Маточные кровотечения на фоне приема варфарина
Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.
Источник: alcogolizm.com
Основными показаниями являются:
- острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- ишемический инсульт;
- профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
- профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
- заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
- профилактика послеоперационных тромбозов.
Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.
Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.
При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.
Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?
Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.
Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.
Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.
Признаки передозировки
Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.
Косвенные признаки передозировки Варфарином:
- кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
- спонтанные носовые кровотечения;
- появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
- длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
- у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.
Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):
- черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
- окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
- обильные кровотечения из носа или десен;
- у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
- кашель с прожилками крови в мокроте;
- резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
- кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
- головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
- нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
- резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
- нарушение координации, шаткость походки;
- внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
- обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
- массивные отеки нижних конечностей.
Источник: depositphotos.com
Первая помощь при передозировке
При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:
- Прекратить прием препарата.
- Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.
Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Антидот
Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.
В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
- отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
- внезапно резко ухудшилось самочувствие.
В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:
- прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
- переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
- введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
- терапия развившихся осложнений.
Возможные последствия
Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:
- острый инфаркт миокарда;
- геморрагический инсульт;
- кровотечения различной локализации;
- летальный исход.
Профилактика
Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Польза противокоагулятора причиняет тяжелое менструальное кровотечение?
Антагонисты витамина K HMB (с различными определениями) было сообщено с пользой VKA. В
наблюдательные исследования, частота ИСБ колебались от 22-65% в женщинах
лечится с ВКА.10-13 ретроспективное исследование сообщило об увеличении ИСБ с
44% до 71% пациентов до и после лечения ВКА. Вка значительно
увеличена Продолжительность менструации11, 14 наводнений, прохождение сгустков, и межменструальное кровотечение
Шесть
Прямые оральные антикоагулянты
Когортные исследования сообщают что падение ИСБ в женщинах обработанных с
ривароксабан колеблется от 20 до 27%.15-17 опять же, определение, используемое для ИСБ, варьируется
между учебой. Пост-специальный анализ когорты из ДВТ-ПЭ Эйнштейна
исследование показало, что АУБ встречалось чаще в группе ривароксабана
по сравнению с НМГ/ВКА группе (отношение рисков [ор] 2.13, 95% ди 1.57
2.89).18 В не-гормональн-обработанных женщинах, плотность падения АУБ была
30,7% / год в тех получая ривароксабан сравненный с 13,4%/год в варфарине
относиться к женщинам. Перспективные данные исследования выбора Эйнштейна
продемонстрированное уменшение в менструальных длине и интенсивности подачи с 10 мг
ривароксабан сравненный с мг 20 ривароксабан.19 наблюдательное исследование
сообщалось о высокой частоте кровотечений из слизистой оболочки, особенно маточных / яичниковых кровотечений,
у женщин с ВТЭ, которые лечились ривароксабаном.Двадцать
Когортное исследование сообщило что ИСБ произошел в 9,3% из обработанного апиксабан
женский.17 в когорте из исследования AMPLIFY, клинически значимый не майор
влагалищное кровотечение произошло в 28/1122 (2,5%) апиксабан-обработанный и в 24/1106
(2,1%) женщин, получавших варфарин (коэффициент коэффициентов [или] 1,2, 95% ди 0,67-2,0).
Однако, хотя абсолютное число влагалищных случаев кровотечения было
сопоставимо между получателями апиксабана и эноксапарина/варфарина, родственником
возникновение влагалищных кровотечений среди всех клинически уместных не-главных кровотечений было
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Семь
более высоко в апиксабан-обработанных женщинах (или 3.4, 95% ди 1.8-6.7).21 на Хокусае
исследование, влагалищное кровотечение произошло в 158 (9%) пациентов с edoxaban, как
по сравнению с 126 (7,1%) пациентами, получавшими эноксапарин/варфарин.22 пост-Хок
анализ когорты 1,280 женщин из пула вновь охватывают меня, II и ре
Игры medy испытаний сообщили о значительно более низкий уровень АУБ в женщинах обработанных с
НМГ/дабигатрана по сравнению с пациентов, получавших НМГ/варфарин (5.9% против
9.6%, ИЛИ 0.59, 95% CI 0.39-0.90).Двадцать триПока DOACs не были сравнены сразу в клинических испытаниях, данных
выведенный от немецкого регистра ДОАК продемонстрировал что частота влагалищного
кровотечение (как связанное цикл, так и не связанное с циклом кровотечение) было сопоставимо для всех
ингибиторы фактора XA (50/156 (32%) с ривароксабан, 5/18 (28%) с апиксабан
и 1/4 (25%) С edoxaban).Двадцать четыре
Нефракционированный гепарин / низкомолекулярный гепарин
В теории, нефракционированного гепарина (УФН)/НМГ должна иметь аналогичный эффект
на менструальном кровотечении как другие антикоагулянты. Однако ни одно исследование не сообщило или
в частности исследовано влияние комбинацией нфг/НМГ на менструальное кровотечение. Тот
эффект комбинацией нфг/НМГ на кровотечение будет трудно оценить, поскольку большинство
Комбинацией нфг/НМГ используется в течение короткого промежутка времени и/или в профилактической дозе. Кроме того,
многие пациенты, которые получают расширенные терапевтические дозы комбинацией нфг/НМГ (например,
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Восемь
рак-ассоциированных тромбозов или которые беременны), не
представительница женщин с регулярной менструацией.
Таким образом, ИСБ, связанный с использованием антикоагулянтов, является общим. Текущий
доказательство предлагает что иы АБС битор прямого фактора Xa могут быть связаны с более высоко
риск этого усложнения чем терапия варфарина, пока риск может быть ниже с
дабигатран. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные данные.
Как оценить тяжелые менструальные кровотечения в клинических и исследовательских условиях
В клинической установке, женщины обработанные с устными антикоагулянтами обычно не делают
самопроизвольно сообщите их изменение в менструальной картине кровотечения в виду того что они начали
или изменения их антикоагулянтной терапии. Следовательно, ИСБ, скорее всего, не распознан
врачами. Обсуждение потенциального влияния антикоагулянтного лечения на
менструальное кровотечение в момент начала антикоагулянта поднимет пациента
осведомленность о потенциале ИСБ.
История менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста, которые лечатся с
антикоагулянты следует конкретно искать. Требование изменения санитарного
пусковая площадка или тампон более часто чем всечасно, сгустки хотя бы 1 дюйм в диаметре, или низкий уровень
уровень ферритина клинические предикторы для ИСБ.25 наследственное кровотечение
следует заподозрить, если у пациентов есть давние ИСБ ИСБ или с их
менархе. Подозрение на нарушение кровотечения на основании клинического или семейного анамнеза
Девятьследует инициировать дальнейшие оценки.26 женщин которые сообщают увеличенное кровотечение
оценивать ее тяжести, последствий и влияния на их качество
жизнь. Полный анализ крови, ферритина в сыворотке крови, МНО в женщин, получающих ВКА в сыворотке крови
креатинина у пациентов, получавших DOACs, и тестирование на беременность должны быть выполнены.
Следует пересмотреть другие сопутствующие препараты, которые могут вызвать кровотечение.
Направление к гинекологу должно быть рассмотрено для того чтобы исключить другие причины AUB.
В установке исследования, суровость менструального кровотечения можно оценить
использование количественных или качественных методов. Объем менструальной кровопотери может
быть измерены с помощью метода щелочной гематин, но его сложность
исключено широкое применение.27 Диаграмма оценки иллюстрированной крови (PBAC) является
инструмент полу-объективное измерение, которая была утверждена в диагностике ИСБ
и в оценке ответ на ИСБ-процедуры.28 однако
чувствительность и специфичность сильно различаются.29 для качественной оценки, несколько
специфичные для менструального кровотечения анкеты, включающие качество жизни
оценки были трудоустроены.30,31 тем не менее, стандартизированный и подтвержденный
вопросник необходим для ослабления изменчивости результатов и увеличения
обобщаемость.
Управление hmb-ассоциированного антикоагулянтом
Амбулаторное лечение
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Десять
Как показано на рисунке 1, пациенты с истощением железа должны получать железо
терапии, наряду с конкретными ИСБ-процедуры. Хотя гинекологи
обычно инициируют конкретные лечения, связанные с ИСБ, гематологи часто
предложено дать заключение относительно тромботического риска и антикоагулянта
управление.
Кроме того, гематологов могут попросить дать консультацию по вопросам управления
железодефицитной анемии, если это произошло как осложнение ИСБ.
ИСБ-терапии, связанных с антикоагулянтом в пациенты относятся:
1) гормональная терапия,
2) транексамовая кислота,
3) антикоагулянтное лечение
4) хирургические вмешательства.
Источник
