Медикаментозные методы остановки кровотечения

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

1. Сдавление в ране
   • Давящая повязка.
   • Тугое тампонирование.
2. Остановка положением.
   • Иммобилизация (шинирование).
   • Возвышенное положение конечности.
3. Прижатие на протяжении.
   • Пальцевое.
   • Валиками с максимальным сгибанием конечности.
   • Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
   • Наложение жгута
4. Термическая остановка.
   • Низкой температурой[1]
   • Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

• механические — наложение швов, лигатур.
• термические — различные методы коагуляции.
• химические — воздействие химически активными веществами.
• биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

• Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
• Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Оперативное вмешательство сопровождается наруше­нием целостности тканей, что ведет одновременно и к повреждению сосудов. В результате возникает кровотече­ние, т. е. выход крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду или в ткани и полости организма.

В зависимости от вида основного поврежденного сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным, ка­пиллярным, паренхиматозным.

В зависимости от причины, вызвавшей кровотечение, оно может быть травматическим и нейротрофическим.

В зависимости от места излияния крови кровотечение может быть наружным и внутренним.

С учетом времени появления кровотечение может быть первичным или вторичным.

Способы остановки кровотечения. Они могут быть са­мопроизвольными и искусственными. Последние в свою очередь подразделяют на временные и постоянные.

Временная остановка кровотечения. Для временной ос­тановки кровотечения используют следующие методы: на­ложение жгута или гемостатического пинцета, пальцевое прижатие сосудов, наложение давящей повязки.

Наложение жгута с целью остановки кровотечения возможно только на определенных участках тела – конеч­ности, хвосте. Остановка кровотечения достигает­ся круговым сдавливанием мягких тканей вместе с крове­носными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым или полотняным бинтом и др.).

Во избежание чрезмерного сдавливания тканей и паре­за (паралича) нервов жгут накладывают в областях, где сосуды и нервы хорошо защищены мышечной тканью (об­ласть голени и предплечья). При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под пего подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и воло­сяной покров в области наложения жгута предварительно очищают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений. Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.

Жгут накладывают следующим способом. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растягивают, обводят вокруг конечности и затягива­ют до прекращения кровотечения из раны или исчезнове­ния пульса в периферическом отделе конечности. Следую­щие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с пер­вым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом и записывают, время наложения жгута. Летом или при разме­щении животных в теплых помещениях жгут можно остав­лять на конечности не более чем на 1,5-2 ч, а на холоде в зимнее время — 45-60 мин. Жгут снимают медленно, в несколько приемов, посте­пенно ослабляя туры бинта. Быстрое снятие жгута, наложенного при обширных размозжениях мышечной ткани, может привести к шоку в результате всасывания токсичес­ких продуктов распада тканей.

Наложение давящей повязки. Для остановки кровотече­ния давящую повязку наиболее часто используют при ра­нениях и операциях в области копыта, венчика и реже на других частях тела. В результате наложения повязки сдавли­ваются просветы поврежденных сосудов, повышается внутритканевое давление в кровоточащей ране. Выражен­ный эффект эта повязка дает при венозном и капиллярном кровотечениях. Давящую повязку накладывают поверх обыч­ной и на мягких тканях удерживают не более 2 ч. В зимних условиях ее накладывают на более короткий промежуток времени и не допускают обледенения. На копыте давящую повязку снимают через сутки, в некоторых случаях допус­кается ее снимать и через 5–7 суток.

Пальцевое прижатие кровеносных сосудов используют при кровотечении из крупных артерий и вен для кратковре­менного сдавливания сосуда (до 15 мин, так как более про­должительное сдавливание очень утомительно). И это вре­мя используется для подготовки наложения жгута или при­менения других способов остановки кровотечения. Сосуд прижимают пальцами к костному выступу. У мелких животных иногда прибегают к круговому сдавливанию ко­нечности пальцами рук (собаки, кошки, козы, овцы).

Окончательная остановка кровотечения. Методы окон­чательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикамен­тозные (химические); 4) биологические,

Механические методы остановки кровотечения. Наибо­лее распространенными из них являются тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанавливаю­щими зажимами, перевязка сосуда в ране и на протяже­нии, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва.

Скручивание сосуда (торзирование) наиболее часто применяют при остановке кровотечения из небольших со­судов. При этом чаще пользуются кровоостанавливающи­ми зажимами Кохера и Пеана. Культю кровото­чащего сосуда захватывают зажимом и скручивают вокруг продольной оси до тех пор, пока он не отделится. В резуль­тате указанных приемов сосуд сдавливается, внутренняя его оболочка скручивается, заворачивается в просвет сосу­да и облегчает образование тромба.

Лигирование (перевязка) сосуда – наиболее распрост­раненный и надежный метод остановки кровотечения. Он состоит в перевязывании ниткой кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накладывают лига­туру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ниток ос­тавляют (длиной 0,5 см). Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лига­туры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей.

Термические методы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Низкие температуры вы­зывают кратковременное сужение сосудов (1–2 ч), а высо­кие обладают свойством свертывать кровь и тканевые бел­ки (коагуляция). Холод в виде обливаний, примочек и оро­шений холодной водой, наложения резинового пузыря со льдом, холодной глины, охлаждающих компрессов приме­няют при кровотечениях в толщу тканей, полости.

Для воздействия на кровоточащую ткань теплом повер­хность раны или стенку анатомической полости орошают горячими (50–60 °С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровоточащей поверхности салфет­ки, смоченные горячим изотоническим раствором хлори­да натрия, или прижигают раскаленным металлом (термо­каутеры Пакелена, Дешери и др.).

Химические методы остановки кровотечения основаны на свойстве химических (медикаментозных) препаратов суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.

Из кровоостанавливающих средств местного действия применяют антипирин (20%-ный раствор), перекись водо­рода (3%-ный раствор), скипидар, йодоформ. Их применя­ют для смачивания тампонов, орошений или присыпки.

Из кровоостанавливающих средств общего действия чаще используют следующие препараты.

Адреналин (1:1000) применяют при внутренних и на­ружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких). Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внут­ривенно в дозе 1-3 мл, под кожу — 2–5 мл; мелкому рогато­му скоту, свиньям и собакам внутривенно – 0,2–0,5 мл.

Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150–200 мл лошади и крупному рогатому скоту. Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъе­цируют подкожно в дозе для лошадей 5–10 мл, для соба­ки — 0,5-1 мл.

Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05–0,5 г, для собаки – по 0,01–0,05 г.

Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100–150 мл для крупных животных. Выраженное кро­воостанавливающее действие наступает через 30–45 мин после вливания раствора в вену.

Гидрохлорид эпсилон – аминокапроновую кислоту применяют внутривенно в виде 5–10%-ного раствора круп­ному рогатому скоту, лошадям, собакам в дозе 0,03–0,05 г/кг массы животного за 15 мин до операции.

Ихтиол в виде 3–5%-ного раствора вводят подкожно по 1,5–2,5 мл на 10 кг массы животного за 15 мин до опе­рации.

Биологические методы остановки кровотечения. Они ока­зывают в первую очередь общее действие, повышая свер­тываемость крови. Для этого используют переливание не­больших количеств совместимой крови: 400–500 мл – ло­шади и крупному рогатому скоту.

Для остановки носовых, маточных кровотечений, кро­вотечений паренхиматозных органов назначают викасол (витамин К). Местно применяют лошадиную сыворотку, пропиты­вая ею тампоны. Также используют гемостатические губки, прижимая их к кровоточащей поверхности.

1. Б. ПРЕПАРАТЫ, ДЛЯ ОСТАНОВКИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
2. Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации
3. Вопрос 7. Какой объем неснижаемого запаса инертного газа должен быть в организациях, использующих инертный газ для остановки сушилок? Начало формы
4. ГЛАВА VIII КРОВОТЕЧЕНИЕ
5. ГЛАВА VIII. КРОВОТЕЧЕНИЕ
6. Задача №1. 1. У ребенка имеет место тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок
7. Как осуществляется перекладка якорей земснаряда и как это делается без остановки земснаряда?
8. Качественная методика постановки реакции Вассермана
9. Классификация диагностических серологических реакций по природе антигена, технике постановки и механизму протекания
10. Количественная методика постановки
11. Комплемент, состав, основные свойства. Пути активации. Участие комплемента в реакциях иммунитета. РСК, методика ее постановки и практическое использование
12. Конституция гарантирует базовые ценности. Но в таком случае не теряется ли смысл настоящей статьи, самой постановки вопроса об их ограничении?

ПРЕДМЕТ: « Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД

Методическая разработка по теоретическому занятию для учащихся по теме: «Кровотечения»

— Знать методы временной и окончательной остановки кровотечения. Знать первую медицинскую помощь при наружных кровотечениях. Знать принципы и технику транспортировки больных с кровотечениями и кровопотерей. Уметь оказывать само- и взаимопомощь при кровотечениях.

— Воспитывать пунктуальность, исполнительность, отзывчивость, аккуратность, собранность, последовательность действий, чуткость.

— Развивать интерес к избранной профессии и углублению знаний.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений.

В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50.

Причины кровотечений:

1. Прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв);
2. Патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен);
3. Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови).

Классификация:

По источнику:

А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови;

Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь;

В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах;

Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов;

По интенсивности:

а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен;

б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно;

По характеру проявления:

а) явные, проявляются визуально при осмотре;

б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру;

По отношению к внешней среде:

а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду;

б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея);

в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство);

г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения);

По времени:

а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда;

б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД);

в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда).

Клиника:

1. Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.
2. Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота + гемоглобин + хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин + сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.

Критерии оценки кровопотери:

1. Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;
2. Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;
3. Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.

Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.

Осложнения кровотечений:

1. Острое малокровие ( потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов;
2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью ( тампонада сердца, сдавление головного мозга, сдавление магистральных сосудов, приводит к гангрене конечности);
3. Воздушная эмболия, при ранении крупных магистральных вен, воздух проникает в просвет сосуда;
4. Коагулопатические нарушения, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы.

Методы остановки кровотечений:

Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;
4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
5. Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
6. Пережатие артерии с помощью наложения жгута;
7. Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
8. Тугая тампонада раны, полости;

Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране.

Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.

Артериальное кровотечение:

1. Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;
2. Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;
3. Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.
4. Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.
5. Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.
6. Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.

Методы окончательной остановки кровотечения:

Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.

Механический метод:

А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;

Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;

В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;

Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;

Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;

Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.

Физические методы:

А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);

Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;

В) стерильный воск (губчатые кости);

Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.

Химические способы:

А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;

Б) 0,3% раствор викасола в/в;

В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.

Биологические способы:

Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.