Механический способ окончательной остановки кровотечения тест

Кровотечение и гемостаз:

1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:

а) характер питания

б) наследственный фактор

в) возрастной фактор

г) вредные привычки

2. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра:

а) измерит АД

б) проверит наличие отека

в) оценит состояние лимфатических узлов

г) проверит остроту слуха

3. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры:

а) рН артериальной крови

б) Hb и Ht

в) центральное венозное давление

г) насыщение крови кислородом

4. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с легочным кровотечением:

а) введение гемостатиков

б) применение холода на грудную клетку и голову

в) обучение ЛФК

г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

5. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны:

а) проведет ПХО раны

б) наложит давящую повязку

в) наложит артериальный жгут

г) наложит лигатуры на сосуд

6. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии:

а) применение гемостатической губки

б) тампонада раны

в) наложение артериального жгута

г) наложение давящей повязки

7. Характер примесей в кале при кишечном кровотечении:

а) слизь

б) темно-вишневая кровь

в) гной

г) крахмальные зерна

8. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении:

а) наложение артериального жгута

б) введение кровезамещающих препаратов

в) перевязка артерии

г) пальцевое прижатие артерии

9. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

10. Физический метод окончательной остановки кровотечения:

а) переливание плазмы

б) протезирование сосуда

в) электрокоагуляция

г) наложение шва на сосуд

11. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:

а) наложение жгута

б) пузырь со льдом

в) сосудистый зажим

г) лигирование сосуда

12. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из:

а) пищевода

б) вен голени

в) крупных вен шеи

г) плечевой артерии

13. Давящую повязку накладывают при кровотечении из:

а) геморроидальных узлов

б) вен голени

г) подколенной артерии

д) паренхиматозных органов

14. При легочном кровотечении выделяется кровь:

а) алая и пенистая

б) типа «кофейной гущи»

в) темная, сгустками

г) темно-вишневого цвета

15. Больному с дегтеобразным стулом необходимо:

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, сообщить врачу

16. Больного с массивной кровопотерей транспортируют:

а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом

17. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к:

а) углу нижней челюсти

б) ключице

в) VI шейному позвонку

г) I ребру

Основы трансфузиологии:

1. Группа крови, в которой содержится агглютиноген В и агглютинин :

а) первая

б) вторая

в) третья

г) четвертая

2. При определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация. Это означает, что кровь:

а) резус-отрицательная

б) не совместима по резус-фактору

в) резус-положительная

г) совместимая по резус-фактору

3. Противопоказания к переливанию крови:

а) тяжелая операция

б) тяжелое нарушение функций печени

в) шок

г) снижение артериального давления

4. Резус-фактор содержится в:

а) плазме

б) лейкоцитах

в) эритроцитах

г) тромбоцитах

5. Агглютинины a и b находятся в:

а) эритроцитах

б) лейкоцитах

в) плазме крови

г) других жидкостях организма

6. Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента:

а) плазма донора и сыворотка реципиента

б) плазма реципиента и сыворотка донора

в) плазма донора и кровь реципиента

г) сыворотка реципиента и кровь донора

7. Признаки инфицирования крови во флаконе:

а) плазма мутная, с хлопьями

б) плазма окрашена в розовый цвет

в) плазма прозрачная

г) кровь 3 слойная, плазма прозрачная

8. Гемодез преимущественно используют для:

а) парентерального питания

б) дезинтоксикации организма

в) борьбы с тромбозами и эмболиями

г) регуляции водно-солевого обмена

9. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь:

а) совместима по резус-фактору

б) совместима по групповой принадлежности

в) несовместима по резус-фактору

г) не совместима по групповой принадлежности

10. Эритроцитарная масса применяется с целью:

а) увеличения объема циркулирующей крови

б) парентерального питания

в) дезинтоксикации

г) лечения анемии

11. Реинфузия — это:

а) переливание планцентарной крови

б) переливание аутокрови

в) переливание консервированной крови

г) прямое переливание крови

12. Плазмозамещающим действием обладает:

а) фибринолизин

б) гемодез

в) манитол

г) реополиглюкин

13. Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока:

а) адинамичный

б) беспокойный

в) неконтактный

г) вялый

14. К группе кровезаменителей гемодинамического действия относится:

а) полидез

б) альбумин

в) полиглюкин

г) протеин

15. Для проведения биологической пробы следует ввести:

а) однократно 25 мл крови и наблюдать за состоянием больного 5 минут

б) трижды по 10 мл крови с интервалом 3 минуты, наблюдая за больным

в) 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут

г) троекратно по 25 мл крови

16. При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на:

а) геморрагический шок

б) цитратный шок

в) гемотрансфузионный шок

г) пирогенную реакцию

17. Температурный режим при определении группы крови:

а) 15-25оС

б) 12-14оС

в) 5-8оС

г) 25-30оС

18. Результат реакции агглютинации при определении группы крови по стандартным сывороткам определяется через:

а) 1 мин.

б) 2 мин.

в) 3 мин.

г) 5 мин.

19. Для стабилизации донорской крови используют:

а) глюкозу

б) 2,6% раствор цитрата натрия

в) глицерин

г) изотонический раствор

20. При геморрагическом шоке в первую очередь следует перелить больному:

а) цельную кровь

б) плазму

в) полиглюкин

г) тромбоцитарную массу

21. После переливания крови медсестра следит за:

а) пульсом и температурой

б) пульсом и АД

в) диурезом и температурой

Г) пульсом, АД, диурезом и температурой

22. Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом:

а) лейкоцитарная масса

б) плазма

в) эритроцитарная масса

г) эритроцитарная взвесь

23. Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре:

а) -2-0С

б) 0-2С

в) 4-6С

г) 7-10С

Они осуществляются механическими, физическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы:

1. Лигирование сосуда в ране — выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во вре­мя операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ вре­менной остановки кровотечения). Метод минимально на­рушает кровоснабжение тканей.

2. Лигирование сосуда на его протяжении — применяется при очень инфицированных ранах или если трудно оты­скать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязы­вают крупный кровоточащий сосуд, что существенно на­рушает кровоснабжение тканей.

3. Сосудистый шов — выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает крово­снабжение тканей.

4. Специальные методы — это удаление селезенки или лег­кого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.

5. Из временных способов становятся окончательными да­вящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).

6. Шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы:

1. Низкая температура: пузырь со льдом при капилляр­ных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия — замораживание, применяемое в нейрохирур­гии и онкологии.

2. Высокая температура — электрокоагуляция, которая, проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время опера­ции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поварен­ной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные сал­фетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.

Лазерный луч применяется для остановки паренхи­матозных кровотечений, вызывает коагуляцию ткане­вого белка.

Химические методы:

1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись

водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроно-вая кислота).

2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).

3Вещества,уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).

Биологические методы:

1. Местное применение живой ткани – мышца, сальние (лоскут на ножке) –используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.

2. Местное применение веществ биологического происхож­дения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фиб-ринная пленка, тромбин.

3. Внутривенное применение гемостатических средств:

кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фиб­риноген, трасилол. )

ПРИЧИНЫ И ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ОТКРЫТЫЕ ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ .

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свертыва­емости крови) причин.

Кровь темная, вытекает медленно, ровно; кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови и, при переломе основания черепа, опа­сно развитием менингита.

Желудочное кровотечение (гематомезис) чаще всего возникает при язве желудка, хотя может быть и осложнением многих заболеваний.

Самым характерным симптомом желудочного кровоте­чения является рвота «кофейной гущей», хотя при очень сильном кровотечении может быть рвота алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Желудочное кровотечение необходимо отличать от ле­гочного и носового.

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекци­онных, воспалительных и онкологических заболева­ниях.

Язва двенадцатиперстной кишки является самой час­той причиной кровотечения из верхних отделов кишеч­ника. У больного при этом дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника — геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом алая .

Легочное кровотечение (гемоптоэ) возникает при легочном ту6еркулезе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких.

Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты; выделяет­ся при кашле или струёй изо рта, а при сильном кровоте­чении кровь может одновременно выделяться и из носа.

Маточное кровотечение (метроррагия) особенно опас­но при беременности. Кровь выделяется из влагалища, чаще со сгустками.

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыде-лительных путей; они сопровождаются нарушениями мо­чеиспускания.

( ЗАКРЫТЫЕ ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемартроз — скопление крови в полости сустава, ко­торое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затруд­няются и становятся болезненными. Диагноз подтвержда­ется пункцией.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из поврежденного легкого или со­суда грудной стенки. Кровь скапливается в нижних отде­лах плевральной полости. По количеству крови различают малый, средний и большой (1,5 л и более) гемоторакс. В ре­зультате сдавливается легкое и смещается (со средостени­ем) в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У боль­ного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери;

Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении сидя. При исследовании определяется горизонтальный уровень, ниже которого находится кровь. Затем проводят плевраль­ную пункцию. Это делается не только с диагностической, но и лечебной целью, так как гемоторакс может нагноиться.

{ Гемоперикард — скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сер­дца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца ста­новятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

(Гемоперитонеум — скопление крови в брюшной поло­сти, возникает при повреждении паренхиматозных орга­нов (печень, селезенка). Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов — в правом или ле­вом подреберье. Клинически будут признаки острой крово-потери, вздутие живота и болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и притуп­ление перкуторного звука в отлогих местах живота!

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Дайте определение кровотечения.

2. Назовите причины кровотечения.

3. Что такое гемодинамика?

4. Назовите основные показатели гемодинамики.

5. Чем обеспечивается нормальная гемодивамика?

6. Назовите возможные осложнения кровопотери.

7. Назовите механизмы биологической защиты организма от кровопотери.

8. Назовите виды кровотечения по анатомическому приз­наку.

9. В чем опасность артериального кровотечения?

10. В чем опасность венозного кровотечения?

11. Для чего необходимо отличать артериальное кровотече­ние от венозного?

12. В чем особенность паренхиматозного кровотечения?

13. Чем отличается первичное кровотечение от вторичного?

14. Чем отличается внутреннее кровотечение от наружного?

15. Назовите виды внутренних кровотечений.

16. Приведите примеры внутренних открытых кровотечений.

17. Приведите примеры внутренних закрытых кровотечений.

18. Приведите примеры внутритканевых кровотечений.

19. Назовите причины вторичных кровотечений.

20. Чем отличается острое кровотечение от хронического?

21. Чем отличаются явные кровотечения от скрытых?

22. Назовите клинические симптомы острой кровопотери.

23. На основании чего определяется величина кровопотери?

24. Что такое ОЦК?

25. От чего зависит ОЦК?

•26. Дайте определение гематокрита.

27. Дайте определение индекса Алговера.

28. Как изменяются показатели гемодинамики в зависимо­сти от степени кровопотери?

29. Какие существуют способы остановки кровотечения?

• 30. Какие способы временной остановки кровотечения выпол­няются в условиях асептики?

• 31. Назовите способы временной остановки кровотечения.

• 32. Приведите примеры механической окончательной останов­ки кровотечения.

• 33. Приведите примеры физической окончательной останов­ки кровотечения.

• 34. Приведите примеры химической окончательной останов- ,

ки кровотечения.

35. Приведите примеры биологической окончательной оста­новки кровотечения.

36. Что необходимо приготовить для наложения давящей по­вязки?• 37. Что необходимо приготовить для наложения артериаль­ного жгута?

• 38. Назовите точки пальцевого прижатия артерии.

39. Назовите следовательность действий при наложении жгута на конечность.

40. Назовите критическую величину артериального давления.

41. Нужно ли больному с кровотечением поднимать артери­альное давление до исходного уровня?

42. Нужно ли больному с кровопотерей поднимать артериаль­ное давление до исходного уровня?

43. Как изменяется клинический анализ крови после крово-потери?

44. Как оказать доврачебную помощь больному с обмороком?

45. Как оказать доврачебную помощь больному с коллапсом?

46. В чем состоит клиническое отличие легочного кровотече­ния от желудочного?

47. Чем характеризуется гемартроз?

48. Чем характеризуется гемоторакс?

49. Чем характеризуется гемоперитонеум?

50. Назовите элементы доврачебной помощи при кровотече­ниях из различных органов.

ТЕСТЫ

Выберите один правильный ответ.

1. Причина острой кровопотери:

а) длительно кровоточащая язва желудка;

б) подкожная гематома;

в) разрыв селезенки;

г) трещина заднего прохода.

2. Гематома—это скопление крови:

а) в полости сустава;

б) мягких тканях; »

в) плевральной полости;

г) околосердечной сумке.

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начи­нается:

а) с придания нужного положения;

б) наложения пращевидной повязки;

в) переливания крови;

г) введения викасола.

4. Способ остановки паренхиматозного кровотечения:

а) переливание крови;

б) антикоагулянты;

в) холод на живот;

г)операция.

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

а) пищевода;

б) желудка;

в) печени;

г) прямой кишки.

Выберите несколько правильных ответов.

в. Симптомы желудочного кровотечения:

а) дегтеобразный стул;

б) стул с алой кровью;

в) рвота цвета кофейной гущи;

г) рвота желчью;

д) рвота с пенистой кровью.

7. Механические методы остановки кровотечения — это:

а) наложение жгута;

б) лигирование сосуда в ране;

в) электрокоагуляция;

г) пальцевое прижатие;

д) пузырь со льдом.

8. Физические методы остановки кровотечения — это:

а) пальцевое прижатие сосуда;

б) лазерный луч;

в) максимальное сгибание;

г) пузырь со льдом;

д) гемостатитеская губка.

9. Препараты, повышающие свертываемость крови:

а)адреналин;

б) викасол;

в) питуитрин;

г) хлористый кальций;

д) фибринолизин.

10. Величина кровопотери определяется:

а) по анализу крови;

б) пульсу;

в) артериальному давлению;

г) самочувствию больного;

д) цвету кожных покровов.

Дополните.

11. Скопление крови в полости сустава — это … .

12. Гемоторакс — это скопление крови в … .

13. Больной с легочным кровотечением транспортируется в по­ложении … .

14. Артериальный жгут накладывается по отношению к ра­не … .

15. Наличие крови в моче — это … .

Установите соответствие (каждый ответ может ис­пользоваться один, несколько раз или ни одного).

16. Артерия: Точка прижатия:

1) Сонная а)бедренная кость в области

2) Подключичная паховой складки;

3) Подмышечная б) головка плечевой кости;

4) Плечевая в) поперечный отросток 6-го

5) Бедренная шейного позвонка;

г) первое ребро;

д) плечевая кость.

17. Количество крови: Степень кровопотери:

1) 500-700 мл а) нормальная величина крови

2) 5500 мл в организме;

3) 1500-2000 мл б) легкая кровопотеря;

4) 1000-1400 мл в) средняя кровопотеря;

г) тяжелая кровопотеря;

д)острая кровопотеря.

Установите последовательность действий.

18. Наложение жгута:

а) положить ткань выше раны;

б) растянуть жгут и наложить 2 тура;

в) придать конечности возвышенное положение;

г) закрепить концы жгута;

д) выполнить пальцевое прижатие артерии;

е) наложить остальные туры;

ж) проверить правильность жгута;

з) положить записку с датой и временем наложения жгута.

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

в; 2. б; 3. а; 4. г; 5. г; 6. а, в; 7. а, б, г; 8. б, г; 9. б, г; 10. а, б, в; 11. гемартроз; 12. плевральной полости; 13. полусидя­чем; 14. проксимальнее; 15. гематурия; 16. 1 — в; 2 — г; 3 — б; 4 — д; 5 — а; 17. 1 — б; 2 — а; 3 — г; 4 — в; 18. д—в—а— б—ж—е—г—з.