Массивные акушерские кровотечения реферат

Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде

Причины

В первом триместре беременности к кровотечению могут привести:

шеечная беременность;
пузырный занос;
неразвивающаяся беременность;
самопроизвольный выкидыш;
некоторые патологии шейки матки (рак, полипы).

Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся:

преждевременная отслойка плаценты;
предлежание плаценты;
разрыв матки.

Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта:

разрыв шейки матки;
разрыв тела матки;
преждевременная отслойка плаценты;
частичное истинное или плотное прикрепление плаценты;
остатки плацентарной ткани в маточной полости;
спазм зева с ущемлением последа.

Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность

В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения:

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
гестоз;
многоплодие;
многоводие;
крупный плод.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Виды

В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов:

Связанные с недостаточным тонусом матки.
Связанные с нарушениями свертывающей способности крови.
Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей.
Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей.

Стадии

По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий:

Острая кровопотеря.
Синдром массивной кровопотери.
Геморрагический шок.

Признаки

Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом.

На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками:

бледность кожных покровов;
резкая слабость;
тошнота;
холодный пот;
снижение артериального давления;
тахикардия;
одышка;
снижение диуреза.

С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования.

По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты.

Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии

Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем.

Читайте также:
6 возможных осложнений после процедуры ЭКО
5 опасений будущих рожениц
8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Диагностика

Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму:

Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности.
Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма.
Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания.
Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия.
Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала.
УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек.
Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода.

С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

токолитиков;
общеукрепляющих препаратов;
ангиопротекторов;
средств, влияющих на реологию крови;
седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

полное предлежание плаценты;
преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
рак шейки матки;
разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

матка Кувелера;
невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия:

обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности;
ранняя постановка беременной женщины на учет;
регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога;
своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии);
контроль уровня глюкозы в крови;
рациональное питание беременной женщины;
регулярные занятия лечебной физкультурой;
рациональное ведение родов.

Последствия и осложнения

Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются:

гипоксия плода;
внутриутробная смерть плода;
развитие матки Кувелера;
развитие ДВС-синдрома;
геморрагический шок;
острая почечная недостаточность;
синдром Шихана;
смерть женщины.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Кровотечения
в первом триместре беременности

Основные
причины кровотечений в первом триместре
беременности

Самопроизвольные
выкидыши

Пузырный
занос

Шеечная
беременность

Полипы
цервикального канала

Рак
шейки матки

Кровотечения
во второй половине беременности

Основные
причины кровотечений

Предлежание
плаценты и преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты

Дифференциальная
диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП
и разрыве матки

Тактика
врача при кровотечении при предлежании
плаценты

Разрыв
матки

Кровотечения
в родах

Кровотечения
в первом периоде родов

Разрыв
шейки матки

ПОНРП

Разрыв
матки

Кровотечения
во втором периоде родов

ПОНРП

Разрыв
матки

Кровотечения
в третьем периоде родов

Плотное
прикрепление

Приращение

И др.

Кровотечения
в раннем послеродовом периоде

Основные
причины кровотечений в раннем послеродовом
периоде

Варианты
гипотонических кровотечений

Задачи
операции РОПМ

Последовательность
операции ручного обследования полости
матки Последовательность
остановки гипотонического кровотечения

Акушерские кровотечения
всегда были основной причиной материнской
летальности, поэтому знание этого
осложнения беременности является
обязательным для любого человека,
имеющего лечебный диплом.

Кровотечения в первом триместре беременности. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

Самопроизвольные
выкидыши
Кровотечения, связанные
с пузырным заносом
Шеечная беременность
Патология шейки матки
– полипы цервикального канала,
децидуальные полипы, рак шейки матки
– встречают реже, чем первые 3 группы.

Самопроизвольные выкидыши.

Диагностика основана
на:

определении сомнительных,
вероятных признаков беременности:
задержка менструаций, появление
прихотей, нагрубание молочных желез,
появление молозива. Данные влагалищного
исследования: увеличение размеров
матки, размягчение в области перешейка,
что делает матку более подвижной в
области перешейка, ассиметричность
матки (выбухание одного из углов матки).
При непроизвольном
прерывании беременности двумя ведущими
симптомами является: болевой синдром
и симптомы кровопотери. Самопроизвольные
выкидыши характеризуются своим поэтапным
течением: угрожающий выкидыш, начавшийся
выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный
самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная
диагностика между этими состояниями
основывается на выраженности симптомов
кровотечения и структурных изменениях
шейки матки.
Угрожающий выкидыш:
кровянистые выделения могут быть очень
скудными, боли или отсутствуют или
носят ноющий, тупой характер внизу
живота. При влагалищном исследовании
мы находим неизмененную шейку матки.
Начавшийся выкидыш:
кровотечение может быть медленным,
боли носят схваткообразный характер,
шейка матки может слегка укорочена,
наружный зев может быть приоткрыт.
Угрожающий и начавшийся выкидыш
протекают на фоне удовлетворительного
состояния женщины. Неотложных мероприятий
по остановке кровотечения не требуется.
На госпитальном этапе женщине необходимо
создать покой, применить седативные
препараты, внутримышечно можно ввести
спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин,
серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора,
прогестерон). В стационаре решается
вопрос о сохранении беременности, если
женщина не заинтересована (необходимо
произвести выскабливание полости
матки).
Аборт в ходу: кровотечение
обильное, боли носят схваткообразный
характер; общее состояние меняется, и
зависит от величины кровопотери. P.V.
или в зеркалах:
шейка матки укорочена, цервикальный
канал проходим для одного загнутого
пальца. Необходима неотложная помощь
в виде срочной госпитализации, в
стационаре выполняется выскабливание
полости матки, с возмещением кровопотери,
в зависимости от ее объема и состояния
женщины.
При неполном
самопроизвольном аборте кровянистые
выделения носят темно-красного цвета,
со сгустками, могут быть значительны.
Все это сопровождается схваткообразными
болями внизу живота. P.V.
или в зеркалах: в цервикальном канале
определеяется плацентарная ткань,
части плодного яйца, шейка матки
значительно укорочена, цервикальный
канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца.
Неотложная помощь заключается в
выскабливании полости матки, удалении
остатков плодного яйца; возмещение
кровопотери в зависимости от ее объема
и состояния женщины.
При полном сампроизвольном
выкидыше кровотечения нет, плодное
яйцо полностью выделилось из матки.
Неотложной помощи не требуется.
Необходимо проверить полость матки
путем выскабливания, для того чтобы
удостовериться нет ли там остатков
плодного яйца.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

Источник

Понятие акушерского кровотечения как основной причины материнской летальности. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности и в раннем послеродовом периоде. Оценка общего состояния и объема кровопотери, целость матки и ее тонуса.

Подобные документы

Кровотечения в первом триместре беременности. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты.
лекция, добавлен 07.03.2009
Гипотонические кровотечения во время беременности и в раннем послеродовом периоде: основные причины, симптомы, дифференциальная диагностика и методы их остановки. Задачи и последовательность выполнения операции «ручное обследование полости матки».
реферат, добавлен 25.03.2012
Основные причины кровотечения в первом триместре, во второй половине беременности. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в родах: разрыв матки и шейки матки. Тактика врача при кровотечении.
контрольная работа, добавлен 28.12.2010
Последовательность остановки гипотонического кровотечения. Кровотечения в первом триместре беременности, самопроизвольные выкидыши. Пузырный занос, шеечная беременность. Полипы цервикального канала, рак шейки матки. Варианты гипотонических кровотечений.
реферат, добавлен 13.11.2009
Оценка качества медицинской помощи при массивном акушерском послеродовом кровотечении. Причины патологической кровопотери. Методы обследования матки и обнаружения разрывов. Особенности наложения компрессионных швов. Ликвидация анемии при кровопотере.
презентация, добавлен 23.12.2013
Изложение алгоритма действий врача при кровотечениях в раннем послеродовом периоде, наступающих при гипотонии или атонии матки. Клинические проявления гипотонии и атонии. Этиология акушерских кровотечений; остановка кровотечения на хирургическом этапе.
презентация, добавлен 24.06.2014
Основные причины, профилактика и методы устранения кровотечений в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Кровотечения при самопроизвольных выкидышах и абортах. Геморрагический шок и синдром ДВС: патогенез, диагностика и лечение.
реферат, добавлен 15.07.2010
Кровотечения в последовом периоде: задержка детского места и его частей в полости матки, приращение детского места. Кровотечения в послеродовом периоде, причины и профилактика. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, меры борьбы.
контрольная работа, добавлен 06.03.2011
Изучение патологии кровотечения в раннем послеродовом периоде. Описание этиологии, патогенеза и клинических симптомов акушерских кровотечений. Диагностика и основные методы лечения кровотечений. Техника операции ручного обследования полости матки.
презентация, добавлен 26.11.2016
Акушерские кровотечения как одна из причин материнской смертности, их виды и особенности. Частота кровотечений в родах, их причины в первом, втором и третьем периодах. Этиология и патогенез патологического прикрепления плаценты, нарушений ее отделения.
презентация, добавлен 16.03.2016

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник

Ïðè÷èíû è îñîáåííîñòè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé. Àíàòîìè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ôàêòîðû ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé îðãàíèçìà æåíùèíû. Ïðèìåíåíèå êîìïîíåíòîâ êðîâè ïðè óñëîâèè îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîêàçàíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ êîìïîíåíòîâ äîíîðñêîé êðîâè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÎÃÁÏÎÓ «Ñìîëåíñêèé áàçîâûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ èìåíè Ê.Ñ. Êîíñòàíòèíîâîé»

Öèêë óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ: Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ñåñòðèíñêîãî äåëà â àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè.

ÐÅÔÅÐÀÒ

Òåìà: «Àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, îñîáåííîñòè, ïðè÷èíû, èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ»

Èñïîëíèòåëü: Ãàâðèëîâà Åëåíà Àëåêñååâíà

Ñìîëåíñê 2016

Ïëàí

Ââåäåíèå

1. Îïðåäåëåíèå, ïðè÷èíû è îñîáåííîñòè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé

2. Âèäû àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé

3. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü äàííîé òåìû ñîñòîèò â òîì, ÷òî îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè âî âñåì ìèðå ÿâëÿþòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Êðîâîòå÷åíèÿ âõîäÿò â «áîëüøóþ ïÿòåðêó» ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè ÂÎÇ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîñëåðîäîâûõ êðîâîòå÷åíèé (áîëåå 500 ìë) â ìèðå ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 6% îò âñåõ áåðåìåííîñòåé, à òÿæåëûõ ïîñëåðîäîâûõ êðîâîòå÷åíèé (áîëåå 1000 ìë) — îêîëî 2%. Ïî äàííûì Ðîññòàòà â 2012 ã. äîëÿ êðîâîòå÷åíèé â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â ñòðóêòóðå ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè ñîñòàâëÿåò 4,6% , ÷òî ìíîãîêðàòíî âûøå, ÷åì â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà.

Ïîêàçàòåëü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 8% ïî îòíîøåíèþ ê îáùåìó ÷èñëó ðîäîâ, ïðè ýòîì 2-4% àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ñâÿçàíû ñ ãèïîòîíèåé ìàòêè â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, îêîëî 1% ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ïðè ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêå íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû è ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû.

1. Îïðåäåëåíèå, ïðè÷èíû è îñîáåííîñòè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé

Ïîä àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè ïîäðàçóìåâàþò, êàê ïðàâèëî, êðîâîòå÷åíèÿ â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ è â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ. Àêóøåðñêîå êðîâîòå÷åíèå — êðîâîòå÷åíèå èç ñîñóäîâ ìàòêè, ìÿãêèõ ðîäîâûõ ïóòåé, ÿâëÿþùååñÿ ñëåäñòâèåì îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà.

Âîçìîæíûìè ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷åíèÿ â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå ÿâëÿþòñÿ: ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè âñåõ ñðîêîâ, ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ðàçðûâ ìàòêè, ðàçðûâ ìÿãêèõ ðîäîâûõ ïóòåé â ðîäàõ, ãèïî- è àòîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

Íàñëåäñòâåííûå èëè ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû ñèñòåìû ãåìîñòàçà ìîãóò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ êàê âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òàê è â ðîäàõ èëè â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

Ñðåäè ïðè÷èí ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ, îäíî èç ïåðâûõ ìåñò çàíèìàåò ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò — ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â ïåðâûå 22 íåäåëè. Åãî ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà æåíùèíû.

Ñðåäè àíàòîìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñëåäóåò âûäåëèòü èíôàíòèëèçì, íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ìàòêè, èñòìèêî-öåðâèêàëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ìàòêè ïðè èñêóññòâåííîì àáîðòå èëè ðîäàõ, îïóõîëè.

Ê ôóíêöèîíàëüíûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â äåòñòâå, èñêóññòâåííûå àáîðòû, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ, íàðóøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ïàòîëîãè÷åñêèå ðîäû â àíàìíåçå, ðàçëè÷íûå ôðóñòðèðóþùèå ñèòóàöèè, ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ.

Ïîìèìî ýòîãî, ïðè÷èíàìè ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà ìîãóò ñòàòü íàðóøåíèÿ ñèñòåìû ìàòü-ïëàöåíòà-ïëîä è õðîìîñîìíûå íàðóøåíèÿ.

Îñîáåííîñòÿìè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ÿâëÿþòñÿ:

· ìàññèâíîñòü è âíåçàïíîñòü èõ ïîÿâëåíèÿ;

· êàê ïðàâèëî, ïðè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ñòðàäàåò ïëîä, ÷òî äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ è íå ïîçâîëÿåò äîæäàòüñÿ ñòîéêîé ñòàáèëèçàöèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïðîâåäåíèÿ èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè â ïîëíîì îáúåìå;

· êðîâîïîòåðÿ íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåçêî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì;

· îñîáåííîñòè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå áåðåìåííûõ æåíùèí ïðèâîäÿò ê áûñòðîìó èñòîùåíèþ êîìïåíñàòîðíî-çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ, îñîáåííî ó áåðåìåííûõ ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì ðîäîâ, ïîçäíèì ãåñòîçîì;

· äëÿ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé õàðàêòåðíû îñòðûé äåôèöèò îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ), íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, àíåìè÷åñêàÿ è öèðêóëÿòîðíàÿ ôîðìû ãèïîêñèè;

· íåðåäêî âîçíèêàåò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ðàçâåðíóòîé êàðòèíû ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ (ÄÂÑ) è ìàññèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.

2. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé

Êëàññèôèêàöèÿ:

1. Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ:

— ðàííåå ïîñëåðîäîâîå êðîâîòå÷åíèå

— êðîâîòå÷åíèå, âîçíèêøåå â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ;

— ïîçäíåå ïîñëåðîäîâîå êðîâîòå÷åíèå

— êðîâîòå÷åíèå, âîçíèêøåå ïîçæå 2 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ.

2. Ïî îáúåìó êðîâîïîòåðè:

— ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êðîâîïîòåðÿ — äî 10% ÎÖÊ èëè äî 500 ìë âî âðåìÿ ðîäîâ è äî 1000 ìë âî âðåìÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ;

— ïàòîëîãè÷åñêàÿ êðîâîïîòåðÿ — îò 10 äî 30% ÎÖÊ áîëåå 500 ìë âî âðåìÿ ðîäîâ è áîëåå 1000 ìë âî âðåìÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ;

— ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ — ïðåâûøàþùàÿ 30%

3.Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîòåðè:

Òàáëèöà 1

Êîìïåíñàöèÿ	Ëåãêàÿ	Óìåðåííàÿ	Òÿæåëàÿ
Ñòåïåíü òÿæåñòè	I	II	III	IV
Êðîâîïîòåðÿ	500-1000 ml (10-15%)	1000-1500 ml (15-25%)	1500-2000 ml (25-35%)	2000-3000 ml (35-45%)
Èçìåíåíèå ÀÄ (ñèñò)	íåò	óìåðåííîå ñíèæåíèå (80-100 ìì ðò. ñ ò)	çíà÷èìîå ñíèæåíèå (70-80 ìì ðò. ñ ò)	âûðàæåííîå ñíèæåíèå (50-70 ìì ðò. ñ ò)
Ñèìïòîìû	Ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå òàõèêàðäèÿ	Ñëàáîñòü, òàõèêàðäèÿ, ïîòîîòäåëåíèå	Áåñïîêîéñòâî ñïóòàííîñòü, áëåäíîñòü, îëèãóðèÿ	Êîëëàïñ, àíóðèÿ, ñîíëèâîñòü íàðóøåíèå äûõàíèÿ

3. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ

* Ìîáèëèçàöèÿ ñâîáîäíîãî ïåðñîíàëà (ïîçâàòü íà ïîìîùü: îïûòíîãî àêóøåðà- ãèíåêîëîãà, âëàäåþùåãî îïåðàòèâíîé òåõíèêîé â ïîëíîì îáúåìå, àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà, ëàáîðàíòà).

* Îöåíêà îáúåìà êðîâîïîòåðè.

* Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ è êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà (ÀÄ, ïóëüñ, òåìïåðàòóðà, ÷àñòîòà äûõàíèÿ).

* Êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — ìî÷åâîé ïóçûðü äîëæåí áûòü ïóñòûì.

* Êàòåòåðèçàöèÿ 1 èëè 2-õ ïåðèôåðè÷åñêèõ âåí äëÿ íà÷àëà èíôóçèè êðèñòàëëîèäîâ â îòíîøåíèè 3:1 ê îáúåìó êðîâîïîòåðè.

* Ñîãðåâàíèå æåíùèíû (íàêðûòü îäåÿëîì, ïîìåíÿòü âëàæíûå ïðîñòûíè íà ñóõèå).

* Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè, Rh-ôàêòîðà, âçÿòèå êðîâè äëÿ àíàëèçà íà ñîâìåñòèìîñòü.

* Óñòàíîâèòü ïðè÷èíó:

— èññëåäîâàòü ìàòêó (òîíóñ, òêàíü);

— îñìîòð ðîäîâûõ ïóòåé (òðàâìà).

Òàáëèöà 2

«Òîíóñ»

«Òêàíü»

«Òðàâìà»

«Òðîìáèí»

* Ìàññàæ ìàòêè

* Óòåðîòîíèêè

* Áèìàíóàëüíàÿ êîìïðåññèÿ ìàòêè

* Ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ïîëîñòè ìàòêè (êþðåòàæ â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ)

* Îñìîòð â çåðêàëàõ

* Óøèâàíèå ðàçðûâîâ ìÿãêèõ òêàíåé ðîäîâûõ ïóòåé

* Ëàïàðîòîìèÿ ïðè ðàçðûâå ìàòêè

* Êîððåêöèÿ âûâîðîòà ìàòêè

* Ïåðåëèâàíèå ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ (ÑÇÏ, êðèîïðåöèïèòàòà, òðîìáîöèòàðíîé ìàññû)

* Àíòèôèáðèíîëèòèêè

Ïðèìåíåíèå êîìïîíåíòîâ êðîâè ïðè óñëîâèè, ÷òî êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî:

Îñíîâíûì ïðèíöèïîì ïðèìåíåíèÿ êîìïîíåíòîâ êðîâè (ÑÇÏ, êðèîïðåöèïèòàò, ýðèòðîöèòàðíàÿ ìàññà, òðîìáîöèòàðíàÿ ìàññà) äîëæåí áûòü ëèáî îáúåì êðîâîïîòåðè — áîëåå 1500 ìë èëè ïðîäîëæàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå, ëèáî ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàíèÿ.

Êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè èñïîëüçóþòñÿ òîëüêî ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì:

1.Òðàíñôóçèÿ ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû (ÑÇÏ) — òîëüêî ïðè íàëè÷èè êîàãóëîïàòèè;

2. Êàê äîïîëíèòåëüíîå ñðåäñòâî ê òðàíñôóçèè ÑÇÏ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êðèîïðåöèïèòàò èç ðàñ÷åòà 1 äîçà íà 10 êã ìàññû òåëà;

3. Òðàíñôóçèÿ ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû òîëüêî ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà ìåíåå 70 ã/ë ;

4. Ïåðåëèâàíèå òðîìáîöèòàðíîé ìàññû (1 äîçà íà 10 êã ìàññû òåëà) òîëüêî ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå è êîëè÷åñòâå òðîìáîöèòîâ ìåíåå 50000 â ìêë.

Àòîíèÿ ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîñëåðîäîâûõ êðîâîòå÷åíèé.

Äëÿ ëå÷åíèÿ àòîíèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ãðóïïû ëåêàðñòâ-óòåðîòîíèêîâ:

Òàáëèöà 3

Ïàðàìåòðû	Î÷åðåäíîñòü ââåäåíèÿ è ïðåïàðàòû
1-ÿ î÷åðåäü Îêñèòîöèí	2-ÿ î÷åðåäü Ýðãîìåòðèí Ìåòèëýðãîìåòðèí	3-ÿ î÷åðåäü Ïðîñòàãëàíäèí F20
Íà÷àëüíàÿ äîçà è ñïîñîá ââåäåíèÿ	10 ÅÄ â/ì èëè 5 ÅÄ â/â (ìåäëåííî)	0,2 ìã â/ì èëè â/â (ìåäëåííî)	0,25 ìã â/ì âîçìîæíî â ìûøöó (øåéêó) ìàòêè Ýòî ìîæåò áûòü îïàñíî äëÿ æèçíè!
Ïîâòîðíûå äîçû	20 ÅÄ â/â êàïåëüíî â 1 ë ðàñòâîðà ñî ñêîðî- ñòüþ 60 êàïåëü â ìèí	0,2 ìã â/ì êàæäûå 15 ìèí (ïðè íåîáõîäèìîñòè — 0,2 ìã â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) êàæäûå 4 ÷àñà	0,25 ìã êàæäûå 15 ìèí
Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà	Íå áîëåå 3 ë æèäêîñòè, ñîäåðæàùåé îêñèòîöèí	5 äîç (1,0 ìã)	8 äîç (2 ìã)
Îïàñíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû	Ðàññëàáëåíèå ìûøå÷íîé ñòåíêè ñîñóäîâ, ñíèæåíèå ÎÏÑÑ	Ïåðèôåðè÷åñêàÿ âàçîêîíñòðèêöèÿ (ãèïåðòåíçèÿ, èíñóëüò, áðîíõîñïàçì), òîíè÷åñêèå ñîêðàùåíèÿ ìàòêè	Ãèïîòîíèÿ, òàõèêàðäèÿ, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû äûõàíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, ïàðàäîêñàëüíàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèÿ	—	Ïðåýêëàìïñèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, áîëåçíè ñåðäöà	Íåëüçÿ ââîäèòü âíóòðèâåííî. Àñòìà

Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè

Îäíîâðåìåííî:

* Ðàçâåðíóòü îïåðàöèîííóþ (ËÓ×ØÅ ÐÀÍÜØÅ, ×ÅÌ ÏÎÇÆÅ). Ïðè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ÿâëÿåòñÿ ñëèøêîì ïîçäíåå ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîãî ãåìîñòàçà.

* Ïðîâåñòè ëàáîðàòîðíûå òåñòû: — êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, ãåìàòîêðèò, òðîìáîöèòû, âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ); — êîàãóëîãðàììà; — ïðèêðîâàòíûé òåñò íà ñâåðòûâàåìîñòü.

* Îáåñïå÷èòü ïîäà÷ó êèñëîðîäà ÷åðåç ìàñêó ñî ñêîðîñòüþ 8 ë â ìèí.

* Ìåòîäû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ

Âíóòðèìàòî÷íàÿ òàìïîíàäà

Âîçìîæíûé ñïîñîá — ââåäåíèå â ïîëîñòü ìàòêè áàëëîííîãî êàòåòåðà, êîòîðûé çàïîëíÿåòñÿ 180-360 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà. Åñëè ïðîöåäóðà îêàçàëàñü ýôôåêòèâíîé, è êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâèëîñü, êàòåòåð ìîæåò áûòü îñòàâëåí â ïîëîñòè ìàòêè íà 12-24 ÷àñà.

* Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — Ëàïàðîòîìèÿ (ïîýòàïíûé õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç):

1. Ïîâòîðèòü èíúåêöèþ 1 äîçû (0,25 ìã) ïðîñòàãëàíäèíîâ â ìàòêó.

2. Íàëîæèòü õèðóðãè÷åñêèå êîìïðåññèîííûå øâû: âîçìîæíî ïî ìåòîäèêå Á-Ëèí÷à

* Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — Ïðîèçâåñòè ïîñëåäîâàòåëüíóþ ïåðåâÿçêó ñîñóäîâ

* Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè — Ïðîèçâåñòè òîòàëüíóþ èëè ñóáòîòàëüíóþ ãèñòåðýêòîìèþ.

àêóøåðñêèé êðîâîòå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèé

Çàêëþ÷åíèå

Â ïðîôèëàêòèêå ïîñëåðîäîâûõ êðîâîòå÷åíèé âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò óòåðîòîíè÷åñêèì ïðåïàðàòàì, à ëå÷åíèå ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè â àêóøåðñòâå âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, ñðåäè êîòîðûõ ïî ïðåæíåìó õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ïðîäîëæàþò äîìèíèðîâàòü.

Ïî äàííûì Lone F.(2009 ã.), çà ïîñëåäíèå 20 ëåò ÷àñòîòà ãèñòåðýêòîìèé â ìèðå ïðèíöèïèàëüíî íå ñíèçèëàñü, íåñìîòðÿ íà âñå äîñòèæåíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò. Ýòî îáúÿñíÿåò àêòóàëüíîñòü ðàçðàáîòêè ýôôåêòèâíûõ è ñâîåâðåìåííûõ êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è óäàëåíèå ìàòêè.

Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå 4 êîàãóëîïàòè÷åñêèõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé äîëæíî ïðåäâàðÿòü õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ èëè áûòü èõ àëüòåðíàòèâîé. Îòñóòñòâèå ñèñòåìíîãî ïîäõîäà ê ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ êðîâîòå÷åíèé â àêóøåðñòâå íå ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü âñå ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè ãåìîñòàçà, èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè äëÿ ðåàëèçàöèè îðãàíîñîõðàíÿþùåé òàêòèêè è ïðèâîäèò ê ïðåæäåâðåìåííûì ðàäèêàëüíûì õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâàì.

Çàëîãîì óñïåõà â ëå÷åíèè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè â àêóøåðñòâå ÿâëÿåòñÿ åäèíûé ìåòîäîëîãè÷åñêèé ïîäõîä è ñîãëàñîâàííîñòü äåéñòâèé àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ è àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî ÌÇ è ÑÐ ÐÔ. Êðîâîòå÷åíèÿ â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå. Ì., 2008, 14 ñ.

2. Ïîä îáù. ðåä. Áóíàòÿíà À.À., Ìèçèêîâà Â.Ì. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîàíåñòåçèîëîãèÿ: Ðóê. äëÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé. Ì., Ëèòåðà, 2010, 80ñ.

3. Ñåðîâ Â.Í., Ìàðêèí Ñ.À. Êðèòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â àêóøåðñòâå. Ìåäèçäàò, Ìîñêâà, 2013, 204ñ.

4. ÔÃÁÓ «Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè èì. Àêàäåìèêà Â.È. Êóëàêîâà». Ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè â àêóøåðñòâå. Ìîñêâà 2011.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник