Марвелон при остановке кровотечения

ДМК протекают по типу овуляторных и
ановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются
амено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют
кровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные изменения
матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК
направлены на:

• оценку степени кровопотери по
  шоковому индексу Альговера;
• оценку степени тяжести анемии по
  уровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза,
  пойкилоцитоза в крови;
• определение уровня половых гормонов
  эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная
  гиперэстрогения);
• оценку состояния толщины эндометрия
  и размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);
• цитологическую и гистологическую
  оценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка
кровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения регуляция и
восстановление менстру­ального цикла.

Гормональный
гемостаз осуществляется
применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно,
с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000
ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7
дней);

контрацептивных монофазных
эстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
марвелон) по схеме: 1-й день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток. 3-й день
-3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го
дня.

Чистые гестагены при анемии применять не
рекомендуется.

Формирование
регулярного менструального цикладостигается применением в течение 6-8 мес.:

• контрацептивных монофазных
  эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон.
  марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или
  низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест,
  мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;
• многофазных контрацептивных
  эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол)
  в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

• восстановление регулярного
  менструального цикла;
• нормализация показателей
  гемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения остановка
кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с
целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция
менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают
только после раздельного о вы­скабливания цервикального канала и полости матки
для исключе­ния наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивные
монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон,
микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день5-6таблеток, 2-й день 4-5 таблеток,
3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таб­летки, затем по 1 таблетке в день
до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к
использованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон,
дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день 5-6
таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3
таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для формирования правильного менструального цикла у жен­щин
репродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

• контрацептивными монофазными
  эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
  марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или
  низкодозированными монофазными эстроген-прогеста­генными препаратами (фемоден.
  силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:
• многофазными
  эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар,
  три-регол) в контрацептивном режиме.
• При наличии противопоказаний к приему
  эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон,
  медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с
  11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

• регулярный двухфазный менструальный
  цикл;
• нормализация уровня гемоглобина,
  устранение анемии;
• восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения остановка
кровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки с
целью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляция
менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают
только после раздельного вы­скабливания цервикального канала и полости матки
для исключе­ния наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет
рекомендуют принимать кон­трацептивные монофазные эстроген-прогестагенные
препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й
день5-6 таблеток, 2-й день4-5 таблеток, 3-й день3-4 таблетки, 4-й день —
2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему
эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,
норэтисте­рон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схе­ме: 1-й
день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки. 4-й день
2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7
дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или
постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструального
цикла жен­щинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

контрацептивные монофазные
эстроген-прогестагенные сред­ства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,
марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

монофазные эстроген-прогестагенные
препараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему
эстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,
норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20
мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального
цикла в течение 10 дней (женщины мо­ложе 50 лет) или в непрерывном режиме
(женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

регулярный менструальный цикл у
женщин моложе 50 лет:

• отсутствие маточных кровотечений;
• нормализация содержания гемоглобина, устранение
  анемии.