Марлевые тампоны для остановки кровотечения
Время от времени в сети всплывает эта рекомендация. До сих пор всплывает, хотя для её развенчания достаточно применить критическое мышление.
Чем аргументируют свою позицию сторонники идеи, что тампоны, прокладки и даже подгузники служат эффективными средствами для остановки кровотечений? Тем, что их предназначение — впитывать. В том числе кровь.
Но «впитывать кровь» — не равно «контролировать кровотечение»! Это просто впитывать кровь, иными словами — избавлять вас от кровавой лужи на полу.
Дело совсем не в том, сколько крови способна впитать такая повязка. А в том, что впитывание крови не остановит кровотечение.
Гигиенические прокладки и подгузники
Начнём с гигиенических прокладок и подгузников. Они разработаны для впитывания крови и мочи, для того, что бы было сухо. С этой целью они быстро впитывают жидкости со своей поверхности. Помните рекламу из 90-х? На прокладку выливают из пробирки синюю жидкость, и она тут же втягивает её внутрь себя. Если вы считаете, что это способствует свёртыванию крови в ране, то придётся вас огорчить: всё наоборот.
Реклама прокладок Always
Эффективный контроль кровотечения состоит в том, чтобы плотно
затампонировать рану бинтом поверх поврежденного сосуда и удерживать её под давлением. Медицинская марля, из которой делают бинты, разработана специально для этой цели. Она создает большую площадь поверхности хлопковых волокон в месте кровотечения. Цель этого (ручного) сдавливания заключается в том, чтобы минимизировать утечку крови, пережимая поврежденный кровеносный сосуд (или сосуды). Кровотечение замедляется, свертывание крови делает её боле густой, и она прилипает ко всей поверхности марлевых волокон. Если поддерживать давление, в конечном итоге в пространстве между марлевых волокон в области поврежденного сосуда (сосудов) сформируется сгусток, который будет сдерживать и предотвращать дальнейшее кровотечение.
Если поместить гигиеническую прокладку или подгузник на рану — они не заполнят рану волокнами. Они будут оттягивать в себя кровь из раны, не давая возможности крови свернуться и образовать сгусток на месте повреждения сосуда. Кровь свернется внутри прокладки, и сгусток образуется тоже в ней, но не там, где необходимо на самом деле — вблизи сосуда, чтобы образовать «пробку», тромб.
Ответ на вопрос «поможет ли прокладка остановить кровотечение?» однозначен — НЕТ!
Тампон
Теория сторонников тампонов как кровоостанавливающих средств заключается в том, что тампоны впитывают кровь, поэтому должны быть хороши для контроля кровотечения. В конце концов, это то, для чего они предназначены, разве нет? Кроме того, они размером как раз примерно с входное пулевое отверстие…
Если вы плохо себе представляете терминальную баллистику, она же баллистика ранения, то очень рекомендуем вам посмотреть фильм Международного Комитета Красного Креста, он весьма нагляден.
Если кратко, то когда тело поражается снарядом с высокой скоростью, ему передается кинетическая энергия. За счет неё образуются не только входное и выходное отверстие, но и внутренняя полость раны, её называют пульсирующей, поскольку она сначала расширяется, а потом сужается, иногда даже несколько раз.
Вы когда нибудь распаковывали бинт или ППИ? Представляете себе, сколько там медицинской марли? Огнестрельная рана способна «съесть» её вполовину, а то и целиком.
Ребята из центра обучения тактической медицине «Сварог» взяли свиную ногу и немного постреляли, чтобы продемонстрировать, как выглядит результат применения автоматного патрона 5.45×39 мм. На фото выходное отверстие. Что там насчёт дырочки от пули примерно размером с тампон?
А знаете, сколько марли в тампоне? Автор англоязычной статьи, которая взята за основу при написании этого текста, специально вскрыл тампон, чтобы посмотреть. Далее цитируем:
Я вскрыл один такой. Мне пришлось его размочить, поскольку он был так спрессован, что попытки развернуть его всухую, привели лишь к отламыванию небольших кусочков. Кусочков, которые, если открошатся и потеряются в ране, станут рассадником большой инфекции. Тампон изготовлен из двух кусков марле-подобного материала 5 х10 см каждый и небольшой нитки. И больше ничего, кроме аппликатора.
Сравните это с 7 метрами медицинской марли в ППИ. Сравните разницу в количестве хлопковых волокон, которые будут помогать образованию сгустка в ране.
Тампон не предназначен для ОСТАНОВКИ кровотечения, поскольку женщинам, использующим его по прямому назначению, кровь не требуется останавливать! Только впитывать и удерживать, при этом женщина за один цикл (т.е. за все те 4-7 дней, когда у неё месячные) в норме теряет всего 50-150 мл крови! А при ранении объём кровопотери может измеряться литрами, если вы вовремя не остановите кровотечение. При наличии поврежденной артерии два кусочка марли 5х10 см — это все равно, что кинуть в танк булыжник.
Это тренажер для тампонады пулевой раны от QuickClot. Отлично видно, что тампон не заполняет полости, образующиеся от реального баллистического воздействия пули.
ИТОГО
Гигиенические средства, такие как тампоны, прокладки, подгузники, предназначены для впитывания крови.
Но впитывание крови не равнозначно остановке кровотечения.
Чтобы остановить кровотечение — необходимо наполнить рану волокнами марли (в идеале — пропитанной гемостатическим веществом, как в препаратах Celox или Гемофлекс), желательно в непосредственной близости к поврежденному сосуду, который является источником кровотечения, и далее оказывать давление на рану достаточное время, поскольку только минимизация кровотечения позволит образоваться стабильному сгустку.
Если вы вынуждены использовать импровизированные материалы, то нет ничего лучше хлопковой футболки или старой простыни. А тампоны, прокладки и подгузники из боевой аптечки лучше выбросить.
В видеоролике про гемостатик «Гемофлекс Комбат» показано, как должна выглядеть правильная тампонада
Источник
ТАМПОНАДА (франц. tamponnade, от tampon затычка, пробка) — заполнение с лечебной целью раны или пораженной полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами.
Для Т, чаще всего используют марлевые тампоны (см. Перевязочный материал), края к-рых заворачивают внутрь для предотвращения попадания в рану марлевых нитей. Наиболее применимы тампоны шириной 4—5 см, длиной 20—40 см. В качестве биол. тампона могут служить участки большого сальника, мышцы, жировых отложений (в виде свободных лоскутов или на ножке) либо специальные биол. антисептические тампоны (БАТ), изготовленные из плазмы человеческой или бычьей крови с добавлением нек-рых лекарственных средств (напр., пенициллина, фурациллина, хлорида кальция, желатина и др.). Из синтетических материалов для Т. используют рассасывающуюся гемо-статическую вискозу (оксицелл), гемостатическую пасту (оксигемодекс) и др.
Т. применяют при ранениях и операциях для остановки кровотечения из глубоких ран, когда источник кровотечения трудно доступен, при лечении гнойных ран и вскрытых осумкованных абсцессов.
Т. для остановки кровотечения (см.) используют при повреждении синусов твердой мозговой оболочки, обширных повреждениях печени, во время операции по поводу острого панкреатита, после холецистэктомии и аппендэктомии, осложнившихся кровотечением, при профузных маточных кровотечениях (Т. матки и влагалища), неукротимом носовом кровотечении (см.) и т. п.
Рис. 1. Схематическое изображение тугой тампонады раневой полости и ее ответвлений марлевым тампоном.
Рис. 2. Схематическое изображение тампонады раны по Микуличу: раневую полость выстилают марлевым мешком (1), который затем туго заполняют тампонами (2)
При тампонировании раны для остановки кровотечения полость ее туго заполняют марлевыми тампонами (рис. 1), добиваясь механического сдавления кровоточащих сосудов, что дает положительный эффект при капиллярном и венозном кровотечениях. При обширных повреждениях паренхиматозных органов и больших глубоких ранах применяют тампонаду по Микуличу, при к-рой в полость раны вводят квадратную, сложенную в несколько слоев марлевую салфетку с шелковой лигатурой (или пришитой полоской марли) в центре. Этой салфеткой выстилают стенки и дно раны и полость образовавшегося марлевого мешка заполняют тампонами (рис. 2). По мере пропитывания тампонов экссудатом их периодически заменяют новыми.
Когда отпадет необходимость в тампонаде, сначала удаляют тампоны, а затем, осторожно потягивая за шелковую лигатуру, и марлевый мешок.
Для повышения гемостатического действия марлевые тампоны пропитывают различными кровоостанавливающими средствами (см.) или применяют совместно с фибринной губкой (см. Фибринная губка, пленка), гемостатической вискозой, гемоста-тнческой пастой, БАТ и др.
Кровоостанавливающие марлевые тампоны удаляют в различные сроки, но не ранее чем на вторые сутки после операции, осторожно подтягивая и разрыхляя их. При наличии показаний после удаления тампонов производят окончательную остановку кровотечения.
Рис. 3. Тампонада огнестрельной раны правой доли печени участком большого сальника на ножке (указан стрелками).
Т. с использованием биол. тканей, богатых тромбокиназой, применяют чаще для остановки кровотечения при операциях на внутренних органах. Напр., эффективна фиксация участка большого сальника к месту швов на печени (рис. 3). Т. мышцей широко используют для пластического закрытия костных полостей (см. Остеомиелит, Пластические операции).
Применение Т. в лечении гнойных ран основано на отсасывающем действии марли, благодаря к-рому раневой экссудат поступает из раны в повязку. В этих случаях тампоны вводят прямолинейно корнцангом в глубину раны, для заполнения к-рой используют нужное число марлевых полос. Концы тампонов должны выступать из раны на 3—4 см; во избежание перегиба их окружают марлевыми салфетками. Однако отсасывающее действие тампона продолжается не долее 2—3 сут., в дальнейшем тампон ослизняется, теряет капиллярность, мешает заживлению раны и его приходится заменять, что связано с повреждением грануляций и травмой для больного. Для облегчения замены используют тампоны, окруженные полоской, вырезанной из резиновой перчатки, с отверстиями. При лечении гнойных ран Т. обычно сочетают с местным применением антибиотиков, использованием БАТ, протеолитических ферментов и др.
В практике современной хирургии к Т. гнойных ран прибегают в основном в тех случаях, когда необходимо отграничить гнойный очаг, напр, в брюшной полости, от неинфицированной ее части. В этих случаях абсцесс окружают отграничивающими тампонами, полость его рыхло тампонируют отдельно и дренируют (см. Дренирование); отграничивающие тампоны удаляют на 8— 10-е сутки после операции, когда вокруг них образуются надежные сращения, препятствующие инфицированию брюшной полости. В остальных случаях Т. предпочитают дренирование ран с активной аспирацией раневого отделяемого (см. Аспирационное дренирование).
Библиография: Александрова H. М. Клиническое применение биологического антисептического тампона, JI., 1957, библиогр.; Руководство по применению крови и кровезаменителей, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1973; Скрипи и ченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.
Д. Ф. Скрипниченко.
Источник
Тампонада раны – это манипуляция, которая проводится для остановки кровотечения. Оперативное мероприятие отличается от процедуры, которая выполняется при повреждении сердца. При этом состоянии происходит накопление жидкости между стенками перикарда. Проводить манипуляцию должны лица, имеющие медицинское образование. В экстренных ситуациях тампонада позволяет спасти пострадавшему жизнь до приезда скорой помощи.
Что такое тампонада и когда она применяется
Целью манипуляции является купирование кровотечения, улучшение оттока гноя из инфицированной раны. Преимущества способа: эффективность и безопасность при обработке труднодоступных анатомических зон.
Тампонирование раны – введение в поврежденную полость стерильной спрессованной марли.
Показания к тампонаде:
- Невозможность наложения швов из-за глубины повреждения во время продолжения оперативных мероприятий.
- Нецелесообразность специальных медицинских нитей с целью соединения тканей при носовом кровотечении.
- Тампонада применяется при колотых ранах мышц.
- Ограничение инфицированного участка от здоровых тканей.
- Лечение гнойных абсцессов. Используется для извлечения экссудата.
- Ограничение органов брюшной полости в нужном положении. Тампонада применяется при подозрении о несостоятельности шва.
- Поврежденные артерии, вены, расположенные в глубине. Использование жгута неэффективно для шеи, живота, ягодиц.
Спрессованные салфетки оказывают давление на ткани, кровотечение прекращается.
Необходимый материал для выполнения тампонады является марля, синтетические ткани, коллагеновая гемостатическая губка, фибриновая пленка.
Недостатки метода:
- сложность применения в догоспитальном периоде;
- тампонада требует специальных навыков;
- присутствует риск инфицирования тканей раны;
- образование тромбов в сосудистой магистрали.
Для купирования кровотечения используется тугая давящая повязка. Если тампоны применяют для удаления гнойных масс, их вводят в пораженную рыхлую полость.
Как сделать тампон для раны
Материал, применяющийся для обработки раны, представляет собой салфетку. Стандартные размеры: 5х20 см. Длина может достигать 40 см. Края обязательно должны быть подогнуты внутрь, что позволит избежать засорения поврежденной поверхности нитками.
Для изготовления используют стерильный материал. Готовые изделия должны пройти дополнительную обработку.
Хранить стерильные тампоны для ран следует в емкости с закрывающейся крышкой. Во время процедуры необходимо подсчитать количество установленных тампонов. После удаления их заново пересчитывают, чтобы убедиться, что все до единого извлечены из полости.
Правила и техника тампонирования раны
Обработку раневой поверхности проводят в медицинском учреждении, в медпунктах на предприятии или в учебном заведении. Этап необходимо обязательно выполнить перед тампонадой во избежание инфицирования. Если процедура совершается вне стационара, пострадавшего нужно уложить на стол. Предварительного поверхность чистят моющим средством.
Необходимые приборы и материалы для первичной обработки раны:
- стерильный перевязочный комплект, инструменты;
- раствор перекиси водорода для очистки раны от загрязнений;
- раствор Бетадина или Йодоната 1%;
- бинт, вата для прокладки;
- емкость со льдом, грелка.
Врач, оказывающий помощь пациенту, должен быть одет соответствующе. Для самозащиты необходимо надеть марлевую маску, перчатки и защитные очки.
Алгоритм тампонирования раны:
- Обработать поврежденную поверхность перекисью водорода, края – йодсодержащими препаратами.
- Полость плотно заполняется стерильными тампонами. Они должны оказывать давление на кровоточащие ткани.
- Поверх травмированного участка накладывается широкая марлевая салфетка.
- Тампонада фиксируется при помощи бинта. Для улучшения давящего эффекта поверх накладывается пузырь со льдом.
После проведенной процедуры нужно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в стационар.
При значительном размере пораженной зоны в условиях стационара применяют тампонаду по Микуличу. В кровоточащую полость устанавливают большую марлевую салфетку, сложенную в несколько слоев. В центре пришита лента из бинта или шелковая лигатура. Кетгут не применяют из-за шероховатой поверхности нитей.
Салфетку растягивают по всей ране. Образуется мешок, его плотно заполняют тампонами. По мере пропитывания жидкостью их меняют на новые. После остановки кровотечения материал удаляют, осторожно подтягивая за лигатуру и мешок.
Извлекают спрессованную марлю по мере необходимости. Манипуляция производится после оперативного вмешательства на вторые сутки. Врачи действуют осторожно, разрыхляя тампон. Затем проводят дополнительные кровоостанавливающие мероприятия.
При гнойных процессах тампонаду используют из-за впитывающих свойств ткани. Материал вводят перпендикулярно до полного заполнения полости. Фиксируют в таком положении с помощью салфеток. Края должны на 3-4 см возвышаться над границами повреждения.
Срок пребывания спрессованной марли в гнойной ране: 1 день. Затем его следует удалить, материал теряет впитывающие свойства, ослизняется, становится средой размножения патогенных микроорганизмов.
Во врачебной практике использование марлевых салфеток при лечении гнойных ран показано только для отделения патологического очага от здоровых тканей. Давящая тампонада не применяется. Полость очищают и дренируют. Ограничивающие салфетки удаляют на 8 сутки после оперативного вмешательства.
К подобной технике при гнойных ранах прибегают редко. Часто поврежденную зону оставляют открытой для свободного оттока гноя и возможности проводить обработку антисептиками.
Когда тампонада бессильна
Использование стерильного перевязочного материала для купирования кровотечения в ране – эффективный и доступный способ оказания помощи пострадавшему.
В некоторых случаях применение марлевых салфеток нецелесообразно.
Тампонада не применяется в ситуациях:
- Раны поверхностные, кровь выделяется из капилляров. Следует наложить давящую повязку.
- Носовые кровотечения, которые возможно остановить посредством прижигания сосудов. Но после операции на носовых пазухах тампонада применяется.
- Маточные кровотечения. Для остановки используют лекарственные препараты, выскабливание стенок матки.
- Артериальные и венозные кровотечения из сосудов конечностей. Эффективный способ решения – наложение жгута.
- Кровотечение желудка при язве и ее прободении.
Механизм тампонады основан на физическом сдавливании поврежденного сосуда. Показания к проведению манипуляции определяет врач на основании результатов осмотра пациента. Алгоритм наложения давящей повязки на рану доступен для человека без медицинского образования. В экстренных ситуациях тампонада может спасти жизнь пострадавшему.
Статья проверена редакцией
Источник
Источник
