Легочном кровотечение сестринская неотложная помощь
Легочное кровотечение
– выделение через дыхательные пути
значительного количества крови из
сосудов легочной ткани и бронхиального
дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы,
деструкция легкого, геморрагические
диатезы).
Клинические
признаки.Жалобы на кашель с клокотанием
в глотке, выделение с кашлевыми толчками
пенистой алой крови, чувство сдавления
в груди, удушье, головокружение, слабость.
Объективно: признаки анемического
синдрома – бледность, тахикардия,
снижение артериального давления.
Положение больного вынужденное – для
уменьшения движения пораженного легкого,
при аускультации легких – ослабление
везикулярного дыхания, крепитация,
влажные разнокалиберные хрипы над
пораженным легким.
Лечение:
1) Строгий постельный
режим.
2) Придать больному
сидячее или полусидячее положение.
3) На грудную клетку
– пузырь со льдом, можно предложить
больному глотать маленькие кусочки
льда или пить маленькими глотками очень
холодную воду.
4) Для подавления
кашлевого рефлекса:
— тусупрекс 0,02,
или либексин 0,1,
или в исключительных
случаях – промедол 1 мл 2% раствора
внутримышечно.
5) Хлорид кальция
10 мл 10% раствора внутривенно струйно.
6) Этамзилат натрия
(дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно
или внутримышечно через 6 часов.
7) Викасол 1-2 мл 1%
внутримышечно через 8 часов.
6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия
ствола или ветвей легочной артерии
тромбом, образовавшимся в венах большого
круга кровообращения или в правых
отделах сердца. ТЭЛА проявляется
развитием острого легочного сердца,
бронхоспазма, острой дыхательной
недостаточности, инфаркта легкого.
Течение заболевания молниеносное при
тромбозе ствола и главных ветвей легочной
артерии, острое – при тромбозе сегментарных
ветвей легочной артерии, рецидивирующее
– при тромбозе мелких ветвей легочной
артерии.
Клиника.
Клиническими проявлениями ТЭЛА с
развитием инфаркт-пневмонии являются
признаки синдрома уплотнения легочной
ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы:
острые боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашель с кровохарканьем,
одышка смешанного и экспираторного
характера, обморок, субфебрилитет, боли
в правом подреберье. В анамнезе
тромбофлебит вен ног, обширные травмы
и операции, пе-реломы крупных костей
(конечностей, таза), воспалительные
заболевания в малом тазу, инфекционный
эндокардит. Объективно: разлитой цианоз,
одышка, набухание шейных вен, пульсация
в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом
над легкими выслушивается везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом, свистящие
хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии
над легкими определяется очаговое
притупление легочного звука, ослабление
везикулярного дыхания или появление
патологического бронхиального,
крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум
трения плевры.
Пульс может быть
аритмичным, частым, слабого наполнения,
напряжения. Артериальное давление
снижается. Смещена правая граница
относительной тупости сердца, расширен
поперечник сердца. Глухость тонов,
ослабление I тона на верхушке, акцент,
расщепление II тона на легочной артерии.
Возможен систолический, диастолический
ритм галопа. При перкуссии выявляется
увеличение печени, при пальпации ее
болезненность, утолщение края. На
рентгенограмме легких: высокое стояние
купола диафрагмы, расширение корня
легких, его обрубленность, дисковидные
ателектазы, инфильтративные тени при
инфаркт-пневмонии. Селективная
ангиопульмография: полное или частичное
отсутствие контрастирования сосудов
легкого. ЭКГ: отклонение электрической
оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий,
остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец
S в отведении I, V5, смещение сегмента
ST кверху от изолинии в отведениях
III, αVR ,V1-V2.
Лечение:
I. При необходимости:
выраженная острая дыхательная
недостаточность – ИВЛ, клиническая
смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.
II. При стабильной
гемодинамике:
1) Оксигенотерапия
— ингаляция увлажненного кислорода
через носовые катетеры.
2) Гепарин 5000-10000
ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора
хлорида натрия.
3) При болевом
синдроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг)
с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить
дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг
морфина) до эффекта анальгезии.
4) Эуфиллин
(аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно
на 5% растворе глюкозы.
5) При брадикардии
с артериальной гипотонией и дыхательной
недостаточности атропин 0,1% раствор
0,5-1 мл внутривенно.
6) При тахисистолической
форме мерцательной аритмии и недостаточности
кровообращения:
— амиодарон 300 мг
внутривенно капельно,
— сердечные гликозиды
(дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно).
7) При систолическом
давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся
— допамин (добутамин)
200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида
натрия внутривенно капельно.
8) Тромболитическая
терапия выполняется при массивной ТЭЛА
(выраженная артериальная гипотония,
острая правожелудочковая недостаточность)
– стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора
глюкозы в течение 30 минут внутривенно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Легочные
кровотечения могут открываться в случае
патологий органов системы дыхания,
например, при туберкулезе легких или
легочном абсцессе, при раке легкого и
прочее. Перечисленные патологии, как
правило, прогрессируют со временем, а
тяжесть проявлений усугубляется. Если
в начале заболевания наблюдается
кровохарканье, то пациенты, как правило,
немедленно обращаются за медицинской
помощью для установления причины
заболевания и назначения грамотного
лечения.
Тем
не менее, в отдельных случаях легочное
кровотечение может возникнуть на фоне
общего удовлетворительного самочувствия.
При этом необходимо обратить внимание
на характера крови, так как в отличие
от кровотечений в органах пищеварения,
при легочном кровотечении кровь имеет
ярко алый цвет. Кроме того, при легочном
кровотечении кровь выходит не с рвотными
массами, а с кашлем.
Помощь
при легочном кровотечении необходимо
начать оказывать сразу же, так как в
противном случае будет много проблем.
Первая помощь при легочном кровотечении
состоит в том, что больного требуется
успокоить, дать ему пару кубиков льда.
После того, как пациент проглатывает
лед, ему становится немного лучше. На
грудную клетку можно положить пузырь
со льдом. Голова и верхняя часть туловища
должны находиться в приподнятом
положении.
Кровохарканье
– главный признак кровотечения из
легкого. Кровь может содержаться в
отходящей мокроте либо выходить
самостоятельно. Необходимо помнить,
что сам пациент и его близкие могут
несознательно при описании преувеличивать
объем крови при кровохаркании. Однако,
может быть и такое, что часть крови
заглатывается, проникая в ЖКТ. По этой
причине оценка объема выходящей крови
носит относительный характер.
Помощь
при легочном кровотечении состоит в
немедленной госпитализации больного.
Как правило, госпитализация проводится
в пульмонологические диспансеры.
Необходимость экстренной госпитализации
объясняется тем, что помощь при легочном
кровотечении довольно ограничена. После
приведения больного в состояние покоя,
необходимо дать ему понять, не следует
задерживать выходящую из легких кровь,
даже если кровопотери при этом существенны.
При легочном кровотечении необходимо
откашливать всю кровь из путей дыхания.
Потеря большого объема крови при легочном
кровотечении представляет меньшую
опасность, чем проникновение крови в
боле глубокие слои легочной ткани, так
как в последнем случае существует риск
развития крайне тяжелой патологии –
пневмонии аспирационного характера.
Если
легочное кровотечение сильно, то следует
наложить жгуты на верхние и нижние
конечности. Бедра и плечевой пояс
больного следует пережать манжетами
приборов для измерения давления либо
эластичными бинтами таким образом,
чтобы прекратился отток венозной крови
при сохранении притока крови артериальной.
Чаще
всего легочное кровотечение открывается
при открытом туберкулезе легких. Для
остановки легочного кровотечения можно
использовать народные средства. Для
приготовления взять литр сыворотки
молока, нагреть ее до тридцати пяти
градусов и оставить в теплом месте.
Затем взять сырые куриные яйца и
неочищенными от скорлупы поместить в
нагретую молочную сыворотку. На один
литр сыворотки необходимо взять три
куриных яйца. Яйца держать в сыворотке
на протяжении шести дней. После этого
можно обнаружить, что скорлупка яиц
растворилась в растворе, а белок с
желтком плавают в оболочке на поверхности.
Эти остатки вынимаются и выкидываются.
Молочную же сыворотку, обогащенную
кальцием яичной скорлупы, необходимо
давать пить больному по половине стакана
три раза вдень перед приемом пищи.
Первая
помощь
Первая
помощь при легочном кровотечении
Легочные
кровотечения могут возникнуть при ряде
заболеваний органов дыхания: туберкулезе,
абсцессе, гангрене, раке и т. д. Эти
заболевания обычно развиваются
постепенно, тяжесть симптоматики
нарастает. И больные обычно при первых
же серьезных признаках заболевания,
особенно если оно сопровождается
кровохарканьем, обращаются за помощью
к врачу, который ставит соответствующий
диагноз и назначает адекватное лечение.
Однако
легочное кровотечение иногда открывается
и на фоне мнимого благополучия. Кровь
при этом, в отличие от желудочного
кровотечения, не темная, а алая и
выделяется не со рвотой, а при кашле
(иногда, правда, и без него).
При
легочном кровотечении больного прежде
всего необходимо успокоить, дать ему
проглотить несколько кусочков льда, на
грудь положить грелку с холодной водой
или со льдом. Голову и тело следует
приподнять: это способствует уменьшению
кровенаполнения сосудов малого круга
кровообращения, который обслуживает
органы дыхания.
Одновременно
необходимо вызвать карету «скорой
помощи», поскольку такие больные
нуждаются чаще всего в неотложной
помощи. По прибытии врача следует помочь
ему транспортировать пациента в больницу.
Транспортировка осуществляется на
носилках с соблюдением абсолютного
покоя; сохраняется приподнятое положение
головы и тела. До прихода врача, если у
больного появились сильные боли в
грудной клетке, можно ввести внутримышечно
1 ампулу анальгина. И еще: ни в коем случае
не давать больному пить ничего теплого.
Только холодную воду — и маленькими
глотками.
Чаще
всего легочные кровотечения бывают при
открытых формах туберкулеза легких —
одной из распространенных болезней
нашего времени. У народа есть свои
рецепты, которые в ряде случаев позволяют
избавиться от этой тяжелой болезни.
Возьмите 1 л молочной сыворотки — той,
что остается от скисшего молока, когда
творожная масса уже собрана. Подогрейте
ее до 30—35° на огне и поставьте в теплое
место. В нее опустите чисто вымытые
свежие куриные яйца — прямо в скорлупе.
Нужны 3 яйца на 1 л сыворотки. Держите
кастрюлю с сывороткой и яйцами в теплом
месте 5—6 дней. По истечении этого срока
вы увидите, что яичная скорлупа
растворилась, а содержимое яиц в тонкой
оболочке всплыло наверх. Это надо
выбросить. А сыворотку с растворенной
в ней яичной скорлупой нужно держать
при комнатной температуре и пить 3 раза
в день по 0,5 стакана перед едой.
Помощь
при лёгочном кровотечении:
вызовите
«скорую помощь»;
обеспечьте
больному полный физический покой;
усадите
или уложите подопечного в кровати в
полусидящем положении с наклоном в
пораженную сторону для того, чтобы
избежать попадания крови в здоровое
легкое;
запретите
больному двигаться и разговаривать;
успокойте
подопечного;
на
пораженную половину грудной клетки
положите пузырь со льдом. Снимайте
пузырь со льдом на 2-3 минуты каждые 15
минут, чтобы не допустить переохлаждения;
не
давайте подопечному есть и пить;
если
пациент способен проглотить лекарство,
дайте пациенту назначенные врачом
противокашлевые средства, если легочное
кровотечение сопровождается кашлем;
можно
сделать внутримышечную инъекцию 10%-ного
кальция глюконата (5-10 мл);
при
тяжелом состоянии или одышке сделайте
внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина
(2 мл).
Категорически
запрещается применение горячей ванны
или душа, постановка банок, горчичников,
грелок и горячих компрессов на грудную
клетку.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.
При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.
Сущность и причины патологических проявлений
Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.
Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.
Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.
При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.
Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.
Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.
Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.
Перечислим некоторые из них:
- Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
- Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
- Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
- Злокачественные опухоли в легких;
- Инфаркт легких;
- Травмирования в области груди.
Симптоматические проявления и разновидности
Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:
- Начало приступа – кровохарканье;
- Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
- Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
- Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
- Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
- Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
- Кожные покровы лица бледнеют;
- Снижаются показатели артериального давления;
- Все тело покрывается потом;
- Фиксируется учащенное сердцебиение;
- Головокружение;
- Судороги;
- Одышка;
- Шум в ушах;
- Общая слабость;
- Человек временно теряет зрение;
- После сильной кровопотери – асфиксия.
При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.
Интересный факт!
Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.
Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.
Важность неотложных действий
Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.
Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:
- Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
- В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
- На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
- Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
- Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.
Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:
- Давать пациенту пить;
- Разрешать разговаривать;
- Самостоятельно перемещать его;
- Подавлять приступы кашля;
- Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.
Обратите внимание!
Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.
В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.
Медикаментозные средства
При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.
Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:
- Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
- Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
- Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».
Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».
Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Источник
