Легочные кровотечения уход за больными

Кровохарканье(греч. «haemoptoe») — выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при заболеваниях лёгких, сопровождающихся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого), при патологии сердечно-сосудистой системы — пороки левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях.

Кровохарканье — показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением.

Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо отличать лёгочное кровотечение от желудочного:

— при лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

— при желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Если больной не в состоянии самостоятельно ополоснуть рот, сестра берет стерильную салфетку, наматывает на шпатель и осторожно протирает полость рта, удаляя остатки кровянистой мокроты.

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур.

При повышении у больного температуры тела выше 38оС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита — воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость — по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения.

Дата добавления: 2015-07-02; просмотров: 2493; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9240 — | 7828 — или читать все…

Похожие главы из других книг:

Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении
В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы. Такой подъем заболеваемости связан в

Помощь при кровохаркании и легочном кровотечении
При появлении в мокроте прожилок или сгустков крови медсестра должна запретить вставать больному с постели, придать ему полусидячее положение и немедленно поставить в известность лечащего врача. При интенсивном кашле,

При кровохаркании и легочном кровотечении неотложные меры можно дополнить фитотерапией.
Кровоостанавливающее действие характерно для таких растений как:бессмертник, буквица, вахта, горец змеиный, горец почечуйный, горец перечный, кора дуба, земляника, крапива,

Первая помощь при артериальном кровотечении
1. Успокойте ребенка.2. Найдите источник кровотечения.3. Чистыми руками удалите из раны все видимые посторонние предметы.4. Пользуясь стерильной повязкой или чистой тканью, нажмите прямо на рану, чтобы остановить

Первая помощь при венозном кровотечении
1. Если рана неглубокая, промойте ее теплой водой с мылом и просушите.2. Не нужно промывать глубокие и сильно кровоточащие раны.3. Прижмите рану куском чистой сухой ткани.4. Если повреждена конечность, поднимите ее вверх.5. Плотно, но

«ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ» ПОМОЩЬ
Доктор часто напоминает пациентам о том, что лечение производит не он непосредственно и лечит он не своей собственной энергией, которой наделен каждый живой человек. Лечение происходит за счет собственных сил и резервов организма, который устроен

Творожная помощь
Творог очень полезен для глаз. Например, детям с близорукостью (миопией) полезно регулярно употреблять творог. Только в нем содержатся вещества, которые укрепляют глаз и не дают перерастягиваться глазному яблоку и сетчатке.Творог с молоком и

Бог в помощь
Эту молитву-заговор можно применять во всех затруднительных случаях жизни.Сохрани меня, Господи! У моего двора азиатская гора, Иисусова рука, замок у Пресвятой Богородицы, а ключ у моего ангела-хранителя. Ангел мой хранитель, спаси меня, раба Божьего (имя), от

Лекарство при легочном туберкулезе
Требуется: 0,5 л сока алоэ, 300 г сала, 300 г меда.Способ приготовления. Растопленное сало смешайте со свежим соком алоэ и медом до образования однородной консистенции. Приготовленную смесь поместите в банку и оставьте настаиваться в

Помощь мне, помощь тебе
Эти терапевтические сообщества являются, по существу, импровизированными группами самопомощи. Но самопомощь, которая подразумевает собственные усилия, здесь не совсем подходит в качестве названия. Группы самопомощи наподобие Анонимных

3.1.1. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
При интенсивном кровотечении всегда желательно, чтобы ребенок лежал на спине, а ноги при этом были приподняты.

Теперь напоминаем первое, желательное, правило: ребенок должен находиться в таком положении, чтобы рана была выше уровня

Источник

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменение просвета голосовой щели и т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы — ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом круге кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.

Кашель бывает сухим или влажым и часто выполняет защитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенно мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, ипекакуаны) или противокашле-вых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье (горячее молоко с боржомом или с добавлением ‘/, чайной ложки соды), банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуаль-

ную плевательницу, на дно которой предварительно наливают небольшое количество 0,5 % раствора хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают и дезинфицируют. Суточное количество мокроты каждый день отмечают в температурном листе.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное — на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать несколько раз в день в течение 20—30 мин.

При наличии у больного мокроты возникает необходимость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадают слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3—5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Кроме общего исследования мокроты, существуют и некоторые специальные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставки в лабораторию.

Так, при взятии мокроты для исследования на микобакте-рии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если их содержится в 1 мл мокроты не менее 100 000. Поэтому при взятии мокроты на этот анализ ее накапливают в течение 1—3 сут, сохраняя в прохладном месте.

Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную соответствующей питательной средой — кровяным агаром, сахарным бульоном и др.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, в связи с чем собранную мокроту нужно сразу направить в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Кровохарканье — выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлевы-ми толчками, реже — непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

Легочное кровотечение иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови по типу «кофейной гущи», смешанные с кусочками пищи, кислой реакции.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины — проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда — ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие, например, от желудочно-кишечного кровотечения), как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционой функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапропо-вую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Дата добавления: 2015-07-03; просмотров: 1751; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Источник

Кровохарканье(греч. «haemoptoe»)–выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом «ложном» кровохарканье источниками выступают кровоточащие десны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани с вовлечением в зону распада легочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, туберкулез, рак легкого), при патологии сердечно-сосудистой системы – пороки левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия легочной артерии, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях.

Кровохарканье – показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития легочного кровотечения.

Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струей) называют легочным кровотечением.

Массивным называют легочное кровотечение объемом более 240 мл выделенной крови в течение 24–48 часов. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Легочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в другие отделы легкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо отличать легочное кровотечение от желудочного:

– при легочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

– при желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, темная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лед также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к легочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития легочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

При повышении у больного температуры тела выше 38оС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному прием обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита – воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость – по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время ее проведения.

Правила пользования карманным ингалятором

(аэрозольным, спинхалером, спейсером)

При различных заболеваниях дыхательных путей и легких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путем его вдыхания – ингаляции (от лат. «inhalatum» – вдыхать).

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия:

– газообразные вещества (кислород, закись азота);

– пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

– аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Ингаляционные формы как противовоспалительных, так и бронхорасширяющих средств – самый современный и безопасный способ лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Важно помнить, что эффективность препарата зависит от того, правильно ли он применяется.

Виды карманных ингаляторов

Различают несколько видов карманных ингаляторов: ингалятор для вдыхания аэрозолей и ингалятор для вдыхания порошкообразного лекарства, который называют спинхалером. При использовании аэрозольного ингалятора может использоваться дополнительное приспособление, которое называется спейсером (рисунок 17).

Рис.17. Ингалятор и спейсер.

Спейсер предназначен для задержки крупнодисперстных капелек лекарственного вещества, которые не могут достигнуть самых мелких разветвлений бронхиального дерева и, следовательно, лекарство не окажет бронхорасширяющий эффект на мускулатуру бронхиол при их спазме.

Прокрутить вверх

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник