Локализованная фиброзно кистозная мастопатия
Локализованная мастопатия является частым заболеванием молочных желез, которое представляет онкологическую опасность. Своевременно проведенная диагностика и соответствующее лечения локализованной мастопатии являются резервом для снижения частоты запущенных форм рака фиброаденомы груди и улучшения качества жизни женщин.
Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз)
Локализованной мастопатией называется такой процесс в молочной железе, при котором происходит образование узлов-пролифератов в данном органе.
Они характеризуются нарушенным соотношением между эпителиальной и соединительной тканью, что находит отражение в морфологическом строении молочных желез. Распространенность локализованной мастопатии в современном мире составляет 30-40%, а при наличии гинекологической патологии – достигает 85%. Максимальная частота выявления локализованной патологии приходится на возраст 45 лет, при этом в перименопаузальном возрасте она снижается. Минимальное количество случаев узловой локализованной мастопатии приходится на возраст 75 лет. Однако обратная зависимость характерна для фиброаденомы и рака молочной железы, выявляемость которых увеличивается у женщин в менопаузе (чем старше пациентка, тем больше она имеет факторов риска рака).
Поэтому молочная железа во всех возрастных категориях требует пристального внимания со стороны женщины и со стороны врача.
Гормоны и молочная железа
Молочная железа – это гормон-зависимый орган. Именно это положение и лежит в основе развития мастопатии. Для этого заболевания характерен гормональный дисбаланс. Наибольшее влияние на функциональное и морфологическое состояние грудных желез оказывают эстрогены и прогестерон. Однако немаловажной является роль и таких гормонов, как:
· Пролактин;
· Соматотропин;
· Глюкокортикоиды;
· Инсулин;
· Тироксин и трийодтиронин.
Лечение локализованного фиброаденоматоза >>>
Наибольшее влияние гормоны оказывают на железистые структуры молочной железы, а меньшее – на строму. Гиперплазия (разрастание) последней обычно происходит под действием избытка эстрогенов. Жировая ткань груди в настоящее время рассматривается как депо для прогестерона, эстрогена и андрогенов. Ее клетки (адипоциты) не образуют данные вещества, они захватывают их из кровотока и накапливают. Со временем из андрогенов при участии ароматозы происходит образование определенных эстрогенных фракций – эстрона и эстрадиола (причем монотонная концентрация эстрона является наиболее опасной). Это является дополнительным фактором для развития мастопатии. Данное обстоятельство также объясняет, почему частота рака груди увеличивается с возрастом (с течением времени количество депонированных эстрогенов повышается, что и провоцирует клеточное деление без последующей должной дифференцировки).
Формы локализованной мастопатии и морфологическое строение
С практической точки зрения принято различать два вида локализованной мастопатии:
1. Пролиферирующая
2. Непролиферирующая
Пролиферация приводит к появлению папиллом. Если они локализованы внутри млечных протоков, то называются интрадуктальными, а если внутри кистозного образования – то цистаденопапилломами. Опасность этих изменений заключается в том, что иногда они могут сопровождаться явлениями атипии и озлокачествления. Таким образом, пролиферирующая мастопатия рассматривается как фоновое состояние для развития рака.
Локализованная мастопатия может характеризоваться преобладающим разрастанием либо соединительной, либо железистой ткани. Но на практике чаще всего встречаются сочетанные варианты. В отличие от диффузной мастопатии при локализованном фиброаденоматозе наблюдается образование 1-2 участков с характерными патологическими изменениями, остальная ткань молочной железы интактна, т.е. имеет нормальное строение. Клинически это приводит к появлению таких симптомов, как:
· Образование очаговых уплотнений, не имеющих четких границ, которые не спаяны с кожей (в отличие от рака);
· Образования являются динамически изменяющимися – накануне менструации происходит их увеличение, а после ее окончания их размеры уменьшаются;
· Боль (в сравнении с диффузной мастопатией при этой форме она имеет большую выраженность). Боль часто иррадиирует (распространяется) в лопатку или плечо;
· Иногда наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов. В этом случае требуется тщательная дифференциальная диагностика, проводимая с раком молочных желез.
Причины заболевания
Решающая роль в патогенезе локализованной мастопатии принадлежит состояниям, для которых характерно снижение прогестерона, а также функциональным нарушениям яичников с развитием гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Последнее положение подтверждается несколькими обстоятельствами:
· Повышение пролиферативных процессов в эпителии под действием эстрогенов;
· Усиленная активность фибробластов и связанная с этим пролиферация соединительной ткани;
· Частое выявление мастопатии у пациенток с дисфункциональными кровотечениями из матки, миомой и эндометриозом, фолликулярными яичниковыми кистами, ановуляторной формой бесплодия. При всех этих состояниях наблюдается избыток в организме эстрогенов.
Однако наличие нормального менструального цикла вовсе не исключает возможности развития локализованной мастопатии. Это подтверждает то, что в развитии данного заболевания наибольшую роль играет не уровень гормонов в плазме крови, а состояние рецепторов, которое может быть намного выше, чем в норме.
Клинические фазы мастопатии
Клинические фазы локальной мастопатии отражают степень прогрессирования заболевания. Принято выделять три фазы. Особенностями первой фазы являются:
· Чаще всего она наблюдается в возрасте 20-30 лет;
· Менструальный цикл регулярный, но чаще укорочен (его длительность колеблется от 21 до 24 дней);
· Клинические признаки появляются за неделю до менструации, все остальное время они отсутствуют;
· Наиболее частыми симптомами являются – нагрубание и болезненность груди, ткань молочной железы становится плотной, а пальпация чувствительной;
· Морфологические изменения носят диффузный характер, локальные узлы отсутствуют (диффузная мастопатия).
Для второй фазы фиброаденоматоза характерна большая выраженность симптомов и развитие локальных изменений (локальный фиброаденоматоз):
· Они появляются в возрасте пациентки от 30 до 40 лет;
· Боль в груди становится постоянной, она продолжается в течение 2-3 недель до наступления менструации;
· В груди определяются локальные уплотнения, характеризующиеся болезненностью в покое и при пальпации.
Третья фаза – это заключительная стадия мастопатии. Ее особенностями являются:
· Преимущественное развитие в возрасте 40-45 лет;
· Боль становится менее интенсивной и непостоянной, поэтому пациентки часто не обращаются к врачу за помощью;
· Определяются множественные кистозные образования, диаметр которых колеблется от 1 до 3 см;
· Надавливание на околососковое поле приводит к выделению секрета коричневато-зеленого цвета (он исходит из кистозных образований, открывающихся на околососковом кружке).
Стоит отметить, что в 10-15% случаев локальная мастопатия может протекать без болевого синдрома. При этом осмотр и пальпация молочных желез выявляет такие же изменения, как у пациенток, испытывающих сильную боль. Скорее всего, это объясняется различными порогами болевой чувствительности, зависящими от уровня эндорфинов в центральной нервной системе. Механизм возникновения боли при локальном фиброаденоматозе объясняется следующими обстоятельствами:
· Сдавление нервных окончаний кистами и соединительной ткани, которая увеличилась в объеме за счет отека;
· Склерозирование нервных окончаний;
· Вовлечение подмышечных лимфатических узлов в патологический процесс (отмечается у 10% женщин с данным диагнозом).
Программа диагностики
Диагностическая программа при локальном фиброаденоматозе базируется на таких положениях, как:
· Особенности анамнеза;
· Клиническая симптоматика;
· Осмотр и пальпация груди;
· Специальные методы обследования.
Опорными анамнестическими данными, позволяющими предположить наличие мастопатии, являются:
· Аборты;
· Самопроизвольные выкидыши;
· Длительное бесплодие;
· Ановуляторные менструальные циклы;
· Маточные кровотечения дисфункционального характера;
· Миома матки;
· Яичниковые кисты.
Для получения достоверной диагностической информации при пальпации молочной железы ее необходимо проводить с соблюдением определенных правил. К ним относятся:
· Обязательное обследование всех квадрантов груди;
· Ощупывание желез как в вертикальном положении женщины (стоя), так и в горизонтальном (лежа);
· При пальпации стоя руки пациентки с начала должны быть опущены, а затем подняты;
· Сдавливание околососкового кружка для определения наличия выделений из груди и их характера;
· При регулярном менструальном цикле обследовать молочную железу лучше всего спустя 1 неделю после окончания месячных (примерно 12-15-й день цикла).
Для диагностики локальной мастопатии чаще всего применяются следующие специальные методы исследования:
· Ультразвуковое изучение, которое предпочтительно у молодых женщин до 35 лет;
· Рентгенография без контраста (маммография) – применяется как скрининг у женщин старше 35-летнего возраста. Лучше всего, как и УЗИ, проводить на 7-й день цикла;
· Контрастное рентгеновское исследование;
· Термография – изучение температурного спектра молочной железы, изменяющееся при многих заболеваниях (имеет характерную картину при раке и при мастопатии);
· Изучение электропроводимости тканей;
· Пункционная биопсия толстой иглой.
Для раннего выявления мастопатии и возможной злокачественной трансформации всем женщинам старше 40 лет маммография рекомендуется 1 раз в год. Пациенткам старше 50 лет это исследование надо проводить чаще – ежегодно. Однако в возрасте от 66 до 74 лет – периодичность маммографии уменьшается (опять 1 раз в 2 года).
Лечебная тактика
Лечение локальной мастопатии при появлении четко очерченных узлов проводится только хирургическим путем. Если размер фиброаденомы не превышает 2 см в диаметре, то от операции можно воздержаться. В этом случае проводится динамическое наблюдение. Его осуществляет маммолог. Женщина также должна регулярно обследовать молочную железу.
Операции, которые применяются для лечения локального фиброаденоматоза, могут быть разделены на 2 вида:
· Секторальная резекция – вместе с опухолью удаляют и прилежащие ткани молочной железы (сектор);
· Энуклеация, или вылущивание – удаляют только локальное образование, не затрагивая ткани железы.
Однако перед проведением хирургического вмешательства необходимо четко оценить наличие показаний. При локальном фиброаденоматозе к ним относятся:
· Подозрение на злокачественную трансформацию, которое получено путем исследования биопсийного материала (в этом случае выполняется секторальная резекция);
· Быстрый рост опухоли, о котором говорит двукратное увеличение за последние 3 месяца;
· Вылущивание кисты, развившейся как рецидив после ее пункционного опорожнения.
Оперативное лечение при локальной мастопатии выполняется под местным обезболиванием. Длительность вмешательства редко превышает 30-40 минут. Швы снимают через 1-1,5 недели. Течение послеоперационного периода, как правило, гладкое.
Однако избежать операции, наносящей психологическую травму, можно. Для этого необходимо своевременно выявлять диффузные формы мастопатии и проводить консервативное лечение. Однако после его отмены часто развиваются рецидивы (из-за несовершенства гормональной терапии), поэтому за пациентками требуется регулярное диспансерное наблюдение. При малейшем подозрении на рецидив назначается обследование, а по его результатам – курсовое лечение.
Источник
Фиброзно-кистозная мастопатия – патология, носящая фиброзно-кистозный характер, для которой характерно быстрое разрастание клеток в тканях молочных желез, а также ненормальное соотношение эпителия и соединительнотканных компонентов. Данный недуг в медицине относят к группе диспластических процессов доброкачественного течения при заболеваниях молочной железы.
Кистозно-фиброзная мастопатия считается доброкачественным заболеванием, но всегда стоит учитывать и тот факт, что при некоторых её формах возможно перерождение доброкачественных образований в злокачественные. Поэтому каждой женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно в том случае, если данный диагноз уже был поставлен. Регулярные медицинские осмотры, на которых маммолог будет оценивать форму и характер, а также локализацию патологического процесса, помогут предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Признаки фиброзно-кистозной мастопатии выявляются практически у половины женщин репродуктивного возраста. Часто женщины сами обнаруживают у себя уплотнение в тканях молочной железы при её пальпации и спешат сразу обратиться к врачу. Некоторые же начинают лечение народными средствами, что делать не рекомендовано без точно поставленного диагноза.
Виды
Симптомы кистозно-фиброзной мастопатии при любом её типе очень схожи, но, несмотря на это, в медицине выделяют несколько форм этого недуга:
- локализованная фиброзно-кистозная мастопатия. Также её именуют узловой. Патологические признаки данной патологии проявляются на ограниченном участке молочной железы. К примеру, уплотнение образовывается на одном из её квадрантов;
- масталгия. В медицине именно эту форму считают начальной стадией недуга. Женщина начинает ощущать сильную боль в одной или сразу двух молочных железах, но при этом никаких уплотнений ткани не отмечается. В этом случае лечить недуг можно даже народными средствами;
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Симптомы заболевания ярко выражены. Образуются кисты. Уплотнения можно прощупать по всей площади молочных желез.
Диффузная мастопатия также подразделяется на несколько видов (важно для более точной диагностики):
- диффузная фиброзная мастопатия. При пальпации молочных желез отмечаются участки повышенной плотности. В большинстве клинических случаев данный патологический процесс протекает с образованием фиброаденомы. Это доброкачественная опухоль. Симптомы можно уменьшить при помощи народных средств и правильно подобранной диеты;
- диффузная кистозная мастопатия. В этом случае среди всех патологических образований, которые локализуются в тканях молочных желез, преобладают кисты. Данные образования представляют собой небольшие полости, внутри заполненные жидкостью. Также в груди присутствуют участки фиброза, но в значительно меньшем количестве;
- смешанная мастопатия. При этой форме заболевания ни один вид патологических изменений не преобладает. В груди они размещены практически в равном количестве. Наиболее опасная форма. Лечить её следует исключительно в условиях стационара. Никакие народные средства в этом случае не помогут.
Этиология
Фиброзно-кистозная мастопатия
Основная роль в возникновении этого недуга у женщин репродуктивного возраста принадлежит увеличению уровня эстрогенов и снижению уровня гормона прогестерона. В большинстве клинических случаев преобладает именно гиперэстрогения. На фоне этого процесса участки соединительной ткани постепенно начинают разрастаться, альвеолы и протоки молочных желез уплотняются. Также развитию мастопатии способствует повышение выработки пролактина в организме женщины. Именно этот гормон несёт ответственность за функции груди. Если он будет продуцироваться в избыточном количестве, то чувствительность желез к влиянию эстрогенов возрастёт в несколько раз.
Причины развития мастопатии:
- многочисленные роды;
- приём гормональных контрацептивов на протяжении длительного промежутка времени;
- отсутствие родов до 30 лет;
- выкидыши или аборты в анамнезе;
- аномалии строения и работы половых органов;
- в большинстве клинических случаев мастопатия развивается, если женщина отказывается кормить своего ребёнка грудью после родов (одна из основных причин);
- нарушения менструального цикла;
- синдром поликистозных яичников.
Также причины развития мастопатии могут скрываться в некоторых заболеваниях органов, отвечающих за выработку гормонов. Часто у женщин с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников обнаруживается фиброзно-кистозная мастопатия. Большую роль в развитии этого недуга играет наследственный фактор.
Симптомы заболевания в некоторых случаях возникают у женщин, которые страдают патологиями почек, поджелудочной железы или печени.
Вторичные причины:
- дефицит витаминов;
- курение;
- нарушение водно-солевого баланса;
- ожирение.
Важно при обнаружении первых симптомов сразу же посетить квалифицированного специалиста для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Своевременное обращение к врачу снижает риск развития возможных осложнений. Также рекомендовано обратить внимание на причины развития патологии, чтобы в будущем по возможности их избегать.
Симптоматика
Симптомы мастопатии довольно разнообразны. Бывают случаи, когда симптомы и вовсе отсутствуют, поэтому женщина и не обращается к врачу для лечения заболевания. Такое течение характерно для узловой мастопатии, во время которой формируется одиночная фиброаденома, имеющая небольшой размер. Но в этом случае её лечение можно проводить даже народными средствами. Как правило, наличие патологического процесса обнаруживается во время планового медицинского осмотра.
Симптомы заболевания также отсутствуют и на первой стадии развития диффузной мастопатии. На данном этапе происходит образование микрокист протоков молочных желез, поэтому женщина не отмечает ухудшение своего общего состояния.
Наиболее важным симптомом для диагностики является обнаружение в тканях груди уплотнений. Могут преобладать множественные или же единичные. В большинстве клинических случаев место их локализации – верхние наружные квадранты груди. При прикосновении к такому участку женщина ощущает боль, которая имеет свойство усиливаться перед менструацией.
Основные симптомы мастопатии:
- молочная железа сильно набухает и огрубевает перед месячными. Это обусловлено венозным застоем и отёком;
- появляется сильная боль в груди, имеющая тянущий, ноющий иди дёргающий характер. Степень интенсивности разная. Её можно устранить, используя народные средства;
- увеличиваются регионарные лимфоузлы, но при этом отсутствуют признаки воспаления. При пальпации узлы болезненные;
- чувствительность сосков увеличивается;
- боль в груди имеет свойство иррадиировать в плечо, подмышечную область или лопатку. Этот симптом возникает из-за сдавливания образованиями мелких нервных корешков;
- выделения из сосков. Они могут появляться во время надавливания на железу или же вытекать свободно. Это происходит непостоянно. Как правило, они имеют белый, прозрачный или кровянисто-коричневый цвет. Также может появиться кровь. В таком случае следует сразу бежать на прием к врачу! Такое состояние крайне опасно для здоровья женщины.
Осложнения
Данное заболевание в большинстве клинических случаев угрозы для жизни женщины не представляет. Женщины часто жалуются на то, что сильные неудобства им причиняют именно симптомы заболевания, так как снижают качество их жизни и даже работоспособность. Но совсем недавно учёными были проведены некоторые исследования, в ходе которых было выявлено, что фиброзно-кистозная мастопатия является предраковым заболеванием. Не стоит сразу паниковать, так как преобразование заболевания в онкологическое происходит далеко не во всех случаях. Но всё-таки было установлено, что у женщин, которые страдают на мастопатию, риск развития рака груди увеличивается в 4–5 раз.
Гормональные нарушения в организме во время мастопатии создают благоприятный фон для развития рака яичников и шейки матки. Если сложить все эти компоненты воедино, то, можно сказать, что фиброзно-кистозная мастопатия – это сложное заболевание, которое необходимо своевременно лечить, а также регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы не допустить развития осложнений.
Мастопатия и беременность
Врачи всегда успокаивают женщин, которые интересуются, совместима ли фиброзно-кистозная мастопатия и беременность. Практически в 100% случаев болезнь никак не отражается на протекании беременности и развитии плода. Даже наоборот. Повышенная выработка гормона прогестерона помогает уменьшить выработку эстрогенов и излечиться от мастопатии. Если же длительно кормить маленького ребёнка грудью, то кисты и фиброаденомы уменьшаются. Поэтому даже при наличии мастопатии женщина может стать матерью и совершенно не бояться, что с её малышом что-то случится.
Диагностика
В диагностике фиброзно-кистозной мастопатии преобладают следующие методики:
- МРТ молочных желез. Данная методика высокоинформативная, но применяется редко, так как имеет высокую стоимость;
- УЗИ. Это лидирующая методика диагностики, которая позволяет выявить наличие узлов и кист у женщин репродуктивного возраста;
- Маммография. В результате исследования пациентка получает снимки в двух проекциях, которые очень информативны для постановки правильного диагноза;
- Дуктография. Методика, во время которой через сосок в протоки вводят вещество, компоненты которого обладают красящими свойствами. Помогает определить место локализации патологических образований;
- Биопсия. Основной метод диагностики предраковых или раковых опухолей.
Маммография
При выявлении мастопатии женщину часто направляют на дополнительное обследование к гинекологу, а также эндокринологу, чтобы сдать дополнительные анализы.
Лечение
Перед назначением любого плана лечения женщинам с узловой формой заболевания, в обязательном порядке проводят пункцию образований при помощи тонкоигольной аспирации. Эта методика даёт возможность врачу диагностировать мастопатию от рака.
На начальной стадии диффузной мастопатии хороший эффект даёт применение медикаментозных средств. Часто назначают негормональные растительные препараты (их компоненты безопасны для здоровья женщины и эффективно помогают побороть мастопатию). Как результат, уменьшается боль, рассасываются кисты, молочные железы стают более мягкими. Широко используют следующие препараты:
- «Фитолон»;
- «Мастодинон»;
- «Мастофит»;
- «Кламин».
Комбинации и дозировку должен подбирать только врач, в зависимости от формы и тяжести заболевания.
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии будет более эффективным, если также использовать и наружные средства – кремы, гели, мази. В них входят компоненты, которые помогают унять боль и прочие неприятные симптомы. Часто назначают «Мастофит», «Мастокрель», «Прожестожель» и прочее.
Витаминно-минеральные комплексы в терапии мастопатии также применяют. Особенно ценными и действенными являются витамины А и Е, а также йод, которые способствуют улучшению процессов гормонального метаболизма. При сильных болях в груди пациенткам назначают НППП. Данная группа препаратов помогает устранить боль, а также снять воспаление, если такое имеет место.
Фитотерапия получила широкое применение для лечения любых форм мастопатии. Травы обладают противовоспалительным, обезболивающим и рассасывающим действием. Именно эти свойства помогают устранить неприятные симптомы заболевания и даже полностью вылечить его. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии травами является очень эффективным, но его рекомендовано применять не индивидуально, а в комплексе с другими методиками. Также свою эффективность доказали и народные средства. В последнее время женщины очень часто к ним прибегают. Причина – эффективность и полностью натуральные компоненты (травы, ягоды).
Назначение гормональных препаратов проводят в том случае, если все вышеуказанные методики не были эффективными. Часто средствами выбора становятся оральные контрацептивы из группы прогестагенов. Хороший эффект даёт применение таблетированных гестагенов. В этом случае курс приёма данных препаратов составляет от трёх до шести месяцев. Их компоненты полностью безопасны для здоровья женщины.
Народная медицина
Зверобой лекарственный
Народные средства должны применяться только в комплексе с консервативной терапией, а также с согласия лечащего врача. Лечить заболевание только ими не рекомендовано, так как это может нанести вред здоровью. Специалисты рекомендуют принимать различные фитосборы на основе таких трав:
- зверобой;
- крапива;
- лопух;
- валериана (трава оказывает седативное действие);
- календула.
Важно уметь правильно готовить народные средства из данных трав, так как нарушение рецептуры может не только не помочь вылечить заболевание, но и нанести вред здоровью.
Диета
Диета при фиброзно-кистозной мастопатии – это именно то, что помогает быстрее вылечить заболевание. Характер питания оказывает огромное влияние на продуцирование гормонов. Женщине не рекомендовано употреблять следующие продукты:
- мясо;
- животные жиры;
- кофе;
- чёрный чай;
- какао;
- алкоголь;
- газировка;
- жареная пища.
В рацион питания следует добавить овощи, фрукты и цельнозерновой хлеб, так как эти продукты содержат много клетчатки. Если же нет возможности полностью отказаться от приёма животной пищи, то можно употреблять в небольшом количестве нежирное мясо, приготовленное на пару или варёное.
Фиброзно-кистозная мастопатия – это сложное заболевание, но его можно успешно вылечить, если своевременно обратиться за помощью к специалисту. Медикаментозная терапия, диета, народные средства – все это поможет устранить неприятные симптомы и даже полностью излечить недуг. Главное, чтобы лечение было назначено грамотным врачом с учётом особенностей организма женщины.
Источник
