Мероприятия по остановке кровотечения механическими способами

К механическим методам остановки кровотечения относятся:

а) перевязка сосуда в ране или на протяжении;

б) наложение сосудистого шва;

в) давящая повязка;

г) тампонада;

Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Сосуд захватывают кровоостанавлива-ющим зажимом и перевязывают. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима — другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда (чему способс-твует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после предваритель-ного прошивания тканей около сосуда. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда.

Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране ненадежна (например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, развившемся в результате аррозии сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции (предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра).

Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны в неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее. Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности. Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении.

Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике.

Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильная сушка). Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы (поливинилалкоголь и др.), из тканей (нейлон, дакрон и др.), из вены, взятой у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).

Учитывая, что остановка кровотечения — операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено в операционной заранее.

Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей.

давящей повязки. Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязкой.

Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено тампонадой—путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 ч, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом.

Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 % раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси водорода.

Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться. [2,4]

Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения

Правила окончательной остановки кровотечений

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях стационара. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение определённых правил:
1. Необходимо подготовить пациента к экстренной операции
2. Строго соблюдать асептику
3. Подготовить анестетики

Методы

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические методы. В зависимости от характера травмы применяют следующие методы механической остановки кровотечения:

• перевязка кровоточащих сосудов
• перевязка сосудов на протяжении
• сшивание поврежденного сосуда
• тампонада раны

Физические методы окончательной остановки кровотечений

К физическим способам остановки кровотечения относятся:

• применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты
• орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия
• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов)
• электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты)
• электронож при операциях на паренхиматозных органах

Медикаментозные препараты для остановки кровотечений

Шаростержневая модель викасола

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства. Местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно

Биологические методы остановки кровотечения

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

• тампонада тканью
• витамин К (викасол)
• гемостатическая губка, марля
• переливание небольшого количества крови (50-100 мл)
• введение сыворотки

При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму

Транспортировка пострадавшего с кровотечением

Остановить кровотечение, после чего:

• уложить пострадавшего ва носилки, на спину
• опустить головной конец носилок
• положить под ноги валик
• контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
• контролировать состояние повязки
• приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)

Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя

Смотрите также

• Помощь при носовом кровотечении. Причины. Применение холода и других методов
• Помощь при артериальном кровотечении. Как остановить? Жгут и завёртка в качестве временной меры
• Наложение давящей повязки. Остановка кровотечения, гемостаз
• Помощь при желудочном кровотечении. Применение холода и коагулянтов

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.

3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.

Используется только при ранениях.

5.Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».

Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).

Остановка капиллярного кровотечения

Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.

Остановка артериального кровотечения

Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.

Правила наложения жгута

При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.

Остановка паренхиматозного кровотечения

Первая помощь пострадавшему:
1)вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть.

Остановка кровотечения из носа

Одна из причин возникновения кровотечения – механическая травма носа (удар в нос, разрыв сосуда при сильном сморкании или чихании).
Для остановки кровотечения нужно:
1) придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение (голову при этом не запрокидывать) и при необходимости ослабить воротник;
2) на переносицу положить холодный компресс, лёд или гипотермический пакет (контейнер);
3) зажать пальцами крылья носа (прижать их к носовой перегородке) на 10-15 мин.
Дышать следует через рот.
В тех случаях, когда пострадавший без сознания, его необходимо уложить набок, обеспечив тем самым отток крови наружу, так как кровь из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Обращение в медицинское учреждение обязательно в случаях, когда кровотечение в течение 20-30 минут не прекратилось.

Различные компенсаторные механизмы организма способствуют остановке кровотечения из мелких артерий и вен, а также капилляров самостоятельно, не допуская значительного обескровливания организма. Кроме них, остановке кровотечения помогают сокращение просвета тромбированного сосуда и вворачивание поврежденной интимы внутрь с образованием естественного клапана.

В этом процессе гемостаза имеют существенное значение рефлекторное уменьшение кровотока в поврежденном сосуде, падение АД и формирование тромба.

При повреждении крупных артерий самостоятельной остановки кровотечений не происходит,так как вытекающая под большим давлением обильная струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образованию тромба. Для предотвращения опасности в таких случаях потери крови необходима экстренная остановка кровотечения. Применяют временные (предварительные) и окончательные методы остановки кровотечения.

2.3.1. Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения проводится в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. Проводится она при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровотечениях из небольших артерий, вен и капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к окончательной.

Различные способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, а способы окончательной остановки — в условиях стационара, в операционной или перевязочной.

Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, это уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами является простым и быстрым способом временной остановки кровотечения. Этот метод иногда применяется хирургом во время операции. Применяется и простой метод при кровотечении — пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета. При артериальном кровотечении — выше места повреждения, при венозном — ниже (рис. 3).

При кровотечении из сонной артерии прижатие ее производят к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния данной мышцы (рис. 4, а).

Рис. 3. Типичные места для пережатия артерий на протяжении: а — бедренной: б — подмышечной: в — подключичной: г — сонной; д — плечевой

При повреждении лицевой артерии ее придавливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (рис. 4, б, е).

Подключичную артерию прижимают к первому ребру (рис. 4. г). Руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча (рис. 4, д). Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рис. 4, е). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки (рис. 4, ж).

Рис. 4. Пальцевое прижатие артерий

для временной остановки

кровотечения:

а — сонной:

б — подчелюстной:

в — височной:

г — подключичной:

д — плечевой:

е — подмышечной:

ж — бедренной

• 3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения (на протяжении).
• 4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки. Кровотечение из небольших вен артерий и капилляров легко удается остановить путем наложения давящей повязки. На рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и вату, которые затем туго прибинтовывают.
• 5. Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания или переразгиба- ния ее в суставе. При ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу (рис. 5, г).

Рис. 5. Временная остановка кровотечения из сосудов: предплечья (а), голени (6). подмышечной или подключичной (в) и бедренной (г) артерий соответствующей фиксацией конечности

• 6. Пережатие артерии наложением жгута — достаточно надежный способ временной остановки кровотечения. Наложение жгута предложил Эсмарх в 1873 г. Временная остановка артериального кровотечения жгутом заключается в тугом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложении жгута сдавливаются не только сосуд и мягкие ткани, но и нервы. Чтобы предупредить отрицательное действие жгута, необходимо соблюдать определенные правила:
  • — накладывать жгут ближе к ране и на мягкую подкладку:
  • — к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;
  • — жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя:
  • — с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;
  • — эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом проводится в первую очередь:
  • — периодически нужно проверять необходимость дальнейшего оставления жгута (в случае прекращения кровотечения снять жгут и наложить давящую повязку);
  • — в холодное время года после наложения жгута конечность тепло укутать.

Конечности, на которую накладывают жгут, придают вертикальное положение. Предполагаемое место наложения жгута обертывают мягким материалом (полотенцем, простыней, бинтом и т. д. ) (рис. 6). Сильно растянутый жгут ближе к цепочке или крючку накладывают на конечность выше места повреждения, причем длинный конец жгута накладывают на короткий. Последующие 2-3 тура — фиксирующие — накладывают по спирали, прикрывая предыдущий тур на 2/3, при легком растяжении жгута, затем крючок прикрепляют к цепочке.

При повреждении конечности в верхних отделах жгут накладывают максимально высоко, что представляет большую трудность. Во избежание соскальзывания жгута его фиксируют одним туром бинта или ремня, проведенного через таз или грудь противоположной стороны (рис. 7).

Рис. 6. Наложение жгута: а — подготовка к наложению жгута; б — начало наложения: в — фиксация первого тура; г — жгут наложен

Рис. 7. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий: а — стопы, б — голени и коленного сустава; в — кисти: г — предплечья и локтевого сустава; д — плеча; е — бедра

Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне повреждения (рис. 8). При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается чувствительность.

Рис. 8. Наложение жгута на шею

Внимание! При венозном или капиллярном кровотечении жгут не накладывают! Для предупреждения омертвения тканей и развития гангрены жгут на нижней конечности летом можно оставить не более чем на 2 ч. на верхней — 1,5 ч. Зимой максимально допустимое время нахождения жгута на конечности меньше, т. е. 1,5 и 1 ч. При необходимости транспортировки раненого на сроки более 1,5-2 ч следует периодически на 10-15 мин снимать жгут до восстановления артериального кровотока. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он был прежде.

В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой — через 30 мин, летом — через 50-60 мин.

Если нет жгута, можно пользоваться матерчатым жгутом и закруткой. Ленту жгута накладывают вокруг конечности выше места кровотечения, продевают в пряжку и затягивают. Вращением закрутки добиваются необходимого сжатия до прекращения кровотечения. Затем закрутку фиксируют в специальных пазах ленты жгута или бинтом. Недостатком матерчатого жгута является отсутствие эластичности, что приводит к большему травмированию тканей, чем при использовании резиновых жгутов. При отсутствии специальных жгутов можно использовать подручные материалы: косынку, салфетку, кусок холста, галстук, ремень. Ни в коем случае нельзя использовать очень тонкие и жесткие предметы — проволоку, электрический провод, кабель, тонкую веревку, они вызывают глубокие повреждения мягких тканей.

• 7. Лучшим способом остановки кровотечения все же следует считать мероприятия, проводимые в самой ране: наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд или временное шунтирование сосуда. Наложение кровоостанавливающих зажимов на кровоточащие сосуды широко используется в оперативной технике. При оказании помощи пострадавшим кровоостанавливающие зажимы типа Бильрот могут быть с успехом применены при кровотечении из глубоко расположенных сосудов. Однако необходимо помнить, что этот способ может привести при транспортировке к рецидиву кровотечения вследствие выскальзывания поврежденного сосуда из браншей зажима.
• 8. Внутреннее шунтирование сосуда — способ восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца поврежденной артерии вводят плотную эластичную трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Он может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения. Два последних способа временной остановки кровотечения могут быть осуществлены врачом при наличии необходимого оснащения.
• 9. Тугая тампонада раны, полости. При кровотечении из глубокой раны остановить его можно с помощью тампонады раны марлей. Марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой. Но в этом случае необходимо помнить, что тугая тампонада может привести к ишемии конечности. Если из тампонированной раны кровотечение продолжается, можно над тампоном ушить кожную рану.