Медицинская помощь при кровотечении таза
Помощь при тазовом кровотечении. ТактикаВопрос о необходимости быстрого выявления пострадавших с переломами таза, имеющих высокую степень риска в отношении тазового кровотечения, не требует обсуждений. Установить локализацию источника кровотечения могут помочь сведения, касающиеся характера повреждения, а, следовательно, механизма травмы. Как правило, повреждение, приводящее к увеличению объема таза (АР или «открытая книга»), более вероятно вызовет значительное тазовое кровотечение по сравнению с повреждением, уменьшающим его объем (LC). Прежде всего, необходимо диагностировать кровотечение и определить его локализацию. У пострадавших с продолжающимся тазовым кровотечением, реанимационные и лечебные мероприятия проводятся одновременно. Приоритетным направлением в лечении остается остеосинтез с использованием разной техники проведения операции. Если кровотечение не остановлено, окончательный гемостаз может быть выполнен путем ангиографической эндоваскулярной эмболизации, и/или путем применения хирургической техники. При обследовании стабилизированных больных можно использовать методы дополнительной визуализации. Если при КТ определяется очаг повышенной плотности, это является веским аргументом в пользу повреждения артериального сосуда. Из этого следует, что продолжает сохраняться серьезная угроза кровотечения, особенно в тех случаях, когда не произведена репозиция костных отломков.
Тяжелые АР повреждения в большинстве случаев сопровождаются значительной кровопотерей. Если механизм травмы известен, нетрудно представить тяжесть перелома, что имеет, по-видимому, прямое отношение к объему кровопотери. Повреждения с полным отрывом половины таза сопровождаются самым сильным кровотечением и могут привести к падению АД. Переломы могут быть единственной причиной кровотечения, или кровопотеря может быть комбинированной, когда дополнительный источник кровотечения находится за пределами таза, чаще всего в брюшной полости. Наиболее вероятным источником кровопотери при таких переломах будет кровоточащая поверхность зоны перелома и/или диффузное кровотечение из поврежденного венозного сплетения. Диффузное кровотечение может быть артериальным, например, при повреждении ветвей половых или запирательных артерий. Переднезадняя компрессия дает впечатляющее рентгенологическое изображение. Но, даже при внимательном изучении снимков отрыв небольшого фрагмента заднего таза может быть пропущен, особенно в случаях состоявшегося наружного остеосинтеза. Moreo et al. проанализировали 92 случая переломов таза с переливанием более 6 доз крови за 24 часа, и оказалось, что у 28% больных был только односторонний перелом переднего таза, обнаруженный при обзорной рентгенографии. Столь необычный показатель (трансфузии) для казалось бы незначительных переломов авторы объяснили тем, что они были частью повреждений задней части таза, особенно связок. Объем трансфузии в этих случаях составил в среднем 11,2 доз. Повреждения, вызванные латеральной компрессией, нередко сочетаются с несовместимыми с жизнью травмами туловища, но, как правило, не приводят к кровопотере, обусловленной переломами таза. Средний объем трансфузии при LC переломах обычно составляет от 2 до 4 доз. С возрастом эти цифры могут измениться, так как у пожилых людей сосуды заднего таза имеют значительные атероскле-ротические изменения и могут легко травмироваться при компрессионных переломах. Если линия перелома при LC травме проходит по верхнему краю большой седалищной вырезки, то могут наблюдаться относительно редкие повреждения таких сосудов, как верхняя ягодичная артерия или соответствующая вена. Прямое воздействие костного фрагмента может быть причиной ранения других сосудов, например, ветвей запирательных и половых артерий. В любом случае, если имеется LC перелом, и сохраняются расстройства гемодинамики, следует провести повторное, более внимательное обследование для выявления сопутствующих повреждений, вызывающих кровопотерю, например, внутрибрюшных. — Также рекомендуем «Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD» Оглавление темы «Переломы костей таза»:
|
Источник
При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.
Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.
Виды кровотечений
Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.
По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:
- Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
- Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
- Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.
Отдельная тема:
Виды наружных кровотечений
Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.
По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.
Рекомендуем дополнительный материал:
Оказание первой помощи при ранах
Правила наложения жгута
Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.
Правила наложения жгута при кровотечении
Основные правила и последовательность наложения жгута:
- Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
- Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
- Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
- Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
- Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.
Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха
Показания:
- травматическая ампутация конечности;
- невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.
Преимущества:
- достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки:
- применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
- сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
- прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
- использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
- восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
- использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
- использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
- наложение на голое тело;
- далеко от раны;
- слабое или чрезмерное затягивание;
- плохое закрепление концов жгута;
- отсутствие сопроводительной записки;
- использование более 2 часов;
- закрытие жгута повязкой или одеждой.
Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.
Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.
Доврачебная помощь
При артериальном кровотечении
При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:
- При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
- В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
- При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
- Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
- Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.
Первая помощь при артериальном кровотечении
После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.
При венозном кровотечении
В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.
Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
- Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
- Сверху кладут стерильную вату.
- Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.
Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.
При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.
При капиллярном кровотечении
В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.
Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:
- Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
- Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
- Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.
При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.
В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.
Первая помощь при видах кровотечений
При внутреннем кровотечении
Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.
Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:
- Помочь человеку лечь в определенную позу.
- Ограничить движение.
- Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.
Источники:
- Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
- Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
- Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.
Источник
Первая
медицинская и доврачебная помощь
В задачу первой
медицинской и доврачебной помощи входит
выполнение комплекса противошоковых
мероприятий: освобождение пострадавших
от действия травмирующего агента,
временная остановка наружного кровотечения
при наличии ран, проведение обезболивания,
транспортная иммобилизация.
Ранение области
таза, особенно ягодичной зоны, может
вызвать весьма массивное кровотечение,
которое, за отсутствием других
возможностей, необходимо попытаться
остановить с помощью давящей повязки
и введения тампонов в рану.
Лучшим средством
транспортировки пострадавших с тяжелыми
повреждениями таза являются пневматические
носилки. Если таковых нет, то транспортировку
осуществляют на стандартных носилках,
связав колени между собой и подложив
под них импровизированный валик. При
отсутствии носилок прибегают к
иммобилизации подручными средствами,
используя щиты, столешницы, сбитые между
собой доски и т.д.
Алгоритм
оказания помощи при повреждениях таза
и тазовых органов.
1. Обезболивание-внутривенно:
промедол 2%-2мл или омнопон 2%-2мл.
2. При наличии шока
или кровопотери-инфузионная терапия.
3. Временная
остановка кровотеччения давящей повязкой
тампонадой раны или оставлением в ней
кровоостанавливающего зажима.
4. При повреждении
внутренних половых органов у женщин и
кровотечении из влагалища-тампонада
его.
5. При переломе
таза-внутритазовая блокада по Школьникову.
6. При развыве
уретры-надлобковая пункция мочевого
пузыря.
7. При повреждении
мочевого пузыря и целости уретры-введение
постоянного катетера.
8. При переломах
таза-укладка на твердые носилки или щит
с валиком под коленными ямками.
9. Эвакуация в
первую очередь, в положении лежа на
животе.
Первая
врачебная помощь
Первая врачебная
помощь включает неотложные мероприятия
по профилактике или компенсации уже
развившегося шока, борьбу с кровотечением
и профилактику инфекционных осложнений.
В связи с этим диагностической задачей
врача является выявление шока, наружного
и внутреннего кровотечения, повреждений
костей таза и тазовых органов.
Дополнительные
методы диагностики не используются.
Поэтому диагноз, как правило, является
предположительным и необходим только
для проведения медицинской сортировки,
определения объема неотложных мероприятий
и очередности эвакуации.
Задержка эвакуации
с целью дифференциальной диагностики
повреждений тазовых органов недопустима!
При сортировке
выделяют группу пострадавших с
декомпенсированным шоком, а также с
продолжающимся наружным кровотечением.
Их направляют в перевязочную для
остановки кровотечения и проведения
противошоковых мероприятий.
Далее определяют
пострадавших с задержкой мочи и
переполненным мочевым пузырем, которые
также направляются в перевязочную.
Пострадавшие в терминальном состоянии
направляются на площадку для агонирующих.
Оставшимся по показаниям выполняется
внутритазовая блокада, после чего они
могут быть эвакуированы в положении
лежа.
Основой оказания
первой врачебной помощи пострадавшим
является противошоковая терапия.
При остановке
наружного кровотечения, особенно из
ягодичной области, приходится иногда
сталкиваться со значительными трудностями.
В этой зоне допустимо наложение зажимов
или прошивание тканей в ране аd mаss.Для
обезболивания при переломах костей
таза производят внутритазовую блокаду
по Школьникову — Селиванову. Помимо
анальгетического эффекта, эта блокада
в некоторой степени выполняет и
гемостатическую роль, так как новокаиновый
инфильтрат сдавливает сосуды тазовой
клетчатки. При изолированных переломах
крестца, копчика и разрывах симфиза
более целесообразна анестезия места
перелома с введением анестетика
непосредственно в зону повреждения.
Импровизированная иммобилизация
заменяется комбинированной шиной,
сформированной из табельных, лестничных
шин. При переполненном мочевом пузыре
пострадавших направлявляют в перевязочную,
где определяют наличие или отсутствие
разрыва уретры (продолжающаяся или
состоявшаяся уретроррагия). При отсутствии
уретроррагии выпускают мочу мягким
катетером, при наличии уретроррагии
или неудачных попытках катетеризации
(настойчивые повторные попытки
катетеризации недопустимы!) — при помощи
надлобковой пункции мочевого пузыря.
Пункция производится строго по средней
линии на 0,6—1 см выше лобкового сочленения.
Недостаточно хорошо наложенные на раны
повязки исправляют или заменяют новыми.
При наличии ран или признаков повреждений
тазовых органов вводят антибиотики,
при открытых повреждениях —
противостолбнячный анатоксин.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
