Маточное кровотечение лечение операция

Диагноз ставят, если из полости матки выделяется кровь в больших объемах. Эти выделения беспорядочные и длительные. В большинстве случаев они не представляют угрозы для жизни, но ухудшают общее состояние здоровья. Маточное кровотечение говорит о том, что в организме возник серьезный сбой.

Опасно ли кровотечение из матки

Только при менструации кровянистые выделения из влагалища считаются нормальными. Она длится 3–7 дней, объем крови за весь период не превышает 80 мл. Длина менструального цикла – 21–35 дней. Если выделения становятся обильными и выходят за рамки нормы, речь идет о патологическом состоянии.

Все виды кровотечений из матки опасны, поэтому при их появлении обращение к гинекологу обязательно. Скорую помощь необходимо вызывать, если девушке или женщине приходится менять прокладки чаще, чем раз в 1–1,5 часа. Опасность маточных кровотечений:

развитие железодефицитной анемии, которая приводит к головокружениям, обморокам, слабости, бледности кожи;
снижение артериального давления;
обострение сторонней патологии, признаком которой стало кровотечение;
возникновение угрозы выкидыша при беременности, самопроизвольный аборт;
сложность остановки сильного кровотечения, необходимость оперативного вмешательства с удалением матки.

Виды патологии

В ходе диагностики гинеколог определяет вид кровотечения. От этого зависит тактика лечения. Разновидности патологии:

Классификационный признак	Вид кровотечения	Характеристика
Время возникновения патологии	Периода новорожденности (1 неделя жизни)	Скудные кровянистые выделения из влагалища. Возникают из-за резкой смены гормонального фона. Лечения не требуют.
	Первого десятилетия	Связаны с образованием гормонально-активных опухолей. Это приводит к ложному половому созреванию.
	Ювенильные (12-18 лет)	Происходят в пубертатный период. Частая причина – дисфункция яичников, которая возникает из-за хронических инфекций, психологического напряжения, чрезмерных физических нагрузок, неправильного питания.
	В репродуктивном возрасте (18-45 лет)	Возникают в результате гормональных нарушений, которые вызваны абортами, эндокринными заболеваниями, инфекциями, стрессами, приемом лекарственных препаратов.
	В климактерическом периоде (после 45 лет)	Вызваны гормональной перестройкой организма. Кровотечения могут свидетельствовать о наличии добро- и злокачественных новообразований в половых органах.
Причина возникновения	Дисфункциональные	Самая частая разновидность маточных кровотечений. Характерны для всего репродуктивного возраста. Причина – дисфункция эндокринной системы. Подвиды: овуляторные кровотечения (связанные с менструациями) и ановуляторные (возникают между ними).
	Органические	Связаны с патологией половых органов, аутоиммунными заболеваниями кровеносной системы, печени или осложнениями беременности (выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь).
	Ятрогенные	Вызваны непрерывным приемом прогестагенов, наличием внутриматочной спирали
	Атонические	Возникают при неспособности матки сокращаться, из-за чего кровотечение долго не останавливается.
	Гипотонические	Связаны со снижением тонуса миометрия. Выделения крови возможны при задержке плодного яйца в полости матки, отделении плаценты, гипотонии матки после родов.
Характер маточных кровотечений	Меноррагия (гиперменорея)	Характеризуется обильными или длительными менструациями (больше 7 дней) с регулярным интервалом 21–35 дней.
	Метроррагия	Наблюдаются нерегулярные межменструальные кровянистые выделения неинтенсивного характера.
	Менометроррагия	Отличается нерегулярными длительными маточными кровотечениями.
	Полименорея	Характеризуется частыми менструациями с циклом меньше 21 дня.

Причины маточного кровотечения

Кровянистые выделения появляются из-за аутоиммунных заболеваний, патологий половых органов, гормональных сбоев. Основные группы причин:

экстрагенитальные – вызваны нарушениями в работе системных органов;
генитальные – сопровождают болезни и дисфункции половых органов;
связанные с гормональными перестройками: половым созреванием, беременностью, климаксом.

Экстрагенитальные причины

Длительные выделения крови могут говорить о серьезных патологиях в женском организме. Экстрагенитальные причины маточных кровотечений:

инфекционные болезни: грипп, брюшной тиф, корь, сепсис;
заболевания кровеносной системы: гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопения, лейкемия, аутоиммунные заболевания, болезнь Виллебранда, увеличение фибринолиза;
нарушения функций печени, снижающие синтез факторов свертывающей системы крови, ухудшающие метаболизм эстрогенов и коагуляционный потенциал крови;
сбои в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
пролапс мочеиспускательного канала;
болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертония;
умственное и физическое переутомление, стресс, смена климата, авитаминоз;
профессиональные острые и хронические отравления.

Генитальные

Кровотечения из влагалища чаще связаны с заболеваниями половых органов. Генитальные причины патологии:

заболевания матки: миома, гиперплазия миометрия, полипы, эндометриоз, эндометрит, аденомиоз, рак тела матки;
болезни яичников: сальпингоофорит (аднексит), дисфункция, доброкачественные опухоли, киста, воспаление, рак;
заболевания шейки матки: эрозия, дисплазия, рак;
туберкулез женских половых органов;
прием неподходящих пероральных контрацептивов;
механические повреждения матки.

Почему возникает кровотечение из матки при климаксе

Функции яичников с возрастом угасают, поэтому органы работают с перебоями. Менструация может отсутствовать несколько месяцев, а затем быть очень обильной. Женщину должны насторожить выделения со сгустками, межменструальные кровотечения. Считаются патологическими продолжительность менструации свыше 7–10 дней и объем маточных выделений, с которым не справляются гигиенические средства. Причины кровотечения при климаксе:

гормональный дисбаланс;
полипы матки, миома;
злокачественные заболевания половых органов.

Причины кровотечения у беременных

При нормальном течении беременности не должно быть красных или коричневых выделений из влагалища. Появление крови – повод обратиться к гинекологу. Причины маточных кровотечений в период вынашивания ребенка:

прикрепление плодного яйца в полости матки – имплантация;
внематочная беременность;
патологии плодного яйца;
предлежание, низкое расположение плода, отслойка плаценты;
микротравмы рубца на матке;
разрыв матки во время родов;
ущемление или задержка отошедшего последа;
угроза выкидыша, замершая беременность;
миома матки.

Методы лечения маточного кровотечения

Гинеколог собирает анамнез, анализирует менструальные функции, проводит осмотр и УЗИ органов малого таза. На основании этих данных специалист определяет вид патологии. При необходимости врач назначает дополнительные анализы:

исследование концентрации половых гормонов в крови;
определение уровня онкомаркеров;
исследование свертывающей системы крови;
кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия или биопсия;
магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Лечение осуществляется медикаментозным или хирургическим путем. Терапия направлена на остановку маточных выделений и восполнение потери крови, устранение причин. В большинстве случаев лечение происходит в условиях стационара.

Симптоматическая терапия

Выбор методов лечения зависит от возраста пациентки и степени тяжести состояния. Для остановки кровотечения и восстановления организма врач назначает такие группы препаратов:

кровоостанавливающие таблетки: Викасол, Дицинон, аминокапроновую кислоту;
лекарственные средства для сокращения матки с окситоцином: Питуитрин, Гифотоцин;
препараты или компоненты крови для повышения гемоглобина: Фенюльс, Мальтофер, свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу;
сосудоукрепляющие препараты, витамины: Аскорутин, витамины B6, B12, C, фолиевую кислоту.

Для лечения маточного кровотечения при нарушении работы яичников врачи используют схему гормонального гемостаза. Пациентке выписываются эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые принимаются в повышенном количестве. Метод подходит молодым пациенткам. Врачи предлагают такие препараты: Регулон, Ригевидон, Марвелон, Мерсилон. При слишком больших потерях крови эстрогены вводят внутривенно.

После остановки кровотечения пациентка принимает профилактические меры – пропивает курс гормональных препаратов (КОК, гестагенов), витаминов и минералов, устраняет факторы стресса. При выявлении заболеваний проводится их лечение.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не дает результатов, и пациентка не заинтересована в сохранении репродуктивной функции, врачи используют хирургические методы лечения:

Аблацию эндометрия. Метод показан при гиперплазии эндометрия, аденомиозе 2–3 степеней. Операция проводится через влагалище и цервикальный канал с помощью эндоскопа. Тотальное иссечение функционального и базального слоя эндометрия проводится электрической петлей резектоскопа.
Гистерэктомию. Удаление матки необходимо при злокачественных опухолях, миоме, запущенной стадии эндометриоза, сильных травмах. Хирург может провести операцию путем вскрытия брюшной полости, через влагалище или методом лапароскопии – через мелкие разрезы в животе.
Раздельное диагностическое выскабливание. Вмешательство необходимо для остановки кровотечения и забора тканей для гистологии. Показания – полипы, патологии эндометрия, спаечный процесс в матке, миома, аденомиоз, ранняя диагностика рака. Выскабливание проводится через влагалище с помощью кюретки под контролем гистероскопа.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях

Крайне опасны потери крови для беременных. Если маточные выделения обильные, нужно до приезда скорой помощи или врачебного приема улучшить состояние женщины в домашних условиях:

Больная должна лечь и расслабиться, ноги положить чуть выше уровня тела.
К животу нужно прикладывать холодную грелку. Чтобы не навредить, через каждые 15 минут делать 5-минутный перерыв.
Женщине нужно пить много чистой воды, травяного чая, компота из сухофруктов, морса. Хороший эффект дает отвар крапивы.
При отсутствии беременности можно принять кровоостанавливающие таблетки: Викасол (15–30 мг в сутки) или Дицинон (3 раза в день по 0,25 г).
Нельзя согревать тело, принимать препараты, сокращающие матку, делать спринцевания.

Народные средства при маточном кровотечении

Травы можно использовать как вспомогательный метод лечения патологии. К медикаментозной терапии добавляют прием следующих народных средств:

Настой тысячелистника: 2 ч. л. травы залейте 250 мл кипятка, оставьте на 1 час, процедите. Пейте 4 раза в день по 1/4 стакана перед едой.
Отвар крапивы двудомной: 1 ст. л. сухих листьев залейте стаканом кипятка, выдержите на водяной бане 10 минут. Остудите и процедите, принимайте по 1 ст. л. 4–5 раз в день.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник

Описание

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – изменение менструальной функции, обусловленное нарушением циклической продукции гормонов яичников.

Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут возникать на разном уровне регуляции менструального цикла: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, яичниках, щитовидной железе, надпочечниках.

Существуют следующие виды нарушения менструального цикла:

полименорея – характеризуется короткими перерывами между циклами, что приводит к частым менструациям;
метроррагия – межменструальные кровотечения;
меноррагия – характеризуется выраженной кровопотерей во время менструаций, продолжительность которых превышает физиологическую норму. Важно отметить, что менструации в таком случае появляются с регулярным интервалом;
менометроррагия – нерегулярные продолжительные маточные кровотечения.

Выделяют следующие формы аномального маточного кровотечения (АМК):

АМК ювенильного периода (от 12 до 17 лет);
АМК репродуктивного периода (от 18 до 45 лет);
АМК пременопаузального периода (от 46 до 55 лет).

Кроме того, аномальные маточные кровотечения подразделяются на овуляторные и ановуляторные. При овуляторном маточном кровотечении присутствует овуляция, однако имеющиеся гормональные нарушения приводят к укорочению/удлинению первой или второй фазы менструального цикла, что и является причиной появления кровотечения. При ановуляторном маточном кровотечении овуляция не происходит, в результате чего повышается уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Вследствие этого увеличивается в объеме эндометрий, который в последствие отслаивается, что и вызывает аномальные маточные кровотечения.

Выделяют следующие причины возникновения АМК:

заболевания яичников (синдром резистентных яичников, синдром поликистозных яичников, овуляторный синдром, недостаточность лютеиновой фазы, гормонопродуцирующие опухоли яичников, кисты яичников);
заболевания матки (эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, полипы эндометрия);
заболевания гипофиза (акромегалия, гипофизарный гипогонадизм);
заболевания надпочечников (врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга);
заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
заболевания свертывающей системы крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Ослера-Рандю-Вебера)
хронические заболевания других органов (цирроз печени, пиелонефрит и другие);
прием некоторых лекарственных средств (например, гормональных препаратов, нейролептиков)
избыток или дефицит массы тела.

Согласно статистике, аномальные маточные кровотечения зачастую рецидивируют и приводят к нарушению репродуктивной функции. В свою очередь гормональные нарушения, возникающие при АМК, могут привести к развитию гиперпластических процессов, в том числе предрака и рака эндометрия. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз, как правило, благоприятный.

Симптомы

Фото: sovdok.ru

Клиническая картина АМК ювенильного периода

Основным характерным симптомом является кровотечение из половых путей, которое появляется, как правило, после задержки менструации. В некоторых случаях маточное кровотечение сопровождается болями внизу живота. Длительность кровотечений может достигать 1,5 месяца, однако зачастую составляет 3 – 4 недели. Продолжительные ювенильные маточные кровотечения приводят к развитию постгеморрагической анемии, в связи с чем появляется бледность и сухость кожных покровов, общая слабость, периодическое головокружение.

Клиническая картина АМК репродуктивного периода

Основным клиническим признаком, на который женщина обращает внимание, является нарушение ритма менструаций. Как правило, кровотечение возникает после задержки менструации, которая может достигать 6 – 8 недель. Несколько реже отмечаются менометроррагии – обильные кровопотери в период менструации. В большинстве случаев кровотечение начинается как умеренное, периодически уменьшается, однако в последующем снова усиливается. Продолжительность маточных кровотечений различна, в некоторых случаях достигает 1 – 1,5 месяца. Длительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, что значительно ослабляет организм женщины.

Клиническая картина АМК пременопаузального периода

Женщины обращаются за помощь к специалисту с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации (от 1 до 6 недель). На фоне данного явления могут появляться следующие симптомы: общая слабость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головная боль.

Согласно статистике, примерно у 30% женщин, имеющих АМК пременопаузального периода, выявляется климактерический синдром. В свою очередь климактерический синдром проявляется следующими основными признаками:

приливы жара;
гипергидроз в ночное время;
гиперемия лица, появление красных пятен на шее;
болезненное нагрубание молочных желез;
повышение или угнетение полового влечения;
нарушение сна, которое проявляется ночной бессонницей и дневной сонливостью;
непереносимость резких запахов и громких звуков;
угнетенное настроение, повышенная плаксивость, тревожность, подавленность, апатия.

Диагностика

Фото: i1.wp.com

Изначально устанавливается характер беспокоящих жалоб, затем уточнятся дата менархе и последней менструации. В особенности важно уточнить время начала кровотечения, а также возможные факторы, предшествующие ему. После опроса врач приступает к гинекологическому обследованию, которое включает осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища, осмотр при помощи гинекологического зеркала, влагалищное исследование (мануальное, бимануальное) и при необходимости ректальное исследование.

Далее с помощью лабораторной диагностики в сыворотке крови оценивается уровень гемоглобина и определяются показатели, отвечающие за свертываемость крови. Кроме того, при необходимости определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина, ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), кортизола, Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина), ТТГ (тиреотропного гормона).

Из инструментальных методов диагностики в первую очередь выполняется УЗИ малого таза. С помощью стандартного ультразвукового исследования производится оценка структур матки, яичников, позадиматочного пространства и мочевого пузыря. Увеличение объема яичников в межменструальный период указывает на возможность ювенильных маточных кровотечений. Помимо этого, периодическое ультразвуковое исследование яичников позволяет наблюдать за ростом фолликула, благодаря чему осуществляется контроль за процессом овуляции. В редких случаях причиной маточных кровотечений может стать гормонально-активное образование яичника, которое также выявляется с помощью данного исследования.

При наличии определенных показаний выполняется гистероскопия – малоинвазивный способ обследования полости матки с помощью специального оптического прибора (гистероскопа). Помимо этого, может выполняться раздельное диагностическое выскабливание. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки матки, после чего осуществляется гистологическое исследование полученного материала.

Чтобы оценить состояние гипоталамо-гипофизарной системы, которая выполняет регулирующую функцию, могут назначаться следующие исследования:

рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
эхоэнцефалография – ультразвуковой метод диагностики, позволяющий оценить состояние структур головного мозга, а также косвенно судить о состоянии церебральных сосудов;
ЭЭГ (электроэнцефалография) — метод исследования, позволяющий изучить работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих от его отдельных зон и областей;
КТ (компьютерная томография) головного мозга – рентгенологический метод диагностики, с помощью которого выполняется серия послойных рентгеновских снимков в разных плоскостях. Данная технология дает возможность более детально изучить исследуемый орган;
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — неинвазивный метод исследования, основанный на измерении электромагнитных полей, исходящих от исследуемого органа.

При необходимости назначается УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Лечение

Фото: wjtoday.ru

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Медикаментозная терапия заключается в назначении утеротоников и кровоостанавливающих лекарственных средств. При необходимости могут использоваться гормональные препараты, например, монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Длительность курса приема определяется лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В случае развития постгеморрагической анемии производится ее коррекция. Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия. В редких случаях, когда вышеперечисленные медикаментозные средства не оказывают должного терапевтического эффекта, выполняется диагностическое выскабливание полости матки.

Помимо этого, чтобы предотвратить развитие повторных маточных кровотечений, следует помнить о поддержке нормального веса. Как известно, избыток или дефицит массы тела влияет на регулярность менструального цикла, именно поэтому при необходимости назначается соответствующая диета.

Лечение репродуктивных маточных кровотечений

С лечебно-диагностической целью выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Данная манипуляция обеспечивает не только остановку кровотечения, но также позволяет получить данные о гистологическом строении эндометрия. По результатам гистологического исследования назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на нормализацию менструального цикла. В качестве симптоматического лечения используются препараты, сокращающие матку, и кровоостанавливающие средства. Гормонотерапия назначается с учетом состояния эндометрия, наличия нарушений функций яичников и полученных данных об уровне эстрогенов в сыворотке крови. При необходимости назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Лечение пременопаузальных маточных кровотечений

Чтобы остановить кровотечение, как правило, выполняется раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем гистероскопии. Помимо этого, полученный в ходе процедуры материал отправляется на гистологическое исследование. В качестве симптоматического лечения назначаются кровоостанавливающие препараты и утеротоники. Для профилактики маточных кровотечений назначается гормонотерапия. Как известно, продолжительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая требует коррекции. Для общего укрепления организма женщины могут назначаться витаминно-минеральные комплексы.

Поскольку зачастую пременопаузальное маточное кровотечение сочетается с климактерическим синдром, зачастую назначаются препараты для восстановления нормального функционирования ЦНС (седативные средства, транквилизаторы).

Лекарства

Фото: womensmed.ru

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроновойй кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

головная боль, общая слабость;
артериальная гипотензия, снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
периодические боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

При необходимости используется окситоцин, являющийся утеротоническим средством. Препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, которое достигается благодаря влиянию на мембраны клеток миометрия.

В дальнейшем, как правило, назначаются гормональные препараты. Выбор конкретного средства осуществляется врачом, который полагается на частный клинический случай и индивидуальные особенности организма пациентки. Цели гормонотерапии:

нормализация менструального цикла;
профилактика повторного маточного кровотечения;
реабилитация нарушенной репродуктивной функции, восстановление фертильности при наличии бесплодия.

При развитии постгеморрагической анемии с целью коррекции данного состояния назначаются препараты железа (мальтофер, феррум лек, ферронал, ферретаб комп), которые компенсируют недостаток вещества и повышают гемоглобин. Выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, запор или диарея. Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые содержат все необходимые микроэлементы.

Народные средства

Фото: matka03.ru

При появлении симптомов, указывающих на аномальное маточное кровотечение, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку данные действия могут привести к значительному ухудшению самочувствия. При своевременном обращении к специалисту и тщательном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания, как правило, благоприятный.

С профилактической целью следует регулярно посещать гинеколога (2 раза в год), а также тщательно вести менструальный календарь, который поможет на ранних этапах самостоятельно выявить аномальное маточное кровотечение. Также не стоит забывать о важности своевременного лечения гинекологических заболеваний, которые также могут привести к развитию кровотечения. Особое внимание следует уделить своему рациону питания, поскольку избыток или, наоборот, дефицит массы тела приводит к нарушению регулярности менструального цикла. Необходимо употреблять достаточное количество фруктов и овощей, содержащих витамины и микроэлементы. Следует исключить употребление консервированных, острых продуктов питания, жирной и жареной пищи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек, в частности от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ. Регулярные занятия спортом, безусловно, укрепляют организм женщины, однако следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки могут навредить, поэтому важно не переусердствовать. Кроме того, необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, которые также оказывают неблагоприятное воздействие.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник