

Местные
симптомы кровотечения.

При
наружном кровотечении поставить диагноз
весьма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
венозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, определить
объем кровопотери.

Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кровохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пищеводном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным стулом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотечениях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
позднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
применение специальных методов
диагностики.

Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Местные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:

обнаружение
излившейся крови,
изменение
функции поврежденных органов.

Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависимости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плевральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыхания,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточности. При
кровотечении в брюшную полость —
вздутие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Кровоизлияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.

В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения состояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
сердца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
протекают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне средней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.

Для
диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую ценность имеют
специальные методы диагностики.

Общие
симптомы кровотечения.

Классические
признаки кровотечения:

Бледные
влажные кожные покровы.
Тахикардия.
Снижение
артериального давления (АД).

Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровотечения
можно представить следующим образом.

Жалобы:

слабость,
головокружение,
особенно при подъеме головы,
«темно
в глазах», «мушки» перед глазами,
чувство
нехватки воздуха,
беспокойство,
тошнота.

При объективном
исследовании:

бледные
кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,
гиподинамия,
заторможенность
и другие нарушения сознания,
тахикардия,
нитевидный пульс,
снижение
АД,
одышка,
снижение
диуреза.

Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.

Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.

Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечности).

Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.

Массивная —
тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
03.03.201636.78 Mб30Koen_Endodontia_STBOOK_2007_DJVU.djvu
#
#
#
#

Источник

Кровотечение представляет собой истечение крови, вызванное нарушением целостности сосудов кровеносной системы или проницаемости их стенок.

Виды кровотечений

Классификация кровотечений

В зависимости от причин, их вызвавших, выделяют следующие виды кровотечений:

травматические (возникают в результате механического повреждения стенок сосудов);
нетравматические (являются следствием патологических деструктивных процессов, например, аррозии или расслоения стенки кровеносного сосуда, возникающих при различных заболеваниях);
послеоперационные кровотечения (возникающие вследствие хирургического вмешательства, они характерны для людей, у которых нарушена функция свертываемости крови; они начинаются в случаях, когда соскальзывает или прорезывается лигатура, наложенная на кровеносный сосуд).

В зависимости от места локализации кровотечений, их делят на наружные и внутренние. Наружные характеризуются тем, что кровь при нарушении целостности стенки сосуда истекает наружу через поврежденную поверхность кожного покрова и слизистые. Внутренние кровотечения представляют собой истечение крови в какой-либо полый внутренний орган, в полость тела или в искусственно созданное пространство. Это может быть желудочно-кишечное, маточное, легочное кровотечение, гематурия (истечение крови в мочевой пузырь), а также кровоизлияния и гематомы.

В зависимости от времени возникновения выделяют первичные и вторичные кровотечения. Первичные возникают непосредственно в момент травмы. Вторичные начинаются спустя время после ее получения. Толчком к их открытию может стать, к примеру, нагноение раны или нарушение свертываемости крови.

В зависимости от типа сосуда, повреждение которого спровоцировало вытекание крови, выделяют следующие виды кровотечений:

артериальное (характерный признак кровотечения из артерии – интенсивно пульсирующая струя крови ярко-красного цвета);
венозное (признаком кровотечения, обусловленного повреждением вены, является обильное и непрерывное вытекание крови темного цвета);
капиллярное (при капиллярных кровотечениях кровь выделяется равномерно по всей поверхности поражения/раны);
комбинированного типа или паренхиматозное (возникает при глубоких и серьезных повреждениях и представляет собой комбинацию вышеперечисленных видов кровотечений; как правило, является продолжительным и интенсивным).

Симптомы кровотечений

Клиническая картина при кровотечениях зависит от того, насколько велика потеря крови, от особенностей повреждений, характера травм и их размеров, типа поврежденного кровеносного сосуда, его калибра, а также от того, куда изливается кровь (во внутренние ткани, в просвет внутреннего органа, в полость тела или через раневую поверхность и слизистые наружу).

Признаки кровотечений могут быть местными и общими.

Общие являются одинаковыми для различных типов кровотечений и проявляются при значительной кровопотере в виде симптомов, характерных для острой анемии. К ним относятся:

слабость;
головокружение;
звон в ушах;
шум в голове;
боли в области сердца;
тошнота;
появление мушек перед глазами;
липкий холодный пот;
учащенное дыхание;
частый малый пульс;
сниженное артериальное и центральное венозное давление;
олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) или анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь);
беспокойство;
ощущение нехватки воздуха;
потеря сознания.

Местные симптомы кровотечения могут отличаться в зависимости от того, какой тип сосудов поврежден и куда произошло выливание крови.

При нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов местными признаками являются:

рана в проекции сосуда и кровотечение из нее;
пониженная или отсутствующая пульсация артерии в области, удаленной от места ранения;
образование пульсирующей гематомы в области раны;
бледность кожных покровов и похолодание поврежденной конечности (дистальнее места ранения);
парез, парестезия, ишемическая контрактура;
ишемическая гангрена поврежденной конечности;
сдавливание гематомой мышц, нервов и прилежащих сосудов и, как следствие этого, нарушение питания тканей и их некроз;
образование артериальной или артериовенозной ложной травматической аневризмы (расширение стенки кровеносного сосуда на ограниченном участке);
нарушение кровообращения в дистальных отделах поврежденной конечности;
симптом «кошачьего мурлыкания».

В медицине особое внимание уделяется внутренним кровотечениям. Они представляют серьезную опасность для жизни пациента, однако диагностировать их намного сложнее, чем наружные. При внутренних кровотечениях в просветах полых внутренних органов могут возникать следующие местные признаки:

обильное выделение пенистой крови алого цвета и отхождение кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле (при повреждениях в легких);
рвота кровью или же наличие кровянистых примесей в рвотных массах, рвотные массы черно-коричневого цвета в виде «кофейной гущи» (гастродуоденальное кровотечение);
дегтеобразный стул черного цвета (при истечении крови в верхних отделах кишечника) или выделение из прямой кишки крови алого цвета (при повреждениях сигмовидной и прямой кишки);
наличие крови и эритроцитов в моче (при истечении крови из почки или мочевыводящих путей);
кровотечение в носовую полость.

При кровотечениях в полости тела симптомы могут быть разнообразными, они отличаются в зависимости от того, куда конкретно произошло кровоизлияние.

Первая помощь при кровотечении

Остановка кровотечения

При повреждении некрупных сосудов остановка кровотечения чаще всего наступает самопроизвольно. Это происходит благодаря тому, что в просвете поврежденного кровеносного сосуда образуется тромб. Однако в тех случаях, когда нарушается целостность вен и артерий, истечение крови очень интенсивное и самостоятельно не прекращается. От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь при кровотечениях из вен и артерий, напрямую зависит жизнь пострадавшего.

Для остановки кровотечения действуют в соответствии со следующим алгоритмом:

располагают поврежденную конечность в приподнятом положении;
накладывают жгут выше раны (при этом, чтобы избежать ущемления кожного покрова, под жгут кладут полотенце);
ставят зажим на поврежденный сосуд (в отдельных случаях);
при повреждениях артерий, их прижимают к кости в области повреждения;
при венозных кровотечениях накладывают давящую повязку и приподнимают конечность (это позволяет улучшить отток крови).

После оказания первой помощи при кровотечении пострадавшего максимально быстро транспортируют в больницу, поскольку все вышеперечисленные методы позволяют лишь замедлить скорость вытекания крови, но не останавливают кровотечение полностью.

Важно помнить, что при наложении жгута пережимаются не только кровеносные сосуды, но и нервы. Как следствие этого может развиться парез поврежденной конечности. Кроме того, остановка кровообращения может послужить толчком к развитию гангрены.

Источник