Легочное кровотечение протокол рк

Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла  в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола: Паллиативная помощь  больным с хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися кровотечением
Код протокола:
 
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 — В24, С00-С97, Е10-Е11,  G20,  G81-G83,  G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП — врачи общей практики
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
АД — артериальное давление
ОАК- общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
РК – Республика Казахстан
МНН — международное непатентованное наименование
 
Дата разработки протокола: 2013 год.
 
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися кровотечением.
 
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез:
Жалобы на кровотечение, нарастающую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение,  одышку, возникновение / усиление болей.
Анамнез — наличие  кровотечения, были ли кровотечения ранее, причины ( например: был ли предшествующий прием НПВП, проводилась  ли лучевая или химиотерапия и др.), длительность и количество теряемой крови, способ купирования кровотечения.

Физикальное обследование: в зависимости от степени кровопотери: 
— изменение цвета кожных покровов (бледность),
— акроцианоз,
— холодный пот,
— гиподинамия,  заторможенность и другие нарушения сознания,
— тахикардия,
— нитевидный пульс,
— снижение АД,
— одышка,
— снижение диуреза, 
— наличие примеси крови в мокроте, рвотных массах, моче, кале,
— перкуссия – притупление перкуторного звука.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
— ОАК
— ОАМ
— Кал на скрытую кровь
(не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти иссследование до госпитализации).
 
Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: 
— рентгенологическое обследование органов грудной клетки по показаниям (например: гемоторакс).

Цели оказания паллиативной помощи: Купирование кровотечения
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
— постельный режим,
— положение полусидя- при легочном кровотечении,
— холод на область живота на 20 мин при кровотечении из ЖКТ.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Изделия медицинского назначения

Хирургическое вмешательство (необходимо описание его обоснования: при неэффективности медикаментозного лечения в течение определенного периода, при отсутствии положительной динамики основных индикаторов эффективности паллиативного лечения) и др.: прошивание сосуда в ране
 
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
— после выписки из стационара осуществляется наблюдение и консультирование пациента врачом выездной службы хосписа,  при необходимости коррекция назначений, повторная госпитализация.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
 

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
— наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
— наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
— наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз). 

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач — паллиатор,
2. Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории,  врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
3. Жангиреев Амангельды Абдрахманович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей,
4. Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи,
5. Ахметова Гулжахан Мажитовна,  к.м.н., заведующий лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,
6. Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующая платным отделением КазНИИОиР,
7. Котова Галина Марьяновна, заведующая отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи,
8. Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы,

Рецензенты: Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Указание  условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных