Маточное кровотечение при сахарном диабете

На консультации врача по поводу ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения – это неменструальные кровотечения, возникновение которых обусловлено нарушениями в механизме выработки гонадотропных гормонов и гормонов,секретируемых яичниками. Данный диагноз исключает какие-либо органические патологии со стороны половых органов женщины, а так же заболевания системного характера, которые затрагивают процесс свертывания крови.

Примерно 20 % гинекологических болезней приходится на долю ДМК. Чаще всего патология наблюдается у девушек и женщин в периоды, когда происходят сдвиги гормонального фона.

Механизм развития ДМК

Когда у женщины наблюдаются ациклические кровотечения, продолжающиеся более недели, ей ставят диагноз дисфункциональные маточные кровотечения. При этом минимальная задержка месячных составляет 1,5 месяца.

Менструальный цикл считается «неправильным» в случае, когда имеют место отклонения в определенных параметрах.

В норме «женский» цикл продолжается от 21 до 35 дней. При этом на саму менструацию приходится от 3 до 7 дней, при максимальной кровопотере 80 миллилитров.

Если имеет место отклонение от нормы, говорят о нарушениях цикла. Выделяют:

аменорею – патологическое состояние, при котором у женщин 16-45лет на протяжении полугода нет месячных (исключается состояние беременности и период лактации);
олигоменорею – когда менструальный цикл больше, чем 35 дней;
метроррагию – маточные ациклические кровотечения с кровопотерей за 80 мл, продолжающиеся более 7 дней;
меноррагию – менструации, которые наступают регулярно, но при этом обильные и длятся более недели;
полименорею – цикл составляет менее 3-х недель.

При ДМК происходят нарушения механизмов образования и секреции гонадотропных гормонов, которые управляют продукцией половых гормонов в яичниках, поддерживая, тем самым, репродуктивные возможности организма. Все эти патологические процессы могут «настигнуть» женщину практически любого возраста.

На протяжении периода полового созревания гонадотропины (лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулстимулирующий (ФСГ) гормоны), продуцирующиеся передней долей гипофиза, выбрасываются в кровь нестабильно, хаотично. Когда наступает климактерический период, уровень данных гормонов в крови повышается, но при этом они не стимулируют эндокринную функцию яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения в детородном возрасте обычно развиваются на фоне приема определенных групп медикаментов, при стрессах, инфекционных болезнях, гормональных сбоях (в результате прерывания беременности), при эндокринных патологиях (тиреотоксикозе, сахарном диабете и т.д.).

Когда гипофиз не в полной мере справляется со своей гонадотропной функцией, в яичниках наблюдаются определенные нарушения. При этом изменения схожи с таковыми при ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов. А так как полноценное желтое тело не образуется, и в организме нет достаточного количества прогестерона, развивается гиперэстрогения. Данное патологическое состояние является опасным для здоровья. Оно может стать причиной бесплодия, миомы матки, аденокарциномы, повторного эндометриоза, гиперпластических изменений в эндометрии, мастопатии и рака молочной железы.

Кровоизлияния и некротические очаги, локализующиеся в измененном эндометрии, являются теми структурами, в которых «зарождается» само кровотечение. Патологическое состояние гомеостаза (пониженная скорость агрегации тромбоцитов, уровень фибринолитической активности выше нормы, низкая сократительная способность эндометриоидных сосудов) оказывает непосредственное влияние на интенсивность кровотечения. Как результат: сосуды плохо сокращаются, процесс тромбообразования тормозится, кровотечение длиться больше, чем положено при нормальной менструации.

Прекращается ДМК самостоятельно. Патологическая эндометриоидная ткань отторгается. Клетки базального слоя эндометрия начинают интенсивно делиться, компенсируя собой «потерянный» участок.

Чаще всего наблюдаются рецидивы кровотечения. Чтобы этого не произошло, при нарушениях менструального цикла необходимо обратиться к специалисту.

Как классифицируют ДМК

Классификация ДМК

В зависимости от того, какой возраст пациентки, выделяют:

ювенильные ДМК (наблюдаются у девочек и девушек в возрасте 12-18лет);
ДМК репродуктивного возраста (от 18 до 45лет);
ДМК климактерические (после 45).

В зависимости от «наличия» овуляции, дисфункциональные маточные кровотечения подразделяют на:

овуляторные (сюда относятся ДМК, при которых менструальные циклы слишком короткие (менее 21 дня), или же очень продолжительные (более 35 дней));
ановуляторные (ДМК, при которых в процессе формирования фолликула происходят сбои, а так же наблюдается персистенция фолликула, т.е. последний созревает, но не разрывается, что препятствует выходу яйцеклетки, ее оплодотворению и наступлению беременности).

Причины ДМК

Чаще всего к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений приводит разбалансированная работа гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса. В результате этого гормоны (ЛГ, пролактин, ФСГ, прогестерон и эстрогены) синтезируются в количествах, не соответствующих фазе менструального цикла.

В подростковом возрасте данная патология наблюдается как следствие функциональной незрелости нейроэндокринной системы. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерический период связаны с нарушением гормональной чувствительности определенных зон гипоталамуса. При этом в гипофизе происходят сбои в процессах синтеза гонадотропинов.

Причиной ДМК могут быть патологические состояния, при которых нарушается нормальное функционирование гипоталамуса. К ним относят:

стрессы, душевные волнения, и другие нервно-психические расстройства;
постоянное переутомление;
женские болезни;
аборты;
хронические очаги воспаления (например, хронический тонзиллит, и т.д.);
эндокринные болезни;
патологические изменения в тканях печени;
интоксикация организма (например, вдыхание паров ядовитых веществ на «вредном» производстве).

Клиническая картина при ДМК

Для дисфункциональных маточных кровотечений характерны следующие симптомы:

влагалищные кровотечения, возникающие вне менструальных;
кровотечения продолжаются больше обычного, при этом выделения обильные;
начинаются сбои менструального цикла (например, менструаций может не быть несколько месяцев);
слабость, головокружение, головные боли, быстрая утомляемость и другие признаки анемии;
если кровотечения связаны с нарушениями в работе эндокринной системы, наблюдается увеличение массы тела, отечность, боли в области сердца, бессонница, скачки АД в сторону его понижения или повышения.

Как диагностируют ДМК

Диагностика ДМК

При подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения врач назначает обследование с целью исключения ряда патологий, схожих по симптоматике. К ним относят:

синдром поликистозных яичников;
трубная беременность;
миома матки;
полип плаценты;
аденомиоз;
эндометриоидный полип;
угроза выкидыша (при беременности);
злокачественное поражение эндометрия.

Пациентка сдает анализы и проходит необходимые диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование

Врач «осматривает» органы, расположенные в малом тазу и дает заключение о состоянии фаллопиевых труб, матки и яичников. В большинстве случаев дисфункциональные маточные кровотечения сопровождаются увеличением женских желез. Исследование позволяет определить, наличие, размеры и локализацию миоматозных узлов, присутствие очагов эндометриоза, исключить (или подтвердить) беременность (нормальную или внематочную).

Дополнительно исследуются щитовидная железа и надпочечники.

Рентгенологическое исследование

Выполняют снимок черепа с целью визуализации зона турецкого седла, в которой располагается интересующая специалиста железа внутренней секреции – гипофиз.

Анализ крови

Помогает узнать, как работает система свертывания крови. Для этого определяется время свертывания, число тромбоцитов, протромбиновый индекс, коагулограмма.

Анализ крови на гормоны

Исследуется кровь на уровень ЛГ, пролактина, кортизола, прогестерона, ФСГ, эстрогена, тиреотропного гормона. Выполняется в разные фазы цикла.

Определение базальной температуры

Измеряется температура во все фазы цикла.

Эхо- или электроэнцефалография

Позволяет оценить функциональное состояние ЦНС.

Для дифференциальной диагностики необходимо изучить биологический материал, взятый из тела матки, а так же из шеечной ее части. Для этого проводят раздельное выскабливание.

Если пациентка с ДМК находится в детородном возрасте, необходимо исключить гиперплазию (атипичную, железисто-кистозную), аденоматоз.

При рецидивирующих кровотечениях проводят гистероскопию: матку выскабливают под контролем гистероскопа.

Осложнения ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатный период могут спровоцировать анемический синдром или синдром острой кровопотери. Данные патологические состояния развиваются в случае интенсивных и продолжительных кровотечений.

В редких случаях, возможен летальный исход. Происходит это по двум причинам:

как результат полиорганных патологических изменений острого характера;
вследствие развития необратимых системных нарушений по причине хронического недостатка железа.

ДИсфункциональные маточные кровотечения поддаются лечению

Лечение ДМК

При выборе лечебной тактики при дисфункциональных маточных кровотечениях врач принимает во внимание возраст пациентки и тяжесть патологического процесса.

Лечение и профилактика ювенильных ДМК

Существует ряд так называемых критериев врачебного невмешательства, к которым относят:

длительность кровотечения 7 дней и меньше;
очередные месячные наступают менее чем через 45 дней;
с кровью не выходят сгустки;
в анализе крови: уровень гемоглобина, показатель гематокрита, количество тромбоцитов и эритроцитов соответствует норме.

Лечение проводится при отклонении от данных критериев. Схема его зависит от выраженности клинической картины, количества теряемой крови и степени анемии.

К выскабливанию матки прибегают в случае, когда признаки анемии налицо: гемоглобин опускается до отметки 7,5гл и ниже, гематокрит – меньше 20%. Данная процедура не только способствует быстрому гемостазу, но и дает возможность оценить, в каком состоянии находится эндометрий. Чтобы не нарушить целостность девственной плевы, используют детские зеркала. А гимен обкалывают анестетиком (новокаином с лидазой).

Если признаки анемии выражены не сильно, кровотечение останавливают медикаментозно, с помощью гормональных препаратов. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входят прогестины и эстрогены. В данном случае максимальный эффект дают однофазные медикаменты, действующими веществами которых являются этинилэстрадиол (0,05 мг) и нестероидные прогестины. При использовании трехфазных КОК с низкими дозами гормональных компонентов должного эффекта не наблюдается.

Обычно суточная доза препарата составляет от 4 до 6 таблеток. Курс лечения – 21 день. При этом происходит постепенное снижение дозировки до 1 таблетки на день. В большинстве случаев кровотечение удается остановить на 2-3 сутки.

Очередное менструальное кровотечение начинается через 2-4 дня после гормональной терапии. До этого времени дополнительно проводятся противоанемические мероприятия: назначаются витамины, железосодержащие препараты, заменители крови, восстанавливается объем циркулирующей крови.

В настоящее время большой популярностью при лечении ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений пользуются препараты на основе натуральных эстрогенов. Среди них: «Прогинова», «Эстрофем». Данные средства применяются по той же схеме, что и КОК. При этом, как только кровотечение останавливается, в течение двух недель показано лечение прогестинсодержащими препаратами. К ним относят: «Норколут», «Утрожестан», «Дюфастон». Перечисленные лекарственные средства «помогают» эндометрию, который пролиферировал в результате воздействия эстрогенов, восстановиться.

По окончании лечения, на 2-3 сутки, начинается кровотечение, схожее с менструальным. Оно может быть достаточно обильным. Допускается применение утеротонических (усиливающих тонус матки) и гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов.

После прохождения курса лечения, для предотвращения рецидивов, проводится профилактика. Для этих целей рекомендуется принимать гормональные контрацептивы. В течение первых трех месяцев – это однофазные препараты. За это время восстанавливается уровень гонадотропных гормонов и замедляется пролиферация эндометриоидной ткани. Далее принимаются (3 месяца, с 16 по 25 день стабильного менструального цикла) исключительно прогестинсодержащие лекарственные средства, предпочтительно – натуральные, не дающие побочных эффектов. В течение всего курса лечения девушка находится под врачебным контролем.

Дополнительно назначают:

витаминосодержащие препараты;
гемостимулирующую терапию.

Пациентке рекомендуется полноценно питаться и избегать различных диет.

По окончании лечения, на 20-22день менструального цикла проводится контрольное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние эндометрия: структуру, толщину.

Дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильный период требуют обязательной гормональной терапии. При ее отсутствии и исключительно симптоматическом лечении утеротоническими и кровоостанавливающими препаратами, необходимого эффекта не наблюдается, а лишь усугубляется анемизация.

При ДМК в подростковом возрасте, наряду с лечением, необходимо проводить профилактику рецидивов. Статистические исследование показывают, что те женщины, которые в анамнезе имели ювенильные кровотечения и не проводили в последующем профилактического лечения, чаще сталкиваются с проблемой ановуляторного бесплодия, находятся в зоне риска по аденокарциноме эндометрия и раку груди.

Как будем лечить ДМК у женщин репродуктивного возраста?

Лечение и профилактика ДМК у женщин репродуктивного возраста

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток в возрасте от 18 до 45 лет проводится в 2 этапа.

Целью первого этапа является непосредственная остановка кровотечения. Для этого женщине выполняется лечебно-диагностическое выскабливание. Гемостаз с применением гормональных препаратов может проводиться лишь после указанной выше процедуры, по результатам которой оценивается состояние эндометрия и необходимость профилактики рецидивов.

На втором этапе выполняется гистероскопия. Она дает возможность «увидеть», насколько чисто было проведено выскабливание, а так же диагностировать (в случае их наличия) иные заболевания внутренних половых органов: миому, аденомиоз, полипы.

Выбор препаратов и дальнейшая схема лечения зависит от результатов гистологического исследования, которые, чаще всего, показывают гиперплазию эндометрия.

Профилактические мероприятия у пациенток репродуктивного возраста с ДМК направлены на стимуляцию овуляторных процессов. Для этого с 5 по 9 день менструального цикла женщине назначают «Кломефен», суточная доза которого составляет 60-75мг. При этом максимальный эффект от данного препарата наступает в случае его применения после первого менструального кровотечения, наступившего по окончании лечения прогестинами, назначенными после выскабливания.

Можно использовать (вместо «Кломефена») и иные гонадотропные лекарственные средства: «Хумигон», «Профази» и др. В этом случае лечение проводится под контролем УЗИ (чтобы наблюдать увеличивающийся в размерах фолликул и эндометрий). Как только ультразвуковое исследование показало, что размеры доминантного фолликула (в диаметре) достигли 18мм, а эндометрий в толщину вырос до 8-10мм, пациентке вводится 5тыс.-10тыс. единиц гонадотропина хорионического (например, «Хорагон», «Профази»). Данная доза является достаточной для стимуляции процесса овуляции.

Прогестины назначаются с 16 по 26день после проведения выскабливания (по 10-20мг в сутки). Начавшееся в ответ на лечение кровотечение и есть начало цикла, во время которого нужно проводить медикаментозную стимуляцию овуляции.

Так как «Кломифен» оказывает на эндометрий противоэстрогенное воздействие, предпочтение при лечении ДМК лучше отдать ему.

Овуляция стимулируется по указанной выше схеме в течение трех менструальных циклов. Далее показано применение прогестинов с 16 по26 день.

Чтобы проконтролировать эффективность лечения, пациентка измеряет у себя базальную температуру. Готовность фолликула к овуляции определяется по его размерам, которые (как и толщину эндометрия) можно увидеть при проведении УЗИ.

Овуляция – очень важный процесс для женщин детородного возраста. Ановуляторные циклы, которые наблюдаются при ДМК, являются одной из причин бесплодия.

Лечение ДМК после 45

Лечение ДМК у женщин после 45 лет

Если дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются у пациенток в климактерическом периоде, выбор метода лечения зависит от морфологических особенностей эндометриоидной ткани, а так же от присутствия сопутствующих анатомических патологий внутренних половых органов: миомы, опухоли яичника гормонально-активной и т.д.

Основные терапевтические мероприятия связаны с подавлением менструальной активности. Женщине проводится гормональное лечение с применением препаратов, угнетающих пролиферацию эндометриоидной ткани. Для остановки кровотечения проводится исключительно хирургическое выскабливание с использованием гистероскопа. Медикаментозный гемостаз является неэффективным.

Source: narozhaem.ru

Нарушение менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения – это вид патологии, при которой происходит нарушение продукции женских половых гормонов под влиянием различных факторов, что ведет к изменению менструального цикла. Распознать признаки такого вида кровоизлияний бывает непросто. Зачастую заболевание расценивается женщиной как сбой цикла или нерегулярные месячные. Нередко пациентки поступают в стационар в экстренном порядке с обильным истечением крови, кроме того, признаками патологии могут быть как длительные, так и непродолжительные мажущие выделения. Чтобы распознать болезнь, необходима тщательная диагностика, которая в первую очередь включает определение уровня гормонов в крови.

Дисфункциональные нарушения развиваются в подростковом, репродуктивном возрасте, а также в период климакса.

Одним из признаков патологии, позволяющим распознать маточное кровотечение, является степень заполнения прокладки или требуемое их количество на период месячных. Зная, какое количество крови истекает при менструации, женщина может заподозрить заболевание.

Объём менструального кровотечения в норме составляет до 80 мл, для впитывания которого требуется не более 10 гигиенических прокладок. В случае заполнения прокладки кровью за 2 часа с повторением ситуации на протяжении нескольких дней или при ежемесячном использовании их для менструаций более одной стандартной пачки, следует обратиться к врачу.

Гинекологи различают два понятия, характеризующие признаки маточного кровотечения и позволяющие распознать патологию.

Меноррагии (менометроррагии) – это вид кровотечений, который относится к менструальному, наступает в период ожидаемых месячных или с задержкой. Признаками являются чрезмерная длительность (более 6 дней) и обилие истекаемой крови. Нередко распознать маточное кровотечение удается по его профузности – резком, обильном истечении крови, не имеющем тенденции к остановке.
Метроррагии представляют собой маточные кровотечения, которые не связаны с менструацией. Симптомами такой разновидности патологии являются различные по интенсивности кровоизлияния, которые распознать можно по такому признаку, как появление выделений крови в межменструальный период (ранее 21 дня цикла).

Маточные кровотечения, обусловленные нарушением гормональной регуляции, распространены среди девочек-подростков, женщин репродуктивного возраста и в менопаузе. Признаки такой патологии могут быть различными и зависят от причины, распознать которую можно при инструментальной и лабораторной диагностике.

Маточные кровотечения у женщин

Признаки маточных кровотечений и причин, инициирующих патологию, в возрасте максимальной фертильности могут быть следующими:

скудные месячные, приводящие в итоге к профузному истечению крови;
прорывные кровоизлияния, не связанные с менструацией;
повышение отделения кожного сала, акне, избыточное оволосение, снижение либидо, как признаки гиперандрогении;
сгустки крови при месячных;
удлинение месячных;
мазня в середине цикла, выделения крови после полового акта, как признак гормонального дисбаланса.

Распознать провоцирующие факторы нарушения гормональной регуляции цикла у женщин можно при анализе крови на гормоны. Анализу подлежат фолликулостимулирующий гормон, лютеинезирующий гормон, эстрадиол, мужские гормоны и их метаболиты (свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон) на 2-5 день цикла. Если наблюдаются признаки длительной задержки, сдают кровь в любой день. Необходимо определить и уровень прогестерона, анализируют который через неделю после овуляции или двукратно в динамике при выраженной задержке и ановуляторном цикле. Кроме того, в любой день цикла определяют уровень гормонов щитовидной железы, а также кортизола.

Признаками гормонального дисбаланса, которые ведут к нарушению цикла впоследствии являются:

повышение продукции мужских половых гормонов и метаболитов, признаком чего может быть поликистоз яичников;
повышение продукции эстрогенов, распознать которое можно клинических признаках гиперплазии эндометрия или полипозе;
снижение уровня прогестерона;
снижение свободного тироксина с параллельным повышением тиреотропного гормона, признаком чего является гипотиреоз.

Наиболее распространенной причиной заболевания у женщин репродуктивного возраста являются ановуляторные циклы.

Помимо указанных признаков, женщины предъявляют жалобы на бесплодие. Это обусловлено отсутствием овуляции на фоне повышенного содержания эстрогенов или мужских половых гормонов. Гиперэстрогения не дает возможности наступления второй фазы цикла, а также отсутствует возможность овуляции. Эндометрий нарастает, лютеиновая фаза не наступает, что ведет к удлинению цикла. На этом фоне возможны признаки незначительных кровянистых выделений или скудные месячные, которые не являются по своей сути менструацией.

На фоне длительного нарастания эндометрия возникают некротические изменения в кровеносных сосудах, питающих внутренний слой. Эндометриальная ткань начинает отторгаться. Признаком этого являются скудные месячные, которые спустя 2-3 месяца могут перейти в профузное маточное кровотечение. Гиперплазированный эндометрий можно распознать на УЗИ. Как правило, толщина М-эхо равна более 15 мм во вторую фазу цикла или при длительной задержке.

Распознать маточное кровотечение можно по следующим признакам:

слабость и головокружение;
обморок;
истечение крови из половых путей со сгустками;
липкий пот;
металлический вкус во рту;
тахикардия;
падение артериального давления;
тошнота;
в редких случаях признаки болезненности в области поясницы.

Такие признаки, как нерегулярные месячные, скудный или обильный их характер, являются поводом для обращения к врачу. Кроме анализа на гормоны, проводится УЗИ, чтобы определить внутриматочную патологию. При ультразвуковом исследовании удается распознать миомы, полипы, эндометриоз, которые также являются частым этиологическим фактором заболевания.

Кровотечения при патологии матки

Заболевания на фоне повышенной продукции эстрогена – эндометриоз, миомы матки, полипы эндометрия и гиперплазия – сопровождаются различными по степени выраженности маточными кровотечениями. Нередко патологии протекают в сочетанной форме. Распознать образования в полости матки можно с помощью УЗИ, которое проводят в обе фазы цикла.

Признаками кровоизлияний при миомах являются:

обильные, длительные месячные с кровяными сгустками;
хроническая анемия различных степеней тяжести, признаками которой являются головокружения, слабость, ломкость волос и ногтей, бледность кожных покровов;
бесплодие и невынашивание беременности;
периодические ноющие боли в районе поясницы и живота, являющиеся признаками миом среднего и большого размера.

Маточные кровотечения чаще всего являются признаком субмукозных миом, расположенных в подслизистом слое. Интерстициальные и субсерозные миомы редко инициируют кровотечения.

Распознать миомы не представляет сложностей, так как опухоли визуализируются на УЗИ. Чем больше размер субмукозной миомы, тем выраженнее кровоизлияние. Такой вид патологии может привести к состояниям, опасным для жизни женщины. Доброкачественные опухоли следует вовремя определять и лечить.

Признаки маточного кровотечения при эндометриозе:

выраженная болезненность до, во время и после менструации;
обильный характер месячных;
бесплодие;
спаечный процесс;
мазня до и после месячных.

Для того чтобы распознать эндометриоз, проводят УЗИ, лапароскопию, гистероскопию, определяют уровень гормонов и онкомаркера СА-125 в крови. При этом заболевании сбои возникают только при менструации, экстренные ситуации не регистрируются.

Гиперплазия эндометрия часто возникает у женщин старшего возраста. Одним из основных признаков избыточного разрастания эндометрия являются именно маточные кровотечения. Они могут быть профузными и обильными на фоне длительной задержки месячных. Признаком гиперплазии являются также кровянистые выделения в различные дни цикла. На фоне данного заболевания или изолированно могут развиваться полипы, которые описываются мазней в середине цикла, после полового акта, до и после месячных. Распознать патологию можно при гистероскопии, также требуется определить уровень эстрогена и прогестерона. Помимо этого, проводят гистологические и иммуногистохимические исследования эндометрия.

Кровоизлияния в менопаузе

Наиболее распространенной причиной нарушения гормонального баланса у женщин в периоде пременопаузы являются:

ожирение;
заболевания печени;
хронические стрессы;
иммунологические нарушения, приводящие к изменению рецептивности эндометрия.

На фоне повышенного содержания эстрогенов развивается гиперплазия внутреннего маточного слоя, что ведет к аномальным истечениям крови, не имеющим регулярного характера.

Маточные кровотечения у женщин в периоде климакса требуют безотлагательного визита к гинекологу с целью исключения злокачественных образований матки.

Любые кровянистые выделения из половых путей в период, когда менструация прекратилась, требуют посещения врача. Следует определить или исключить признаки рака шейки матки, ее тела и эндометрия.

Признаки кровотечений у девочек

В подростковом периоде маточные кровотечения возникают на фоне атрезии фолликула – состояния, при котором фолликул не достигает размера, необходимого для овуляции. Это ведет к постоянно повышенному уровню эстрогена, утолщению эндометрия и завершается признаками кровотечения.

Стрессы и инфекции, перенесенные в период полового созревания, оказывают серьезное вмешательство в систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Нарушенный гормональный фон ведет к изменению менструального цикла у девочки. В норме установление длительности цикла длится около 2 лет. Дисфункциональные маточные кровотечения у девочек-подростков не являются редкостью.

Признаками нарушения продукции половых гормонов и маточного кровотечения в подростковом возрасте являются:

преждевременное половое созревание (рост молочных желез, оволосение лобка, ранние месячные);
психоэмоциональные нарушения, инфантильность;
акне;
резкие изменения в массе тела.

Признаками кровотечений из половых путей считают:

кровянистые выделения из влагалища различного объёма, длящиеся более недели;
кровотечения, возникшие ранее 21 дня от первых суток последней менструации;
общая кровопотеря более 100 мл.

Распознать патологию репродуктивного тракта у девочек можно с помощью УЗИ, МРТ турецкого седла, рентгенографии костей запястья, анализов крови на гормоны. Степень окостенения позволяет распознать повышенный уровень эстрогенов у подростка. Также определяют содержание гормона в крови, в дополнении проводят измерение количества гормонов щитовидной железы (исключение гипотиреоза), кортизола, ФСГ, ЛГ, мужских половых гормонов.

Признаки маточного кровотечения у девочек-подростков наиболее часто развиваются после психоэмоциональных стрессов, тяжелых инфекционных заболеваний.

Период после чистки

Нередко при вмешательствах на полости матки, в частности, после выскабливания или чистки по различным причинам, развивается маточное кровотечение.

Распознать признаки патологии после чистки можно по следующим симптомам:

усиление кровяных выделений;
боли в животе;
вздутие живота;
болезненность при пальпации области матки и придатков;
головокружение и слабость;
повышение температуры;
тахикардия;
тошнота и рвота.

В норме кровянистое отделяемое должно постепенно идти на убыль. Выделения свежей крови продолжаются до 10 дней, принимая характер сукровицы.

Беременность и роды

Маточные кровотечения во время беременности могут возникать на всех сроках и нести опасность как для женщины, так и для плода. Признаки кровотечений необходимо уметь распознавать каждой беременной для того, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Наиболее часто они возникают на ранних сроках при угрозе выкидыша, в случае предлежания плаценты, преждевременной ее отслойки. Но нередкими являются ситуации, когда признаки болезни появляются при применении во время беременности низкомолекулярных гепаринов.

Пациентки с нарушениями свертываемости крови должны находиться под тщательным наблюдением.

Особенностью кровотечений во время беременности являются предшествующие признаки болезненности в области поясницы и нижней части живота.

Распознать признаки патологии на ранних сроках можно по следующим маркерам:

тянущие боли в области поясницы;
розовые, коричневые выделения из половых путей;
резкие профузные кровотечения;
выделения свежей крови в незначительном количестве с нарастанием симптоматики;
тахикардия;
потеря сознания.

Причинами маточных кровотечений на ранних сроках беременности чаще становятся недостаток прогестерона, краевое предлежание плаценты, неразвивающаяся беременность, грубые пороки развития плода.

Маточные кровотечения при угрозе выкидыша на фоне недостаточности прогестерона, как правило, начинаются постепенно. При предлежании плаценты может наступить резкое и профузное истечение крови. Если беременность сопровождается миомой матки или полипом, признаки кровотечений могут сопровождать весть процесс гестации.

На поздних сроках распознать кровотечение можно по следующим признакам:

ослабление шевелений плода;
ложные или истинные схватки;
боли в пояснице различной интенсивности;
кровотечение из половых путей как обильного, так и интенсивного характера.

В отличие от отхождения слизистой пробки, кровотечение или усиливается со временем, или сразу наступает резко. Слизистая пробка может отходить частично начиная с 36 недели.

После родов или во время естественного родоразрешения могут возникнуть маточные кровотечения в случае дискоординации родовой деятельности, нарушении маточных сокращений. Основной причиной является преж