Марина схема при мастопатии

…Когда занемогла Гера, печаль воцарилась на Олимпе.

Россиянки гораздо легкомысленнее относятся к своему здоровью по сравнению с американками и жительницами большинства стран Европы: редко посещают врача, не делают УЗИ и маммографии, забывают о самообследовании. Поэтому, по статистике 42% наших соотечественниц обращаются к врачу слишком поздно, когда надежды на излечение практически нет.

Рост заболеваемости молочных желез объясним: 1) ухудшается экология, 2) жизнь становится более жесткой, не делая для слабого пола никаких скидок. Все, кто находится в постоянном стрессе, попадают в группу риска. 3) Нарастает женское одиночество. Одиночество порождает дистресс-синдром, сопровождающегося гормональными сбоями. 4) Поздние роды или их отсутствие, 5) сексуальная неудовлетворенность, 6) аборты уже сами по себе являются серьезными факторами риска. При этом очень часто женщины не проводят параллель между проблемами с гинекологией и состоянием молочных желез. А ведь молочные железы и матка — это два органа — «мишени» для половых гормонов.  Очень часто грамотный специалист по ультразвуковой картине или по рентгенограмме молочной железы можно предположить заболевания матки (гиперплазию эндометрия, эндометриоз, миому матки).

Мастопатия  – наиболее распространенное доброкачественное заболевание молочной железы. По современным оценкам признаки мастопатии той или иной степени выраженности присутствуют более чем у половины женщин репродуктивного возраста.

Мастопатия или фиброзно — кистозная болезнь – дисгормональное доброкачественное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в тканях молочных желез, в виде нарушений соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Можно перечислить множество факторов риска, которые приводят к возникновению мастопатии:

• Отсутствие регулярной половой жизни;
• Отсутствие беременностей и родов;
• Воспалительные и опухолевые процессы в органах малого таза;
• Выкидыши и аборты;
• Травмы груди;
• Наследственный фактор;
• Стрессы, неврозы, депрессии и другие психологические проблемы;
• Курение и употребление алкоголя;
• Недостаточное поступление в организм йода;
• Эндокринные нарушения, например, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и т.д..

Механизм развития мастопатии

Чтобы лучше понять механизм развития мастопатии, необходимо знать строение молочной железы. Женская грудь состоит из железистой (собственно железа), соединительной и жировой ткани, причем именно жировой компонент обеспечивает форму груди и определяет ее размеры. В молочной железе выделяют 15-20 долей, которые в период грудного вскармливания выделяют молоко.

Ведущим нарушением, связанным с развитием  мастопатии является изменение  количества и соотношения женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Оба гормона оказывают непосредственное  и противоположное влияние на ткани молочной железы: эстроген обеспечивает разрастание тканей (железистой и соединительной), которое тормозится под действием прогестерона. Недостаток прогестерона в организме женщины приводит к тому, что разрастание тканей становится избыточным, что ведет к развитию мастопатии. Не менее важную роль в развитии заболевания играет избыток пролактина — одного из гормонов гипофиза. Другие гормоны (фактор роста, инсулин, гормоны щитовидной железы) также влияют на развитие мастопатии.

Классификация

1. Узловая (или узловатая) мастопатия с единичным уплотнением — узлом в железе. Узловая (или узловатая) мастопатия в виде фиброаденомы (доброкачественная опухоль). При этой форме мастопатии лечение хирургическое.

2. Диффузная мастопатия с множествеными узелками в молочной железе. В зависимости от структуры узлов, диффузная мастопатия может быть:

•  мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

• мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);

• мастопатия с преобладанием кистозного компонента (когда в железе обнаруживают множество кист);

• мастопатия смешанной формы.

Симптомы мастопатии

Выраженность симптомов мастопатии зависит от вида мастопатии, от психологических особенностей женщины и от сопутствующих мастопатии заболеваний. Чаще всего мастопатия выражается в виде тупых ноющих болей в молочной железе накануне менструации (“масталгия” или “мастодиния”). Характерно нагрубание и увеличение объема груди, что связано с отечностью соединительной ткани молочной железы. Данные симптомы наиболее часто беспокоят пациенток с мастопатией (около 90%), особенно при диффузной форме мастопатии, когда боли в груди могут носить нестерпимый характер.

Реже при мастопатии могут быть выделения из сосков. Отделяемое может быть белого, прозрачного или зеленоватого цвета.

Диагностика

При диагностики мастопатии не только уточняют её вид и локализацию, но также вероятные причины её развития.

 1. Подробный опрос и осмотр маммолога. Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию (ощупывание) молочных желез как в положения стоя, так и лежа, поскольку некоторые образования в груди могут смещаться при смене положения. Осматривает соски, проверяет нет ли каких-либо патологических выделений из сосков. Помимо осмотра груди, маммолог пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области, в под- и надключичных областях;

2.  Маммография — рентген молочных желез — проводят на 7-10 день менструльного цикла. Снимок делают в 2-проекциях — прямой и косой. Маммография позволяет определить вид мастопатии и степень выраженности изменений в железе;

3. УЗИ молочных желез — позволяет четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д.). УЗИ при подозрении на мастопатию проводят на 5-10 день менструального цикла для большей информативности;

4. При подозрении на онкологию показана биопсия;

5. Гормональные исследования — проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников;

6. Консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза, не забываем, что матка также как и молочные железы,  органы мишени для гормонов.

7. Желательно обследование печени и исключение ее патологии.

Лечение мастопатии

Лечение мастопатии подбирается индивидуально, зависит от вида и причины мастопатии. Лечение мастопатии может быть консервативным или хирургическим, но начать следует с изменения образа жизни и питания.

При  медикаментозном лечении применяют растительные, гомеопатические средства, витаминотерапию, антиоксиданты и гормонотерапию. Лечение осуществляют врачи смежных специальностей онколог-маммолог совместно с гинекологом иили эндокринологом, так лучшее лечение — это лечение направленное на устранение причины заболевания.

Записаться на консультацию к онкологу — маммологу

Заболевания молочных желез – тема неизменно актуальная, острая и проблематичная. Вместе с тем, у самих пациенток (не говоря уже о мужьях и других родственниках-неспециалистах) зачастую выявляются самые смутные, очень далекие от реальности представления о том, что происходит в молочной железе в норме и патологии. Отсюда формулировки жалоб вроде такой: «Доктор, у меня это… мастит, наверное. Мастопа́тия, словом. Короче, в грудях чо-то болит».

Патологию молочных желез можно условно разделить на три большие группы: воспалительные процессы, или маститы, заболевания невоспалительного характера, или мастопатии (в медицине произносят с ударением на предпоследний слог: мастопати́я), и злокачественные опухолевые процессы, в просторечье известные как рак груди.

Мастопатия, таким образом, представляет собой группу патологических процессов в молочной железе. Эти заболевания разнородны в этиопатогенетическом и клиническом аспектах, но общим свойством является отсутствие первичного очага воспаления как главного симптома. Кроме того, данный диагноз всегда предполагает ту или иную гиперплазию, пролиферацию, доброкачественную опухоль, – словом, аномальное разрастание тех или иных тканей в железе.

Мастопатия может развиться в любом возрасте, однако наиболее подверженной категорией являются женщины сексуально-активного и репродуктивного возраста, т.е. 18-45 лет. Абсолютная частота встречаемости достигает в общей популяции, по некоторым оценкам, 40% женщин, а доля мастопатии среди всех регистрируемых заболеваний молочных желез – 45%.

Причины

Этиопатогенез мастопатии в одних источниках определяется как вполне понятный и достаточно изученный, в других – как не до конца ясный и подлежащий дальнейшему изучению.

Первая точка зрения основана на результатах многочисленных исследований, посвященных механизмам гормональной регуляции гистологического состава молочных желез. Известна, в частности, роль эстрогенов (женских половых гормонов), продуцируемых преимущественно в первой фазе менструального цикла, и прогестогенов, вырабатываемых во второй фазе (в частности, «гормона беременности» прогестерона). Кроме того, имеет значение концентрация пролактина, отвечающего за секрецию материнского молока: избыток этого гормона, обусловленный различными причинами, может наблюдаться вне периодов гестации и лактации.

Соответственно, развитие мастопатии связано с гормональными дисбалансами: стойкое преобладание одной гормональной группы и/или дефицит другой провоцирует непропорциональный, чрезмерный рост железистых или соединительных тканей. Отсюда и определение «дисгормональная мастопатия». Однако специалисты допускают возможность существования и других, негормональных причин развития мастопатии, пока неизвестных или слабо изученных.

Основные факторы риска: отсутствие в анамнезе родов, достаточно продолжительного грудного вскармливания и регулярной половой жизни; отягощенная по мастопатии наследственность; неоднократные аборты; неблагоприятное психологическое состояние (т.н. ситуация хронического стресса); экологические вредности; саморазрушительные привычки. Кроме того, практически у всех женщин с мастопатиями обнаруживаются какие-либо иные гинекологические или соматические заболевания (эндометриоз, доброкачественные неоплазии матки, сахарный диабет, ожирение, болезни печени и т.д.), а также эндокринные расстройства (в частности, гипо- или гипертиреоз).

Симптоматика

В определениях ВОЗ, международных и национальных маммологических организаций мастопатия чаще всего описывается как фиброзно-кистозная болезнь. Действительно, основным проявлением является разрастание волокнистой соединительной ткани (фиброз) с образованием узелков, тяжей, а также мелких или более крупных (до 3 см в диаметре) заполненных жидкостью полостей, или кист. Однако мастопатия вообще – это любая диспропорция между эпителиальной и фиброзной тканями. Другими словами, может преобладать гиперплазия железистой, паренхиматозной ткани, или же пролиферативный процесс может идти с разрастанием различных тканей одновременно. В клинической маммологии и гинекологии мастопатии разделяют на узловые (узелковые, узелково-кистозные мастопатии, локальный фиброаденоматоз, папилломы протоков и т.п.) и диффузные (рассеянные, распространенные, генерализованные, обычно двусторонние – напр., склерозирующие аденозы). Столь же справедливо считать узловую мастопатию начальной стадией мастопатии диффузной, встречаемость которой существенно возрастает с возрастом (особенно после 40-45 лет).

Основным симптомом мастопатии является боль в груди. Болевой синдром по характеру и выраженности варьирует очень широко: от едва ощутимого дискомфорта до невозможности прикоснуться к железе. Боли описываются пациентками как тянущие, острые, тупые, ноющие и т.д. Нередко боль иррадиирует в смежные зоны (в подмышечную впадину, руку, под лопатку и т.д.). В начальных стадиях процесса боли появляются только перед очередной менструацией, но по мере прогрессирования мастопатии болевой синдром становится все более стойким. Ощущения боли обусловлены, во-первых, механическим давлением растущих узелков на нервные окончания, во-вторых, застойными явлениями в кровеносных сосудах, что приводит к отеку тканей и, опять же, к раздражению нервных окончаний.

Учитывая описанные выше особенности этиопатогенеза, достаточно типичным и закономерным можно считать также некоторое увеличение объема груди.

К прочим наиболее характерным для мастопатии симптомам относится ощутимое уплотнение и утяжеление молочной железы, – в специальной литературе этот феномен описывается несколько странным, с филологической точки зрения, словом «нагрубание», – а также прозрачными, зеленовато-коричневыми, белыми, реже кровянистыми выделениями из соска при надавливании. Следует помнить, что любые выделения такого рода, обнаруживаемые вне периодов беременности и грудного вскармливания, являются однозначной и срочной причиной для визита к «своему» гинекологу или, лучше, сразу к маммологу.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается клинически и пальпаторно, с учетом всех имеющих значение анамнестических сведений и результатов визуального осмотра. Для уточнения диагноза применяют такие инструментальные исследования, как рентген-контрастная маммография, УЗИ, термография, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ под УЗИ-контролем) и др. Консультация онколога почти всегда необходима и обязательна, принимая во внимание высокий риск малигнизации – весьма значима вероятность запуска роста злокачественной опухоли на фоне прогрессирующей мастопатии.

Лечение

Терапевтические схемы при мастопатии вырабатываются в строго индивидуальном порядке, и ни одна такая схема не может считаться универсальной. Следует понимать, что не только мастопатия, но и любые другие гистологические дисбалансы на сегодняшний день поддаются лечению плохо или вообще являются неизлечимыми.

Тем не менее, в большинстве случаев, особенно при своевременном обращении за помощью на ранних стадиях, удается добиться существенного терапевтического успеха. Прежде всего отметим, что нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек, а также соблюдение врачебных предписаний касательно рациона и режима потребления жидкости, – все это является таким же эффективным компонентом лечения, как и любые другие назначения, и идет на пользу не только состоянию молочных желез. Другим важным компонентом выступает витаминотерапия (обычно необходим продолжительный прием витаминов групп Е, А и В).

Этиопатогенетическим лечением дисгормональной мастопатии следует считать терапию гормонами, которая должна быть точно рассчитана с учетом всех диагностических и анамнестических данных (в зависимости от особенностей конкретного случая, в разных сочетаниях применяются гестагены, антиэстрогены, ингибиторы секреции пролактина, андрогены). Симптоматически назначаются анальгезирующие, противовоспалительные, мочегонные и другие средства.