Мажущее кровотечение во время беременности

Мажущие кровянистые выделения и кровотечение во время беременности могут иметь множество разных причин, начиная от неопасных и до тех, из-за которых действительно стоит волноваться. Прежде чем паниковать, стоит узнать о них больше.

Выделение крови из влагалища, несомненно, может вызвать тревогу, но это не всегда является признаком проблемы. На самом деле, у 15-25% беременных женщин бывают вагинальные кровотечения в первом триместре1 и у 2-3% на поздних сроках (после 20-й недели)2, и большинство из них при этом имеет совершенно здоровую беременность и детей.

Чем отличается мазня и кровотечение?

Если выделения коричневатые или розовые, как те, что бывают в конце месячных, это мазня (кровомазание). Если же они ярко-красного цвета, то считаются кровотечением. Еще один сигнал опасности – количество крови. Мажущих выделений недостаточно, чтобы пропитать гигиеническую прокладку, как это может случиться с кровотечением.3

Причины появления мазни во время беременности

Небольшая мазня, как правило, неопасна и возникает по ряду причин.

Только в первом триместре:

• Имплантационное кровотечение. На ранней стадии беременности имплантация эмбриона в стенку матки вызывает кровянистые выделения примерно у 25% женщин. Обычно это происходит перед ожидаемым началом менструации (или в некоторых случаях в то же время), то есть примерно через 1-2 недели после зачатия. В таком случае, в отличие от месячных, выделения более скудные и варьируются от светло-розового до розового или коричневого цветов. Длятся имплантационное кровотечение недолго – около 24-48 часов. Обычно процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке занимает не более 40 часов, в течение которых вы и можете обнаружить кровомазание. Имплантационное кровотечение не является опасным.4

Только в третьем триместре:

• Отхождение слизистой пробки. На поздних сроках беременности выделения в виде слизи с кровяными прожилками могут означать начало родов.

В любое время на протяжении беременности:

• Половой акт или гинекологический осмотр/взятие цитологического мазка (для проведения ПАП-теста). Во время беременности шейка матки, наполненная кровеносными сосудами, становится чувствительной, и любой вид незначительных повреждений (например, половой акт или внутривагинальный осмотр) может раздражать слизистую, вызывая появление крови. Это распространенный тип кровотечения, который может произойти на любом сроке беременности и зачастую вовсе не указывает на наличие проблемы. Но чтобы окончательно в этом убедиться, стоит сообщить об этом своему врачу.
• Инфекции внутренних половых органов (такие как бактериальный вагиноз). Опять же, если шейка матки раздражена или воспалена, то может немного кровоточить (впрочем, мажущие выделения должны исчезнуть, как только инфекция будет вылечена).
• Полип в шейке матки. Еще одной распространенной причиной мазни является цервикальный полип (безвредный нарост в шейки матки), который часто может кровоточить во время беременности из-за более высоких уровней эстрогена. Это может произойти из-за увеличения количества кровеносных сосудов в ткани вокруг шейки матки во время беременности. В результате контакт с этой областью (например, посредством полового акта или гинекологического обследования) может вызвать кровоизлияние.
• Субхорионическое кровоизлияние. Причиной мажущих выделений, от незначительных до сильных, становится скопление крови между стенкой матки и хорионом (субхориальная гематома), временной оболочкой эмбриона, которая отвечает за его нормальное развитие.

В большинстве случаев кровомазание проходит само по себе и не становится проблемой для беременности.3

Причины появления кровотечений во время беременности

С другой стороны, более интенсивное вагинальное кровотечение почти в любое время беременности редко является абсолютно безобидным симптомом. Потому что оно может сопутствовать нескольким различным осложнениям, точную причину которых лучше определит ваш врач. Вот некоторые из них:

В первом триместре:

• Внематочная беременность. Это нежизнеспособная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. Она требует немедленного медицинского вмешательства. Такая беременность отличается более обильными кровянистыми выделениями и сильной острой болью внизу живота, иногда отдающей в задний проход и плечи, головокружениями, обмороками или шоком.
• Молярная беременность (пузырный занос). Это редкое осложнение возникает в течение нескольких недель после зачатия. При данной патологии плацента перерождается в пузырчатую массу кист, напоминающую виноградные гроздья, а эмбрион не формируется или деформируется.
• Выкидыш, или самопроизвольное прерывание беременности до 20-24 недели, чаще всего связан с хромосомными или прочими генетическими аномалиями эмбриона. Но это может быть вызвано также гормональными или другими факторами. Интенсивное вагинальное кровотечение (иногда со сгустками), похожее на менструальное, может сопровождаться сильными спазмами или болью в нижней части живота или спины. Также происходит внезапное, четко выраженное уменьшение ранних симптомов беременности (например, болезненности груди и утренней тошноты), в отличие от постепенного их ослабления по мере завершения первого триместра.3

Если вы пережили потерю беременности на ранних сроках, знайте, это вовсе не предполагает, что позже вы не сможете выносить совершенно здорового ребенка. И помните, что вы не одиноки: по оценкам исследователей, около 70-75% зачатий заканчиваются потерей беременности, хотя в большинстве случаев это остается незамеченными, поскольку происходят так рано, что женщина еще даже не знает о своей беременности. 5

Во второй половине второго и в течение всего третьего триместров:

• Предлежание плаценты – патология, при которой плацента прикрепляется находится внизу и закрывает часть или полностью внутренний зев матки, через который при родах должен выходить ребенок. Это нарушение обычно обнаруживается на ультразвуковом исследовании во втором триместре, но иногда оно дает о себе знать также кровотечением ярко-красного цвета в третьем триместре. У большинства женщин плацента перемещается в нормальное расположение до родов, но если у вас были кровянистые выделения, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Если предлежание сопровождается кровотечением, врач, скорее всего, пропишет вам половой покой (воздержание от секса) и порекомендует вести спокойный образ жизни, избегать активной деятельности или физических упражнений. За вами будут наблюдать, чтобы предотвратить более сложное плацентарное состояние (врастание плаценты) или преждевременные роды (что чаще встречается у женщин с предлежанием плаценты).3
• Отслойка плаценты, которая почти всегда происходит только во второй половине беременности (обычно в третьем триместре), представляет собой преждевременное отделение плаценты от стенки матки. Помимо кровотечений разной интенсивности, как со сгустками, так и без, такое нарушение может сопровождаться спазмами или болью в животе, брюшной полости или спине, напряжением матки. Если отслоение незначительное, то, как правило, оно не представляет большой опасности для вас или вашего ребенка. Вероятнее всего, вы будете находиться под наблюдением врачей и получите рекомендации вести спокойный образ жизни. Но если ситуация более серьезная, может потребоваться госпитализация — поэтому так важно обратиться к специалисту.
• Преждевременные роды – это такие, что начались в любое время после 20 и до 37 недели беременности. Они, помимо возможного кровотечения, сопровождаются другими признаками, как и нормальные роды, включая регулярные схватки, которые усиливаются и становятся более частыми, даже когда вы меняете позиции, боли в области поясницы и распирающее чувство в зоне влагалища. Если вы подозреваете, что роды начинаются преждевременно, немедленно обратитесь к врачу.
• Разрыв матки. Разрыв матки во время родов может вызвать у вас кровотечение. У пациентов с рубцами на матке или у тех, кто испытал тяжелую травму брюшной полости, повышен риск.
• Vasa previa (предлежание сосудов пуповины). Это является редким диагнозом, при котором кровеносные сосуды ребенка в плаценте или пуповине перемещаются в родовой канал. Это не распространенная патология (1 случай на 2500-5000 родов6), но оно может быть очень опасно, потому что способно привести к повреждению сосудов, в результате чего ребенку будет поступать меньше кислорода или начнется кровотечение. При vasa previa также наблюдаются безболезненные вагинальные кровотечения и аномальный сердечный ритм плода. Вы должны немедленно отправиться в больницу.

Стоит ли беспокоиться из-за мажущих выделений или кровотечений во время беременности?

Помните, небольшая мазня допустима во время нормально протекающей беременности и является достаточно распространенным явлением. У некоторых женщин кровит время от времени в течение всей беременности, а у некоторых мажет всего день-два или несколько недель. К счастью, большинство женщин, у которых наблюдаются какие-либо кровянистые выделения, сохраняют абсолютно нормальную и здоровую беременность и в итоге рожают совершенно здоровых детей.

Тем не менее сильное кровотечение, которое пропитывает гигиеническую прокладку, всегда требует того, чтобы обратиться к врачу, особенно если оно сопровождается спазмами или болью в нижней части живота. Но помните, что это не обязательно признак того, что у вас случился выкидыш. У некоторых женщин бывают кровотечения, и даже обильные, по неизвестным причинам на протяжении всей беременности, но в итоге они рожают здоровых детей.3

Что делать, если вы обнаружили мажущие выделения или кровотечение?

Если вы сильно беспокоитесь, поговорите со своим врачом. Но не стоит паниковать, если только вы не истекаете кровью. Доктор, скорее всего, назначит анализ крови на ХГЧ, ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр. Если вы уже перешагнули 6 неделю, то, вероятно, сможете увидеть на УЗИ сердцебиение ребенка. Это убедит вас в том, что беременность протекает хорошо.3

Поскольку кровотечение в течение третьего триместра может быть признаком серьезной проблемы, вы должны следить за тем, насколько оно обильно, сколько длится и какое оно (сгустки, цвет и т. д.) и сразу же сообщить эту информацию своему врачу. Если выделяется какая-либо ткань, принесите образец врачу для анализа. Вероятно, вас направят на УЗИ, чтобы определить причину кровотечения.

Если у вас наблюдаются кровянистые выделения, не занимайтесь сексом или не пользуйтесь тампонами. Используйте блокнот, чтобы фиксировать случаи кровотечений для врача. Позвоните в неотложную медицинскую помощь, если у вас возникли серьезные симптомы, включая:

• Тяжелое кровотечение с болью или без нее.
• Сильная боль или интенсивные спазмы в нижней части живота.
• Головокружение или обморок.
• Выделения с кусочками ткани из влагалища.
• Лихорадка более 38 °C.
• Озноб.7

Загрузка…