Мастопатия молочных железу мужчин

Мужская мастопатия в 10 раз чаще переходит в рак, чем в случаях женских заболеваний. Незнание симптомов гинекомастии приводит к тому, что почти половина раковых больных среди мужского населения поступают на лечение с уже неоперабельной формой онкологии грудной железы. Данное заболевание не является редкостью, но может протекать скрыто, не выходя за симптоматику первой стадии, поэтому большинство мужчин просто не обращают внимания на проблему.

Причины мастопатии у мужчин

У мужчин гинекомастия бывает двух видов – ложная и истинная. При ложной разрастается только жировая ткань. При истинной мужской мастопатии разрастается соединительная или железистая ткань. В подростковом возрасте ткани молочной железы также подвергаются воздействию половых гормонов, но затем процесс останавливается и компоненты грудной железы подвергаются обратному развитию – инволюции. У мужчин грудная железа не развита и является рудиментарным органом. Тем не менее все виды тканей в ней имеются и могут начать расти.

Если проблема началась у молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет, причиной является серьезное нарушение в организме:

• Нарушение работы печени и недостаточное разрушение эстрогенов.
• Сбой в работе гипофиза и переизбыток пролактина.
• Опухоль гипофиза.
• Опухоли надпочечников.
• Проблемы со щитовидной или поджелудочной железой.

Молодые люди, которые занимаются силовыми видами спорта, иногда принимают тестостерон для повышения выносливости. Это приводит к тому, что собственного мужского гормона у них вырабатывается меньше. После прекращения приема синтетического тестостерона начинают доминировать женские половые гормоны.

Мужчины, которые выпивают много пива, насыщают свой организм фитоэстрогенами. Они содержатся в шишках хмеля – чем качественнее напиток, тем больше вероятности заработать гинекомастию. Для примера: в сутки у женщин вырабатывается примерно 0,3 мг эстрогена, а в литре пива содержится 0,1 мг, поэтому достаточно 3 литров в день, чтобы получить женскую дозу гормонов. Многие пьют более 3 литров хмельного напитка.

Лечение мастопатии у мужчин пожилого возраста часто бывает проблемным из-за печеночной недостаточности – цирроза. В этом случае клетки печеночной паренхимы не выполняют свои функции – разрушать эстроген и выводить его из организма.

Симптомы и первые признаки

Симптомы мастопатии молочной железы у мужчин особенно ярко проявляются, если пациент не страдает лишним весом. Самый первый признак, который вызывает беспокойство – рост грудных желез по женскому типу. Кроме того:

• При мужской мастопатии в тканях образуются уплотнения, которые можно нащупать самостоятельно.
• Возможно увеличение лимфатических узлов. Это опасный симптом, который может быть признаком раковой опухоли с метастазами.
• Болевые ощущения вызываются действием эстрогена, который стимулирует рост железистого и фиброзного компонента груди.
• Выделения жидкости из сосков. Это происходит под воздействием пролактина, следовательно, имеют место нарушения функций гипофиза.

Стоит обратить внимание, если растет только одна грудная железа у мужчины. Это неблагоприятный признак, требующий срочной диагностики и биопсии.

Мастопатия неблагоприятно сказывается на психике мужчин, которые обнаруживают у себя женскую грудь и выделения из нее. Они стесняются появляться на пляже, в бане, бассейне. Многие обращаются за помощью к хирургам, но первое, что нужно сделать – провести комплексную диагностику.

Диагностика

Для определения вида гинекомастии необходимо сдать анализы на половые гормоны – женские и мужские. По результатам можно будет выбрать способ лечения. Если мужские и женские гормоны в норме и растет подкожная жировая клетчатка, достаточно изменить способ питания.

В случае нарушения эндокринной функции необходимо сделать МРТ головного мозга, УЗИ надпочечников и поджелудочной железы, сдать анализы крови на гормоны щитовидки.

При подозрении на рак, когда имеются болезненные подмышечные лимфоузлы, нужна биопсия опухоли для гистологического исследования клеток и исключения злокачественного перерождения мастопатии.

После сбора всех данных врач определит схему лечения. Возможно, это будет хирургическое удаление разросшихся тканей грудной железы и последующая гормональная коррекция.

Лечением занимаются врачи нескольких специальностей – маммологи, онкологи, эндокринологи, андрологи и урологи. Обратиться можно к любому, кто принимает в лечебном учреждении.

Методы лечения

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов анализов, возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Питание

Если у мужчины обнаружено повышенное содержание женских гормонов, при этом мужские находятся в пределах нормы, необходимо поменять способ питания:

• Полностью исключить алкоголь и напитки на основе хмеля. Даже безалкогольное пиво содержит фитоэстрогены.
• Убрать из рациона сладкое и мучное. Дрожжевой хлеб также содержит фитоэстрогены, поэтому его количество уменьшают.
• Исключить жирную пищу, которая приводит к увеличению подкожной жировой клетчатки, а также сама способна синтезировать эстроген.
• Курицу, которая выращена на химических гормонах, запрещается есть даже после нескольких провариваний.
• Снизить количество красного мяса.

Некоторое время рекомендуется придерживаться низкокалорийной овощной диеты – варить, тушить или запекать продукты. Куриное мясо можно употреблять только домашнее. Разрешено есть индейку, кролика, баранье мясо.

Капуста – это овощ, который способен выводить эстроген из организма, поэтому его часто прикладывают к молочной железе женщины, чтобы вылечить мастопатию. Есть капусту можно в любом виде, но лучше в сыром. Брокколи также относится к капустным растениям – овощ богат витамином А, который снижает синтез эстрогена.

Лекарственные препараты

Терапия лекарственными средствами включает в себя прием антиэстрогенов, андрогенов. Если нужно снять воспаление или боль, применяются противовоспалительные препараты общего действия.

Народные средства

Лечение мастопатии у мужчин народными средствами включает:

• Прикладывание свежего листа лопуха или капусты. Предварительно грудную железу смазывают медом.
• Помогает настойка бузины.
• Мазь из чеснока и растительного масла снимает воспаление и обезболивает.

Рекомендуется использовать народные методы параллельно медикаментозному лечению.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление грудной железы показано при фиброзной опухоли, если имеются узлы, а также при высоком риске злокачественной опухоли, особенно если имеется наследственная предрасположенность. Ген рака способен передаваться как по женской, так и по мужской линии. Злокачественная опухоль с метастазами является показанием к полному удалению тканей груди, после чего дополнительно проводится облучение и химиотерапия.

Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией. Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).

Все доброкачественные заболевания грудных желез у мужчин, протекающие с гипертрофией ткани, называют гинекомастией (см. рис 1).

Рис. 1 — Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).

Нормальное строение грудных желез у мужчин

Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме — до 5 мм, а ширина — до 15 мм.

В гистологической структуре выделяют 2 отдела:

• секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
• интерстициальный (состоит из соединительной ткани).

На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин — на интерстициальные ткани.

Что такое гинекомастия?

Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия — ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).

Ложная гинекомастия обычно встречается при ожирении, а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.

Стадии развития гинекомастии:

• пролиферация грудных протоков;
• разрастание железистого компонента;
• фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).

Вариантом нормы считается гинекомастия:

• у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
• у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
• у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).

Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.

Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.

У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения уровня тестостерона и возникновения относительной гиперэстрогении.

У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).

Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.

Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.

Патологические причины гинекомастии

Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).

К патологическим причинам относят:

• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• опухоли с гормональной активностью;
• тиреотоксикоз;
• гиперпролактинемия;
• метаболический синдром;
• гипогонадизм;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных средств;
• голодание.

Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.

Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.

Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в эстрогены. В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.

Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии — недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.

Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.

Заболевания почек приводят к хронической интоксикации организма. В крови накапливаются продукты метаболизма. Токсические вещества подавляют выработку тестостерона. Это приводит к появлению гипогонадизма и относительной гиперэстрогении.

Патология печени имеет еще более яркие проявления. К недостаточности органа может приводить хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз, рак. В печеночной ткани из-за этих заболеваний активируется ароматаза, превращающая андрогены в эстрогены (см. рис. 3). Процесс трансформации идет очень быстро. Из-за этого мужчины приобретают женственные черты и у них развивается гинекомастия. В тяжелых случаях развивается синдром Сильвестрини-Корды, включающий гипотрофию яичек, гипертрофию молочных желез, цирроз печени, низкий уровень тестостерона в крови.

Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.

Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:

• антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
• андрогены;
• анаболические стероиды;
• антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
• успокоительные (диазепам);
• антидепрессанты;
• антибиотики;
• химиотерапевтические средства;
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
• алкогольные напитки;
• наркотики (опиаты, марихуана, амфетамины и др.).

Известно, что повысить уровень эстрогенов могут также и биологически активные добавки к пище, некоторые продукты, косметические средства.

Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.

Симптомы патологии грудных желез у мужчин

Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.

Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:

• припухлость в области сосков;
• боль в области сосков;
• дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
• выделения из сосков;
• усиление пигментации ареолы;
• увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.

При ощупывании груди мужчины могут самостоятельно обнаружить у себя небольшое округлое образование, расположенное за ареолой.

Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).

Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.

Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Обследование при мастопатии у мужчин

Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.

Стандартное обследование включает:

• сбор информации (анамнеза);
• осмотр;
• пальпацию (ощупывание);
• ультразвуковое исследование;
• гормональный профиль;
• биохимический анализ крови;
• маммография;
• томография;
• пункция.

Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.

Лечение мастопатии у мужчин

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.

Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.

Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия тестостероном.

Хирургическое лечение проводится:

• при выраженном косметическом дефекте;
• при фиброзе грудных желез;
• при узловых формах заболевания;
• при подозрении на онкологический процесс.

Операция включает мастэктомию (удаление железы) и липосакцию (удаление жировой ткани).

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.