Ложные складки при ларингите

Ларингитом называют инфекционное воспаление гортани и расположенных в ней голосовых складок. Основным признаком ларингита служит нарушение или отсутствие голоса. Лечение ларингита восстанавливает голос и устраняет симптомы воспаления.

Ларингит, что это такое

Гортань — это участок дыхательных путей, расположенный между горлом и трахеей, в самом узком отделе которого находится речевой аппарат человека или голосовые складки. Такое расположение создает опасность закупорки дыхательных путей из-за отека слизистой.

В каждой из двух складок есть связки и мышцы. Защищены связки черпаловидными, щитовидными хрящами.

Такое заболевание, как ларингит, может возникать самостоятельно, но чаще оно сочетается с патологиями трахеи, надгортанника, поражением нижних дыхательных путей, ОРВИ.

Ларингит – это заразное заболевание. Инфекция передается от зараженного человека здоровому воздушно-капельным путем. При систематическом лечении выздоровление наступает через 7 – 10 дней от появления первых симптомов.

Виды ларингита

По типу возбудителя выделяют ларингит:

• вирусный – вызывается преимущественно вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом;
• бактериальные – стрептококки, стафилококки, клебсиеллы;
• грибковые – при ослаблении иммунитета активизируются условно-патогенные грибы кандида;
• специфические – формируются при туберкулезе, болезнях крови, сифилисе, дифтерии, аутоиммунных заболеваниях.

Ларингит может протекать в острой форме (ОЛ) и в хронической (ХЛ). Болезнь приобретает хроническое протекание при часто повторяющихся ОЛ.

По характеру воспаления различают:

• флегмонозный ОЛ – образуется абсцесс в мягких тканях;
• хондропериохондрит – воспаляются хрящи.

В зависимости от особенностей протекания выделяют формы ОЛ:

• катаральную – болезнь проявляется отечностью, покраснением слизистой;
• отечную – такое состояние характеризуется отеком слизистой, вызывающим сужение голосовой щели, что препятствует свободной циркуляции воздуха;
• флегмонозную – образуется гнойник, создается опасность распространения возбудителей на окружающие ткани.

Острый ларингит

Основными причинами острого ларингита и у детей, и у взрослых служат вирусные респираторные инфекции и условно-патогенная бактериальная микрофлора, которая под действием неблагоприятных факторов становится болезнетворной.

Способствуют росту заболеваемости ларингитом:

• инфекция дыхательных путей;
• переохлаждение;
• перенапряжение голоса;
• загрязнением воздуха;
• пассивное и активное курение;
• ослабление иммунитета.

Катаральный ОЛ

При катаральном остром ларингите воспаление затрагивает лишь поверхностный слизистый слой, такое изменение не вызывает глубоких деструктивных изменений в складках и стенке гортани.

Признаки катарального ОЛ чаще встречаются у детей. Такое состояние возникает под действием аденовируса, вируса гриппа и парагриппа. На долю этих вирусов приходится более 90% от всех возбудителей ОЛ.

При ларингоскопии обнаруживаются покраснение эпителия (гиперемия), отечность, сильнее всего выраженная на голосовых складках. Раздражение на этом этапе болезни провоцирует резкий сухой кашель.

Когда слизи становится больше, она отходит частично с кашлем, который со временем становится влажным. Но, если слизи образуется слишком много, а ее выведение нарушено, то она скапливается и подсыхает в виде корок.

Сильные кашлевые толчки выталкивают подсохшие корки, что соответствует появлению крови в мокроте.

Распространенной формой катарального ОЛ у детей 2 – 5 лет является подскладочный ларингит, или ложный круп. Подскладочный ларингит способен вызвать такое сильное сужение, что это блокирует поступление воздуха в легкие.

Подскладочный ларингит может сопутствовать инфекциям полости носа, горла. Если не лечить, то подскладочный ларингит способен вызвать удушье. Прочитать об этом опасном для жизни состоянии можно в статье «Стеноз».

Флегмонозный ОЛ

Острый флегмонозный или гнойный ларингит чаще встречается у мужчин, характеризуется гнойным воспалением соединительной и мышечной ткани. Причинами болезни служат стрептококковые, стафилококковые инфекции;

• занесенные при травме;
• присоединившиеся к вирусной респираторной инфекции.

У детей флегмонозный ОЛ может развиваться после кори, скарлатины на фоне ослабления иммунитета.

При флегмонозном ОЛ слизистая гиперемирована, пропитана гноем. При ларингоскопии на ней выявляются участки гнойного расплавления и некроза (отмирания) тканей. Гортань значительно сужена настолько, что такое сужение создает угрозу удушья не только у детей, но и у взрослых.

Предельной стадией флегмонозного ОЛ является абсцесс. Гнойник развивается в области надгортанника, черпаловидных хрящей, сопровождается стенозом. Лечение этого заболевания преимущественно хирургическое и состоит в вскрытии гнойника.

Такой гнойник может возникнуть:

• при инфицировании бактериями из-за травмы во время еды, например, рыбьей костью;
• в результате ранения.

Хондропериохондрит

Если стрептококки, стафилококки поражают хрящевую ткань, то развивается такая форма ларингита, как хондропериохондрит. Причиной патологии хрящевой ткани могут стать также травма (удар, хирургическое лечение), радиотерапия при лечении онкологии.

Воспаление хрящевой ткани вызывает деформацию анатомической формы хрящей, способствует появлению рубцов. Такое нарушение препятствует нормальной циркуляции воздуха и может привести к удушью.

Лечение хондропериохондрита коплексное, включает:

• назначение антибиотиков – Метронидазола, Аугментина;
• физиотерпию – УФ, СВЧ, фоноэлектрофорез;
• хирургическое вмешательство, если в хряще образуются абсцессы или некроз.

Хронический ларингит

Симптомы хронического ларингита выражены менее ярко, усиливаются при речевой нагрузке, инфекциях дыхательных путей, переохлаждении, ослаблении иммунитета.

Хронический ларингит развивается в результате:

• частых случаев ОЛ;
• хронических воспалений других участков дыхательных путей;
• аллергической предрасположенности;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ХЛ иногда сопутствует патологиям сердечно-сосудистой системы, заболеваниям почек, встречается при диабете.

Хроническая форма ларингита протекает в виде:

• катарального ХЛ;
• гипертрофического;
• атрофического.

По характеру воспалительных изменений различают разновидности гипертрофического ХЛ:

• диффузный;
• ограниченный;
  • кератоз – утолщение эпителия;
  • лейкоплакия – ороговение слизистой;
  • певческие узелки;
  • пахидермия;
  • отек Рейнке-Гайека.

Характеристика видов ХЛ, симптомы

К часто встречающимся разновидностям хронического ларингита относится отек Рейнке-Гайека – это такое скопление жидкости между складкой и покрывающей ее слизистой выстилкой, что голосовая щель почти перекрывается. Характерные симптомы отека Рейнке:

• хрипота;
• низкий голос;
• трудности с дыханием на вдохе.

Лейкоплакия – вид хронического ларингита, и лечить такое состояние обязательно в стационаре, так как это заболевание относится к предраковым, что говорит о его опасности. К симптомам лейкоплакии относится кашель, хриплый голос, лечат такое заболевание только хирургическим методом.

Пахидермия – предраковое состояние, при котором появляются такие характерные симптомы, как:

• сильный сухой кашель;
• хрипота, осиплость вплоть до полного отсутствия голоса;
• чувство першения и постороннего предмета в горле;
• признаки интоксикации – упадок сил, головная боль, отсутствие аппетита.

Симптомы ларингита при пахидермии эффективно устраняются хирургическими способами лечения с использованием эндоскопического оборудования или лазера.

Певческие узелки являются фиброзными уплотнениями связок, возникают в результате механического раздражения. Если узелки образовались недавно, их легко лечить при помощи консервативного лечения:

• инстилляциями (вливаниями) противовоспалительных препаратов;
• фонопедическими упражнениями;
• физиопроцедурами;
• профилактикой — отказом от курения, приема алкоголя, громкой речи, предупреждением переохлаждения.

Длительно существующие узелки крикунов на связках рекомендуется лечить микрохирургическим вмешательством.

Катаральный ХЛ

При ларингоскопии данного вида ХЛ выявляется постоянная гиперемия, воспаление голосовых связок, отек и скопление слизи на эпителии. Вызывается катаральный ХЛ бактериями, и основой его лечения служат антибиотики.

При этой форме ларингита особое значение приобретает профилактика обострений, климатотерапия. Невнимание к болезни может вызвать переход из катарального ХЛ в гипертрофический (гиперпластический) или атрофический ларингит.

При гиперпластическом ларингите отмечается разрастание (гиперплазия) эпителия по всему объему органа. Эпителий утолщается на стенках, голосовых связках, в черпаловидном пространстве.

На связках появляются певческие узелки. Размеры узелков от 1 до 2 мм, их может быть несколько, и развиваются они у певцов, чтецов, дикторов.

Атрофический ХЛ

При атрофическом ХЛ эпителий необратимо истончается, обезвоживается, слизь на его поверхности становится вязкой, мышцы связок теряют тонус, голосовая щель не способна полностью смыкаться.

Атрофия эпителия органов дыхания — это процесс, включающий изменения на всем протяжении дыхательного тракта. Подробнее о симптомах атрофии эпителия дыхательных путей, причинах и способах лечения читайте в статье «Атрофический ринит».

На первых стадиях атрофического ХЛ выявляется гиперемированный, блестящий эпителий, но затем его окраска бледнеет, на поверхности появляются темные зеленоватые корки, скопления вязкой слизи.

При кашле наслоения отрываются, травмируя кровеносные сосуды. Это вызывает их разрушение, что провоцирует сильный кашель с мокротой, кровью и осложняет течение атрофического ларингита.

Среди причин атрофического ларингита — курение, голосовая нагрузка, причем, шепот вызывает еще большее напряжение и боль.  Шепот перенапрягает складки преддверия или ложные складки, и осиплость только увеличивается.

Симптомы

Острый ларингит начинается с чувства сухости, жжения в горле. На фоне нормальной температуры или небольшого субфебрилитета появляются симптомы:

• резь в горле;
• сухой раздирающий кашель;
• сиплый голос;
• одышка на вдохе.

Из-за воспаления голосовые складки не полностью смыкаются и развивается дисфония – нарушение речевой функции с симптомами изменения тембра голоса, снижение его силы.

У больного нарушается ритм речи, теряется разборчивость слов. Сильный воспалительный процесс способен привести к полному отсутствию голоса при сохраненной шепотной речи – афонии. Из-за отека и скопления слизи дыхание затруднено.

При хроническом ларингите симптомы дополняются:

• постоянной сухостью;
• першением, раздражением в горле с ощущением присутствия в нем постороннего предмета;
• покашливанием.

Высокая температура отмечается при гнойном ларингите или означает присоединение воспаления нижних отделов дыхательных путей, развития бронхита, пневмонии. Такое состояние при остром ларингите сопровождается симптомами интоксикации, усиления отека, что угрожает стенозом и его крайним проявлением – смертью от удушья.

Диагностика

Осмотр больного проводит отоларинголог с помощью ларингоскопа. При остром катаральном ларингите область голосовой щели выглядит воспаленной, красной, голосовые складки увеличены в размере, голосовая щель сужена, в ее просвете слизистые выделения.

Если при осмотре обнаруживается абсцесс, полипы, очаги кератоза, то прибегают к компьютерной, рентгеновской диагностике, проводят эндофиброларинготрахеоскопию. При абсцессе врач может назначить эзофагоскопию, если есть вероятность эзофагита — патологии желудочно-кишечного тракта, при которой пища из желудка забрасывается обратно в пищевод.

Если хронический ларингит протекает в гипертрофической форме, то слизистая, голосовые связки утолщены, отечны, на них обнаруживаются участки ороговения (лейкоплакии), пахидермии (складчатости).

Лечение острого ларингита

Лечение ларингита направлено на восстановление голоса, устранение признаков воспаления. Катаральную форму острого ларингита у взрослых лечат в домашних условиях.

Если профессиональная деятельность больного связана с речью, ему выписывается больничный лист. К этой категории относятся педагоги, дикторы, певцы, артисты.

Госпитализируют больных при угрозе стеноза гортани в случае отеков или абсцессов. Лечение ларингитов проводится методами, включающими физиопроцедуры, использование лекарств, хирургических вмешательств.

В первые дни болезни ларингит начинают лечить противовирусными средствами, больному по схеме дают:

• Ремантадин;
• Гроприносин.

Симптомы воспаления в полости носа устраняют полосканиями растворами Долфин, физраствором. Эти меры направлены на очистку полости носа от слизи, частичек пыли, бактерий, вирусов.

Антибиотики для лечения ларингита

При инфекционных ларингитах назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия:

• амоксициллитн+клавулановая кислота – Аугментин, Зиннат, Амоксициллин;
• цефазолины — Цефтриаксон;
• фторхинолоны — Ципрофлоксацин.

При приеме антибиотиков дольше 7 – 10 дней назначается противогрибковое средство Метронидазол.

Симптомы ларингита устраняют ингаляциями антибиотиков с небулайзером раствора пенициллин (200000 ЕД) +стрептомицин (250000 ЕД) +физраствор (5 мл). При тяжелом протекании болезни дополняют лечение гидрокортизоном (2 мл).

При гнойном ларингите больной обязательно госпитализируется, и, если не помогают антибиотики, для удаления абсцесса в гортани прибегают к хирургическому лечению.

Симптоматическое лечение

Против отеков, воспаления назначают Эреспал, вводят внутримышечно глюканат кальция.  Приступ удушья в условиях больницы снимают инъекциями Преднизолона внутримышечно и внутривенным введением Ээуфиллина.

Затруднение дыхания при угрозе стеноза требуется лечить ингаляциями состава: Химотрипсин (1 флакон) + Эуфиллин (1ампула) + физраствор (15 мм). Ингаляция должна длиться 10 минут, повторять 2 раза в день.

Кашель смягчают:

• приемом раствора хлорида калия 3% по 3 раза в день по 1 столовой ложке;
• отхаркивающими препаратами в таблетках, сиропах – Бромгексин, АЦЦ, Амбробене, Мукалтин, Сироп Солодки, Флуимуцил.

Сильный сухой кашель подавляют противокашлевыми средствами. При симптомах сухого мучительного кашля врач назначает взрослым Стоптуссин, Синекод, Гербион от сухого кашля. Без рекомендации врача детям противокашлевые средства не назначаются из-за риска отека гортани и удушья.

Симптомы боли, раздражения, першения устраняют:

• полосканиями горла растворами антисептиков Хлорофиллипта:
• обработкой раствором Люголя в глицерине;
• леденцами, таблетками для рассасывания — Фалиминтом, Стрепсилсом, Фарингосептом;
• обработкой спреями Люголь, Гексорал;
• ингаляциями с небулайзером Ротокана, Лазолвана, минеральной воды Боржоми.

Детям, а также взрослым при аллергической предрасположенности ларингит нужно лечить с использованием антигистаминных препаратов, таких как Цетрин, Кларитин, Супрастин. При угрозе стеноза назначают инъекции Супрастина внутримышечно.

Сильный отек снимают инъекцией Преднизолона. Гормональное средство вводят в высокой дозировке и только под контролем врача.

В условиях стационара наиболее эффективно удается лечить ларингит с помощью инстилляций – введения растворов антисептиков специальным шприцом прямо в гортань.

От симптомов ларингита помогает вылечиться фоноэлектрофорез с Аугментином или, в тяжелых стадиях, Преднизолоном.

От высокой температуры рекомендуется лечить Парацетамолом, Парацетамолом+витамином С, Нурофеном, шипучими таблетками Панадол.

Отвлекающие процедуры

При приступах удушья больному оказывают первую помощь. Эти процедуры ни в коем случае не заменяют основного лечения, они лишь устраняют симптомы и помогают дождаться приезда «неотложной помощи».

Если больному не будет оказана медицинская помощь, приступ удушья повторится. Для детей, особенно до 5 лет, а также для взрослых при тяжелом гнойном ларингите, такой приступ опасен. Он может вызвать стеноз, удушье, что способно убить больного.

Отвлекающее лечение включает:

• ножные ванночки с температурой воды 45 С, продолжительность ванночки 5 минут, повторять каждые 15 минут;
• вдыхание влажного воздуха в ванной комнате, для чего следует открыть душ с прохладной водой;
• постановка горчичников на икры.

Оперативное вмешательство при ларингите проводят при опасности стеноза. Препятствие для дыхания устраняют операцией трахеостомии.

Лечить хирургическим путем приходится гнойный абсцесс гортани. После вскрытия гнойника больному назначают лечение антибиотиками для подавления активности патогенной микрофлоры и предотвращения флегмоны шеи.

При отеке Рейнке воспаленные участки удаляются с помощью хирургических микроинструментов или лазера, такое вмешательство обеспечивает полное восстановление голоса.

Лечение хронического ларингита

Катаральный ХЛ лечат вливаниями в гортань лекарства, которое готовится смешиванием физраствора (4 мл)+ пенициллина (150000ЕД) + стрептомицина (250000 ЕД) + гидрокортизона (25 мг эмульсии).

В день достаточно проводить 2 процедуры, вводя каждый раз по 2 мл состава. В течение 10 дней можно лечить от ларингита масляными ингаляциями 2% раствором Цитраля.

При гиперпластической форме ХЛ может потребоваться хирургическая операция, чтобы снизить риск рака. Небольшие утолщения эпителия прижигают 5% раствором нитрата серебра.

Если разрастание слизистой выражено незначительно, то, чтобы уменьшить воспаление, вводят через горло ферменты Химотрипсин, Гидрокортизон, 3% раствор Колларгола, противовоспалительные средства.

Атрофии слизистой сопутствует постоянное раздражение, чувство першения. Лечить атрофический ларингит нужно с учетом того, что слизистая оболочка оголена и чрезвычайно болезненна.

Чтобы успокоить боль, делают инъекции Новокаин+Алоэ прямо в стенку гортани. Нейтрализуют раздражение при помощи масляных ингаляций, смазыванием пораженных участков глицериновым раствором Люголя.

При хорошей переносимости назначают лечение:

• 8 капель 30% раствора иодида калия;
• ингаляции 2% масляного раствора ментола.

Сухие корки на поверхности слизистой удаляют ингаляциями Химотрипсина.

Лечение ларингита при беременности

Лечение при беременности осложняется ограничением на применение антибиотиков. Основой лечения в этот период становятся ингаляции и полоскания. Как делать ингаляцию, какие брать лекарства и растительные сборы, рассказано в статье «Ингаляции при ларингите».

Полоскания не так эффективны при ларингите, как ингаляции, особенно через небулайзер, но если процедуры проводить 3-5 раз в день, то это позволит вылечиться без применения антибиотиков.

Осложнения

Катаральная форма ОЛ иногда вызывает присоединение бактериальной инфекции и отек гортани. При появлении признаков отека больного госпитализируют и оказывают помощь в условиях стационара.

Больше всего осложнений дает флегмонозный ларингит. Гнойник в гортани способен спровоцировать флегмону шеи, пневмонию, сепсис.

Отек гортани, как осложнение острого ларингита, чаще встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет. Как распознать начинающийся отек, можно прочитать в статье «Ларингит, симптомы и лечение детей».