Мастопатия и один яичник связь
Мастопатия – это группа заболеваний, которая сопровождается преимущественно гипертрофическим разрастанием тканей молочных желез. В основе такого состояния лежит нарушение баланса гомонов в организме женщины. Зачастую причина кроется в патологии яичников. В запущенных случаях заболевание грозит переходом в онкологическую патологию как со стороны грудных желез, так и яичников. Поэтому мастопатии с самого начала необходимо уделять должное внимание и вовремя обращаться к врачу.
Основные причины заболевания мастопатии яичникового генеза
Практически все процессы в организме регулируются специальными веществами – гормонами. Эти вещества обладают специфическим действием, их особенность заключается в том, что они оказывают мощное влияние даже в самых малых концентрациях. Их выработка происходит циклично с учетом времени суток, дней и месяцев. Данный механизм является очень хрупкой конструкцией, поэтому многие факторы могут вывести ее из строя.
Одним из основных органов, который вырабатывает гормоны в женском организме, являются яичники. Это парные образования, которые помимо синтеза эстрогенов и гестагенов, отвечают за созревание фолликулов и выход из них яйцеклетки (овуляцию). Выработка эстрогенов и прогестерона в яичниках происходит неодновременно, а поочерёдно.
Эту сложную работу обеспечивает механизм обратной связи. Выделяют два принципа данного механизма: положительной и отрицательно обратной связи. При высокой концентрации определённого гормона рецепторы гипофиза подают сигнал о снижении его выработки в организме (положительная обратная связь), при низкой концентрации другого гормона – гипофиз стимулирует его выработку (отрицательная обратная связь).
Для эстрогена срабатывает механизм положительной обратной связи, а для гестагенов – отрицательной
В первой фазе менструального цикла главенствуют гормоны эстрогены. Начиная с первого дня менструации их уровень в крови постепенно возрастает, пик его концентрации приходится на 12-14-й менструальный день. При максимальных значениях этого гормона отмечается минимальная концентрация прогестерона в организме. Для эстрогена срабатывает механизм положительной обратной связи, а для гестагенов – отрицательной. При помощи хеморецепторов гипофиза и гипоталамуса происходит смена выработки этих веществ во вторую фазу цикла. Такая резкая перемена в гормональном фоне приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. Это и определяет очередность фаз менструального цикла.
Под влиянием некоторых факторов работа данной системы может быть нарушена. К таким факторам относят:
· Стрессовые ситуации. Ежедневно на работе и в условиях домашнего быта женщина испытывает нервные перенапряжения, которые сказываются на работе гормональной системы;
· Наличие острых или хронических заболеваний. Чаще всего причиной становятся впервые возникшие острые воспалительные патологии, при этом особое значение стоит отнести воспалению органов репродуктивной системы (аднекситу, эндометриту и т.д.);
· Наследственная предрасположенность. Если у пациентки в роду имели место схожие заболевания, то риск их развития у нее значительно повышается. Такая женщина наблюдается в динамике, т.к. относится к группе риска, даже на фоне полного здоровья;
· Вредные факторы окружающей среды. Загрязненная экология оказывает мощное воздействие на репродуктивную систему женщины, что в свою очередь постепенно может привести к патологии груди.
Чаще всего причиной мастопатии яичникового генеза служат состояния, которые сопровождаются снижением выработки в организме женщины эстрогенов и повышением тестостерона. К таким состояниям относят:
· Поликистоз;
· Хроническое воспаление яичников – аднексит;
· Кистозные образования яичников – лютеинизирующая или фолликулярная киста;
· Эндометриоз – наличие ткани, похожий на эндометрий (внутренний маточный слой), в структуре яичника.
На фоне гормонального дисбаланса повышается процентное содержание жира в организме. В сочетании с возрастанием концентрации тестостерона в жировой массе происходит ароматическое превращение последнего в эстрадиол и эстрон. Таким образом в организме увеличивается концентрация эстрогенов, и развивается гиперэстрогенемия. Она является непосредственной предпосылкой для гинекологических заболеваний и мастопатии.
К тому же, грудь состоит не только из железистой, но и из жировой ткани. При нарушениях яичникового генеза, ее процентное содержание значительно увеличивается. Таким образом локальная концентрация эстрогенов тоже возрастает, что при водит к фиброзно-кистозному перерождению молочной железы.
Особенности симптоматики
Мастопатия яичникового генеза имеет множество проявлений, которые отражаются как на лабораторных показателях, так и на внешнем виде пациентки. Основными симптомами являются:
· Набор массы тела, которая из избыточной быстро переходит в ожирение;
· Нарушение менструального цикла;
· Увеличение и уплотнение молочных желез (на ощупь грудь может иметь бугристую консистенцию);
· Ухудшение состояния кожи (дряблость, угревые высыпания на лице);
· Увеличение количества волос на теле, причем в нетипичных для женщин местах (появление их над губой, щеках, подбородке, груди, ягодицах, передней линии живота);
· Невынашивание беременности, в т.ч. замершие, выкидыши и т.д.
Диагностика яичниковой мастопатии
Задача врача заключается не только в своевременной постановке диагноза «мастопатия», но и в правильном установлении причины болезни, ведь только при ее устранении возможно полное выздоровление. Именно поэтому необходимо обращаться к опытным квалифицированным врачам, которые разбираются во всех нюансах именно вашего клинического случая. При появлении первых симптомов женщина может обратиться к участковому терапевту, который назначит необходимое обследование и направит на консультацию к узким специалистам (гинеколог, маммолог, эндокринолог), более компетентных в данном вопросе.
Основное обследование:
1. Сбор анамнеза. Тщательная беседа с пациенткой – это 80% правильного диагноза. Начинает свой расспрос врач с уточнения особенностей возникновения первых симптомов, когда они появились и изменился ли их характер на сегодняшний момент, предпринимала ли пациентка попытки самостоятельного лечения или же обращалась к другим специалистам. Помимо этого, важным является генеалогический анамнез. Возможно, что женщина располагает данными о возникновении подобных заболеваний у ближайших родственников. В обязательном порядке врач уточняет информацию о начале первых менструаций (менархе), каков был их характер: постоянные/непостоянные, болезненность, обильность.
2. Лабораторные методы:
· Общий анализ крови дает первые представления о состоянии организма. Он предполагает оценку уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов. Последний критерий является прямым показателем воспалительных процессов в организме. К сожалению, данный анализ не дает конкретных «наводок» на поражение определенного органа, а отражает состояние организма в целом;
· Биохимический анализ. При помощи данного обследования оценивают следующие показатели крови: глюкозыа, некоторые микро- и макроэлементы (Na, K, Ca, Cl, Mg и др.), определяют концентрацию общего белка, а также отдельно его фракции, уровень холестерина.
· Гормональный профиль оценивают при помощи сбора крови в определенные дни менструального цикла. В данном случае необходима оценка уровня эстрогенов, гестагенов, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Не лишним будет дополнительная оценка тиреоидных гомонов, т.к. патологии яичников часто сопутствует патология щитовидной железы.
3. Инструментальные методы:
· Ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза проводят трансвагинально (для женщин, живущих половой жизнью) и через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при целостности девственной плевы. Обследование помогает оценить состояние:
а) матки — угол ее наклона относительно позвоночника, размер стенок, размер внутренней полости, а также наличие патологических новообразований;
б) маточных труб – в норме они не визуализируются. Их можно увидеть лишь при воспалительных процессах или при внематочной трубной беременности;
в) яичников – определяется размер, консистенция, наличие растущих и созревших фолликулов (до овуляции), доминантный фолликул (непосредственно перед овуляцией), желтое тело (после овуляции). Возможно обнаружение кист (фолликулярных или лютеиновых).
Помимо органов малого таза ультразвуковой оценке подлежат молочные железы и щитовидная железа. Молочные железы обследуют для определения их консистенции и исключения онкологических новообразований. В щитовидной железе оценивают размер и однородность структуры органа. Это обследование помогает конкретизировать причину заболевания.
· Лапараскопическая диагностика (производится в трудных клинических случаях). Процедура может одновременно носить как диагностический, так и лечебный характер. Выполняется либо под общим наркозом, либо при помощи спинальной анестезии. В передней брюшной стенке делают 3 проколола. Через одно отверстие нагнетают воздух для разделения органов друг от друга и от брюшной стенки, чтобы избежать их повреждения. Через два других производят взятие биопсийного материала или резекцию кисты.
· Рентгенологическое исследование черепа проводят с целью оценки «турецкого седла». В этом анатомическом образовании располагается гипофизарный уровень регуляции эндокринной системы. Данная процедура производится с целью исключения мастопатии центрального генеза.
Центральная мастопатия молочных желез
Консультация других специалистов. Первичное звено, куда обращаются пациентки с патологией груди – это участковый врач терапевт. Однако обеспечить квалифицированным лечением при данном диагнозе может только консилиум из нескольких врачей: эндокринолога, акушер-гинеколога и врача маммолога. все эти специалисты – это вторичное звено помощи.
Мастопатия яичникового генеза. Осложнения и последствия
Каждая женщина должна внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при первых изменениях в своем организме обращаться за помощью к врачам. Основными осложнениями и последствиями в случае запущенных форм мастопатии являются:
· Озлокачествление процесса в молочных железах и развитие рака;
· Разрыв кисты в яичнике и, как следствие, развитие внутрибрюшного кровотечения. При его обильности и несвоевременном обращении за медицинской помощью оно может стать причиной летального исхода;
· Бесплодие.
Мастопатия яичникового генеза. Особенности лечения
Принятие решение о назначении комплексной терапии в основном лежит на плечах акушера гинеколога, но только после консультации со своими коллегами – эндокринологом и маммологом. Основное лечение – консервативное. При устранении заболевания яичников решается и проблема мастопатии. Чаще всего прибегают к назначению эстроген-гестагеновых контрацептивов. Эти препараты широко используются для лечения кистозных яичниковых образований. Современные гормональные контрацептивы содержат невысокие дозы эстрогенного и гестагенного компонента, поэтому хорошо переносятся.
Фармацевтический рынок приделает широкий выбор данных препаратов. Наиболее популярными являются: «Мабюстен», «Ярина+», «Белара», «Джес» и др. Принимать их можно в течение нескольких лет с небольшими перерывами (например, полгода прием, 1-2 месяца перерыв) до тех пор, пока женщина не примет осознанное решение забеременеть. Важно помнить, что после их отмены шансы зачатия очень сильно возрастают за счет так называемого ребаунд-эффекта (одновременно созревает несколько яйцеклеток).
При неэффективности гормональной консервативной терапии пациентке рекомендуется лапароскопическое удаление кисты яичника. Помимо гормональной терапии врач назначает курс физиотерапевтических процедур, отдых на берегу моря, периодические курсы витаминотерапии.
Таким образом, мастопатия яичникового генеза в первую очередь предполагает лечение гинекологической патологии. В результате нормализации гормонального фона улучшается состояние молочных желез.
Источник
Причины миомы матки, мастопатии. Влияние яичников на молочные железы
При изучении гормональных взаимоотношений у 512 больных с миомой матки выявлено расстройство ритма в выделении гонадотропинов и эстрогенов, повышение экскреции ФСГ у половины больных и нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием зстриола во второй фазе менструального цикла в 2,5 раза по сравнению со здоровыми женщинами [Василевская Л. Н.].
Большая роль функциональных нарушений в развитии миомы подтверждается также измененным менструальным циклом с периода менархе у каждой третьей больной и сопутствующим хроническим воспалением придатков матки в 37% случаев [Василевская Л. Н.]. Доказательством относительной гиперэстрогении у больных с миомой являются данные Л. Н. Василевской о том, что только у каждой шестой больной во второй фазе менструального цикла эндометрий соответствовал полноценной фазе секреции.
Связь между функциональным состоянием половой системы и молочных желез особенно отчетливо выявляется в условиях патологии. Экспериментально это убедительно доказано на примере развития мастопатии и опухоли молочных желез при наличии фолликулярных кист в яичнике [Лазарев Н. И.]. Клинические наблюдения также показывают, что у больных с мастопатией весьма часто встречаются функциональные и анатомические изменения половой стетемы.
Гормональная обусловленность функциональных особенностей молочной железы подтверждается развитием ее после введения эстрогенов кастрированным животным, а также опытами с увеличением во время беременности молочной железы, трансплантированной в другие участки тела.
Установлено, что эстрогены стимулируют развитие молочных желез, а прогестерон — альвеолярного аппарата [Слоним И. Я.]. Прогестерон стимулирует развитие альвеол только после предварительного воздействия эстрогенов; введение только прогестерона неэффективно. В настоящее время установлено, что клетки молочной железы в цитоплазме и на мембране имеют рецепторы к эстрогенам, прогестерону, пролактину и тестостерону [Wilson].
Роль гипофиза в развитии молочных желез была доказана на основании отсутствия их роста у крыс, мышей и морских свинок при введении больших доз фолликулина после гипофизэктомии [Лазарев Н. И.]. При этом ЛТГ, по-видимому, принимает участие не только в секреторной функции молочной железы, но и в ее развитии, так как введение его вместе с эстрогенами гипофизэктомированным и кастрированным крысам вызывало рост и развитие систем млечных ходов молочной железы [Слоним И. Я., Jeffcoate].
Кроме того, имеются данные относительно влияния гормона роста на развитие молочных ходов в молочной железе и влияния тироксина, глюкокортикоидов и ДОК на развитие альвеолярного аппарата железы [Слоним И. Я., Jeffcoate, Montgomery, Welbourn].
Jeffcoate и др. указывают на появление слабой секреции эпителия во второй фазе менструального цикла, в результате чего в период менструации в просвете железистых ходов появляются жировые капли, слущившийся эпителий, а в более крупных молочных ходах — эритроциты [Слоним И. Я.]. Изучение интенсивности процессов пролиферации эпителия молочных ходов молочных желез у мышей на основании митотической активности клеток показало, что наибольшее число митозов выявляется в момент овуляции — при наибольшей концентрации эстрогенов в организме.
С. С. Лагучев показал, что размножение эпителиальных клеток уравновешивается процессом их физиологической гибели после естественного цикла развития. Гибель избыточных эпителиальных клеток осуществляется путем слущивания их в просветы выводных протоков и альвеол или набухания и последующего лизиса. В связи с этим при цитологическом изучении отделяемого из соска у женщин в предменструальном периоде и во время менструации обнаруживается наибольшее количество клеточных элементов.
Имеются данные о циклических изменениях покровного эпителия соска у женщин в течение менструального цикла; так же как и в эпителии влагалища, наибольшее количество ороговевающих клеток обнаружено в момент овуляции. Установлено, что масталгия сопровождается повышением секреции пролактина во второй фазе цикла [Andersen et al.].
В то же время в исследованиях, проведенных нами совместно с А. С. Алиходжаевой, впервые установлена обратная зависимость между температурой кожи ареолы и базальной температурой, что можно рассматривать как дополнительный тест функциональной диагностики яичников.
Учебное видео УЗИ диффузных изменений молочной железы и их причины
— Также рекомендуем «Молочные железы во время беременности. Мастопатия и менструальный цикл»
Оглавление темы «Нарушения функции яичников»:
- Боль в пояснице при посткастрационном синдроме. Лечение синдрома кастрации
- Витамины при посткастрационном синдроме. Эффективность лечения кастрации
- Эффективность гормонотерапии и транквилизаторов при посткастрационном синдроме
- Прогноз и течение посткастрационного синдрома
- Изменения в органах при нарушениях функции яичников
- Причины миомы матки, мастопатии. Влияние яичников на молочные железы
- Молочные железы во время беременности. Мастопатия и менструальный цикл
- Гистология мастопатии. Гормональные причины болезней молочных желез и их рака
- Эндометрий матки и нарушения менструального цикла
- Температура молочных желез при гормональных нарушениях. Кисты яичников как причина мастопатий
Источник
Заболевания молочных желез — мастопатия, кисты, фиброаденома молочной железы, а также миома матки, киста яичников, эндометриоз (аденомиоз), гиперплазия эндометрия, аднексит, поликистоз яичников — вот далеко не полный перечень женских болезней, которые успешно сейчас лечатся. Но о причине этих заболеваний не каждая женщина задумывается. А её надо искать вместе с врачом-эндокринологом.
Существует статистика, что у женщин нарушения щитовидной железы встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Причина в том, что женщинам природой предопределено рожать и женский организм устроен сложнее мужского. У мужчин один основной половой гормон – тестостерон. Чем выше его уровень и адекватны выбросы, тем активнее и настойчивее ведет себя продолжатель рода человеческого по отношению к прекрасному полу.
И в отличие от мужского организма, женский организм большую часть жизни работает в сложном циклическом режиме. У женщин два основных половых гормона (эстроген и прогестерон), которые являются антагонистами и в зависимости от цикла сменяют друг друга примерно каждые две недели. Это и есть менструальный цикл. А поддерживает баланс этих гормонов все та же щитовидная железа. Нарушение менструального цикла – первый звоночек о том, что в организме не все благополучно!
Эндометрий под прицелом
В первой фазе цикла — до овуляции — действуют эстрогены.Диапазон их влияния на женский организм многогранен: от состояния кожи и ногтей — до настроения. Но главное — эстрогены стимулируют деление половых клеток, и способствуют их размножению. В этот момент клетки эндометрия (внутренней оболочки матки), начинают активно разрастаться. Таким образом, внутренняя оболочка готовится принять и в случае оплодотворения удержать яйцеклетку, не дать ей выскользнуть. Недостаточно развитый эндометрий, рыхлый с этой задачей не справится. Эмбрион в этом месте не сможет закрепиться. Считается, что 2-3% женщин именно по этой причине теряют уже оплодотворенную яйцеклетку, даже не заподозрив того, что были беременны! Такое состояние эндометрия возникает при аденомиозе, внутреннем эндометриозе.
Классическое лечение гиперплазии эндометрия, аденомиоза (эндометриоза) – это устранение гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Ученые давно установили, что эндометрий – это мишень для действия эстрогенов. Однако есть в организме и органы управления – нейроэндокринная система, которая контролирует в том числе и выработку эстрогенов. Если воздействовать на эту систему, то лечение эндометриоза, аденомиоза, гиперплазии эндометрия будет несопоставимо эффективнее.
Когда созданы все условия, чтобы яйцеклетка могла прочно закрепиться, происходит овуляция – фолликул разрывается, и зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка вырывается наружу. Если этого не происходит, будет выставлен диагноз поликистоз яичников. Весь процесс образования фолликул и их разрыва легко фиксируется на ультразвуковых исследованиях.
Киста яичников, если это не врожденная патология – заболевание гормонозависимое, нарушение менструального цикла играет большую роль в ее возникновении. Часто сама киста яичника может выделять эстрогены, создавая их избыток в организме, и как следствие, все новые и новые проблемы. А это значит, что возникает порочный круг, разорвать который можно, только выявив причину заболевания. Поэтому лечение кисты яичника не сводится к назначению гормональных препаратов. Это в первую очередь, лечение тех заболеваний, которые вызвали гормональный сбой. Если причина будет устранена, то лечение кисты яичника не представляет особой сложности. Лечение поликистоза яичников – это тоже нормализация гормонального фона и устранение всех причин, которые вызвали его нарушение.
В момент, когда выходит яйцеклетка, женский организм максимально заинтересован в оплодотворении, ведь биологически настроен на возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Это сильно на подсознательном уровне влияет на поведение женщины. Ее настроение и поступки постоянно находятся в прямой зависимости от количества гормонов и их соотношения.
Овуляция длится очень короткий период. Если оплодотворения не происходит, уровень эстрогенов падает, и на первый план выходит прогестерон — начинается вторая половина цикла. Неиспользованные клетки погибают и в менструальный период выводятся из организма.
В норме количество образовавшихся и подлежащих уничтожению клеток совпадает. Но только до тех пор, пока баланс эстрогена и прогестерона регулирует щитовидная железа. Как только она становится гиперактивной, количество вырабатываемых эстрогенов резко увеличивается, и этот баланс нарушается. Вот тогда-то и образуются фиброаденома молочной железы, миома матки, мастопатия, киста яичника, гиперплазия эндометрия или эндометриоз (аденомиоз).
Нарушение менструального цикла – это ситуация, когда количество образованных клеток превышает количество уничтоженных. Их число начнет увеличиваться от цикла к циклу. И перед саморегулирующей системой организма встанет вопрос. Куда их девать?
А вариантов-то всего три: либо в матку – и тогда образуется миома матки; либо в молочную железу – возникает мастопатия, фиброаденома молочной железы или киста. Либо разрастаются сами клетки эндометрия – тогда диагностируется гиперплазия эндометрия или развивается эндометриоз (аденомиоз). То есть нормализовать эстрогено-прогестероновый баланс и восстановить работу всей эндокринной системы.
Нарушение гормонального балланса
Основной причиной нарушения эстрогено-прогестеронового баланса является стресс, который крайне отрицательно воздействует на работу щитовидной железы, надпочечников и яичников. В нарушении работы щитовидной железы «виноваты» не только гормональные перестройки, которые происходят во время беременностей, абортов, родов. У каждой женщины своя причина, которую необходимо методично выявлять.
Исследования женского организма обнаружили еще одну интересную закономерность: левая доля щитовидной железы воздействует на состояние левой молочной железы, а правая доля – на состояние правой молочной железы. Такая же зависимость состояния молочных желез существует и от яичников. К примеру, воспаление левого яичника – аднексит – моментально отразится на левой молочной железе, вызвав уплотнения и болезненность, часто выявляется мастопатия. Именно поэтому нужно уделять внимание инфекционной составляющей заболеваний. Лечение аднексита и других хронических воспалительных процессов нужно проводить быстро и без осложнений.
Важно знать, что лечение мастопатии может оказаться эффективным после нормализации функции печени и поджелудочной железы. Ведь молочная железа тесно связана со всеми органами эндокринной системы, и порой любое неблагополучие со стороны органов, не относящихся напрямую к женской половой сфере, могут спровоцировать мастопатию. Лечение мастопатии – это искусство и системной диагностики в том числе!
Хирургическая помощь НЕ может гарантировать избавление от заболеваний, вызванных эндокринным расстройством без нормализации устранения первопричины заболевания – нарушения эстрогено-прогестеронового баланса. Только комплексный подход к организму может помочь в таких случаях.
Лечение эндометриоза, поликистоза яичников и других заболеваний должно состоять из трех частей.
- Проведение при необходимости противовоспалительной терапии яичников (лечение аднексита) и других органов с очагами воспаления, чтобы иммунитет являлся полновластным хозяином положения в организме.
- Оказание помощи организму в выведении атипичных, никому не нужных клеток физиотерапевтическими методами.
- Нормализация работы нейроэндокринной системы: тонуса сосудов головного мозга, функции щитовидной железы и надпочечников, которые и выделяют женские половые гормоны.
Таким образом, мы устраняем саму причину возникновения заболеваний. Нормализовав эстрогено-прогестероновый баланс, мы получим стабильный результат. Важно, чтобы женщины это понимали.
Признаки нарушения функции щитовидной железы
| На что обратить внимание | Повышенная функция | Пониженная функция |
|---|---|---|
| Кожа | Влажная, на лице может появляться яркий румянец | Холодная, сухая, подвержена шелушению |
| Волосы | Сильно секутся и выпадают | Растут медленно, становятся тонкими и редкими |
| Ногти | Становятся ломкими, изменяют цвет и форму | Истончаются, появляются бороздки и утолщения |
| Сердечно-сосудистая система | Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление | Перебои в работе сердца, редкий пульс, артериальное давление снижается |
| Обмен веществ | Ускоряется | Замедляется |
| Пищеварение | Постоянное чувство голода, потеря веса, диарея | Потеря аппетита, прибавка веса, запоры |
| Костно-мышечная система | «Приступы» внезапной мышечной слабости, дрожание пальцев и век, кости становятся хрупкими | Слабость мышц, мышечные боли, развитие остеопороза |
| Психоэмоциональное состояние | Раздражительность, агрессивность, бессонница, повышенная утомляемость, общая слабость | Потеря жизненного тонуса, апатия, снижение памяти |
| Сексуальность и состояние половой системы | Снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин | Ослабление потенции у мужчин и либидо у женщин, нарушение менструального цикла |
| Другие проявления | Повышенная потливость, чувство жара, диффузный токсический зоб, возможно с узловыми образованиями; пучеглазие | Отеки лица, конечностей; зябкость, холодные кисти и стопы, снижение слуха, эндемический зоб |
Синицина Е.Н., врач эндокринолог-диабетолог высшей категории.
По материалам сайта www.cybermed.ru
Источник
