Мероприятия при длительном кровотечении после удаления зуба

Удаление зуба является небольшой операцией – хирургическим вмешательством в организм, при котором могут повреждаться мягкие ткани и возникает кратковременное кровотечение. Кровь после удаления зуба является нормальной реакцией организма на вмешательства и в норме останавливается в течение 5–15 минут после операции.

В некоторых случаях кровотечение может беспокоить более длительный период или возобновляться. В такой ситуации лучше обратиться к специалисту, если же нет возможности посетить врача ближайшее время, то нужно постараться решить проблему самостоятельно.

Почему лунка после удаления зуба может долго кровоточить?

Причиной появления крови после хирургического вмешательства является повреждение кровеносных сосудов десен, слизистой оболочки, мягких тканей челюсти и даже кости. Это является первичной причиной кровотечения.

К вторичным причинам относят:

• Окончания действия местного анестетика с адреналином в составе, который сужает все сосуды, кроме сердечных и мозговых.
• Гипертоническая болезнь сопровождается повышением давления, соответственно может вызывать кровоточивость лунки зуба после удаления. Категорически нельзя проводить процедуру при обострении болезни.
• Болезни нарушения свертываемости крови.
• Прием гемолитических препаратов, которые разжижают кровь.
• Повреждения крупных сосудов.
• Травматичная операция удаления зуба.
• Воспаления мягких тканей в области удаления.
• Широкое открывание рта.
• Невыполнение рекомендаций врача.

Сколько времени должна идти кровь после удаления зуба в норме?

Многих волнует вопрос: сколько идет кровь после удаления зуба? При отсутствии заболеваний пациента и нормально проведенной операции в норме кровь идет 10–15 минут после удаления зуба, при некоторых осложнениях до 30–40 минут. В таких случаях стоматолог применяет различные медикаментозные и механические средства. В любом случае кровотечение должно быть остановлено на приеме у врача.

После операции остается лунка зуба с кровяным сгустком или без него. Кровяной сгусток после удаления зуба является нормальной реакцией организма, предпосылкой для хорошего заживления раны. Поэтому запрещается отсасывать кровь с раны, сплевывать и полоскать полость рта несколько часов.

Если кровотечение возобновилось в домашних условиях – это является признаком нарушений и требует вмешательства специалиста. При обильном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь, при небольшом подкровливании можно попытаться остановить кровь самостоятельно.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обращаться за медицинской помощью в следующих случаях:

• появление обильного кровотечения;
• невозможность остановить кровь более часа;
• возникновение слабости, головной боли, головокружения;
• боль при дотрагивании до десны;
• отек или припухлость участка челюсти;
• повышение температуры;
• выделение крови с примесями гноя;
• острые болевые ощущения.

Способы остановки кровотечения после удаления зуба

Кровотечения после удаления зуба является всем известным симптомом. Как остановить кровь после удаления зуба?

Чтобы остановить процесс нужно механически или медикаментозно воздействовать на кровоточащие сосуды, для этого применяют различные способы:

• Тампонада – один из самых эффективных и популярных способов, который помогает как остановить кровотечение после удаления зуба, так купировать другие виды кровотечений (носового, ушного). Для этого стерильный тампон из бинта или марли накладывают в необходимую область, сжимают края лунки и просят прикусить без чрезмерного давления. При этом происходит механическое нажатие на сосуды, при котором они слипаются и не кровоточат. Удерживать тампон рекомендуется 15–20 минут.
• Наложение тампона с 3% перекисью водорода. Для этого смачивают тампон в антисептике и накладывают на рану на 20 минут. Перекись оказывает свертывающее действие на кровь.
• Использование гемостатичной губки. Губка является отличным профессиональным медикаментозным средством, которое использовать можно и в домашних условиях. Для этого небольшой фрагмент материала помещают в лунку удаленного зуба с помощью пинцета, сверху накладывают тампон из ваты, марли или бинта и смыкают зубы. Гемостатическая губка начинает действовать моментально. Если таким способом не удалось остановить кровоточивость, значит, губка размокла и не успела подействовать, процедуру наложения средства нужно повторить.
• Холодный компресс. Воздействия холода на сосуды замедляет и останавливает кровотечение. Рекомендуется прикладывать холод к области, где было проведено оперативное вмешательство. Для этого используют лед, замороженные продукты или любой подручный холодный предмет. Чтобы не повредить кожный покров рекомендуется завернуть холод в мягкую ткань. Прикладывать компресс нужно не более чем на 5 минут, еще через 5 минут можно процедуру повторить.

В домашних условиях

Несколько способов, как остановить кровь после удаления зуба в домашних условиях:

• Наложить на рану чистый валик из бинта или марли на 15–20 минут и плотно сжать зубы.
• Наложить на необходимую область тампон, смоченный перекисью водорода, на 20 минут и прижать.
• Сделать холодный компресс с помощью льда, замороженных продуктов или охлажденных подручных средств. Процедуру можно проводить 15–20 минут с перерывами через каждые 5 минут.
• Наложение гемостатической губки. Данное лекарственное средство можно купить в любой аптеке. Чтобы наложить губку правильно нужно отрезать небольшой кусочек, просушить рану и положить средство в лунку челюсти на 15 минут.
• При небольшой кровоточивости раны можно проводить полоскания и ротовые ванночки отварами лекарственных трав. Травы обладают противовоспалительными, кровоостанавливающими, ранозаживляющими, регенеративными и другими полезными свойствами. Применяют лекарственные отвары с ромашки, шалфея, коры дуба, календулы, крапивы. Отваром комнатной температуры проводит полоскания, орошения, ротовые ванночки 5–6 раз в день.

Кроме этих способов, нужно знать, что делать в домашних условиях. В первую очередь нужно лечь, успокоится, постараться расслабиться. Нужно измерить артериальное давление и при его повышении выпить гипотензивный препарат.

Способы остановки кровотечения можно комбинировать, так при наложении тампона можно прикладывать холодный компресс. При отсутствии результатов дольше 1–1,5 часов нужно позвонить или посетить врача, удалявшего зуб, либо обратится в ближайшую стоматологию.

В кабинете стоматолога

Для остановки кровотечения стоматолог проводит следующие манипуляции:

1. Чистит альвеолярную лунку.
2. Проверяет лунку удаленного зуба на остатки осколков.
3. Обрабатывает рану антисептиками.
4. Накладывает тампон.

Если кровь не останавливается в течение 15–20 минут, применяются такие методы:

• наложение гемостатических средств — губка, фибриновая пленка с альбуцидом или фибрином, капрофер, аминокапроновая кислота, коллапан;
• наложение йодоформной турунды;
• инъекция кровоостанавливающих средств;
• сдавливания области оперативного вмешательства;
• наложение швов — проводится только при полной остановке кровоточивости для предупреждения осложнений;
• перевязка сосудов — проводится при повреждении больших сосудов;
• электрокоагуляция – процедура, при которой проводят прижигание сосудов. Процедура является эффективной при гипертонии, заболеваниях крови, плохой свертываемости.

Пациентам, у которых долго шла или выделялась в большом количестве кровь, назначают лекарственные средства (дицинон). При повышенном артериальном давлении рекомендовано принять понижающий давление препарат.

Если пациент употребляет гемолитические кроворазжижающие препараты, нужно несколько дней воздержаться от их употребления. Больным рекомендуют отдых, воздержание от физических нагрузок, посещения бани, назначают повторный профилактический прием.

Чего делать нельзя?

После хирургического вмешательства врач дает больным рекомендации, которые необходимо выполнять в послеоперационный период.

Чтобы предупредить возникновения различных осложнений рекомендуют:

• марлевый тампон удалить через 20 минут;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• не проводить полоскания полости рта в день удаления;
• не высасывать и не удалять сгусток крови из лунки;
• нельзя чистить зубы на стороне удаления 12 часов;
• воздержаться от употребления горячей, холодной, острой и твердой пищи;
• нельзя посещать баню, сауну или принимать горячую ванну;
• нельзя заниматься спортом;
• нужно воздержаться от сильных физических нагрузок.

Меры профилактики

Меры профилактики направлены на предупреждения вторичной кровоточивости раны и осложнений в виде воспаления лунки. Для этого стоматолог и пациент должны придерживаться некоторых правил.

Профилактика для врача состоит в сборе анамнеза больного, определения состояние здоровья и наличия заболеваний, аккуратного удаления зубов, остановки кровотечения и рекомендаций больному в послеоперационный период.

Меры профилактики для пациента включают: предупреждения стоматолога о заболеваниях (крови, гипертонии), о приеме лекарственных средств, о состоянии здоровья. После операции пациент должен тщательно выполнять назначения врача, не пропускать прием медикаментов, аккуратно выполнять гигиенический уход за органами полости рта.

Можно сделать вывод, что кровотечение после удаления зубов является распространенным симптомом. При появлении осложнения нужно применить безопасные и эффективные способы остановки кровотечения. При точном выполнении правил профилактики послеоперационный период пройдет легко и без осложнений.

Автор: Лиана Мохтари, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о том, что происходит после удаления зуба

Известно, что гемостаз реализуется в основном тремя взаимосвязанными функционально-структурными компонентами: 1. стенками кровеносных сосудов, 2. клетками крови, 3. плазменными факторами свертывания. Кроме того, для свертывания крови имеет значение состояние фибринолитической и калликреин-кининовой систем. Взаимодействию тромбоцитов со стенками микрососудов (диаметром менее 100 мкм) принадлежит ведущая роль в остановке кровотечений в зоне микроциркуляции (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз). При повреждении крупных сосудов сосудисто-тромбоцитарный гемостаз является лишь начальным этапом, а формирование фибринового тромба происходит при взаимодействии плазменных факторов свертывания крови с компонентами сосудистой стенки и тромбоцитами (коагуляционный гемостаз).

О нарушении в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза косвенно можно судить по результатам пробы Дьюка (Duke, 1910). В норме формирование тромбоцитарного тромба и остановка кровотечения из микрососудов завершаются за 2-4 минуты. Удлинение времени кровотечения регистрируется при выраженной тромбоцитопении (менее 50х109/л), при качественной неполноценности самих тромбоцитов (тромбоцитопатии), а также дефиците факторов адгезии тромбоцитов (например, при болезни Виллебранда время кровотечения увеличивается до 60 минут).

Нарушения в системе коагуляционного гемостаза могут иметь врожденный и приобретенный характер. Среди болезней, обусловленных наследственным дефицитом плазменных факторов свертывания, преобладают формы, связанные с недостаточностью двух сцепленных с Х-хромосомой факторов — YIII и IX. Приобретенные коагулопатии характеризуются, напротив, комплексными и разнонаправленными сдвигами в различных звеньях коагуляционного каскада. К наиболее распространенным приобретенным коагулопатиям относятся:

1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

2. гемморагический диатез при болезнях печени

3. дефицит витамина К и осложнения после лечения антикоагулянтами

Среди наследственных коагулопатий 68-78% приходится на долю гемофилии А, связанной с дефицитом YIII фактора. Перед стоматологическими процедурами больному гемофилией необходимо провести комплекс профилактических мероприятий. Перед лечением кариесного зуба достаточно однократно внутривенно ввести криопреципитат или концентрат фактора YIII и назначить для приема внутрь 4-6 г -аминокапроновой кислоты 4 раза в день в течение 3 дней после процедуры. -Аминокапроновая кислота оказывает сильное антифибринолитическое действие, подавляет активаторы плазминогена слюны и стабилизирует образование сгустков в тканях ротовой полости. Для проведения больших операций в полости рта и экстракции постоянных зубов больного гемофилией необходимо госпитализировать в стационар.

Из приобретенных коагулопатий стоматолог должен помнить о возможности развития ДВС-синдрома у больного, подвергшегося обширному хирургическому вмешательству. ДВС-синдром — это общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов с последующим истощением ферментных систем. Соответственно, в развитии ДВС-синдрома различают две стадии: 1. повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в тканях; 2. истощение механизмов гемостаза с неконтролируемыми кровотечениями. Развитие ДВС-синдрома чрезвычайно опасно для жизни, причем гибель больного может наступить как в первую, так и во вторую стадию.

С целью профилактики ДВС-синдрома стоматолог должен придерживаться следующих правил:

1. производить хирургические манипуляции наименее травматично

2. ни в коем случае не допускать наложения щипцов на десну

3. отпускать больного из кабинета, только убедившись в остановке кровотечения

4. не оставлять на зубах, смежных с раной, зубных отложений или незапломбированных полостей

5. при наличие показаний к удалению нескольких расположенных рядом зубов обязательно удалять их все одновременно (факторы патогенности бактерий способны лизировать тромб и привести к вторичному кровотечению). «Множественная» экстракция зубов требует наложения швов, особенно если кровотечение длится дольше обычного.

5. Состав и функции слюны. Регуляция слюнообразования.

Слюна — это смесь секретов трех пар больших, а также множества малых слюнных желез. К секрету, выделяемому из выводных протоков слюнных же-лез, примешиваются эпителиальные клетки, частицы пищи, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, слизь, продуцируемая слизистыми железами, а также микроорганизмы. Такая слюна, смешанная с различными включениями, называется ротовой жидкостью. Она непрозрачна, имеет вязкую консистенцию. Состав ротовой жидкости может меняться в зависимости от качества пищи, от состояния организма, гигиенических условий.

Ранее функцию слюноотделения сравнивали с функцией почек. При этом ацинусы сопоставляли с клубочками, а протоки с каналами. Совершенство-вание методов изучения секреции опровергло эту точку зрения. В настоящее время считается, что процесс слюнообразования связан с активной клеточной функцией. Доказательством существования активной секреции слюны являются следующие факты:

1) При секреции слюны в клетках ацинусов наблюдается изменение электрического потенциала;

2) При перевязке выводных протоков функционирующих слюнных желез у животных давление слюны в протоке может превышать давление крови в сосуде;

3) После перевязки артерий, кровоснабжающих слюнную железу, секреция слюны сохраняется.

Различают 5 фаз секреторного цикла: поступление исходных веществ в железистую клетку; синтез первичного продукта; транспорт и созревание секрета; накопление секрета в клетке; выделение секрета из клетки.

Наиболее изученными к настоящему времени являются процессы синтеза белкового секрета в околоушной слюнной железе. Изменения в секреторных клетках начинаются в ядрышке ядер, которые увеличиваются в размерах и начинают давать интенсивную реакцию на РНК. Соединяясь с белком, эта рибосомная РНК (рРНК) поступает в цитоплазму. На молекулах ДНК ядра идет синтез информационной РНК (иРНК) и транспортной РНК (тРНК) рибонуклеиновых кислот, которые несут генетическую информацию о первичной структуре белка к синтетическому аппарату клетки — свободным рибосомам и рибосомам зернистой эндоплазматической сети. К рибосомам подходит иРНК, объединяет их в комплексы — полирибосомы, на которых осуществляется синтез структурных белков из аминокислот.

Интенсивность кровотока в слюнных железах зависит от уровня их секреторной активности. В опытах на животных было выявлено, что кровоток, составляющий в покое 20-40 мл на 100 г вещества железы, при активной секреции мог увеличиваться в 5 раз. В усилении кровотока большую роль играет активация парасимпатической нервной системы и синтаз калликреина, который расширяет сосуды желез и повышает проницаемость капилляров. Потребление железами кислорода возрастает пропорционально возрастанию скорости секреции.

В секрете слюнных желез содержится около 98-99% воды, остальное -сухой остаток, в который входят минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы — железо, медь, ни-кель, литий и др. Концентрация неорганических веществ, таких, как йод, каль-ций, калий, стронций во много раз выше, чем в крови. Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Кроме этого, в слюне находятся азотсодержащие компоненты: мочевина, ам-миак, креатинин, свободные аминокислоты; гамма-аминоглютаминат, таурин, фосфоэтаноламин, оксипролин, витамины. Часть этих веществ (амино-кислоты, альбумины, мочевина) проникает из плазмы крови в слюну без изменения, другая (амилаза, гликопротеины) образуется в слюнных железах.

Большие и малые слюнные железы выделяют в норме различный по ко-личеству и составу секрет. Так, околоушные железы секретируют жидкую слю-ну, содержащую большое количество хлорида калия и хлорида натрия. Из органических соединений, содержащихся в секрете околоушных слюнных желез, важными являются фермент каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород, а также фермент амилаза. Последняя в своем составе содержит кальций, а для выполнения своей функции амилаза нуждается в ионах хлора. В секрете околоушной железы не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы довольно высока. Секрет, выделяемый поднижнечелюстной слюнной железой, содержит большое количество органических веществ (муцин, амилаза) и немного роданистого калия. Амилаза содержится здесь в меньшем количестве, чем в слюне околоушной железы. В секрете поднижнечелюстной железы преобладают соли: хлориды натрия, хлориды кальция, фосфат кальция, фосфат магния. Подъязычная слюнная железа выделяет слюну, богатую муцином и обладающую сильной щелочной реакцией. В слюне этой железы активность щелочной и кислой фосфатаз очень высока. Консистенция слюны вязкая и клейкая.

В слюне различных желез неодинаков состав белков. В слюне поднижнечелюстных слюнных желез белки идентичны агглютиногенам эритроцитов и соответствуют группе крови. Некоторые белки, в частности гамма-глобулины, имеют сывороточное происхождение. В полости рта слюна в основном выполняет пищеварительную и защитную функции, а также трофическую функцию по отношению к твердым тканям зуба (эмаль).

Пищеварительная функция слюны выражается в подготовке порции пи-щи к проглатыванию и перевариванию. При жевании пища смешивается со слюной, которая составляет 10-20 % количества пищи. Муцин способствует формированию пищевого комка, подготавливает его к проглатыванию. Муцин — важнейший органический элемент слюны, изменяющийся по составу и количеству. Молекулы муцина состоят из длинных нитей гликопротеида, которые делают слюну вязкой. Под влиянием встряхивания волокна распадаются, в результате чего вязкость слюны за короткое время понижается почти до уровня вязкости воды, хотя молекулы гликопротеидов химически еще интактны, В нейтральной среде слюна равномерно обволакивает зубы, образуя на них особую оболочку. В кислой среде выделяющийся муцин покрывает поверхность зубов, и удалить его довольно трудно, что способствует образованию зубных бляшек (зубной налет).

В полости рта слюна выполняет и функцию пищеварительного сока. В ней обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксиредуктазам, липазам, изомеразам. В слюне в небольших количествах присутствуют протеазы, пептидазы, щелочная и кислая фосфатазы. Шелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами.

Слюна содержит ряд ферментов, напоминающих по субстратной специ-фике трипсин (саливалин, гландулин, калликреинподобная пептидаза). Осо-бенно много их выделяется поднижнечелюстной слюнной железой. Саливалин проявляет максимальную активность при рН 9.2- 9.9, а гландулин — в кислой среде; калликреинподобная пептидаза обладает протеолитической актив-ностью. Эти ферменты, попадая в кровь, могут вызвать снижение кровяного давления.

Защитная функция слюны заключается в том, что она предохраняет слизис-тую оболочку и зубы от высыхания, выравнивает температуру пищи, связывает как амфотерный электролит кислоты и основания. Слюна отмывает налет, способствует самоочищению полости рта и зубов. В слюне обнаружено белковое ферментоподобное вещество — лизоцим, который, обладая бактерицидным свойством, участвует в защитных реакциях организма и процессах регенерации эпителия при повреждениях слизистой оболочки рта. Важной группой ферментов, выполняющих защитную функцию, являются нуклеазы: кислая и щелочная рибонуклеазы, трансаминазы, пероксидазы. Они участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроциркуляции, расширяя сосуды, повышая проницаемость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов — кининов.

К защитной функции слюныотносится наличие в ней факторов свертывания крови. От их активности и концентрации зависят такие реакции в полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регенерация слизистой оболочки. В ротовой жидкости обнаружено несколько веществ, способст-вующих свертыванию крови: тромбопластин, антигепариновый фактор, фибриназа, факторы, идентичные плазменным факторам IV, V, VIII, X.

Тромбопластической активностью обладают все виды слюны, но наиболее она выражена в ротовой жидкости, а наименее — в слюне поднижнечелюстной, подъязычной и околоушных слюнных желез. Наиболее высокая активность этих веществ в ротовой жидкости объясняется тем, что в ней имеются эпителиальные клетки и форменные элементы крови- После центрифугирования ротовой жидкости ее тромбопластические свойства приближаются к свойствам чистой слюны, выделенной из протоков. Антигепариновые свойства слюны также наиболее выражены в ротовой жидкости, по-видимому, по тем же самым причинам. Вещества, подобные плазменным факторам свертывания, в основном фильтруются в ротовую жидкость из плазмы крови. Вместе с тем они могут иметь и тканевое происхождение. В слюне также обнаружено несколько веществ, препятствующих свертыванию крови (естественные антикоагулянты): антитромбопластины и антитромбины. У здоровых людей наибольшей антикоагулянтной активностью отличается слюна околоушной железы, наименьшей — ротовая жидкость. В слюнном секрете обнаружены и вещества фибринолитической природы: плазминоген, проактиватор и активатор плазминогена, антиплазмин. Найдено также соединение, стабилизирующее фибрин и напоминающее фактор XIII плазмы. Его содержание наибольшее в ротовой жидкости. Фибринолитические свойства слюны различны. Наивысшей фибринолитической активностью обладает ротовая жидкость, меньшей — слюна поднижнечелюстной железы и самой низкой — слюна околоушной железы. Фибринолитические компоненты слюны достаточно хорошо изучены. Их содержание в слюне и в плазме крови в течение суток изменяется параллельно. Обнаруженный в слюне активатор плазминогена имеется не только в ротовой жидкости, но и в слюне околоушных слюнных желез. Существует мнение, что значение активатора плазминогена в слюне заключается в сохранении проходимости слюнного протока.

Роль факторов свертывания крови и фибринолитических агентов ротовой жидкости при физиологических условиях, а также при заболеваниях полости рта несомненна. Наличие в слюне прокоагулянтов имеет немаловажное значение для обеспечения надежного местного гемостаза. Хорошо известно, что ранения слизистой оболочки рта возникают ежедневно во время приема пищи; возможность повреждения кровеносных сосудов этого отдела пище-варительного тракта чрезвычайно велика. Однако кровотечение в полости рта быстро прекращается за счет наличия в ротовой жидкости прокоагулянтов и в первую очередь тромбопластина. Высокая же регенеративная способность слизистой оболочки рта во многом обусловлена действием фибринолитических агентов слюны, которые, способствуя очищению слизистой от фибриновых налетов и слущивающихся эпителиальных клеток, тем самым оказывают благоприятное воздействие на процессы регенерации. Фибринолитические компоненты слюны являются и обязательными участниками клеточного роста. Таким образом, слюна обеспечивает быстрое заживление ран без осложнений. Раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем на коже.

Трофическая функция слюны. Слюна является биологической средой, которая постоянно с момента прорезывания зубов контактирует с их эмалью, являясь для нее главным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов. При рН 7.0-8.0 слюна перенасьпщена кальцием, что создает оптимальные условия для поступления его ионов в эмаль. При подкислении среды полости рта (при рН 6.5 и ниже) ротовая жидкость становится дефицит-ной по содержанию ионов кальция, что способствует выходу его из эмали. Предполагается, что транспорт фосфорно-кальпиевых соединений в эмаль происходит при помощи ферментов ротовой жидкости.

Таким образом, ротовая жидкость, состав и свойства которой зависят от состояния организма, для тканей зуба играет роль внутренней среды. Так, при нормальных условиях она обусловливает проникновение минеральных компонентов в эмаль зуба и, являясь буфером, способствует нейтрализации сдвига рН на поверхности эмали зуба.

Состав слюны изменяется при ряде заболеваний. Так, например, при нефрите, осложненном уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота; содержание азота увеличивается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным содержанием белка.

Изменение состава слюны ведет к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором для возникновения гингивита. Исследования подобных признаков можно предпринимать с диагностической целью.

Секреция слюнных желез подвержена закономерным возрастным изменениям. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но сначала секреция слюны незначительна, что обусловливает некоторую сухость слизистой оболочки рта у детей в первые месяцы жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается. Иногда дети не успевают проглатывать слюну и она непроизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение).

Проекция протока околоушной слюнной железы у новорожденных и детей раннего возраста иная, чем у взрослых. Проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии 0.8-1 см от переднего края жева-тельной мышцы. Околоушная слюнная железа более округлая, мало заходит вперед и доходит до утла нижней челюсти. Лицевой нерв лежит поверхностно. В период полового созревания секреторные процессы в слюнных железах про-текают особенно интенсивно, что обусловлено гормональной перестройкой организма.

Возрастная инволюция желез слизистой оболочки рта начинается после 60-70 лет. В пожилом возрасте часть белковых желез слизистой оболочки перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными гликозоаминогликанами. Некоторые клетки желез атрофи-руются, увеличивается прослойка соединительной ткани, в большом количест-ве появляются жировые клетки. Атрофические изменения отмечаются в клет-ках эпителия, выстилающего протоки этих желез, что сопровождается наруше-нием секреторной функции желез и развитием сухости слизистой оболочки.