Маточные кровотечения после осмотра

Осмотр (обследование) направлен на выявление как гинекологических, так и соматических заболеваний. Особое внимание следует обратить на наличие гирсутизма, акне и других признаков повышенного уровня андрогенов, а также галактореи.

Исследование тазовых органов начинают с осмотра шейки матки в зеркалах на наличие полипов, признаков инфекции или воспаления. Бимануальное исследование необходимо для определения размеров матки, придатков, наличия и характера очагов болезненности.

Лабораторные исследования — важная составляющая первичной диагностики у пациенток с аномальным маточноым кровотечением (АМК). Однако это не означает, что женщине следует назначить прохождение всех возможно полезных анализов и тестов при первом ее визите: лабораторные исследования нужно проводить последовательно, основываясь на клинической картине.

Самый важный анализ для всех женщин репродуктивного возраста с аномальным маточноым кровотечением (АМК) — тест на беременность, определяющий содержание bХГЧ. Во всех случаях кровотечений, кроме самых несущественных, важно провести общий анализ крови, в том числе определить наличие значимой анемии, нарушений продукции и жизнеспособности тромбоцитов. Каждой женщине назначают анализ мазка по Папаниколау, если он не был сделан в течение последнего года и крайне тяжелое маточное кровотечение не препятствует взятию анализа.

При наличии у пациентки очевидной ановуляции или олигоовуляции анализы на содержание ТТГ и пролактина выявят незначительное расстройство функций гипофиза, которое может служить причиной аномального маточного кровотечения (АМК), являющегося одним из ранних симптомов. В силу распространенности цервикальных и маточных инфекций анализы на наличие гонореи и хламидиоза могут быть полезны, если у женщины отмечаются межменструальные мажущие кровянистые выделения, так же как и для любой женщины с риском возникновения данных инфекций.

маточное кровотечение

Некоторым пациенткам потребуются дополнительные анализы. Женщины с ожирением и явным АМК подвержены повышенному риску заболевания сахарным диабетом типа 2. Некоторые авторы рекомендуют определение содержания HbAlc как хороший метод выявления сахарного диабета, не требующий голодания и повторного визита для проведения провокационного теста. Женщин с гирсутизмом или другими признаками избытка андрогенов необходимо обследовать на наличие злокачественных опухолей яичников и надпочечников и определить концентрации тестостерона и ДГЭА-С.

После исключения беременности женщинам старше 40 лет необходимо провести биопсию эндометрия с целью выявления гиперплазии или рака эндометрия.

СПКЯ и проявившаяся во взрослом возрасте ВГН иногда могут быть клинически неразличимы: оба расстройства характеризуются наличием гирсутизма, акне, нарушением менструаций, бесплодием. К сожалению, не существует надежных тестов, позволяющих выявить это гетерогенное состояние, чаще всего вызванное дефицитом 21-гидроксилазы или 11b-гидроксилазы.

Нарушения гемостаза. При впервые возникшей выраженной меноррагии показаны исследования на определение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и времени кровотечения. Любую женщину, у которой в анамнезе есть случаи меноррагии после менархе, особенно при наличии послеродовых кровотечений, избыточного кровотечения при проведении хирургических и стоматологических процедур, необходимо обследовать на наличие наследственных нарушений свертываемости крови.

Для этого нужно провести анализы на наличие болезни фон Виллебранда: тест на антигены к ФфВ, исследование функциональной активности ФфВ (активность кофактора ристоцетина), определение содержания фактора VIII. Эти показатели часто колеблются, поэтому исследование необходимо повторить, если есть подозрение на болезнь фон Виллебранда. Данные анализов следует интерпретировать с учетом того, что у женщин с I (0) группой крови содержание ФфВ на 25% ниже, чем у женщин с другими группами крови. В некоторых клиниках проводят скрининг-тест (так называемый «анализ функций тромбоцитов») перед детализированными анализами на выявление болезни фон Виллебранда. Далее могут потребоваться дополнительные исследования, например тест на агрегацию тромбоцитов.

Если эти исследования дают отрицательный результат, можно определить содержание фактора XI и время лизиса зуглобулиновых сгустков.

Злокачественные образования и предрак. Биопсия эндометрия. Частота карциномы эндометрия среди женщин 40-49 лет, по некоторым данным, составляет 36 случаев на 100 000. После менопаузы риск продолжает возрастать, и в связи с этим (если исключена беременность) всем женщинам старше 40 лет с АМК показана биопсия эндометрия.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ»

Оглавление темы «Лечение аномальных маточных кровотечений»:

Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология

Источник

Роль гинекологического осмотра в первую очередь заключается в определении источника кровотечения. Здесь уместно отметить, что некоторые больные, особенно пожилые женщины, иногда ошибаются, принимая за кровотечение из половых путей прямокишечное кровотечение (реже гематурию), и именно гинеколог может обнаружить у таких пациенток геморроидальные узлы, полип уретры или даже опухоль прямой кишки.

Очаги патологических изменений тканей влагалища и шейки матки хорошо видны при осмотре с помощью зеркал. При травматическом повреждении и наличии инородного тела диагноз ясен уже во время осмотра.

Осмотр с помощью зеркал в сочетании с бимануальной пальпацией позволяет получить исчерпывающие данные при миоме шейки матки (бочкообразная шейка с асимметрично расположенным наружным зевом, симптом «песочных часов»). Из заболеваний шейки матки лишь рак, развивающийся в канале шейки матки, в течение длительного времени остается скрытым от глаз, в то время как при поражении ее влагалищной порции видны разрастания в виде цветной капусты или кратерообразные изъязвления, кровоточащие при прикосновении инструментом (симптом Хробака). Безусловно, при подозрении на неопластический процесс необходимо его морфологическое подтверждение.

Воспаление слизистой оболочки влагалища и шейки матки с геморрагическим компонентом или приводящее к разрыхлению тканей, особенно у детей, а также сенильная атрофия тканей половых путей могут стать причинами геморрагии.

Оценка состояния шейки матки важна и в тех случаях, когда несомненным источником кровотечения является полость матки. Так, например, при неполном аборте или метроэндометрите на фоне задержки в полости матки частей плодного яйца канал шейки матки в течение длительного времени остается расширенным, а сама шейка — размягченной.

Необходимость проведения вагиноскопии при осмотре детей не вызывает сомнений, поскольку только эта манипуляция позволяет выявить травматическое повреждение, инородные тела и неопластические процессы в нижних отделах полового тракта.

При заболеваниях тела матки и ее придатков в процессе гинекологического осмотра достаточно редко обнаруживают симптомы, позволяющие однозначно установить диагноз и причину геморрагии. Рождающаяся миома матки — практически единственное заболевание, при котором результатов осмотра достаточно для установления диагноза. Во всех остальных случаях требуется его подтверждение с помощью дополнительных методов исследования.

Так, если у больной кровотечение возникло на фоне задержки менструации, а при осмотре пальпируется увеличенная матка, определяются положительные признаки Гентера, Пискачека и цианоз шейки матки, логично заподозрить начавшийся самопроизвольный аборт. В то же время в приведенном клиническом примере среди перечисленных симптомов отсутствуют достоверные признаки беременности, поэтому необходимо подтверждение диагноза с помощью УЗИ и определения титра ХГ в крови или моче.

При беременности увеличение матки, не соответствующее предполагаемому сроку гестации, в сочетании с крупными кистозными образованиями в яичниках (текалютеиновые кисты?) дает основание предположить трофобластическую болезнь, а при наличии еще и узловых образований в стенке влагалища (метастазы?) весьма вероятен ее злокачественный вариант. Однако до морфологического подтверждения диагноз остается лишь предположительным.

Несмотря на несомненную важность гинекологического осмотра, на основании его результатов не во всех случаях можно установить нозологический и внутринозологический диагноз. Это происходит, во-первых, потому, что признаки многих патологических процессов чрезвычайно схожи: при гинекологическом осмотре трудно различить миому матки и внутренний эндометриоз тела матки, миому матки и лейомиосаркому и т.д.

Во-вторых, при ряде заболеваний тела матки и придатков даже при тщательном осмотре не удается обнаружить их специфические симптомы. Так, при полипе и гиперплазии эндометрия, хроническом эндометрите, дисфункциональных маточных кровотечениях увеличения размеров или изменения формы матки вообще не происходит. В большинстве случаев при патологических процессах в придатках, являющихся причиной кровотечений из половых путей, при гинекологическом осмотре также обнаруживают мало характерных признаков.

Гормонпродуцирующие опухоли часто в течение продолжительного времени сохраняют небольшие размеры, а стромальный текоматоз можно определить как в увеличенных, так и в маленьких яичниках. Несколько больше информации мы получаем при гинекологическом осмотре больных с воспалительными заболеваниями придатков матки, когда последние пальпируются в виде утолщенных и болезненных тяжей или даже объемных образований.

Из изложенного выше следует, что при кровотечениях из половых путей проведение нозологической и внутринозологической диагностики невозможно без применения современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

«Гинекологический осмотр при кровотечении» и другие статьи по гинекологии

Причины

Скудные крововыделения у женщины после осмотра гинеколога не являются редкостью после запланированного похода к врачу и особенно беспокоиться, причин нет. Микротравмы сосудов и небольшие повреждения слизистой – вот почему бывают кровянистые выделения после осмотра гинеколога.

Обыкновенно, доктор берет мазок и использует во время своих манипуляций гинекологическое зеркало. Анализ берут со слизистой оболочки, уретры и шеечных каналов матки. Одним словом, просто соскребают исследуемый материал с влагалища или другого органа. Соответственно, ткани повреждаются и могут некоторое время кровить. Главное, чтобы кровотечение было кратковременным и прекратилось очень скоро. В любом случае, нужно последить за состоянием своего здоровья.

После осмотра гинеколога пошла кровь и не перестала идти длительное время, да ещё к ней прибавились зуд в паху, болевой синдром, непрекращающееся жжение, то нужно обратиться за помощью незамедлительно, в точности описав все ощущения. Возможно, это нанесённая травма даёт знать о себе, а может, проявилось какое — то заболевание.

Почему бывают кровянистые выделения Возможность нанесения травмы врачом

Бывали печальные и неприятные случаи, когда именно у врача, пациенткам были занесены различные бактериальные и вирусные инфекции. Смущаться здесь нельзя и заново пройти медосмотр просто необходимо.

Нормально ли это

Матка женщины усиленно снабжается плазмой и если она немного закровоточила, то это нормально и не стоит огорчаться. Если такое приключилось после применения гинекологического зеркала, а стенки сосудов слабые, то это тоже не считается патологией. Может достаточно поменять специалиста, который будет проводить приём осмотрительней. Типичным считается, когда у беременных после посещения врача проявляется болевой синдром при освобождении мочевого пузыря. Это связывают с забором исследуемого материала на анализ и вероятней всего, произошло травмирование.

Итак, если после осмотра у врача гинеколога пошла кровь или лёгкие мажущие выделения — это нормально в случаях физических повреждений зеркалом. Повода для волнения нет. Важно помнить о длительности данных процессов. Они должны проходить в кратчайший период.

В чем опасность осмотров

Регулярный гинекологический осмотр – это главный аспект здоровья женщины. В некоторых случаях вовремя выявленные заболевания лечатся быстро и эффективно. Любой осмотр у женщины включает в себя взятие мазка. Именно клетки слизистой оболочки исследуются в лаборатории. Бывают ситуации, что неосторожное обследование вызывает у пациентов серьёзные проблемы в сопровождении сильных кровотечений и болей в нижней части спины и живота. В подобных случаях требуется безотлагательная медицинская помощь и последующая терапия.

Каждый организм индивидуален. Поэтому считается, что после консультации и осмотра неприятные ощущения и лёгкая мазня нормальны. А у женщины идёт несколько дней, то это серьёзная опасность и нужно срочно обратиться к медикам. Все намного запутанней, когда дело касается ряда некоторых заболеваний. В основном, врач лично определяет, есть ли какие-то нарушения и заболевания или заранее осведомляется о них из медицинской карточки пациентки.

Существует метод исследования, называемый осмотром в две руки, когда прощупывается расположение органов, их приблизительные параметры, видимость спаек фаллопиевых труб, а также шанс выявления какой-либо болезни. После данных процедур и могут возникнуть дискомфорт и боли.

В чем опасность осмотров Присутствие дискомфорта и боли

Опасность гинекологических осмотров заключается в том, что нежелательное постороннее вмешательство может стать опасным, особенно если это при беременности. Поэтому к выбору врача нужно подходить крайне ответственно.

Что делать

Многие женщины не знают, что делать при кровотечениях и, теряясь, начинают паниковать, особенно после гинекологического осмотра. Сначала нужно следить за состоянием своего здоровья – выявить, каковы характерные черты выделений. Если крови выходит мало, и она прекратилась быстро – повода для волнения возникнуть не должно. Нужно чуть-чуть отдохнуть, чтобы успокоить организм.

А если у женщины идет кровь и на следующий день, то это уже плохо. Тогда нужно снова записаться на приём. Вполне возможно, что возникло серьёзное нарушение или проявилось какое-нибудь заболевание.

Бывает, что кровь идёт так сильно, что её можно спутать с месячными. В этом случае; нужно не медлить, а вызывать скорую помощь, иначе кровопотеря будет слишком сильной, и угрожать жизни.

Ведь в результате неосторожных манипуляций при осмотре могло возникнуть значительное ранение внутренних половых органов.

Появляющиеся болезни

Когда после осмотра гинеколога пошла кровь, то, вероятно, это предвестник определённых недугов. Эндометриоз, например, сопровождается сильными ноющими болями. Зачастую это проявляется после посещения специалиста. А во время месячных эти мучения непереносимые и женщина по незнанию принимает обезболивающие.

Примеси крови в выделениях у женщины могут сигнализировать о разрастании слоя эндометрия. Эти патологические проявления вызывает не только приём у врача, но и гормональное нарушение с превышенным количеством в организме эстрогенов, ожирение и сахарный диабет. Прежде, чем самой ставить диагноз, нужно проконсультироваться и пройти ряд анализов.

Если после приёма у врача неожиданно идет кровь, то, возможно, это образовались полипы матки, состоящие из эндометриоидных клеток. Эти опухоли, носящие доброкачественный характер в самом начале не вызывают заметных симптомов заболевания, болей и неприятных ощущений. В основном, они совсем не проявляются. Особенно, если иммунитет достаточно сильный. Только врач, проведя осмотр, может выявить их присутствие.

Симптомами эндометриоидной болезни бывают кровотечения между месячными, боль после полового контакта, и маточные боли, сбой менструального цикла. Если сразу не начать лечение, то можно столкнуться с более серьёзными заболеваниями, приводящими к бесплодию.

Венерические инфекции всегда проявляются влагалищным зудом, жжением, дискомфортом, болью после или во время полового акта, рыбным тухлым запахом и резями. Если у женщины проявляются перечисленные симптомы, ей нужно обратиться за помощью к врачу и начать лечение. Множество инфекционных заболеваний вызывают бесплодие, негативно воздействуя на функционирование половой системы женщины. Обнаруживаются хламидии, трихомоноз, микоплазмоз.

Диагностика

Если кровотечение у девушки слишком серьёзное и обильное, осмотр будет проводить крайне затруднительно. Поэтому больную отправляют на ультразвуковое исследование. Оно безвредно даже при беременности. С его помощью выявляют сроки беременности, положение плода, наличие маточных патологий и ряд других расстройств. УЗИ назначается после рядового осмотра у врача для уточнения диагноза, если есть в этом необходимость.

Диагностика заболеваний УЗИ органов малого таза

Это комплексное мероприятие, с помощью которого определяют клиническую картину течения беременности и развития того или иного заболевания. Зачастую это прекрасная диагностика заболеваний при кровотечениях, коричневых выделениях и патологиях, о которых больная даже не подозревает. Если выделения не слишком обильные, то осмотр врача с зеркалом возможен. Как правило, небольшой объем крововыделений не мешает прояснить род заболевания, установить точный диагноз и выявить первопричину кровяных возникновений.

У беременных

Опаснейшими необратимым следствием крововыделения у беременных женщин является самоаборт. Этого особенно стоит опасаться при появлении кровянистых выделений у беременных после осмотра. Если они сопровождаются головокружением, головной болью, тошнотой, общим недомоганием, слабостью, коричневой мазне, то это признак угрозы. В случае, когда врач сам не может определиться с точным сроком беременности, он даёт направление на ультразвуковое исследование.

Несильные кровянистые выделения у беременной женщины могут быть симптомами других патологий и нарушений, халатно относиться к которым также не рекомендуется. Имеется масса других неприятных моментов, сугубо специфических для каждой женщины, поэтому стоит внимательней к себе относиться и, услышав от врача вердикт об угрозе и кровотечения после выкидыша, не игнорировать его рекомендации и назначения. Возможно, больную отправят на сохранение в стационар, где проведут высококачественное медикаментозное лечение и сохранят беременность до самых родов.

Опасность, проявляющуюся после осмотра гинеколога беременной, можно назвать выкидыш.

На практике врачей случались прискорбные факты подобного характера. Когда на очень ранних сроках порядка 10 дней, врач, неосмотрительно совершая резкие движения при осмотре, провоцировал выкидыш. В результате, у пациентки появлялась кровь после осмотра, иногда лишь на следующий день. В результате, вылечить и спасти плод невозможно.

А если пациентка и доктор осведомлены о её положении, и после осмотра начались выделения, непрекращающиеся тягучие боли в животе, то это основной сигнал о негативных изменениях и угрозе выкидыша.

Если конкретней останавливаться на заболеваниях, то это могут быть как эрозии, папилломавирус, эндометриоз так и множество других. Такого рода недуги и могут вызвать кровотечение. Главное, вовремя начать лечение при их выявлении. Эрозии вызываются многими факторами и с их лечением затягивать нельзя.