Лор статус при ларингите
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Острый ларинготрахеит (J04.2)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Острый ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларинготрахеит – острый ларинготрахеит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Острый ларинготрахеит
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J04.2 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Сокращения, используемые в протоколе:
АД — Артериальное давление
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, врачи общей практики.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)
Ларингиты подразделяют на острые и хронические.
Формы острого ларингита:
— катаральный;
— отёчный;
— флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
a. инфильтративный;
b. абсцедирующий.
Формы хронического ларингита:
— катаральный;
— отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
— атрофический;
— гиперпластический:
a. ограниченный;
b. диффузный.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
— охриплость, афония;
— кашель;
— затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
— внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
— сильные боли в горле;
— нарушение глотания, в том числе жидкости;
— выраженная интоксикация;
— нарастающая симптоматика стеноза гортани.
Физикальное обследование:
— осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
— аускультация.
Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
— микробиологическое исследование;
— микологическое исследование;
— гистологическое исследование;
— диагностику с применением ПЦР;
— посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.
Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия;
— при необходимости прямая ларингоскопия.
Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
— терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
— хирурга.
Дифференциальный диагноз
Патология | Характерно |
Картина острого ларингита | Гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко – красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота. |
Подскладковый ларингит | Валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. |
Отек гортани | Отек слизистой, подслизистого слоя за счет скопления жидкого транссудата. Не всегда симметричен. Клиника зависит от размера отека. Причины – ангионевротические (отек Квинке) и аллергические – обусловлены возбудимостью вазоматоров; коллатеральные отеки (при лимфаденитах различного генеза, флегмона шеи ,заб. щитовидной железы); при лимфостазе (поражение глотки, языка, полости рта); хр.отеки — при явлениях сердечной и почечной декомпенсации. |
Абсцесс надгортанника | Шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым. |
Инфильтративный ларингит | Определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фиброзные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. |
Тяжелая форма ларингита и хондроперихонрит гортани | Характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. |
Лечение
Цели лечения:
— элиминация воспалительного процесса в гортани;
— восстановление голосовой и дыхательной функций;
— предотвращение хронизации воспалительного процесса.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим — постельный;
— диета-щадящая, исключить — острую и горячую, холодную пищу;
— ограничение голосовой нагрузки;
— эмоциональный и психический покой;
— щелочное питье.
Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
— Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
— Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
— Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
— Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
— Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
— Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
— Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
— Местное лечение — вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
— Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
— Дезинтоксикационная терапия;
— Дегидратационная терапия (фуросемид 1% — в ампуле 2мл);
— Анальгетики (метамизол натрия 50%о — 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).
Другие виды лечения:
— показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
— фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
— применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
— гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).
Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.
Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение
— Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
— За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
— Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
— Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление голосовой и дыхательной функции;
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— восстановление нормального голоса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
Витамин E (Vitamin E) |
Глюкозамин (Glucosamine) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Диазепам (Diazepam) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Клемастин (Clemastine) |
Мельдоний (Meldonium) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Ретинол (Retinol) |
Фуросемид (Furosemide) |
Хлоропирамин (Chloropyramine) |
Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Ethylmethylhydroxypyridine succinate) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины |
(A11EA) Витамины группы B |
(J01D) Другие бета-лактамные антибиотики |
(J01FA) Макролиды |
(R05CB) Муколитики |
(A11B) Поливитамины |
(A12A) Препараты кальция |
(J01MA) Фторхинолоны |
Госпитализация
Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:
— отёчный ларингит;
— эпиглотит;
— абсцессы надгортанника;
— осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей);
— при угрозе развития стеноза гортани и трахеи.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005.
3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждение гортани и трахеи.- М,:Медицина. 1991.- 221с.
4. Неробеев А. И. Востановление тканей головы и шеи сложными артериализованными доскутами.- М,: Медицина.1988.- 270с.
5. Паршин В. Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи.- М,: Медицина.1972.- 207с.
6. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 1972.- 208с.
7. Cotton R.T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg- 1984.- Vol.19.- P669- 704.
8. Grillo H. C. Donahue D. M.Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1995.- Vol.109- P-486-492.
9. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.
- 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова
Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Причины, признаки и диагностика ларингитаКак следует из названия, ларингит представляет собой воспаление гортани. Часто термин «ларингит» некорректно используется врачами и пациентами для описания таких симптомов, как изменения голоса, потеря голоса и/или дискомфорт в горле. Воспаление слизистой гортани может вызываться множеством причин, оно может сочетаться с самыми различными симптомами. В данной главе будут рассмотрены возможные причины развития воспалительного процесса гортани. Невоспалительные заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами, описаны в других главах. а) Эпидемиология ларингита. Точных эпидемиологических данных непосредственно по «ларингиту» нет. В 1996 году в США зафиксировано 23,6 миллиона таких случаев. У большинства пациентов с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей присутствует хотя бы один из типичных симптомов ларингита. Практических каждый человек за свою жизнь перенес хотя бы один эпизод данного заболевания. б) Классификация ларингита. Острый ларингит длится до семи дней и в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Подострый ларингит имеет продолжительность от одной до трех недель. Ларингит, длящийся более трех недель, считается хроническим. Также некоторые пациенты могут отмечать периодическое рецидивирование симптомов ларингита в течение нескольких дней или недель. При продолжающемся более трех недель ларингите необходима консультация у отоларинголога с осмотром гортани. в) Анатомия ларингита. Ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани, которая на всем своем протяжении выстлана респираторным эпителием. Исключение составляют лишь истинные складки, покрытые плоским эпителием. Слизистый слой и поверхностный слой собственной пластинки вибрируют над более глубокими слоями собственной пластинки и над подлежащей голосовой мышцей. Подобная сложная архитектоника голосовых складок легко нарушается при развитии воспаления и отека, что приводит к появлению охриплости. г) Причины ларингита: 1. Острый ларингит: большая часть острых ларингитов проходит самостоятельно, причина их чаще всего вирусная. Вирусный ларингит почти всегда является частью эпизода респираторной инфекции верхних дыхательных путей, он может сочетаться с кашлем, ринореей, затруднением носового дыхания, лихорадкой, головной болью, недомоганием. По мере стихания симптомов ОРЗ улучшается и качество голоса. Ларингиты бактериальной и грибковой природы встречаются гораздо реже, тем не менее, их существование необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза. Также причиной развития острого ларингита может стать фонаторная травма, являющаяся следствием перенапряжения голоса. В большинстве случаев пациенты сообщают о том, что появлению симптомов заболевания предшествовал эпизод повышенной голосовой нагрузки. Наличие доброкачественных заболеваний голосовых складок (узелков, полипов, кист, мышечного напряжения) может повышать риск развития острой потери голоса. Тяжелая голосовая травма может привести к кровоизлиянию в голосовые складки с развитием выраженного воспалительного процесса и серьезными изменениями голоса. Стресс, инфекции, некоторые медицинские препараты и нарушения режима питания могут спровоцировать обострение ларингофарингеального рефлюкса. Типичные симптомы острого ларингита сопровождаются поперхиванием, ощущением кома в горле, стоянием слизи в области голосовых складок, кашлем.
Прием некоторых препаратов может стать причиной нарушения водного баланса голосовых складок, которое сопровождается развитием вторичного ларингита. Ингаляционные препараты могут оказывать прямое раздражающее действие на голосовые складки, а также стать причиной присоединения грибковой инфекции. У лиц с нормальным иммунным статусом увеличение частоты приема ингаляционных кортикостероидов повышает риск развития грибкового ларингита. Аллергические реакции и воздействие факторов окружающей среды могут вызывать респираторные нарушения, влиять на секрецию слизи и степень увлажнения слизистой оболочки, которые в дальнейшем также способствуют развитию острого ларингита. Большинство эпизодов острого ларингита разрешаются самостоятельно в течение 1-3 недель. Для уменьшения выраженности симптомов достаточно лишь консервативных мер. В очень редких случаях используются антибиотики и кортикостероиды. К сожалению, в некоторых случаях острый ларингит переходит в хронический. Наличие симптомов в течение длительного времени часто становится поводом обращения к врачу. При длительности симптомов более трех недель обязательна консультация оториноларинголога, для осмотра гортани, что позволит уточнить причину заболевания и назначить верное лечение, направленное на ее устранение.
2. Хронический ларингит. Ларингит, существующий более трех недель, считается хроническим. Наиболее часто хронический ларингит вызывают системные заболевания (включая диффузные заболевания соединительной ткани), скрытые инфекции, длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, аллергены, лекарственные препараты, опухоли. Иногда острый ларингит может закончиться формированием вторичных изменений голосовых связок, которые становятся причиной хронического ларингита; в таких случаях при тщательном сборе анамнеза у пациента с острым ларингитом выясняется, что симптомы ларингита беспокоят его в течение нескольких месяцев или недель, но в последнее время они стали более выраженными. Часто в основе хронического ларингита лежит сразу несколько причин. Например, вирусный ларингит может сопровождаться кашлем, который становится причиной кровоизлияний в голосовые складки. В этом случае у пациента охриплость сохраняется даже после разрешения вирусной инфекции. Обычно хронический ларингит протекает бессимптомно, с постепенным прогрессированием. Любые изменения голоса, дискомфорт в горле или оталгия у курящих должны насторожить врача в отношении рака гортани. д) Течение заболевания. Как уже было неоднократно сказано выше, большинство случаев острого ларингита имеет вирусную природу и разрешается самостоятельно. При отсутствии должного лечения хронический ларингит может привести к стойким изменениям голосовых складок (утолщению слизистой оболочки, полипозной дегенерации поверхностного слоя собственной пластинки, фиброзу и рубцеванию). е) Механизмы развития ларингита. Симптомы ларингита развиваются вследствие нарушения нормальной анатомии и физиологии гортани острым или хроническим воспалительным процессом. В ответ на травматизацию слизистой оболочки происходит ряд клеточных и гуморальных реакций. Активация комплексов антиген-антитело приводит к В-клеточному иммунному ответу, вызывающему выделение медиаторов воспаления, цитокинов, активацию комплемента и клеток воспаления. Реакции клеточного иммунитета включают в себя активацию макрофагов, естественных клеток-киллеров, цитотоксических Т-клеток. Воспаление тканей приводит к вазодилатации с последующей гиперемией, транссудации плазмы с развитием отека слизистой оболочки, выбросу медиаторов воспаления, клеточной гибели. Отек гортани, недостаток или избыток слизеобразования, нарушения смыкания голосовых складок, повышение ригидности слизистой оболочки приводят к изменениям голоса и дискомфорту, сопровождающему острый и хронический ларингиты. Хронический ларингит может приводить к развитию локальных фиброзных процессов, рубцеванию слизистой оболочки и собственной пластинки, формированию гранулем. ж) Возможные осложнения ларингита. Острый ларингит может вызывать дисфонию и ощущение дискомфорта в гортани и глотке. Данные симптомы могут стать причиной пропуска работы, отмены выступлений, становясь источником тревоги для пациента. В редких случаях отек гортани настолько выражен, что приводит к затруднению дыхания, впрочем, данная ситуация наблюдается в первую очередь у лиц с анатомическими нарушениями в гортани. Продолжение избыточной голосовой нагрузки на фоне уже имеющегося острого или хронического ларингита может усугубить и пролонгировать симптомы заболевания, привести к разрывам слизистой оболочки, кровоизлиянию, мышечному перенапряжению. Компенсаторные голосовые привычки, развивающиеся на фоне имеющегося острого или хронического ларингита, могут привести к появлению на голосовых складках узелков, полипов и кист, а также стать причиной стойких рубцовых изменений.
з) Жалобы при ларингите. Дисфонией называется любое изменение качества голоса: появление придыханий, охриплости, огрубления, внезапные остановки и перерывы в речи, повышенная утомляемость голоса, полная потеря (афония), шепотный голос. Пациенты могут описывать ощущение кома или дискомфорта в горле, жаловаться на острую или тупую боль с одной или с двух сторон шеи усиливающуюся при разговоре, глотании, жевании. Иногда пациентов может беспокоить боль в ухе, т.к. иннервация гортани и наружного слухового прохода осуществляется ветвями блуждающего нерва. и) Диагностика ларингита. Большинство пациентов с острым ларингитом за медицинской помощью не обращаются. Часто к врачу обращаются только при сохранении симптомов в течение длительного времени, либо если заболевание вызывает существенные функциональные нарушения. Тщательно собирается анамнез. Уточняется характер изменений голоса, время их появления, тяжесть, наличие coпутствующих симптомов. Далее следует задать вопросы о голосовых привычках, потребности в голосе на работе и в быту, случаях голосового перенапряжения, ситуациях, в которых пациенту требуется использовать голос чаще всего. Уточняется информация о предыдущих методах лечения, воздействии окружающей среды, симптомах ларингофарингеального рефлюкса, аллергии, использовании лекарственных препаратов, наличии сопутствующих системных или неврологических заболеваний. После полного осмотра органов головы и шеи гортань осматривается с помощью фиброларингоскопа. При наличии дисфонии для оценки характера вибрации голосовых складок и состояния голосовой щели выполняется видеостробоскопия гортани. Острый ларингит нередко сопровождается воспалением и отеком слизистой преддверия и голосового отдела гортани. Гиперемия и эритема также более характерны для острого процесса, часто встречается избыточная продукция слизи. Хронический ларингит характеризуется повышенной сухостью слизистой оболочки гортани, утолщением слизистой оболочки, снижением амплитуды слизистой волны при стробоскопии. Иногда наблюдается появление грануляций, гиперкератоза, фиброза, образование на голосовых складках полипов, кист, узелков. Разумеется, всегда необходимо помнить о злокачественных новообразованиях. В большинстве случаев пациенту с острым ларингитом дополнительное обследование не требуется. Оно проводится либо в случае персистирования симптомов, либо при их усугублении. Если пациент страдает от регулярных повторений симптомов острого ларингита, необходимо не только назначить лечение по поводу имеющегося острого заболевания, но также выполнить необходимые диагностические исследования с целью установления причины рецидивирования ларингита. Большинство случаев ларингита, особенно хронического, имеют многофакторную природу, поэтому при его диагностике необходимо проанализировать все провоцирующие и усугубляющие факторы. к) Дополнительные методы обследования. Необходимость использования дополнительных методов обследования у пациентов с хроническим ларингитом определяется в зависимости от успешности проводимого лечения и от результатов осмотра (включая стробоскопию). При дисфагии может потребоваться исследование чувствительности и глотания при помощи гибкого эндоскопа, pH-метрия при ларингофаринге-альном рефлюксе, видеофлуороскопия с барием, обследование у аллерголога.
л) Дифференциальный диагноз ларингита: • Медикаментозное лечение: • Инфекции: • Воздействие факторов окружающей среды: • Травма, оперативные вмешательства: • Булимия, рвота • Попадание едких химических веществ
• Гормоны: • Аллергия • Острое и хроническое злоупотребление голосом • Дегидратация • Системные заболевания: • Опухоли: — Также рекомендуем «Лекарства для лечения ларингита и операция» Оглавление темы «Болезни гортани»:
|
Источник