Легочное кровотечение у собак

Клинический случай

Автор: Романёк Е. А., ветеринарный врач ОРИТ Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Пестициды, по сравнению с любой другой категорией токсинов, в большем количестве случаев являются причиной гибели животных. Термин «пестициды» объединяет родентициды, инсектициды, гербициды, фунгициды, авициды и другие различные соединения. Родентициды, вызывающие токсикозы, включают антикоагулянтные родентициды, брометалин, холекальциферол, стрихнин и фосфид цинка. Более 90 % из всех родентицидов составляют антикоагулянты.

Токсическая доза

Средства для уничтожения грызунов с антикоагулянтным активным веществом могут быть приобретены без рецептов или же через службы по борьбе с вредителями. Данные препараты подразделяются на антикоагулянтные родентициды первого и второго поколения в зависимости от их эффективности против крыс, устойчивых к варфарину. Антикоагулянтные родентициды, которые оказывают воздействие на устойчивых к варфарину крыс, называются средствами для уничтожения грызунов второго поколения.

Эти средства обладают большей силой воздействия и более продолжительным эффектом по сравнению с веществами первого поколения. Дозировка данных препаратов выше, а лечение с использованием витамина К1 в случае отравления животных – продолжительнее, чем при отравлении ядами первого поколения.

Механизм токсичности

При отравлении антикоагулянтным родентицидом характерным является возникновение коагулопатии. Витамин К1 необходим для синтеза форм факторов свертывания крови II, VII, IX, X, которые являются пусковым механизмом формирования фибрина.

Факторы VII, IX, X имеют периоды полураспада, составляющие 6,2, 13,9 и 16,5 ч у собак, так что концентрация данных факторов в плазме снижается спустя 24–64 ч после отравления антикоагулянтным родентицидом. Клиническая коагулопатия наступает после истощения запасов витамина К1 в печени и затем после разрушения активирующих факторов VII, IX, X в плазме. Эта цепочка событий ведет к задержке, наблюдаемой в промежутке между проглатыванием приманки с ядом и началом возникновения клинических признаков. Задержка в основном продолжается от трех до пяти дней. Факторы свертывания крови, зависящие от витамина К1, связаны как с внешними, так и с внутренними каскадами свертывания, так что протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время увеличиваются.

Клиническая картина

Вследствие снижения активных факторов свертывания крови у животного могут возникать кровоизлияния фактически в любом месте. На основании литературных источников можно сделать вывод о том, что приблизительно у половины животных, пострадавших от отравления ядами, возникает кровоизлияние в легких, и, как следствие, типичная клиническая картина характеризуется появлением двустороннего носового кровотечения, кровохарканья, слабости, летаргии, бледности, одышки и непереносимости физической нагрузки.

Поскольку у второй половины пострадавших животных кровоизлияния могут происходить в любом месте, то и факторы клинической картины также будут различными: дегтеобразный стул, кровавый стул, гематурия, хромота (при гемартрозе), парез или паралич (при эпидуральном или субдуральном кровоизлиянии), кровоподтек, кровоточивость десен, судороги (внутримозговое кровоизлияние), кровоизлияние в области гортани и зобной железы, вздутие живота, боль и дрожь. Обширные кровоподтеки могут возникать на коже в зависимости от того, какое лечение проводилось после обнаружения коагулопатии. Иногда диагноз отравления родентицидом ставят после хирургического вмешательства благодаря возникновению большого количества кровоизлияний на месте разреза после операции.

Лабораторная диагностика должна включать забор крови перед лечением для общего и биохимического анализов, мониторинга гемостаза. Анемия (от умеренной до острой), тромбоцитопения и гипопротеинемия наблюдаются у большинства больных животных. В зависимости от того, как скоро после отравления пациент будет обследован, анемия может быть регенеративной или нерегенеративной. При проведении теста с повреждением слизистой оболочки щек наблюдается удлинение времени остановки кровотечения на 25 %.

Коагулограмма. В ранний период признаком нарушения внешнего пути свертывания крови является увеличение продолжительности протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Позднее оценивают состояние внутреннего пути свертывания крови и отмечают увеличение показателя тромбопластинового времени. АЧТВ значительно увеличивается: до 200–400 секунд и выше.

Лечение

Схемы лечения варьируются в зависимости от времени поступления пациента в клинику и наличия/отсутствия симптомов коагулопатии. Традиционная процедура очистки (вызов рвоты – введение активированного угля – прием слабительного препарата) может быть выполнена у пациентов, которых приводят в клинику спустя несколько часов после перорального попадания отравляющего вещества. Эти процедуры не показаны в случаях наличия у животных нарушения свертываемости крови.

Основная цель терапии направлена на замену у пациентов с кровотечением факторов свертывания посредством гемо- или плазмотрансфузии и введение витамина К1.

Факторы свертывания крови можно восстановить переливаниями плазмы или цельной крови. Выбор инфузионной терапии зависит от степени анемии. Количество плазмы составляет от 6 до 10 мл/кг, цельной крови – от 12 до 20 мл/кг в зависимости от показателей коагулограммы или показателей красной крови соответственно 1.

Витамин К1 не оказывает прямого влияния на свертываемость крови. Для клинически значимого синтеза новых факторов свертывания крови обычно требуется от 6 до 12 ч. Таким образом, экстренную необходимость замены циркулирующих факторов свертывания крови можно удовлетворить только переливанием крови.

Дозировка витамина К1 – от 1,25 до 2,5 мг/кг каждые 12 ч. Загрузочная доза – 2,5–5,0 мг/кг. В большинстве случаев срок приёма витамина К1 составляет 3–4 недели . Через 36–48 ч после окончания терапии необходимо повторно сдать коагулограмму. Если время свертывания крови увеличится, терапию продляют еще на неделю.

Клинический случай

Собака (кобель, 4 года и 4 месяца, метис, вес – 9,8 кг) поступила из сторонней клиники для проведения компьютерной томографии. Хозяева жаловались на кашель с кровью у питомца. Результаты ОАК на момент поступления собаки см. на рис. 1.

Во время интубации и проведения компьютерной томографии началось струйное истечение алой крови из интубационной трубки. Животное было переведено в стационар ОРИТ. Спонтанное дыхание оставалось на протяжении всей процедуры КТ и нахождения пациента в стационаре.

Результаты КТ (рис.2-4):

Консолидация правого легкого и сегментов краниальной доли левого легкого с участками усиления внутридолькового рисунка. Обструкция долевого бронха средней доли правого легкого (по-видимому, заполнение бронха геморрагическим экссудатом). Ателектаз средней доли правого легкого и вентральных сегментов других долей правого легкого. Данная картина характерна для развития пневмонии (вторично) с осложнением – диффузным перибронхиальным отеком, вероятно, на фоне патогенного агента (грибковая или бактериальная инфекция).
Сужение просвета легочных вен и бронхов в правом легком за счет утолщения стенок сосудов и бронхов. Наиболее выражено в средней и добавочной долях правого легкого. Определяются легочные сегменты, где в легочных венах не прослеживается контраст. Данная картина характерна для развития васкулита легочных сосудов.
Скопление геморрагического экссудата в просвете трахеи. Во время исследования экссудат из трахеи был удален.
Однородное мягкотканное образование в краниальном средостении, размер 73,70 × 19,77 × 28,53 мм. Вентральная часть смещается влево. По расположению данное образование характерно для тимуса (замедление инволюции или тимома).
Единичная киста в правой доле печени, диаметр до 10,15 мм.

При диалоге с владельцами выяснилось, что животное любит подбирать инородные предметы. Периодически собака бывает на даче, где в начале весны закапывали приманки с крысиным ядом. На этих участках собака рыла норы.

При поступлении в стационар у животного не было признаков геморрагического или гиповолемического шока. Ротовая полость – в крови. При экстубации из ноздрей струйно вытекала алая кровь. Брюшной тип дыхания, ЧДД – 48 дых. дв./мин, ВСО – анемичные, СНК – 1,5 сек. Время свертывания крови (ВСК) > 15 мин.

У пациента была взята кровь для проведения ОАК (рис. 5) и коагулограммы (рис. 6). Не дожидаясь результатов анализов крови, основываясь только на данных анамнеза, было назначено лечение от отравления родентицидами .

Была проведена гемотрансфузия – переливание свежей цельной крови в объеме 500 мл (источник эритроцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови).

Назначения:

Витамин К1 (фитоменадион) – 5 мг/кг однократно, в/в, болюсно, далее – 2 мг/кг два раза в день, подкожно – в течение 28 дней.
Амоксициллин + клавулановая кислота – 10 мг/кг три раза в день, в/в, в условиях стационара, при амбулаторном лечении – перорально два раза в день.

После окончания гемотрансфузии и введения витамина К1 кровотечение значительно уменьшилось и полностью прекратилось через 30–40 мин. Время свертывания крови (ВСК) через 12 ч. составило 9 мин. Животное было выписано из стационара через 24 ч с частотой дыхательных движений – 36–42 в покое, кашлем при нагрузках и периодическим кровохарканьем.

Через 4 недели общее состояние животного было удовлетворительным, кашель отсутствовал, ЧДД — 24-36 дых.дв./мин в покое. У животного была отобрана коагулограмма (рис. 7), по результатам которой (удовлетворительным) было принято решение об отмене приёма витамина К.

Через 3 дня после отмены витамина К1 результаты коагулограммы крови соответствовали референсным значениям.

Заключение

Отравление антикоагулянтными родентицидами является опасным для жизни состоянием, которое без применения специфического лечения может стать смертельно опасным. Кровотечения у животных с антикоагулянтной родентицидной коагулопатией могут самопроизвольно возникать в любом месте (от петехий и экхимозов до гематурии, гемоабдомена и даже субдурального кровоизлияния в центральной нервной системе). Место кровотечения определяется клиническими симптомами. Клинические признаки, наблюдаемые более чем в половине случаев отравления родентицидами, включают в себя слабость, кашель, носовое кровотечение или удушье, вызванное кровоизлиянием в легкое, трахею, грудную полость. Зачастую времени для ожидания результатов коагулограммы нет. Основываясь только на данных клинической картины и подробного расспроса владельца о фактах использования пестицидов в прошлом, можно выявить и вовремя начать лечить коагулопатию, вызванную отравлением антикоагулянтными родентицидами.

Такие простые тесты для определения свертывающих свойств крови, как время свертывания крови или время остановки кровотечения, помогут с дифференциацией диагноза «коагулопатия». При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Литература:

Small Animal Toxicology. Michael E. Peterson, DVM, MS Reid Veterinary Hospital Albany, Oregon, Patricia A. Talcott, MS, DVM, PhD, DABVT Professor Department of Veterinary Comparative Anatomy, Pharmacology & Physiology Washington State University, College of Veterinary, 2013.
Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols. Maureen McMichael, DVM, Diplomate ACVECC Associate Professor & Service Chief Emergency & Critical Care Veterinary Teaching Hospital, College of Veterinary Medicine, University of Illinois, Urbana, Illinois US, 2014.
Отравление антикоагулянтными родентицидами. Калашникова О. В., ветеринарный врач-терапевт, токсиколог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, СПб, Ветеринарный Петербург, № 2/2018.
Veterinary Toxicology Basic and Clinical Principles, Ramesh C. Gupta, DVM, MVSc, PhD, DABT, FACT, FACN, FATS Professor and Head, Toxicology Department, Breathitt Veterinary Center, Murray State University, Hopkinsville, KY, United States, 2018

Источник

Процесс выхода крови из просвета сосудистых стенок по причине нарушения их структурной целостности, называется кровотечением. Кровь может вытекать небольшими капельками, течь непрерывной струей или же бить под мощным напором. Потери крови могут быть незначительными или же измеряться литрами.

Вид поврежденного сосуда, определяет степень и тип кровотечения. Различают венозное кровотечение, артериальное, капиллярное и смешанное. Появление кровотечения совпадает с началом действия факторов повреждения или же остается скрытым на протяжении нескольких суток. В таких случаях различают первичную или вторичную геморрагию.

Разделяют также наружное кровотечение и внутреннее. Наружным называют кровоизлияние при свободном вытекании крови наружу. При скоплении крови в полости тела под давлением, называемое экстравазатом, кровотечение будет внутренним.

Чаще у собак диагностируют внутреннюю геморрагию, опасную тем, что ее длительное время нельзя обнаружить и протекает патологический процесс на начальных этапах, практически бессимптомно. Наружное кровотечение легче диагностировать и принять меры по его ликвидации.

Необычайно важно владельцу собаки своевременно обнаружить характерные симптомы кровотечения. В дальнейшем это поможет не допустить развития осложнений и гибели любимца.

Виды и причины кровотечений у собак

Кровотечение у собаки может возникнуть в результате целого ряда факторов. Оно может быть как наружным, так и внутренним.

Различают следующие виды кровоизлияний в зависимости от причин их спровоцировавших:

Носовые геморрагии. Носовое кровотечение у собаки результат травмирования частей носа. Кровь может вытекать небольшой струйкой. А может течь большими каплями. Задача владельца – не впадать в паническое состояние и постараться успокоить своего любимца. Нельзя допускать активных движений и физических нагрузок. Любой вид телодвижения, особенно резкого, провоцирует повышение артериального давления. Как следствие, кровь начинает вытекать быстрее. В качестве первой помощи животному подойдет холодный компресс, наложенный на область головы или спинки носа. После улучшения, рекомендуется обратиться к специалисту за помощью. Ветеринар поможет не только остановить носовую геморрагию, но и выявить основную патологическую причину. Факторами, провоцирующими носовое кровотечение, могут быть не только травмы механического характера, но и образовавшиеся в полости полипы, опухоли или застрявшие инородные тела. Причиной развития геморрагии в носовых пазухах может послужить воспалительный процесс в поджелудочной железе.
Кровотечение в легочных структурах. При падениях с больших высот, дорожно-транспортных происшествиях и других опасных повреждениях области грудной клетки, нередко возникают геморрагии. Причиной кровоизлияний в легкие становятся и заболевания легких хронического течения. Кровь вытекает небольшими порциями из носовых ходов или ротовой полости питомца. Кровотечение сопровождено характерным кровавым кашлем. В качестве первой помощи, собаку обездвиживают и вызывают врача. Случается, что вызвать ветеринара или же приехать в клинику нет возможности. В таких случаях необходимо действовать незамедлительно, чтобы остановить геморрагию. Применяют кровоостанавливающее средство Викасол (на основе витамина К), перетягивают питомцу область грудной клетки, а также вливают в пасть порядка 10 мл хлористого кальция. Можно использовать сердечные капли. Процедуру повторяют через 6 часов. К этому времени состояние животного немного стабилизируется и можно спокойно транспортировать его в ветеринарную лечебницу. Без помощи квалифицированного специалиста не обойтись.
Кровотечения из пасти. При заболеваниях, поражающих слизистую оболочку или более глубокие слои ротовой полости, возникает кровотечение. Геморрагия в ротовой полости у собаки провоцируется различными переломами и травмами челюсти, а также проблемами с зубами. Длительное вытекание крови из пасти, требует немедленного принятия мер.
Кровотечение из желудка или кишечника. Желудочное кровотечение у собаки провоцируют серьезные воспалительные процессы в стенках пищеварительного органа, травмы механического характера в результате попадания инородных предметов. Кишечное кровотечение спровоцировано травмами стенок кишечника, возникающих на фоне воздействия самых разнообразных факторов. Характерными признаками внутреннего кровотечения в пищеварительном тракте становится изменение качественных характеристик каловых масс. Фекалии при незначительных геморрагиях приобретают дегтеобразную структуру. Обильные, сильные кровотечения в кишечнике характеризуются появлением частых позывов собаки к акту дефекации. Каловые массы черные на вид. Но это только в случае повреждений желудка или верхней части кишечного тракта. При травмах в области толстого отдела кишечника, а особенно прямой кишки, фекалии окрашены кровью в ярко красный цвет. Животному, прежде всего, необходимо предоставить покой, положив в области живота холодный компресс. Изготавливают его из подручных средств (мокрой ткани и льда). Запрещено проводить любые манипуляции с животным без согласования с ветеринарным врачом. Нельзя делать очистительные клизмы, заставлять животное есть или влиять на тяжелое состояние любимца другими способами.
Кровь в рвотных массах. Кровавая рвота – признак внутреннего кровотечения у собаки. Количество выделяемой крови может быть незначительным, характеризуясь появлением прожилок крови в рвотных массах. При сильных повреждениях пищеводной трубки или желудка, кровь выделяется из пасти большими порциями. Причиной развития патологического состояния могут стать заболевания печеночных структур, кишечные инфекции, воспалительные процессы в поджелудочной железе или же опасные гельминтозы. Кровь алого цвета – признак поражения пищевода, темно-красная кров – поражение желудка или кишечника.
Кровавый кал. Появление крови в каловых массах может быть следствием повреждения заднего прохода или же внутренних кровотечений в кишечнике или желудке. Как правило, выделение яркой крови указывает на наличие геморроя, опухолей в прямой кишке, поражение слизистых структур или выпадение прямой кишки. Причиной небольшого количества выделяемой крови может послужить длительное отсутствие стула и запор.

Кровь в урине. Появление крови в моче указывает на наличие проблем в области почечных структур, заболевания мочевыделительной системы и самого пузыря. Симптомами поражения мочевыделительной системы у собаки становятся учащенные позывы к акту мочеиспускания, боль и дискомфорт при выделении порции урины. Самостоятельно принимать меры по ликвидации кровотечения не рекомендуется. При обращении к ветеринару, все манипуляции, проведенные в домашних условиях, могут осложнить постановку диагноза.
Маточное кровотечение у собаки. Геморрагия в матке возникает при воздействии ряда неблагоприятных факторов. Причиной появления кровотечения из матки становится опухоль, серьезная механическая травма или воспаление. Факторами, провоцирующими появление геморрагии служат гормональные сбои, эндометриты, осложнения после родов. Из петли у самки в нормальных условиях не должен выделятся секрет. Только перед родами или после родов у собак диагностируются небольшие выделения, свидетельствующие о предстоящем или наступившем физиологическом процессе. После родов у собак из матки и влагалища выделяются лохии. Изначально они могут иметь зеленовато-бурый цвет, но не дольше 1-2 суток. В дальнейшем их цвет изменяется на розовый, а после и вовсе выделения должны исчезнуть. Появление кровотечения у собаки – повод немедленно обратиться к ветеринару. Этот симптом указывает на наличие серьезного повреждения. В связи с тем, что после родов, матка не успела сократиться и сильно кровенаполнена, любая травма провоцирует серьезную геморрагию, способную привести к гибели животного. При сильных внутренних маточных кровотечениях, кровь не всегда выходит наружу, особенно если матка плохо сокращается, а канал шейки матки закрыт. Симптомами внутреннего кровотечения становиться апатичность, вялость, длительный отказ от еды и питья.

Первая помощь при кровотечениях

Внутреннее кровотечение у собаки не возможно остановить в домашних условиях не имея опыта и не зная точных причин развития патологического состояния. При обнаружении характерных признаков, владелец должен незамедлительно обратиться в ветеринарную лечебницу за помощью.

Врач разрабатывает тактику лечения только после постановки диагноза и оценки общего состояния пациента. В зависимости от типа кровотечения (венозное, артериальное, капиллярное) назначается комплекс мер.

Симптомы внутреннего кровотечения у собаки, в отличие от наружного, проявляются не сразу, а спустя несколько часов или суток после начала.

При кровотечении из носа у собаки необходимо ограничить питомца в любых активных движениях. Резкие движения головой, усиливают ток крови и провоцируют появление обильных выделений. На спинку носа накладывают холодный компресс. Поможет это только с том случае, если кровотечение действительно возникло по причине травм слизистой оболочки носа.

Легочные и кишечные кровотечения, проявляющиеся геморрагией из носовых ходов, таким способом не остановить. Необходимо как можно скорее отвезти животное к специалисту.

Наружное венозное кровотечение приостанавливают, накладывая повязку из бинта. Накладывают давящую повязку на рану и туго перебинтовывают. В течение 2-3 часов необходимо доставить питомца в клинику.

Артериальное кровотечение требует накладывание жгута или тугой повязки не на рану, а выше повреждения. Для этих целей использовать можно подручные предметы – ошейник, жгут, ремень.

При капиллярном кровотечении достаточно наложить холод на область повреждения. Просвет поврежденного капилляра под действием холода сужается, останавливая кровоизлияние.

Кровотечение у собаки после родов требует вмешательства ветеринарного врача. Останавливать геморрагию домашними методами нецелесообразно. Связано это с тем, что клиническая картина может лишь усугубиться, а состояние животного достигнет критических показателей.

Лечение

Для того чтобы остановить кровотечение у собаки, врач должен знать точную причину развития патологического состояния. Далее, в зависимости от установленных факторов, разрабатывается тактика лечения.

Основные пункты лечения:

Вливание инфузионных растворов – для поддержания давления в артериях и повышения перфузии тканевых структур. Внутреннее кровотечение у собаки в области грудной или брюшной полости провоцирует развитие шокового состояния у животного. Возникает поражение многих важных систем организма.
Вливание эритроцитарной массы (переливание компонентов и цельной крови). Необходимо при выраженных анемичных состояниях и больших кровопотерях у собаки.
Перевязка живота. Накладывание бандажа или утяжка, необходима для повышения давления внутри брюшной полости. Таким образом замедляется процесс большого выхода крови из артерий.
Терапия кислородом. Требуется при кровотечении с большими объемами крови, особенно на первых этапах. Питомца помещают в специальный бокс, в который подается кислород. Кислородотерапия выполняется также при помощи специальной маски или же кислородного катетера.
Обезболивание. Сильные болезненные ощущения у животного устраняют путем введения сильнодействующих болеутоляющих медикаментозных препаратов. Возможно, потребуется седация в связи с беспокойством животного.
Кровоостанавливающие препараты. Введение витамина К (Викасол) и его аналогов, необходимо в первые часы кровотечения.

Лечение собаки в случае объемных образований в области брюшной полости подразумевает проведение экстренного оперативного вмешательства. Проводиться лапароскопия – малоинвазивная методика, позволяющая не только провести диагностику состояния органов брюшной полости, но и при необходимости устранить основную причину геморрагии.

Профилактика

В целях профилактики развития геморрагий у собак, необходимо соблюдать ряд основных правил. Не допускать травм механического характера у животного, становящихся базовыми для развития опасного внутреннего кровотечения. Важно также своевременно лечить все инфекционные и системные заболевания.

Особое внимание должно уделяться самкам в период до и после родового процесса. Вялость и апатия, отказ от воды и пищи, могут быть признаками внутреннего кровотечения у собаки. Не стоит заниматься самолечением, а перестраховаться и обратиться к ветеринару.

Источник