Мастопатия второй степени что это
Начальные формы мастопатии встречаются в 90% случаев. Это говорит о значительной распространённости патологического процесса среди женского населения. Несмотря на свою доброкачественность, мастопатия может приводить к появлению атипичных клеток, а они уже существенно повышают риски развития злокачественной опухоли. Поэтому дисгормональной патологии молочных желез всегда уделяется очень пристальное внимание.
Почему развивается мастопатия, как ее выявить и как лечить? Поговорим об этом.
Мастопатия и прогностические риски. Стадии заболевания
В зависимости от выраженности атипичных свойств и пролиферации клеточных элементов млечных протоков и долек молочной железы существует 4 степени градации:
1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации (активного размножения) эпителия.
2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия, но без атипичных признаков клеток.
3. Дисплазия паренхиматозной ткани с признаками пролиферации эпителия и умеренной атипией.
4. Дисплазия паренхиматозной ткани железы с пролиферацией эпителия и атипией, которая встречается в запущенных случаях. Данная форма наиболее близка по свойствам и симптоматике к раковой опухоли. Признаки малигнизации встречаются достаточно часто.
Сегодня подробно рассмотрим 2-ю стадию заболевания, т.е. когда есть пролиферация эпителиальных клеток, но атипия в них отсутствует. Это самая «благодарная» форма для консервативного лечения, потому что процент излеченных женщин достаточно высок.
Лечение при II ст. мастопатии молочной железы
Лечение при доброкачественной дисплазии молочной должно быть направлено на:
1. Ликвидацию первопричины заболевания.
2. Нормализацию работы нейроэндокринной системы.
3. Нормализацию уровня биологически активных веществ в кровотоке.
4. Хирургическое удаление патологических очагов, если есть пролиферация.
Выбирая схему лечения при II ст. мастопатии молочной железы, маммолог должен учитывать:
1. Возраст женщины.
2. Форму мастопатии.
3. Характер менструального цикла – нарушен он или нет.
4. Имеющуюся сопутствующую патологию.
5. Заинтересованность пациентки в сохранении репродуктивной функции.
Лечение назначается в каждом случае индивидуально. Но сначала начинают с консервативных методов:
1. Гормонотерапии.
2. Седативных препаратов.
3. Витаминотерапии.
4. Мочегонных лекарственных средств.
5. Фитотерапии.
Часто мастопатия сочетается с болезнью печени, ЖКТ и другими заболеваниями. Поэтому схема лечения должна дополняться препаратами, устраняющими патологические механизмы данных болезней.
Неправильное питание может осложнить клиническую картину, поэтому обязательно должна быть скорректирована диета. Если женщина питается только мясом или продуктами, богатыми животными жирами, уровень андрогенов (из них образуется прогестерон) в кровотоке становится всё меньше и меньше, а концентрация эстрогенов, наоборот, возрастает. К тому же, такая диета способствует выработке канцерогенов. Пациентке рекомендуют есть больше свежих овощей и фруктов, а также злакосодержащих продуктов. Не рекомендуют питаться копчёностями, солениями и консервированными продуктами. Продукты, богатые метилксантинами, приводят к чрезмерному развитию фиброзной ткани в груди, поэтому врачи рекомендуют не пить кофе, чёрный чай, колу и не употреблять шоколад.
Если консервативное лечение не приводит к положительной динамике, тогда проводится хирургическое лечение, но только в случае узловой формы. Оно предполагает секторальную резекцию (обязательно гистологическое исследование). Хирургический метод лечения может потребоваться также при повторном наполнении кисты жидкостью.
Если своевременно начать лечение, прогноз благоприятный. Поэтому не стоит откладывать «на потом» поход к врачу. Своевременная помощь значительно снижает риск осложнений, в том числе и развития раковой опухоли в женской груди.
Механизм развития доброкачественной дисплазии паренхимы молочной железы
Изменение морфологии женской груди, характерное для мастопатии, возникает из-за ответа стромы и паренхимы на нарушенный уровень некоторых биологически активных веществ и факторов роста. Гинекологи обнаруживают II стадия мастопатии молочной железы чаще всего у представительниц слабого пола возрастной категории 35 – 40 лет. Эта патология может поражать как одну, так и 2 груди одновременно. При ультразвуковом исследовании обнаруживается, что процесс распространенный, т.к. затрагивает несколько сегментов органа.
На формирование патологических очагов в железе оказывает влияние концентрация следующих гормонов:
· эстрогенов;
· пролактина;
· ФСГ;
· эстрадиола.
При данном заболевании уровень этих веществ обычно выше нормы. Однако есть и такие гормоны, концентрация которых снижается. В первую очередь это прогестерон, который в организме женщины играет антипролиферативную роль, т.е. подавляет чрезмерно активное размножение клеток в органах-мишенях. Причем такой эффект он проявляет в определенные фазы цикла. Помимо прогестерона может снижаться концентрация и тироксина, при этом одновременно возрастает содержание тиреостимулирующего гормона. Стоит отметить, что такое состояние по лабораторным показателям хоть и похоже на гипотиреоз, но клинических проявлений не имеет. Однако при назначении терапии врач обязательно учитывает выявленные изменения.
Таким образом, главными факторами развития II ст. мастопатии молочной железы является нарушенное соотношение биологически активных веществ прогестерона и эстрогенов в сочетании с высоким уровнем гипофизарного гормона ФСГ. В организме женщине проявляется относительная или абсолютная гиперэстрогения, которая в последующем приводит к пролиферации эпителиальной выстилки альвеол и млечных протоков. Кроме этого, усиливается активность клеток-фибробластов. Они являются элементами соединительной ткани. Поэтому морфологическая основа мастопатии – нарушение соотношения эпителиальных и соединительно-тканных структур в молочной железе.
Факторы риска
Но что же может привести к гормональному дисбалансу, а следовательно, к II ст. мастопатии молочной железы? Оказывается, факторами риска являются:
1. Наследственность. Если в роду по женской линии уже были случаи мастопатии, риск заболевания у пациентки высок.
2. Нейроэндокринные нарушения, в особенности метаболический синдром. Он проявляется повышением уровня холестерина и триглицеридов, ожирением, подъемом давления и нарушенной толерантностью к глюкозе (она медленнее усваивается клетками).
3. Возрастная категория старше 35 лет.
4. Неоднократное прерывание беременности любым из способов (медикаментозным или хирургическим – выскабливание).
5. Чрезмерная масса тела. Жировая ткань в настоящее время рассматривается как еще один эндокринный орган. В частности в ней синтезируется эстрон, который повышает пролиферативные возможности клеток.
6. Сахарный диабет.
7. Артериальная гипертензия.
8. Длительное нахождение в условиях стресса.
9. Первая беременность в возрасте старше 30 лет.
10. Отказ от грудного вскармливания.
11. Непродолжительное кормление грудью. Сейчас специалисты советуют продолжать грудное вскармливание до возраста 3 лет. Доказано, что это защищает от рака груди.
12. Раннее половое созревание (первые менструации в 12-летнем возрасте и раньше).
13. Позднее наступление менопаузы (после 55 лет).
14. Бесплодие вследствие эндокринных нарушений.
15. Неправильный менструальный цикл – задержки, укорочение, кровотечения и др.
16. Гинекологические болезни: эндомитреоз, разрастание эндометрия, миома матки.
Формы мастопатии
С учетом морфологической картины мастопатии выделяют 2 ее разновидности:
· узловатую;
· диффузную.
Узловатая форма характеризуется появлением внутри тканей молочной железы локальных патологических очагов. Такое состояние врачи обозначают, как фиброаденома, фиброматоз, аденофиброма или аденоз. Это все слова синонимы.
Диффузная форма характеризуется фиброзом соединительного компонента железы. Нередко это приводит к появлению кист. Они более характерны для женщин в возрасте. Часто внутри кистозных образований могут появляться папилломы с высоким риском малигнизации (озлокачествления). В таком случае обязательно проводится тонкоигольная биопсия новообразования.
Диагностика заболевания
II стадия мастопатии молочной железы диагностируется на основании анамнеза, осмотра, пальпации и дополнительных методов обследования – УЗИ и маммографии. Дополнительно назначается анализ крови на уровень гормонов, чтобы врач смог подобрать наиболее рациональную тактику лечения.
Во время беседы маммолог выявляет жалобы. Обычно женщины отмечают боль в железе. При этом она неинтенсивная. Важный диагностический признак — ее усиление за несколько дней до появления менструальных выделений. При длительном течении заболевания интенсивность боли нарастает еще во 2-ой половине менструального цикла, достигая максимума перед месячными.
Обычно боль четко локализована. Но, как в любом правиле, есть исключения, так и здесь они есть. Иногда болевые ощущения могут распространяться на верхнюю конечность со стороны поражённой железы, отдают также в лопатку или шею.
Достаточно распространённой жалобой является выделение патологического секрета из сосков, причем они не связаны с лактацией. Также женщину беспокоит нагрубание груди и ее отечность, появляющиеся во второй фазе цикла.
Собирая анамнез, врач обязательно выясняет, не болели ли родственники женского пола мастопатией, были ли аборты, в каком возрасте произошли первые роды. Немаловажным фактом является исключение или подтверждение сопутствующих гинекологических заболеваний, сахарного диабета, повышенного артериального давления и т. п.
После беседы врач приступает к осмотру и пальпации молочной железы. Очень важно проводить такое бследование в первой фазе менструального цикла – на 2-й или 3-й день после прекращения кровянистых выделений из влагалища. Связано это с тем, что во второй фазе цикла молочные железы сильно нагрубают. Это может повлиять на правильную трактовку обнаруженных изменений. Так, врач может принять нагрубевшую дольку за узел, либо, наоборот, не сможет прощупать небольшие по размеру патологические очаги.
Важно, что пальпация и осмотр молочных желез должны проводиться в двух положениях – стоя и лежа. Сначала врач оценивает состояние кожных покровов и симметрию правой и левой груди. Смотрит на положение сосков и развитость сосудистой сети на груди. После этого пациентка поднимает руки вверх, и врач снова проводит осмотр.
Пальпируя железы, маммологи отмечают консистенцию железы, наличие или отсутствие тяжей, плотных и объёмных образований. Нащупав патологический очаг, врач оценивает его размер и контуры. Смотрит, не спаян ли узел с близлежащими тканями. При II ст. мастопатии молочной железы очаг должен быть не достаточно плотным и не спаянным с тканями. Он словно плавает в поражённой груди. Ощупать надо не только железу, но и региональные лимфатические узлы: подключичные, надключичные и подмышечные. Они не должны быть увеличенными, а пальпация должна быть безболезненной.
При обнаружении в груди патологических очагов, женщины начинают бояться возможного развития рака. Чтобы беспричинно не переживать, нужно знать признаки малигнизации. К ним относят:
1. Изменение положения соска, его втянутость.
2. Отёк ареолы.
3. Изменение цвета кожного покрова груди, соска или ареолы.
4. Гиперемия, шелушение кожи.
5. Ощущение зуда.
6. Втянутости некоторых участков железы при поднятых вверх руках.
7. Вид лимонной корки на определенном участке груди.
Чтобы поставить точный диагноз, нужно дополнительно пройти рентгенологическое исследование, маммографию или УЗИ. Иногда может потребоваться и биопсия.
Источник
Женская репродуктивная система довольно сложна с позиций регуляции, что и приводит к возникновению ряда патологических состояний и заболеваний. В отличие от инфекционных процессов, заболевания, вызванные нарушениями эндокринной регуляции к которым относится ДФКМ мастопатия, часто не имеют однозначно установленной этиологии (одного четко определенного причинного фактора).
Фиброзно кистозная болезнь (ДФКМ) степени заболевания
· I ст. мастопатии молочной железы – эпителиальные клетки не пролиферируют, но есть разрастание железистой ткани;
· II ст. мастопатии молочной железы – к этим характеристикам добавляется активное клеточное деление, но признаки атипии в эпителиоцитах отсутствуют;
· III стадия мастопатии молочной железы – появляются признаки, которые повышают вероятность развития рака – пролиферация эпителиоцитов и умеренно выраженная их атипии;
· IV ст. мастопатии молочной железы – для нее характерно появление большого количества клеток, в которых определяется атипизм.
Взаимосвязь груди с половыми железами и их гормонами
Не стоит забывать о том, что женская грудь также чувствительная к половым и регуляторным гормонам организма. Этот орган хоть и состоит из железистого эпителия, соединительной, жировой ткани, также имеет специфические рецепторы к эстрогенам, прогестеронам и пролактину. Такую тесную взаимосвязь груди с половыми железами и их гормонами ощущает каждая женщина репродуктивного возраста, когда ежемесячно происходит увеличение, набухание и нагрубание молочных желез перед менструацией.
Доброкачественная патология женской груди встречается у пациенток повсеместно. Такая распространенность заболеваний молочной железы у женщин детородного возраста объясняется несколькими причинами:
1. Нежеланием пациенток проводить самодиагностику груди и обращаться за лечением к гинекологу в случае воспалительных заболеваний.
2. Вредные факторы окружающей среды, которые влияют на железы внутренней секреции.
3. Недостаточное обеспечение медицинских учреждений диагностическим оборудованием для исследования молочных желез.
4. Плохое и неправильное питание женщины.
5. Вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение и т.д.)
Современная медицина, к сожалению, не может пока определить точный перечень факторов, которые способствуют развитию таких болезней, а лишь констатирует взаимосвязь тех или иных влияний на организм пациенток с диагностированной патологией. Учитывая это, следует особенно трепетно относиться к собственному здоровью.
Лечение фиброзной мастопатии – лечить или оперировать? >>>
Мастопатия – это заболевание, которое поражает молочные железы у женщин и приводит к патологическому перерождению ткани органа. Выделяют как клинические виды заболевания – диффузную и узловую (очаговую) формы, так и гистологические формы – пролиферативная и непролиферативная мастопатия. Существующие клинические классификации лишь приблизительно указывают на то, что происходит с тканью молочных желез и используются с целью определения тактики дальнейшего лечения. Степени мастопатии отражают то, насколько видоизменяется железа под действием неблагоприятного гормонального фона и позволяют оценить риск развития онкологического процесса. На самом деле такое заболевание вызывает очень широкий спектр морфологических изменений в груди, которые иногда очень сложно дифференцировать не только от опухолевых процессов, но и классифицировать среди описанных форм болезни.
Причины и степени развития ДФКМ
Основным патологическим механизмом, который происходит в женской груди и приводит к развитию такого заболевания, как мастопатия, является увеличение влияния эстрогена или пролактина на клетки молочной железы. Данное избыточное воздействие, часто продиктованное повышением концентрации указанных гормонов или снижением уровня прогестерона (относится к гестагенам, выполняющим роль антагонистов эстрогена) приводит к росту соединительной ткани (фиброзу) и патологического клеточного компонента.
В отличие от нормального процесса роста молочной железы, который происходит в пубертатный период у девочек или во время беременности у женщин, при мастопатии пролиферация и организация клеток органа осуществляется «не верно». Этому способствует гормональный дисбаланс в организме.
Лечение диффузной мастопатии гестагенами >>>
Обобщенно основными причинами развития заболевания принято считать такие факторы и процессы:
1. Гинекологические заболевания любой этиологии, которые вовлекают в процесс яичники.
2. Патология гипофиза, перенесенные травмы головного мозга.
3. Нейроэндокринные синдромы.
4. Прерывания беременности, которые осложнялись выраженными нарушениями менструального цикла.
5. Недостаточное питание, вредные привычки и другие, менее очевидные на первый взгляд факторы.
По клиническому течению патологии принято выделять следующие степени мастопатии. Они отражают выраженность развития конкретной формы болезни и ее запущенность. Эти степени только косвенно указывают на истинные гистологические изменения органа, которые не всегда коррелируют с прогрессированием патологии. Итак, выделяется:
· Мастопатия легкой степени.
· Средней степени тяжести.
· Тяжелая мастопатия.
По результатам гистологического исследования врач может более детально дать оценку, насколько сильно прогрессирует мастопатия и какую опасность она представляет для организма женщины. В гистологическом препарате из молочной железы, полученном в результате биопсии, оценивается тип процесса, степень пролиферации, а также тип клеточных элементов, которые формирубт очаги патологии. Выявление помимо нарушения гистологического соотношения паренхимы (функциональных клеток) и стромы (соединительной ткани и сосудов) атипичных, недифференцированных клеток является серьезным поводом говорить о раке молочной железы или о повышенном риске злокачественной трансформации.
Выделяют следующие степени мастопатии, опираясь на гистологическую структуру груди:
1. Фиброзно-кистозная мастопатия без признаков пролиферации клеток (1 степень).
2. Фиброзно-кистозная мастопатия с наличием пролиферации нормальных клеток, без признаков атипизации (2 степень).
3. Процесс мастопатии с пролиферацией атипичных клеток эпителиальной ткани (3 степень).
Определение степени заболевания дает врачу не только понимание, насколько далеко зашла болезнь, но и позволяет определить дальнейшее лечение. Установление 2-й и 3-й степени патологии требует от врача повышенной онкологической настороженности. Именно такая мастопатия считается предраковым процессом и резко увеличивает вероятность развития подобного заболевания у женщины. По данным различных научных исследований, на 1-ю степень заболевания приходится 65-75% всех случаев мастопатии, на 2-ю степень – 15-20% всех пациенток, 3-я степень диагностируется лишь в 5-10% женщин.
Диагностика степени запущенности процесса
Определениестепени мастопатииважно не только с диагностической, но и с прогностической точки зрения. Для этого применяются как инструментальные, так и лабораторные методики обследования:
1. Пальпация и осмотр груди. Позволяет выявить тяжелую степень прогрессирования болезни даже визуально. Однако независимо от этого врач сможет оценить состояние ткани молочной железы и определить наличие проблемных участков органа.
2. Маммография. Лучевой метод оценки строения женской груди. Позволяет врачу более точно оценить степень вовлечения в патологический процесс каждой из желез, оценить наличие кистозного и фиброзного компонента, а также косвенно судить о морфологическом типе.
3. УЗИ груди и лимфатических узлов в зоне молочной железы. Благодаря данному методу врач, может более точно оценить изменения в структуре органа, определить наличие кист. Увеличение размеров и вовлечение в процесс лимфатических узлов часто говорит о злокачественности процесса, что требует исключения рака молочной железы.
4. Определение концентрации в крови половых гормонов. Поскольку точно установлено, что процесс мастопатии зависит от степени гормональных нарушений в организме женщины, информация об уровне эстрогена, прогестерона и пролактина может дать относительную оценку о возможном дальнейшем прогрессировании заболевания. эти анализы помогают также подобрать наиболее рациональное лечение.
5. Дуктография, термография молочной железы и другие методы используются в современной медицине для диагностики мастопатии все реже из-за меньшей информативной ценности в сравнении с другими исследованиями.
6. Пункционная биопсия молочной железы. Эта диагностическая процедура, хотя является инвазивной, позволяет максимально точно определить степень и тип клеточных изменений в очагах патологии. Данное исследование является незаменимым при дифференциальной диагностике мастопатии и рака груди в сложных клинических случаях, т.к. позволяет изучить строение ткани и клеток органа.
Таким образом, уже на этапе осмотра специалистом может быть выставлен предварительный диагноз мастопатия, а после его подтверждения инструментальными методами диагностики определена форма и предварительная степень развития патологии. Определение гормонального фона женщины укажет на возможную причину развития данного заболевания и даст информацию для прогноза течения заболевания в дальнейшем. Биопсия молочной железы расставит все точки и позволит выставить окончательный диагноз, а также определить тип, степень гистологических изменений в ткани женской груди.
Проведение биопсии молочной железы
Процедура биопсии молочной железы часто не однозначно воспринимается женщинами. После проведения не совсем комфортных обследований, таких как маммография, пальпации желез, особенно на фоне болезненности груди, для пациенток взятие части ткани органа для исследования специальной иглой кажется очень неприятной и болезненной процедурой.
На самом деле каждой представительнице прекрасного пола нужно понимать, что именно гистологическим исследованием очагов патологии можно точно определить тот или иной диагноз в случае заболевания молочной железы. Пункционная биопсия проводится под местной анестезией и контролем УЗИ, что практически полностью исключает не только болевые и дискомфортные ощущения, но и позволяет врачу взять клетки органа с максимальной вероятностью в эпицентре заболевания. Перед проведением такой процедуры кожа груди обрабатывается специальными антисептиками и обкладывается стерильным бельем для минимализации риска развития инфекционных осложнений после биопсии. Весь используемый инструментарий — одноразовый.
Полученный образец ткани направляется в лабораторию, где из него приготовят ряд гистологических препаратов, окрасят необходимыми реактивами и проведут изучение строения органа и клеток под микроскопом. Соответствующее заключение лаборатории о типе патологического процесса, степени его развития при мастопатии отправляется лечащему врачу в течение нескольких суток. Это позволяет довольно оперативно определиться с дальнейшей тактикой лечения пациентки.
Особенности лечения
Вне зависимости от степени мастопатии каждой женщине с таким диагнозом рекомендуют:
· пересмотреть свой образ жизни, характер питания;
· отказаться от вредных привычек;
· избегать стрессов и эмоционального напряжения, а также тяжелой физической работы.
При легкой степени диффузной, узловой или очаговой мастопатии проводится консервативное лечение Мабюстен , направленное на нормализацию уровня половых гормонов, а также на купирование симптомов заболевания. Препараты, которые применяются для консервативного лечения, должны содержать минимальное количество эстрогенов и повышенное прогестерона.
При тяжелой степени мастопатии, развития узловой или очаговой формы пациенткам настоятельно рекомендуется оперативное лечение с целью удалить хирургическим путем участки изменой железы. Таким образом не только замедляется прогрессирование болезни, но и радикально решается вопрос с потенциально опасными участками органа, в которых может начаться онкологический процесс. Если операция планируется с обширным удалением тканей груди, предварительно с пациенткой решают вопрос о дальнейшей тактике пластических операций или протезировании молочных желез.
Источник
