Маточное кровотечение при приеме эутирокса

анонимно

Добрый день!

Мне 38 лет, беременностей не было, предохранялась, планирую беременность. У меня узловой зоб до 10 мм, узелок обнаружен в 2010 году, до этого УЗИ делала ежегодно, ничего не было. Последние анализы: ТТГ 2,99 при норме от 0,4 до 4,0, Т3 1,6 при норме 1,1 — 3,1, Т4 69 71-142, АТ ТПО 29,5 при норме < 5,6. Эндокринолог назначил эутирокс по 25 мкг. Третью неделю пью зобофит по 1 капсуле 2 раза в день.
На днях остановили дисфункциональное маточное кровотечение путем выскабливания, от которого до этого дважды отказывалась. Маточное кровотечение возникает уже второй цикл подряд после приема достинекса в целях лечения мастопатии, которая была обнаружена в 2011 году. При этом пролактин почти всегда был в пределах нормы. Тем не менее, онкомаммологи упорно назначали пролактинопонижающие препараты, несмотря на предупреждения о наличии узлового зоба.
31 января этого года начат прием достинекса, 15 февраля не пришли месячные, начались мажущие выделения с 5 марта , обильные выделения с 8 марта, кровоостанавливающее лечение с 25 марта, постепенная отмена достинекса после жалобы главному онкомаммологу области на некорректное лечение, последний прием достинекса 1 апреля. В тот же день ожидались месячные, но не пришли. Пришли только 10 апреля, продолжались до 23 апреля, когда и было сделано выскабливание, так как открылось кровотечение с крупными сгустками, а кровоостанавливающие препараты уже не помогали. 20 апреля по результатам УЗИ — киста левого яичника, эндометрий 16 мм в фазе секреции, однородный, обнаружен также интрамуральный узел 10 мм, ранее не выявлявшийся. В тот же день (20 апреля) сдача анализов, результаты которых указаны выше.
В прошлом году на фоне приема бромкриптина также возникало маточное кровотечение, которое лечили кровоостанавливающими средствами (дицинон, викасол), ригевидоном три месяца. В этом году первый раз остановили кровотечение кровоостанавливающими средствами, но оставались мажущие выделения, потом начались обильные выделения и не могли остановиться. Гистология придет на днях. Но, по словам опытного гинеколога, делавшего выскабливание, результаты должны быть в норме. При этом яичники работают по своему графику (26-дневный цикл) как часы. Но в ноябре и декабре возникали кисты яичника то справа, то слева, исчезали в течение 1 цикла. При этом, в тот период я была подвержена стрессам. 8 января овуляторный тест зафиксировал овуляцию. 21 января – последние нормальные месячные.
Спустя два-три дня после выскабливания, сделанного 23 апреля, по графику яичников должны были начаться месячные и в соответствующие сроки, или на день раньше, 26 апреля уже начались мажущие менструальноподобные выделения. Идут второй день. Прокладка почти чистая.
Должна отметить, что с 23 января по 10 марта постоянно находилась в состоянии стресса из-за болезни близкого человека. Сейчас ситуация нормализовалась. Мое нервное состояние тоже стабилизируется.
Из симптомов АИТ у себя наблюдаю утомляемость, сухую кожу (но у меня нейродермит почти с рождения, который протекал до 18 лет в очень тяжелой форма, после 18 лет – устойчивая ремиссия, с сезонными обострениями, постоянно ежегодно принимаю климатическое лечение на Южном берегу крыма в сентябре. Должна также заметить, что я поздний кесареный ребенок, крупный плод (3, 95 кг). Из исмптомом АИТ также отмечаю выпадение волос (возможно сезонное, весеннее), но не критичное, так как волосы по природе густые, ломкость ногтей (это было всю жизнь), желчекаменную болезнь (камень обнаружен в 2006 году), у моей матери до моего рождения уже был уделен желчный пузырь. Кроме того, у меня наблюдается склонность к запорам практически всю жизнь. В 2006 году поставлен диагноз дискинезия кишечника. О наличии заболеваний щитовидки среди родственников известно только, что у матери (73 года) 2 месяца назад обнаружили узловой зоб и повышенный ТТГ (30). Правда анализ делали практически сразу после стентирования и коронарографии, во время которых было использовано много контрастного вещества. Больше анализы не сдавали.
Вопрос: стоит ли мне пить эутирокс, как назначил эндокринолог, в свете вышеописанного, или все-таки через какое-то время пересдать АТ-ТПО и только по результатам пересдачи анализа принимать лечение? Эндокринолог назначил эутирокс по 25 мкг в течение 2 месяцев.

Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 26 лет, пол Ж, рост 165, вес 59 кг. Месячные с 13 лет. Были регулярные по 6 дней, первые 3 дня обильные. Цикл 29-32 дня.
В 2009 году поставили диагноз АИТ, позже субклинический гипотиреоз. Был назначен Эутирокс 25.

В 2011 году начали беспокоить меж менструальные кровотечения в середине цикла. Могли повторятся каждые 14-16 дней. По 4-5 дней, не очень обильные. Согласно УЗИ и графикам БТ овуляции не было. Врач предположил, что дозировка эутирокса на тот момент была недостаточна, и ТТГ зашкаливал ( 7 мМЕ/л при норме до 4). Так же один из врачей на УЗИ якобы увидел полип цервикального канала, но на колькоскопии это не подтвердилось. На тот момент цель была забеременеть и выносить малыша.
По рекомендации эндокринолога доза эутирокса была скорректирована (50). И в дополнении (для нормализации цикла наверное ) в августе 2011 года была назначена Ярина на 2 месяца (сентябрь-октябрь 2011 г.).

Ноябрь 2011:
ТТГ 1,7 мМЕ/л (норма 0,4-4,0)
Т4 св. 13,5 пМоль/л ( 9,0-22)

Свой цикл в ноябре составил 40 дней. Врачом был назначен дюфастон после подтверждения овуляции ( типо с 15 по 25 д.ц.) Декабрь и январь отслеживала овуляцию по УЗИ. В январе овуляция наступила на 24 день цикла.
Беременность состоялась, до 19 недель поддерживалась дюфастоном. Всю беременность я принимала эутирокс 100 и отслеживала ТТГ. Роды прошли хорошо и в срок (октябрь 2012 г).

После родов:
Результаты анализов от 5 декабря 2012 г.:
ТТГ 0,062 мМЕ/л
Т4св 12,4 пМоль/л
Дозировка эутирокса постепенно снижена до 50.

В марте на протяжении 2 дней было немного кровянистых выделений.

В апреле 2013 года проведено УЗИ органов МТ:
Тело матки определяется в retroflexio, по средней линии. Размеры не увеличены, длина 48 мм, ширина 53 мм. Форма обычная.
М-эхо: толщина 7,5 мм. Строение не изменено, соответствует 1 фазе. Контуры четкие, не деформированы. Полость матки не расширена.
Шейка в типичном месте. Размеры не увеличены, длина 26 мм, толщина 21 мм, ширина 26 мм. Толщина эндоцерквиста 3 мм. Цервик. Канал расширен до 2 мм.
Правый яичник: в типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 37 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 8 мм.
Левый яичник: В типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 39 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 6 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве определяется.
Объемных образований нет.
Заключение: соответствует 1 фазе цикла. Мультифолликулярный тип эхо структуры яичников.

7 мая 2013 г.:
ТТГ 7,5 мМЕ/л (дозировка Эутирокс 50)
Т4св 11,5 пМоль/л
Доза эутирокса повышена до 75.

22 июня 2013г.
ТТГ 0,015 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 16,5

В июле начались месячные. Длились 6 дней. Цикл составил 26 дней.
В августе цикл составил так же 26 дней.
В сентябре: 8-13 сентября месячные и с 26 сентября по 1 октября вновь началось кровотечение.

Анализы от 8 сентября 2013г.
ТТГ 0,264 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 12,9

19-22 октября вновь кровотечение. Не обильное, скорее мажущее со слизистыми прожилками.
Через 30 дней 18-24 ноября были полноценные месячные. 8 и 9 декабря опять «мазня».

8 декабря 2013г.
ТТГ 1,33 (Дозировка Эутирокс 75)
Т4 св 13,1

30 декабря — 4 января обычные месячные.
13-17 января опять кровотечение.

18 января 2014г. (19 д.ц) УЗИ органов МТ:
Тело матки в обычном положении, не деформировано, размеры нормальные длина 52 мм, толщина 40 мм, ширина 50 мм. Миометрий не изменен.
Эндометрий соответствует фазе цикла, толщина 8 мм.
Полость матки не расширена, шейка обычных размеров, ц/канал щелевидный.
Левый яичник длина 43 мм, толщина 22 мм, ширина 27 мм
Правый яичник длина 40 мм, толщина 23 мм, ширина 32 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве отсутствует. Патологические образования не выявлены.
В обоих яичниках множественные фолликулы до 8мм.
Заключение: Эхо признаки мульти фолликулярных яичников.

По ощущениям и графикам БТ овуляции нет.

УЗИ щитовидной железы январь 2014:
Размеры Левой доли: длина 3,6см, ширина 1,1 см, толщина 1,3 см. Объем 2,4 куб.см
Размеры Правой доли: длина 3,5 см, ширина 1,2 см, толщина 1,5 см. Объем 3 куб.см
Перешеек 3 мм. Лимфоузлы не увеличены.
Особенности: кровоток усилен равномерно.
Заключение: Эхо признаки усиления кровотока.

Примерно в январе 2014 года я начала прием комплексных витаминов. Возможно, иногда разница между приемом эутирокса и витаминов составляла час-полтора.

29 января 2014 г. Анализы на 5 день цикла

ТТГ 6,23 (Дозировка Эутирокс 75)
ДГЭА-сульфат 4,61 ( 0,87 – 10,72)
ЛГ 15,31 (1,84-26,97)
ФСГ 4,5 (2,45-9,47)
Пролактин 309,3 (74-473)
Тестостерон 1,3 (0,5-4,06)
Эстродиол 218 (68-1269)
Кортизол 568 (138-690)
АКТГ 10,7 (1,6-13,9)

В связи с приведенными выше результатами исследований и моими жалобами на кровотечения в середине цикла, прошу помочь разобраться в причинах. И по возможности дать совет, как можно исправить ситуацию.
1. В чем кроется возможная причина кровотечений. Правильно ли я понимаю, что все из-за повышенного уровня ТТГ?
2. Имеет ли смысл сейчас сделать еще одно УЗИ малого таза на 6-7 день цикла для полной картины?
3. Какая адекватная доза Эутирокса мне нужна. Сейчас принимаю 75.
4. Есть ли необходимость в приеме КОК типа Ярина для нормализации менструального цикла, как мне назначалось перед беременностью?
5. Нужно ли пройти еще какое-либо обследование для постановки диагноза и назначения лечения маточных кровотечений?
6.О чем может говорить увеличенный кровоток на УЗИ щитовидной железы?
На данный момент цели беременеть нет. Хочется восстановить баланс в организме.

Заранее спасибо.