Механические и физические методы остановки кровотечения
Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения
Правила окончательной остановки кровотечений
Окончательная остановка кровотечения производится в условиях стационара. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение определённых правил:
1. Необходимо подготовить пациента к экстренной операции
2. Строго соблюдать асептику
3. Подготовить анестетики
Методы
Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические методы. В зависимости от характера травмы применяют следующие методы механической остановки кровотечения:
- перевязка кровоточащих сосудов
- перевязка сосудов на протяжении
- сшивание поврежденного сосуда
- тампонада раны
Физические методы окончательной остановки кровотечений
К физическим способам остановки кровотечения относятся:
- применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты
- орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия
- холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов)
- электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты)
- электронож при операциях на паренхиматозных органах
Медикаментозные препараты для остановки кровотечений
Шаростержневая модель викасола
Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Для этого применяют различные медикаментозные средства. Местного действия. Сосудосуживающие средства: адреналин и эфедрин. Гемостатические средства (гемостатики): 3 % раствор перекиси водорода. Гемостатические средства общего действия: 5% аминокапроновая кислота внутривенно, 10% хлорид кальция внутривенно, 1% раствор викасола (витамина K) внутримышечно
Биологические методы остановки кровотечения
К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
- тампонада тканью
- витамин К (викасол)
- гемостатическая губка, марля
- переливание небольшого количества крови (50-100 мл)
- введение сыворотки
При кровотечениях, связанных с пониженнем свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять плазму, полученную из свежеприготовленной крови или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму
Транспортировка пострадавшего с кровотечением
Остановить кровотечение, после чего:
- уложить пострадавшего ва носилки, на спину
- опустить головной конец носилок
- положить под ноги валик
- контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
- контролировать состояние повязки
- приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)
Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя
Смотрите также
- Помощь при носовом кровотечении. Причины. Применение холода и других методов
- Помощь при артериальном кровотечении. Как остановить? Жгут и завёртка в качестве временной меры
- Наложение давящей повязки. Остановка кровотечения, гемостаз
- Помощь при желудочном кровотечении. Применение холода и коагулянтов
Источник
К механическим методам остановки кровотечения относятся:
а) перевязка сосуда в ране или на протяжении;
б) наложение сосудистого шва;
в) давящая повязка;
г) тампонада;
Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Сосуд захватывают кровоостанавлива-ющим зажимом и перевязывают. Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима — другой. При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда (чему способс-твует пульсация). В этих случаях сосуды перевязывают после предваритель-ного прошивания тканей около сосуда. Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда.
Перевязку сосуда на протяжении применяют в случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд в ране (например, сосуд в большом мышечном массиве) или если перевязка в ране ненадежна (например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, развившемся в результате аррозии сосуда). Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции (предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра).
Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны в неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее. Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности. Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении.
Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом. Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов. При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике.
Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке в условиях низкой температуры и пониженного давления (лиофильная сушка). Такие протезы хранят в ампулах с пониженным давлением в течение длительного времени. Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы (поливинилалкоголь и др.), из тканей (нейлон, дакрон и др.), из вены, взятой у больного во время операции (например, из большой подкожной вены бедра).
Учитывая, что остановка кровотечения — операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено в операционной заранее.
Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками (intima). В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей.
давящей повязки. Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно в сочетании с давящей повязкой.
Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено тампонадой—путем введения в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды. Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной (инфицированной) ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции. В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48 ч, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом.
Извлечение тампона обычно очень болезненно. Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 % раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 % раствором перекиси водорода.
Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба. Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов. При кровотечениях из крупных сосудов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять в ране. Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным. Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться. [2,4]
Источник
После любой временной остановки
кровотечения, на повреждённый сосуд
обычно накладывают кровоостанавливающий
зажим, а затем перевязывают центральный
и периферический концы лигатурами.
При кровотечении из крупного магистрального
сосуда, который необходимо сохранить,
следует восстановить его целостность
с помощью наложения сосудистого
шва.
При кровотечениях из труднодоступных
зон используют селективную эмболизацию
кровоточащего сосуда. С этой целью
через ангиографический катетер в
поражённую артерию вводят кусочки
абсорбируемой желатиновой губки,
металлические спирали и другие
приспособления, выполняющие роль
своеобразной пробки, закупоривающей
повреждённый сосуд. Артериальная
эмболизация в этой ситуации позволяет
избежать общей анестезии и больших
операций. Подобный вид остановки
кровотечения предпочитают при
кровотечениях, связанных с аррозией
сосудов, поскольку хирургическое
вмешательство в подобной ситуации
чревато высоким риском осложнений.
Все способы окончательной остановки
кровотечения принято разделять на
механические, физические, химические
и биологические.
Механические
способыокончательной
остановки кровотечений.
Давящая повязка.Метод
заключается в наложении на конечность
в проекции раны тугой циркулярной или
спиральной бинтовой повязки. Этот метод
может служить способом окончательной
остановки кровотечения при наружных
капиллярных кровотечениях и повреждении
подкожных вен.
Тампонада раны.Как способ
окончательной остановки кровотечения
тампонада может быть использована:
• при капиллярных наружных кровотечениях;
• при повреждении подкожных и некрупных
глубоких вен, имеющих коллатерали;
• при небольших паренхиматозных
кровотечениях.
При наружных кровотечениях(наличии
раны) тампонада может применяться только
как вынужденная мера. В отдельных случаях
тампонада может использоваться как
заключительный этап хирургической
обработки, например, если имеется
неостанавливающееся капиллярное
кровотечение вследствие нарушения в
свертывающей системе крови (диффузная
кровоточивость).
При паренхиматозных кровотеченияхтампонада применяется чаще. Концы
тампонов выводятся наружу через
дополнительные разрезы.
При носовом кровотечении бывает
необходима тампонада. Существуют
передняя и задняя тампонады: переднюю
осуществляют через наружные носовые
ходы, методика выполнения задней
представлена на рис. 5-11. Практически
всегда возникает устойчивый гемостаз.
Рис. 5-11. Методика задней
тампонады полости носа: а — проведение
катетера через нос и выведение его через
ротовую полость наружу; б — прикрепление
к катетеру капроновой нити с тампоном;
в — обратное выведение катетера с
втяжением тампона.
Перевязка сосудов в ране.Перевязывать сосуд в ране, непосредственно
у места повреждения, безусловно,
предпочтительнее. Такой способ остановки
кровотечения нарушает кровоснабжение
минимального объёма тканей. Чаще всего
во время операции хирург накладывает
на сосуд кровоостанавливающий зажим,
а затем лигатуру (временный способ
заменяется окончательным). В ряде
случаев, когда сосуд виден до повреждения,
его пересекают между двумя предварительно
наложенными зажимами. Альтернативой
лигирования может быть клипирование
сосудов — наложение на сосуд с помощью
специального клипатора металлических
скрепок (клипс). Этот метод широко
используют в эндоскопической хирургии.
Прошивание сосуда в ране. В тех
случаях, когда кровоточащий сосуд не
выступает над поверхностью стенки раны
и захватить его зажимом невозможно,
применяют наложение вокруг сосуда
Z-образного шва через окружающие ткани
с последующим затягиванием нити — так
называемое прошивание сосуда (рис.
5-10).
Рис. 5-10. Прошивание кровоточащего
сосуда
Клипирование. При кровотечениях
из сосудов, которые трудно или невозможно
перевязать, используют клипирование —
пережатие сосудов серебряными
металлическими клипсами. После
окончательной остановки внутриполостного
кровотечения удаляют часть органа
(например, резекция желудка с кровоточащей
язвой) или весь орган (спленэктомия при
разрыве селезёнки). Иногда накладывают
специальные швы, например на край
повреждённой печени.
Перевязка сосудов «на протяжении».Суть метода состоит в том, что сосуд
через дополнительный разрез обнажается
и перевязывается выше места повреждения.
Речь идёт о лигировании крупного, часто
магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надёжно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьёзное, может продолжаться
за счёт коллатералей и обратного тока
крови. Самый главный недостаток перевязки
сосуда на протяжении — лишение
кровоснабжения большего объёма тканей,
чем при перевязке в ране. Такой способ
принципиально хуже, его применяют как
вынужденную меру.
Существует два показания к перевязке
сосуда на протяжении.
— Повреждённый сосуд невозможно
обнаружить, что бывает при кровотечении
из большого мышечного массива (массивное
кровотечение из языка — перевязывают
язычную артерию на шее в треугольнике
Пирогова, кровотечение из мышц ягодицы
— перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и др.).
— Вторичное аррозивное кровотечение из
гнойной или гнилостной раны (перевязка
в ране ненадёжна, так как возможны
аррозия культи сосуда и рецидив
кровотечения, кроме того, манипуляции
в гнойной ране будут способствовать
прогрессированию воспалительного
процесса).
В указанных случаях в соответствии с
топографо-анатомическими данными
обнажают и перевязывают сосуд на
протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.
Рис. Методы окончательной
остановки кровотечения из сосуда: а —
наложение лигатуры; б — электрокоагуляция;
в — перевязка и пересечение сосуда на
расстоянии; г — перевязка сосуда на
протяжении; д — обкалывание сосуда.
Наложение сосудистого шва.Это основной способ окончательного
гемостаза при повреждении крупных
сосудов. До настоящего времени чаще
всего используется ручной шов, для
которого применяются синтетические
нити с атравматическими иглами.
Рис. 5-12. Техника сосудистого шва
по Каррелю
Сосудистый шов — достаточно сложный
метод, требующий специальной подготовки
хирурга и определённого инструментария.
Его применяют при повреждёнии крупных
магистральных сосудов, прекращение
кровотока по которым привело бы к
неблагоприятным для жизни больного
последствиям. Различают ручной и
механический швы. Сосудистый шов должен
быть высокогерметичным и отвечать
следующим требованиям: он не должен
нарушать ток крови (отсутствие сужения
и завихрения), в просвете сосуда должно
находиться как можно меньше шовного
материала.
При разном характере повреждения
сосудистой стенки используют различные
варианты реконструктивного вмешательства
на сосудах: боковой шов, боковая заплата,
резекция с анастомозом «конец в конец»,
протезирование (замещение сосуда),
шунтирование (создание обходного пути
для крови). Боковой сосудистый шов
накладывают при касательном ранении
сосуда. После наложения шов укрепляют
с помощью фасции или мышцы. При
реконструкции сосудов в качестве
трансплантатов (протезов и шунтов)
применяют обычно аутовену, аутоартерию
или протезы сосудов из синтетических
материалов.
Искусственная эмболизация сосудов.
Метод относят к эндоваскулярной
хирургии. В настоящее время для остановки
лёгочных, желудочно-кишечных кровотечений
и кровотечений из бронхиальных артерий,
сосудов мозга разработаны и внедрены
методы искусственной эмболизации
сосудов. По методике Сельдингера
катетеризируют бедренную артерию,
катетер подводят к зоне кровотечения,
вводят контрастное вещество и, выполняя
рентгеновские снимки, выявляют место
повреждения (диагностический этап).
Затем по катетеру к месту повреждения
подводят искусственный эмбол (полистирол,
силикон), закрывающий просвет сосуда и
вызывающий быстрый его тромбоз. В месте
эмболизации в последующем происходит
образование тромба. Способ малотравматичен,
позволяет избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены, кроме того, нужны специальное
оборудование и квалифицированные
специалисты. Эмболизацию используют
как для остановки кровотечения, так и
в предоперационном периоде с целью
профилактики осложнений (например,
эмболизация почечной артерии при опухоли
почки для последующей нефрэктомии на
«сухой почке»).
Специальные методы борьбы с
кровотечениями. К механическим
методам остановки кровотечения относят
отдельные виды операций: спленэктомия
при паренхиматозном кровотечении из
селезёнки, резекция желудка при
кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при лёгочном кровотечении
и т.д.
Зонд Блэкмора.Одним из специальных механических
способов является применение
зонда-обтуратора Блэкмора при кровотечении
из варикозно расширенных вен пищевода
— довольно частого осложнения заболеваний
печени, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии.
Зонд Блэкмора, который представляет
собой желудочный зонд с двумя раздувающимися
через отдельные каналы баллонами,
расположенными на его конце и охватывающими
зонд в виде манжет. Первый (нижний,
желудочный) баллон, расположенный в 5 —
6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет
форму шара, второй баллон, расположенный
сразу за первым, — форму цилиндра. Зонд
с нераздутыми баллонами вводят в желудок
до третьей метки. Затем раздувают нижний
баллон путем введения 40 — 50 мл жидкости
и подтягивают зонд до тех пор, пока
раздутый баллон не вклинится в кардиальный
отдел желудка. После этого раздувают
верхний баллон, находящийся в пищеводе,
путем введения 50 — 70 мл жидкости. Таким
образом, вены кардиального отдела
желудка и нижней трети пищевода
оказываются прижатыми раздутыми
баллонами к стенкам органов и кровотечение
из них останавливается.
Рис. Зонд Блэкмора при пищеводном
кровотечении из варикозно-расширенных
вен пищевода: а — до раздутия баллонов
водой; б — после введения жидкости
Физические способы окончательной
остановки кровотечений.
Немеханические методы остановки
кровотечения применяют только при
кровотечениях из мелких сосудов,
паренхиматозном и капиллярном, так как
кровотечение из вены среднего или
большого калибра и тем более артерии
может быть остановлено только механически.
В основе физических способов остановки
кровотечений лежит использование
различных физических факторов, приводящих
к коагуляции белка или спазму сосудов.
Чаще всего используются низкие и высокие
температуры. Высокие температуры
свёртывают белки, а низкие температуры
вызывают спазм сосудов.
Местное охлаждение тканей. Местное
применение холода вызывает спазм
сосудов, что приводит к замедлению
кровотока и тромбозу сосудов. Практически
при любом виде травм можно применять
пузырь со льдом. Для профилактики
кровотечения и образования гематом в
раннем послеоперационном периоде на
рану кладут пузырь со льдом на 1 — 2 часа.
Метод может быть применён при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область). При продолжающемся желудочном
кровотечении можно также можно промывать
желудок через зонд холодной (+4 С) водой
(обычно при этом также используют
химические и биологические гемостатические
средства).
Местное нагревание тканей.Нагревание до температуры 50 — 55 °С также
дает эффективный спазм сосудов и вызывает
коагуляцию белков изливающейся крови.
К кровоточащей поверхности печени или
кости, прикладывают салфетки, пропитанные
горячим изотоническим раствором хлорида
натрия.Через 5-7 мин удаляют
салфетки и контролируют надёжность
гемостаза.
Диатермокоагуляция — наиболее
часто используемый физический способ
остановки кровотечения. Метод основан
на применении токов высокой частоты,
приводящих к коагуляции и некрозу
сосудистой стенки в месте контакта с
наконечником прибора и образованию
тромба. На тело пациента (на бедро,
голень, поясницу) накладывают электрод
большой площади. Второй электрод
(рабочий) выполнен в виде скальпеля,
пуговчатого зонда или пинцета. Способ
позволяет быстро остановить кровотечение
из мелких сосудов и оперировать на
«сухой ране», при этом в организме не
оставляют лигатуры (инородное тело).
Недостатки метода электрокоагуляции:
не применим на крупных сосудах, при
неправильной чрезмерной коагуляции
возникают обширные некрозы, что затрудняет
последующее заживление раны. Метод
можно применять при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т.д.
Также используют для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — «электронож»),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождает кровотечение.
Рана, нанесенная электроножом или
подвергшаяся электрокоагуляции,
стерильна и не кровоточит. Исходя из
соображений антибластики, электронож
широко применяют в онкологической
практике.
Лазерная фотокоагуляция, плазменный
скальпель.Эти способы относят
к новым технологиям в хирургии, основаны
на том же принципе, что и диатермокоагуляция
(создание локального коагуляционного
некроза), но позволяют более дозировано
и мягко останавливать кровотечение.
Это особенно важно при паренхиматозных
кровотечениях. Данный метод используют
и для разъединения тканей (плазменный
скальпель). Лазерная фотокоагуляция и
плазменный скальпель высокоэффективны
и повышают возможности традиционной и
эндоскопической хирургии. Лазер —
сфокусированное в виде пучка электронное
излучение.
Лазерный
скальпель.Метод основан на
тепловом действии лазерного луча
(фотокоагуляция). Действие на ткани
лазерного скальпеля схоже с действием
электроножа. Лазерные скальпели
применяются при операциях на паренхиматозных
органах, в ЛОР-практике (тонзиллэктомия)
и пр.
Плазменный
скальпель.Метод основан на
коагуляции кровоточащих сосудов струей
плазмы высокой температуры, т.е.
воздействие на ткани схоже с
диатермокоагуляцией и использованием
лазерного скальпеля.
Химические и биологические методы
окончательной
остановки кровотечений
Принципы действия химических и
биологических способов остановки
кровотечений заключаются в усилении
(ускорении) свертывания крови, торможении
рассасывания (лизиса) образовавшихся
сгустков, формировании спазма сосудов,
приводящего к уменьшению темпа
кровопотери, замедлении кровотока и
ускорении фиксации сгустков в просвете
раны сосуда.
Кровоостанавливающие вещества делят
на средства общего (резорбтивного) и
местного действия. Общее действие
развивается при поступлении вещества
в кровь, местное — при непосредственном
его контакте с кровоточащими тканями.
Вещества для общего (резорбтивного)
применения
Общее применение различных
кровоостанавливающих (гемостатических)
средств (под контролем свёртывающей
и противосвёртывающей систем крови).
Гемостатические вещества общего
(резорбтивного) действия широко
используются при внутренних кровотечениях.
Гемостатические вещества резорбтивного
действия вводят в организм больного,
вызывая ускорение процесса тромбирования
повреждённых сосудов.
Основные препараты перечислены ниже.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
