Легочное кровотечение ситуационная задача
И остановка кровотечения
Задача 1.
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
3. Нужно ли оперативное вмешательство?
4. Как подтвердить диагноз?
5. Где должен лечиться больной?
Эталоны ответов:
1. Кровотечение в мягкие ткани.
2. Гемофилия.
3. Нет.
4. Лабораторная диагностика.
5. В отделении гематологии.
Задача 2.
Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.
Вопросы:
1. Откуда возникло кровотечение?
2. Причина кровотечения?
3. Нужна ли релапаротомия?
4. Тактика лечения?
5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Из ложа желчного пузыря.
2. Холемия.
3. Нет.
4. Консервативное лечение.
5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.
Задача 3.
Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование подтвердит диагноз?
3. Источник кровотечения?
4. Что следует провести в предоперационном периоде?
5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.
2. УЗИ.
3. Разрыв селезенки.
4. Противошоковая терапия на операционном столе.
5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.
Задача 4.
Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Его причина?
3. Какое исследование подтвердит диагноз?
4. Какой метод временной остановки кровотечения?
5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Язва двенадцатоперстной кишки.
3. ЭГДС.
4. Лечебная эндоскопия.
5. Операция.
Задача 5.
Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие осложнения травмы произошли?
3. Как высчитать примерный объем кровопотери?
4. Какой примерный объем кровопотери?
5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
Эталоны ответов:
1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.
2. Травматический и геморрагический шок.
3. По шоковому индексу.
4. 1 литр.
5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Задача 6.
Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза — произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Методы временной остановки данного кровотечения?
3. Критерий наложения жгута на конечность?
4. Метод окончательной остановки кровотечения?
5. Следует ли провести профилактику столбняка?
Эталоны ответов:
1. Артериальное наружное кровотечение.
2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.
3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.
4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.
5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.
Задача 7.
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Причина кровотечения?
3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
4. Методы гемостатической терапии?
5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
Эталоны ответов:
1. Вторичное раннее кровотечение.
2. Аррозия сосуда в ране.
3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.
4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.
5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Задача 8.
Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Осложнения данной травмы?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Как определить продолжается кровотечение или нет?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.
2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.
3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.
4. Провести пробу Грегуара.
5. Экстренная операция.
Задача 9.
У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.
Вопросы:
1. Где должен лечиться данный больной?
2. Что такое «порог смерти»?
3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?
Эталоны ответов:
1. В отделении реанимации.
2. «Порог смерти» — это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.
3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты
4. 100 грамм на литр.
5. Острая почечная недостаточность.
Задача 10.
Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.
Вопросы:
1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
2. Какова кровопотеря у данного больного?
3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?
Эталоны ответов:
1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5.
2. 2 литра.
3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь.
4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.
5. Механические, физические, химические, биологические.
Источник
Ситуационные задачи по теме №1 блока №4 «Острая дыхательная недостаточность»
1. 38 лет, находится на стационарном лечении 10-е сутки с диагнозом: Ожог туловища III степени. В течении последних суток резко ухудшилось состояние пациента: стала нарастать одышка, чувство нехватки воздуха. На момент осмотра состояние тяжелое. Отмечены цианоз и пятнистость кожи. Несмотря на то, что больной вдыхает газовую смесь с высокой концентрацией кислорода, пятнистость кожи не исчезает. Аускультативно: разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Дыхание поверхностное, тахипноэ, ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм. рт. ст. При исследовании газового состава выявлен острый дыхательный алколоз: низкое Ра О2, пониженное Ра СО2 и повышенный рН. На рентгенограмме легких: диффузная двухсторонняя инфильтрация альвеол, тень сердца нормальная. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
2. Бригада «Скорой помощи» вызвана к пациенту 42-х лет, который предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.
3. Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
4. В клинику доставлен больной С., 33 года, с механической асфиксией. Из анамнеза: 30 минут назад был снят с петли родственниками. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Больной ощущает чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы цианотичные. Приступы судорог мышц конечностей и спины. Непроизвольное мочеиспускание. На внутренней поверхности век и склер мелкоточечные кровоизлияния. Аускультативно над легкими сухие хрипы. Тахипноэ, дыхание поверхностное, ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 99 в мин., АД 180/100 мм. рт. ст. Какое состояние развилось у больного? Окажите неотложную помощь.
5. Службой «Скорой помощи» в приемное отделение доставлен больной с жалобами на чувство нехватки воздуха, кашель, выраженную одышку, которые отмечает после того, как подавился вишневой косточкой. При осмотре: состояние тяжелое. Дыхание учащенное, поверхностное, ЧДД 26 в минуту. Кожа бледная, диффузный цианоз. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия ЧСС в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Поставьте диагноз и окажите неотложную помощь.
Ситуационные задачи по теме №2 блока №4 «Ларингоспазм. Бронхоспазм»
1. 37 лет, жалуется на выраженную одышку, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой в течение 3-х часов. Объективно: состояние средней тяжести. Вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом. Затрудненный удлиненный выдох. Слышны «дистанционные хрипы». Аускультативно: легких жесткое дыхание, большое количество сухих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в 1мин, АД 130/90 мм Нg. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. Больной Н, 35 лет, вывал бригаду «Скорой помощи». Предъявляет жалобы на приступ удушья, сильный кашель, потливость, сердцебиение, першение в горле, чувство страха. Объективно: состояние средней степени тяжести, положение ортопноэ, лицо синюшно-багрового цвета. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, по всем полям сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. У больной П., 27 лет, после обработки помещения дезинфицирующим раствором внезапно появилось чувство нехватки воздуха, надсадный приступообразный кашель, страх смерти. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы цианотичные, выраженный гипергидроз. Тахипноэ, ЧДД 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Осмотр ЛОР-врача: голосовые связки отечные, резко выраженное сужение голосовой щели. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. Больной 70 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, кашель с трудно отделяемой светлой мокротой. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание ослабленное везикулярное, ЧДД 25 в 1 мин., рассеянные сухие хрипы. Рентгенография легких: низкое расположение купола диафрагмы, уплощение и снижение её экскурсии, повышенная воздушность легочных полей. Спирография: снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), индекса Тиффно. В анализе крови: повышение уровня гемоглобина, зритроцитов. Ваш диагноз. Неотложная помощь.
5. жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель со скудной мокротой со вчерашнего вечера. В анамнезе: хронический бронхит много лет. Обострение заболевания связывает с вдыханием запаха краски при ремонте квартиры. При аускультации у больной сухие свистящие хрипы. При микроскопии мокроты найдены спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Ваш диагноз. Неотложная помощь.
Ситуационные задачи по теме №3 блока №4 «Легочное кровотечение»
1. Бригада «Скорой помощи» вызвана к больному К. 75 лет, у которого при надсадном кашле отмечалось обильное кровохаркание, отхаркивание алой крови. На протяжении последних месяцев отмечает боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 380С, выраженную слабость, отсутствие аппетита, похудание. Из анамнеза: многолетний курильщик, хронический бронхит с молодости. Ухудшение самочувствия в течение 3 месяцев, принимал антибактериальную терапию без эффекта. Объективно: Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с землистым оттенком. Тургор кожи снижен. Пальпируются надключичные, подмышечные лимфоузлы размерами с перепелиное яйцо, безболезненные, подвижные. В легких справа в межлопаточной области притупление легочного звука, дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. 27лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку при нагрузках, перебои в работе сердца, кровохаркание. В анамнезе – частые ангины, острая ревматическая лихорадка в детстве. Объективно: состояние средней степени тяжести. Facies mitralis. В легких ослабление дыхания в нижних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, мерцательная аритмия с ЧСС 95 в мин., усиление I тона, диастолический шум на верхушке. Эхо-КГ: гипертрофия левого желудочка, дилатация его полости, признаки легочной гипертензии. Митральный клапан – уплотнение створок, площадь МК – 1,08 см2. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. 53 лет, вызвал врача на дом, так как после перенесенного стресса отмечал головную боль, головокружение, шум в ушах. Много лет страдает АГ. Прием энама 5мг не принес облегчения. Присоединилась одышка и кашель с отхаркиванием пенистой алой мокроты. При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. В легких масса влажных мелко — и среднепузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, тоны сердца приглушены, ритм учащен до 100 в мин., акцент II тона над аортой, АД 240/100 мм рт. ст., пульс 97 в мин. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. 45 лет, состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Отмечает ухудшение самочувствия, обильное отхаркивание мокроты с кровью, нарастание слабости, головокружения. В легких справа прослушивается амфоричное дыхание. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 105 в мин. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. 35 лет, после тяжелой физической нагрузки (поднимал тяжести) почувствовал резкое внезапное ухудшение самочувствия: интенсивную боль в грудной клетке со спины, нарастающую одышку и обильное кровохарканье, выделение алой крови в большом количестве. Больной потерял сознание. Приехавший по вызову врач «Скорой помощи» констатировал клиническую смерть. Назовите причину смерти. Какова лечебная тактика в подобном случае?
Ситуационные задачи по теме №4 блока №4 «Астматический статус»
1. Больной 18 лет, доставлен в больницу с приступами удушья, который возник ночью в постели. Болен больной около 3 месяцев. Приступы удушья возникают только ночью, начинается с сухого кашля, сопровождается свистом в грудной клетке, заканчиваются с отхождением слизистой мокротой. Днем больной не кашляет, самочувствие хорошее. Около месяца назад лечился в стационаре, где ни одного приступа не было. Однако дома в первую ночь возник приступ удушья. В детстве страдал диатезом. После употребления в пищу яиц, шоколадных конфет отмечает появление крапивницы. Объективно: больной сидит, дыхание шумное, свистящее. Губы и слизистые рта имеют цианотичный оттенок. При перкуссии легких звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох резко удлинен, выслушивается большое количество сухих, свистящих хрипов. ЧДД=28, АД=150/90мм рт. ст. Пульс 100уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот безболезненный. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. жалуется на приступы удушья в течение суток, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку. Больна в течение 10 лет бронхиальной патологией. Объективно: состояние больной крайне тяжелое, дыхание поверхностное, положение ортопноэ. Кожные покровы бледно-серые, дыхание на большом участке обоих легких не прослушивается, зоны «немого» легкого. Тоны сердца глухие, тахикардия. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. Больной 45 лет, доставлен в стационар с приступами удушья, который не купируется в течение суток. Страдает одышкой и приступами удушья около шести лет, неоднократно лечился в стационаре, получил гормональную терапию. Кашель с отхождением мокроты отмечает давно (10 лет). За неделю до поступления в больницу, усиление кашля и одышки, увеличение количество желтоватой мокроты, слабость. Объективно: состояние тяжелое, вынужденное положение, больной сидит, опершись на спинку стула. Имеется диффузный серый цианоз, кожа покрыта потом. Грудная клетка бочкообразная, дыхание шумное, свистящее, выдох резко удлинен, ЧДД-34 в минуту. Над всеми участками определяется коробочный звук. При аускультации — дыхание резко ослаблено, в нижних отделах легких выслушивается единичные сухие, рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС=140 в минуту, АД- 190/90мм. рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. У больной А. 45 лет, много лет страдающей бронхиальной астмой, последнюю неделю участились приступы удушья, как днем, так и ночью, улучшения от ингаляционных препаратов (серетид, вентолин) нет. ЧДД 44 в минуту, вынужденное положение, выраженный цианоз, аускультативно: немое легкое. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. 53 года. Жалобы на учащение приступов удушья в дневное и ночное время в течение 4-х дней, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, одышку в покое, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебоев в работе сердца. Пользуется сальбутамолом, беротеком, эфедрином. Эффекта нет. Объективно: сознание сохранено, но не всегда адекватное. Общее состояние тяжелое. Больная обессилена, малейшая нагрузка ухудшает состояние. Кожа и видимые слизистые цианотичные, влажные на ощупь. Набухшие шейные вены. ЧДД=46 в минуту, дыхание поверхностное. Дыхательные шумы слышны на расстоянии, однако при аускультации легких наблюдается не соответствие между ожидаемым количеством хрипов и их наличием, имеются участки «немого» легкого. Тоны сердца резко приглушены, ЧСС=110 в минуту, АД-90/60мм. рт. ст. ЭКГ признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т. Парциальное давление О2-60мм. рт. ст., парциальное давление СО2-50мм. рт. ст. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
Ситуационные задачи по теме №5 блока №4:Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
1. У больного менингококковой инфекцией с клиническими проявлениями менингококкцемии появились выраженная адинамия, заторможенность. Объективно: акроцианоз, кожа серовато-синюшного оттенка с мраморным рисунком, ЧСС 100 уд. в 1 минуту, пульс малого наполнения, ЧДД – 25-30 в 1 мин, АД 60/20 мм рт. ст., зрачки расширенные. Температура тела в пределах 360С. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
2. Больная 25 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры, ознобы. Больна в течение двух дней после переохлаждения. Состояние тяжелое. Одышка в покое. Кожные покровы горячие на ощупь. Акроцианоз. Сердечные тоны ясные, тахикардия. Пульс 120 в 1 минуту, малого наполнения. АД – 80 мм рт. ст. Индекс Алговера=1,5. Редкое мочеиспускание, суточный диурез около 500 мл. На рентгенограмме легких и урограмме очаговых теней не выявлено. УЗИ почек без патологических изменений. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 35 мм/час. В ОАМ – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
3. Больной 37 лет доставлен каретой «Скорой помощи» в приемный покой больницы. Жалобы на повышение температуры до 390С с ознобом, выделения из носа, боль при глотании в горле, при дыхании в левой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Заболел остро после переохлаждения в кинотеатре. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Ринорея. Коньюктивит. Кожные покровы горячие на ощупь, ярко выраженный румянец щек. ЧДД – 36 в мин., одышка в покое. Зев гиперемирован. В легких жесткое дыхание, слева в нижних отделах крепитация. Тоны умеренно приглушены, тахикардия. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс нитевидный до 140 в минуту. Индекс Алговера=2,0, не мочится вторые сутки. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
4. Больная 17 лет, студентка колледжа. Жалобы на отсутствие мочи в течение трех суток, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза: пять дней назад обедала в столовой сосисками в тесте. Вечером этого же дня началась неукротимая рвота, продолжалась в течение 5 дней, в течение последних двух дней жидкий стул, лихорадка. Два года назад аппендэктомия. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы. Объективно: общее состояние тяжелое. Девочка истощена, кожа сухая. По органам без особенностей. Температура 37,40С. Тахикардия, ЧСС 104 в минуту. АД-70/40 мм рт. ст. Язык густо обложен грязно-серым налетом, живот мягкий, болезненность в левой подвздошной области. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отсутствие мочи при катетеризации мочевого пузыря. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
5. В реанимационное отделение каретой скорой помощи доставлена больная 49 лет в тяжелом состоянии. Сознание – сопор. Зрачки расширены, вяло реагирует на свет. Кожные покровы холодные, цианотичные, с землистым оттенком. Геморрагические высыпания на теле. Гипотермиля –t — 35,50. Одышка в покое. Пульс нитевидный, аритмичный 120 уд. в 1 мин. АД – 50/30 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Не мочилась 3 суток, при катетеризации мочевого пузыря – пуст. ОАК: Лейкоциты – 20х10 9/л сдвиг влево. СОЭ – 50 мм/час. Нв – 100 г/л. УЗИ почек. Почки увеличены, бугристы, множественные мелкие гипо-и анэхогенные очажки с неровными нечеткими контурами. Ваш диагноз? Неотложная помощь.
Источник
