Ложный круп при ларингите

Выкладываю — памятка, которую дают при выписке из нашего областного «отделения стенозников», о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂

Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита — не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :

Категорически запрещается:

Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя

Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол

В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол

на фоне ОРВИ подключать антигистаминные — супрастин, тавегил

________________________________

Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти «можно» и «нельзя» распространяются на любую простуду — даже не стенозную

Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем — это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил — маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную — антибиотик, если вирусная — можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.

При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-

1.) ингаляции с лазолваном и

2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)

3.) Супрастин.

антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.

Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок — все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее — растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет — жаропонижающий укол.

При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом — тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине — то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,

1.) даем супрастин.

2.) успокаиваем ребенка,

3.) держим его вертикально-

4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),

(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух — это самое главное после супрастина) — и если через часик-полтора лучше не стало — звоним в скорую.

Стеноз длится три дня, точнее три ночи — главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.

——————————————————

Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз

Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел — кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)

Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.

Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил — сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.

( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного — это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила — хрипы дольше часа-полутора — однозначно скорая.)

Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время — ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал «засыпать», сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами «звоните в восемь»

В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно — и реанимация и отделение — специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.

В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀

С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще — лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать — и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль — больница, хотя в больнице нам сказали «вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?» а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали — опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни («консультации врачей» ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался — не растерялись, пульмикорт и т.д. — переболели легко дома.

У малыша — не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали — еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак — хрипящее дыхание и севший голос.

И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.

Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂

дополнительная инфа по результатам комментариев.

Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.

Источник — научная статья (исследование) здесь https://www.mif-ua.com/archive/article/971

Оттуда график

Сегодня наш разговор пойдет об одном из самых серьезных и очень опасных для жизни и здоровья ребенка заболевании – о стенозирующем ларингите или ложном крупе. Учитывая актуальность темы, и зная ее не только, как специалисты — у моего сна был круп, и мы с ним попадали в больницу — хочу осветить эту тему очень подробно и пошагово, а главное понятно и подробно, что и как вам нужно и не нужно делать.

Что за состояние?

Обычно простуды и ОРВИ у детей старшего возраста и взрослых протекают легко, причиняя лишь легкие неприятности в виде кашля и насморка, в среднем разрешаясь за неделю. А вот для детей простуды, oсобенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей — всегда опасны – у них особое строение дыхательной системы, что делает их угрожаемыми по разного вида болезням-осложнениям от аденоидита до пневмонии. Одним из самых опасных для детей является острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит (когда вовлечена еще и трахея), в народе это состояние именуют подскладочным ларингитом или ложным крупом (круп возникло от латинского слова croup – каркать).

Ларингит у ребенка может случиться в любой сезон, чаще, конечно, в осенне-зимний период, но весной и летом расслабляться не стоит, вирусов много даже в жару. Крупом называют осложнение в виде воспаления слизистой оболочки гортани, при котором формируются хрипы, кашель каркающего или лающего характера, происходит затруднение дыхания на вдохе. Кстати, круп может возникать и как аллергическое осложнение на прием медикаментов от простуды – у моего ребенка в частности, это было на капли «геделикс».

Почему ложный круп так назван? Дело в том, что есть еще и истинный круп, который проявляется отеком горла и закупоркой его пленками, развивающимися в результате такого опасного заболевания, как дифтерия. Все симптомы при обоих видах крупа сходны, однако, при дифтерии самыми опасными для дыхания являются возникающие плотные и спаянные с горлом пленки. Которые не дают ребенку дышать, отек горла при этом не так значителен. При ложном крупе пленок не образуется, однако, отек рыхлой клетчатки трахеи и гортани выражен очень сильно.

Как мы уже успели понять, ложный круп – это осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, реже аллергический отек на фоне вирусной инфекции. За счет возникновения инфекции в гортани и области связок образуется активное воспаление с отеком и увеличением продукции слизистого секрета в области трахеи и подскладочной области в районе голосовых связок. У большей части детей заболевание протекает нетяжело и проходит по мере лечения вирусной инфекции, однако около 10% детей с отягощенным фоном и аллергической настроенностью есть необходимость в госпитализации и оказании медикаментозной помощи. Обычно самым страшным является первый приступ, когда родители не знают, как помочь крохе. А дальше они уже заранее настроены – у меня всегда дома лежит медикаментозная аптечка, я расскажу о ней далее.

Когда бывает?

Самым «любимым» возрастом у стенозирующего ларинготрахеита является ранний детский возраст, наибольшее количество детей составляют от 1 до 3 лет. Реже он возникает у детей с полугода до года, и после трех лет, никогда не бывает ложного крупа у детей первых 3-4 месяцев жизни, и крайне редко он бывает после 4 лет — как говорят, «перерастает».

Ведущие роли в возникновении ложного крупа отводятся особым группам вируса – это прежде сего гриппозный и парагриппозный вирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус, а также смешанные вирусные инфекции. Cамым частым виновником ларингита является паргриппозный вирус, так как его излюбленной локализацией изначально является гортань и трахея. Он вызывает наиболее тяжелые приступы ларингита с крупом и повинен в болeе, чем половине случаев. Однако, свою негативную роль может сыграть и бактериальная флора на фоне вирусной инфекции, активизирующаяся за счет снижения местного иммунитета, либо «садящаяся» на связки уже в больнице или от другого ребенка в доме.

Почему же болеют такие крошки?

Это явление обусловлено особенным строением и функцией области детской гортани и трахеи, именно из-за такого строения и особенностей и возникают тяжелые крупы. В гортани у ребенка имеется достаточно небольшой объем полости и диаметр выхода, хрящики еще мягкие и очень податливы на нагрузку, сама гортань имеет вид воронки с коротким и узким преддверием. Кроме того, в гортани голосовые связки расположены высоко и непропорционально короткие по отношению к телу гортани – поэтому у детей звонкий и тонкий голосок. У малышей отмечается за счет особенностей нервной системы резкая гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель, есть возрастная незрелость в области рефлекторных зон и резкое преобладание парасимпатического отдела нервной системы (он отвечает за отек тканей).

Слизистая оболочка гортани и подслизистое пространство имеет ярко выраженные лимфатические капилляры и большое количество особых тучных клеток, в ее ткани сосуды имеют слабое развитие эластических волокон. Все это делает их очень проницаемыми для плазмы и вызывает отек очень легко. Кроме того, в отеке гортани и крупе играют роль и отягощающие факторы – принадлежность ребенка к одной из аномалий конституции – это экссудативно-катаральная или лимфатико-гипопластическая формы, если имеется лекарственные аллергии, врожденный стридор (узость носовых ходов с храпом). Ларингит с крупом чаще возникает у тучных детей, малышей с родовыми травмами, рожденных путем кесарева сечения, в постпрививочный период или если ребенок является часто болеющим ОРВИ.

Когда можно заболеть?

Конечно, в межсезонье риск простуд и ОРВИ вообще возрастает, и с ними возрастает закономерно и риск возникновения ларингита со стенозом. Однако, зимой и летом расслабляться тоже не стоит – летом снижение иммунитета из-за жары и кондиционеры предрасполагают к развитию ОРВИ и ларингита в том числе. Наиболее опасны — переохлаждение местное (горло и нос) и общее – перекупался в речке, замерз, вспотел и посидел под вентилятором. Поэтому, бдительности терять не нужно даже летом, кроме того – мы всегда помним об аллергии.

Вирусы, особенно те, о которых мы выше уже упоминали, а кроме того еще и коревой вирус и некоторые из энтеровирусов, попадающие на слизистую оболочку гортани вызывают ее резкое воспаление – это называют ларингитом. На фоне такого острого воспаления в просвете гортани начинает скапливаться слизь, выделяющаяся страдающими клетками, возникает отечность близлежащей подкожно-жировой рыхлой клетчатки, и за счет этого происходит рефлекторный спазм области голосовой щели. Все это приводит к резкому сужению просвета гортани для прохождения по ней воздуха. А из физики со школы мы помним, какие усилия нужно приложить, чтоб через более узкую щель продуть тот же объем воздуха. В результате формируется стеноз гортани с затруднением дыхания и сей вытекающей отсюда клиникой болезни.

Как же это проявляется?

Поверьте, вы сразу поймете – приступ выглядит очень характерно, но очень пугающе. Учитывая даже, что я врач, мне было реально страшно за сына в первый раз, хотя я теперь боюсь каждого из ОРВИ и всегда в «боевой стойке». Приступы возникают всегда внезапно и резко, обычно они возникают в ночные или вечерние часы, особенно когда малыши уже спят. Ночь и страх ребенка наводят панику на родителей еще больше, хотя внимательные родители начинают замечать легкую хрипотцу еще днем. Однако, зачастую она бывает столь незначительной, что неопытный родитель не придаст ей значения.

Вечером малыш может стать более вялым. Но это списывают на усталость или переутомление от прогулки, либо решают, что это обычная простуда и кладут кроху пораньше спать. дав дежурный набор медикаментов. на самом же деле, процесс размножения вируса уже и дет и гортань уже затронута, только пока это еще не заметно. Во сне малыш начинает постанывать, искать удобное положение – ведь дыхание у него уже затруднено и отечность уже есть в области горла. Появляется сухой кашель приступами, при приступе кашель имеет характерную интонацию – он очень сухой. С надрывом, как лай собаки или карканье вороны, очень страшный – скажу я вам, услышите раз – не забудете никогда.

Ребенок начинает дышать чаще обычного, в среднем это 50 и более вдохов в минуту при норме в 25-30 вдохов, и учащение дыхания видно невооруженным глазом. Таким образом, организм компенсаторно пытается решить проблему с поступлением кислорода через суженную голосовую щель, чтобы не развилась гипоксия тканей и отягощение состояния.

При ларингите может повышаться температура, порой очень даже высоко – до 38.5 и выше, но, ларингит может вполне протекать и без повышения температуры – на фоне так сказать «полного здоровья», лег спать здоровый ребенок, ночью проснулся с ложным крупом. Помните всегда об аллергии и отеке из-за этого гортани, когда пичкаете ребенка лекарствами по совету Страны Мам или подружек, эти советы могут вам дорого выйти.

Кашель на фоне ларингита усиливается, прогрессивно становится грубым, если в этот момент кашля малыш не проснется или родители не услышат его из другой комнаты, может случиться самое непоправимое. При сильном отеке гортани с резким сужением голосовой щели может из-за гипоксии (резкой нехватки кислорода) случиться потеря сознания и наступит полное удушье. Это ОЧЕНЬ опасно, не относитесь к ларингиту поверхностно – сколько детских жизней загублено этой болезнью!

Во второй части я расскажу вам о степенях тяжести и мерах первой и медикаментозной помощи. Я хочу чтобы вы поняли. Это очень серьезное состояние и оно опасно.