Легочное кровотечение кровохарканье реферат
Èçëîæåíèå ïðè÷èí ë¸ãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ èçëèÿíèÿ çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè â ïðîñâåò áðîíõîâ. Îòëè÷èå ë¸ãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îò êðîâîõàðêàíüÿ. Ïðîôóçíîå ë¸ãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå è åãî äàëüíåéøèå îñëîæíåíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå
Ì.È.Ïåðåëüìàí
Ïîä ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ïîíèìàþò èçëèÿíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè â ïðîñâåò áðîíõîâ. Æèäêóþ èëè ñìåøàííóþ ñ ìîêðîòîé êðîâü áîëüíîé, êàê ïðàâèëî, îòêàøëèâàåò.  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå óñëîâíî ðàçëè÷àþò ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå è êðîâîõàðêàíüå. Îòëè÷èå ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îò êðîâîõàðêàíüÿ â îñíîâíîì êîëè÷åñòâåííîå. Êðîâîõàðêàíüå — ýòî íàëè÷èå ïðîæèëîê êðîâè â ìîêðîòå èëè ñëþíå, âûäåëåíèå îòäåëüíûõ ïëåâêîâ æèäêîé èëè ÷àñòè÷íî ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè. Ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü îòêàøëèâàåòñÿ â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå îäíîìîìåíòíî, íåïðåðûâíî èëè ñ ïåðåðûâàìè.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà âûäåëåííîé êðîâè ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ ìàëûå (äî 100 ìë), ñðåäíèå (äî 500 ìë) è áîëüøèå, èëè ïðîôóçíûå (ñâûøå 500 ìë). Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî áîëüíûå è èõ îêðóæàþùèå ñêëîííû ïðåóâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé êðîâè. ×àñòü êðîâè èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé áîëüíûå ìîãóò íå îòêàøëèâàòü, à àñïèðèðîâàòü èëè çàãëàòûâàòü. Ïîýòîìó êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîòåðè êðîâè ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè âñåãäà ïðèáëèçèòåëüíàÿ. Ïðîôóçíîå ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè è ìîæåò áûñòðî ïðèâåñòè ê ñìåðòè. Ïðè÷èíàìè ñìåðòè ÿâëÿþòñÿ àñôèêñèÿ èëè òàêèå äàëüíåéøèå îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ, êàê àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèå òóáåðêóëåçà, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Ïðè÷èíû è èñòî÷íèêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ âåñüìà ìíîãîîáðàçíû. Îíè çàâèñÿò îò ñòðóêòóðû ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ èõ ëå÷åíèÿ. Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî, 40-50 ëåò íàçàä, áîëüøèíñòâî ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà, àáñöåññîì, ãàíãðåíîé è ðàñïàäàþùèìñÿ ðàêîì ëåãêîãî. Èñòî÷íèêàìè êðîâîòå÷åíèÿ ñ÷èòàëè â îñíîâíîì ñîñóäû ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ — àððîçèðîâàííûå âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå ïðîèñõîäÿò èç ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå. Ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ÷àùå îñëîæíÿåò èíôèëüòðàòèâíûå ôîðìû, êàçåîçíóþ ïíåâìîíèþ, ôèáðîçíî-êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç. Èíîãäà êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè öèððîòè÷åñêîì òóáåðêóëåçå èëè ïîñòòóáåðêóëåçíîì ïíåâìîôèáðîçå. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãðèáêîâûå è ïàðàçèòàðíûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ è â ïåðâóþ î÷åðåäü — àñïåðãèëëåìà â îñòàòî÷íîé êàâåðíå èëè âîçäóøíîé êèñòå. Ðåæå èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ñâÿçàí ñ êàðöèíîèäîì áðîíõà, áðîíõîýêòàçàìè, áðîíõèîëèòîì, èíîðîäíûì òåëîì â òêàíè ëåãêîãî èëè â áðîíõå, èíôàðêòîì ëåãêîãî, ýíäîìåòðèîçîì, ïîðîêîì ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ñ ãèïåðòåíçèåé â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, îñëîæíåíèÿìè ïîñëå îïåðàöèé íà ëåãêèõ. Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü òàêæå ïðè ñèíäðîìàõ Ãóäïàñ÷åðà è Âåãåíåðà, â ñëó÷àÿõ çàêðûòîé òðàâìû ëåãêèõ è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðîôóçíîå ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò ïðîèçîéòè â ñëó÷àå ïðîðûâà àíåâðèçìû àîðòû â ëåâûé ãëàâíûé áðîíõ. Ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé äëÿ êðîâîòå÷åíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿþòñÿ àíåâðèçìàòè÷åñêè ðàñøèðåííûå è èñòîí÷åííûå áðîíõèàëüíûå àðòåðèè, èçâèòûå è õðóïêèå àíàñòîìîçû ìåæäó áðîíõèàëüíûìè è ëåãî÷íûìè àðòåðèÿìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, íî â îñíîâíîì — íà óðîâíå àðòåðèîë è êàïèëëÿðîâ. Ñîñóäû îáðàçóþò çîíû ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè ñ âûñîêèì äàâëåíèåì êðîâè. Àððîçèÿ èëè ðàçðûâ òàêèõ õðóïêèõ ñîñóäîâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èëè â ïîäñëèçèñòîì ñëîå áðîíõà âûçûâàþò êðîâîèçëèÿíèå â ëåãî÷íóþ òêàíü è áðîíõèàëüíîå äåðåâî. Âîçíèêàåò ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ðåæå êðîâîòå÷åíèå ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîì ïðîöåññå èëè èç ãðàíóëÿöèé â áðîíõå ëèáî êàâåðíå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà.Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó ìóæ÷èí ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îíî íà÷èíàåòñÿ ñ êðîâîõàðêàíüÿ, íî ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî, íà ôîíå õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü è âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, íåëüçÿ. Àëàÿ èëè òåìíàÿ êðîâü îòêàøëèâàåòñÿ ÷åðåç ðîò â ÷èñòîì âèäå èëè âìåñòå ñ ìîêðîòîé. Êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ è ÷åðåç íîñ. Îáû÷íî êðîâü áûâàåò ïåíèñòîé è íå ñâåðòûâàåòñÿ. Âñåãäà âàæíî óñòàíîâèòü õàðàêòåð îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îïðåäåëèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Òàêàÿ äèàãíîñòèêà íåðåäêî áûâàåò âåñüìà ñëîæíîé äàæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñîâðåìåííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ è ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Ïðè âûÿñíåíèè àíàìíåçà îáðàùàþò âíèìàíèå íà áîëåçíè ëåãêèõ, ñåðäöà, êðîâè. Ïîëó÷àåìàÿ îò áîëüíîãî, åãî ðîäñòâåííèêîâ èëè íàáëþäàâøèõ åãî âðà÷åé èíôîðìàöèÿ ìîæåò èìåòü âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Òàê, ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè â îòëè÷èå îò êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà èëè æåëóäêà êðîâü âñåãäà âûäåëÿåòñÿ ñ êàøëåì è áûâàåò ïåíèñòîé. Àëûé öâåò êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò î åå ïîñòóïëåíèè èç áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé, à òåìíûé — èç ñèñòåìû ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êðîâü èç ñîñóäîâ ëåãêîãî èìååò íåéòðàëüíóþ èëè ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ, à êðîâü èç ñîñóäîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà — îáû÷íî êèñëóþ. Èíîãäà â ìîêðîòå, âûäåëÿåìîé áîëüíûì ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, ïðè ìèêðîñêîïèè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû êèñëîòîóñòîé÷èâûå áàêòåðèè, ÷òî ñðàçó æå âûçûâàåò îáîñíîâàííîå ïîäîçðåíèå íà òóáåðêóëåç. Ñàìè áîëüíûå ðåäêî ÷óâñòâóþò, èç êàêîãî ëåãêîãî èëè èç êàêîé åãî îáëàñòè âûäåëÿåòñÿ êðîâü. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ áîëüíîãî ÷àñòî íå ñîîòâåòñòâóþò äåéñòâèòåëüíîñòè, è îöåíèâàòü èõ ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåîáõîäèìî îñìîòðåòü íîñîãëîòêó, â ñëîæíîé ñèòóàöèè ñ ïðèâëå÷åíèåì îòîðèíîëàðèíãîëîãà. Ïîñëå îáû÷íîãî ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ — ðåíòãåíîãðàôèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ è ïðè âîçìîæíîñòè çíà÷èòåëüíî áîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Äàëüíåéøàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ òàêòèêà èíäèâèäóàëüíà. Îíà çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîäîëæåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è äîëæíà áûòü òåñíî ñâÿçàíà ñ ëå÷åíèåì. Áðîíõîñêîïèþ ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè åùå 20-25 ëåò íàçàä ñ÷èòàëè ïðîòèâîïîêàçàííîé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, àïïàðàòóðû è òåõíèêè èññëåäîâàíèÿ áðîíõîñêîïèÿ ñòàëà âàæíåéøèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ïîêà ýòî åäèíñòâåííûé ñïîñîá, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îñìîòðåòü äûõàòåëüíûå ïóòè è íåïîñðåäñòâåííî óâèäåòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ëèáî òî÷íî îïðåäåëèòü áðîíõ, èç êîòîðîãî âûäåëÿåòñÿ êðîâü. Äëÿ áðîíõîñêîïèè ó áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ïðèìåíÿþò êàê æåñòêèé, òàê è ãèáêèé áðîíõîñêîï (ôèáðîáðîíõîñêîï). ×åðåç æåñòêèé áðîíõîñêîï ìîæíî ýôôåêòèâíåå îòñàñûâàòü êðîâü è ëó÷øå âåíòèëèðîâàòü ëåãêèå, à ÷åðåç ãèáêèé óäàåòñÿ îñìîòðåòü áîëåå ìåëêèå áðîíõè.
Âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ÷àñòî ïîçâîëÿåò ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé — àðòåðèîãðàôèÿ. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ áðîíõèàëüíîé àðòåðèîãðàôèè ïóíêòèðóþò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé áåäðåííóþ àðòåðèþ è ïî ìåòîäó Ñåëüäèíãåðà ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûé êàòåòåð â àîðòó è äàëåå â óñòüå áðîíõèàëüíîé àðòåðèè. Ïîñëå ââåäåíèÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî ðàñòâîðà íà ñíèìêàõ îáíàðóæèâàþò ïðÿìûå èëè êîñâåííûå ïðèçíàêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðÿìîé ïðèçíàê — ýòî âûõîä êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäà (ðèñ. 1). Êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàñøèðåíèå ñåòè áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé (ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ) â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ ëåãêîãî, àíåâðèçìàòè÷åñêèå ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, íàëè÷èå àíàñòîìîçîâ ìåæäó áðîíõèàëüíûìè è ëåãî÷íûìè àðòåðèÿìè, òðîìáîç ïåðèôåðè÷åñêèõ âåòâåé áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé (ðèñ. 2).
Ëå÷åíèå.Âîçìîæíîñòè ýôôåêòèâíîé ïåðâîé ïîìîùè ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè â îòëè÷èå îò âñåõ íàðóæíûõ êðîâîòå÷åíèé î÷åíü îãðàíè÷åíû. Âíå ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ó áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì âàæíî ïðàâèëüíîå ïîâåäåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îò êîòîðûõ ïàöèåíò è åãî îêðóæåíèå òðåáóþò áûñòðûõ è ðåçóëüòàòèâíûõ äåéñòâèé. Ýòè äåéñòâèÿ äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ â ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî. Ïàðàëëåëüíî áîëüíîãî ñòàðàþòñÿ óáåäèòü íå áîÿòüñÿ êðîâîïîòåðè è èíñòèíêòèâíî íå ñäåðæèâàòü êàøåëü. Íàîáîðîò — âàæíî îòêàøëèâàòü âñþ êðîâü èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ñ öåëüþ ëó÷øèõ óñëîâèé äëÿ îòêàøëèâàíèÿ êðîâè ïîëîæåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè äîëæíî áûòü ñèäÿ÷èì èëè ïîëóñèäÿ÷èì. Ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íåîáõîäèìî â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ñ íàëè÷èåì óñëîâèé äëÿ áðîíõîñêîïèè, êîíòðàñòíîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîâ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.
 ñòàöèîíàðå áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ïîêîé â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè. Èçìåðÿþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ). Ïî öâåòó îòêàøëèâàåìîé êðîâè îðèåíòèðîâî÷íî îïðåäåëÿþò èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ — áðîíõèàëüíûå àðòåðèè (àëàÿ êðîâü) èëè âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè (òåìíàÿ êðîâü). Ìåòîäû îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò áûòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè, ýíäîñêîïè÷åñêèìè, ðåíòãåíî-ýíäîâàñêóëÿðíûìè è õèðóðãè÷åñêèìè.
Ê ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñÿò óïðàâëÿåìóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ, êîòîðàÿ âåñüìà ýôôåêòèâíà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ — áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé. Ñíèæåíèå ÀÄ äî 85-90 ìì ðò. ñò. ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ òðîìáîçà è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ïðè êîíòðîëå çà äàâëåíèåì èñïîëüçóþò îäèí èç ñëåäóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
1. Àðôîíàä — ðàñòâîð 0,05-0,1% â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû èëè â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî êàïåëüíî (30-50 êàïåëü â 1 ìèí è çàòåì áîëåå).
2. Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ — ðàñòâîð 0,25-10 ìêã/êã/ìèí — âíóòðèâåííî.
3. Ïåíòàìèí — 0,5-1 ìë 5% âíóòðèìûøå÷íî — äåéñòâèå ÷åðåç 5-15 ìèí.
4. Íèòðîñîðáèä — 0,01 ã (2 òàáëåòêè ïîä ÿçûê), ìîæíî â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà.
 ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèÿ èç ëåãî÷íîé àðòåðèè äàâëåíèå â íåé ñíèæàþò âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ýóôèëëèíà (5-10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà ðàçâîäÿò â 10-20 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû è ââîäÿò â âåíó â òå÷åíèå 4-6 ìèí). Ïðè âñåõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äëÿ íåêîòîðîãî óñèëåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ìîæíî âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèòü èíãèáèòîð ôèáðèíîëèçà — 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà — äî 100 ìë. ×àñòî ðåêîìåíäóåìîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, ïðèìåíåíèå äèöèíîíà, âèêàñîëà íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äëÿ îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî.
Ïðè ìàëûõ è ñðåäíèõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, à òàêæå â ñëó÷àÿõ íåâîçìîæíîñòè áûñòðîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñïîñîáû ïîçâîëÿþò îñòàíîâèòü ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ó 80-90% áîëüíûõ.
Ýíäîñêîïè÷åñêèì ìåòîäîì îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñêîïèÿ ñ ïðÿìûì âîçäåéñòâèåì íà èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ) èëè ñ îêêëþçèåé áðîíõà, â êîòîðûé ïîñòóïàåò êðîâü. Ïðÿìîå âîçäåéñòâèå îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïðè êðîâîòå÷åíèè èç îïóõîëè áðîíõà.
Ðèñ. 1. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì. Êîíòðàñòèðîâàíà ðåçêî ðàñøèðåííàÿ ïðàâàÿ áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèÿ. Ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ è ïðîíèêíîâåíèå êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäîâ. Ñòðåëêàìè óêàçàíû êîíòðàñòèðîâàííûå ÷åðåç àðòåðèî-àðòåðèàëüíûå àíàñòîìîçû âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè
ïðîôóçíûé ë¸ãî÷íûé êðîâîòå÷åíèå êðîâîõàðêàíüå
Ðèñ. 2. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ îñòàíîâèâøèìñÿ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì èç ëåâîãî ëåãêîãî. Òðîìáîç áðîíõèàëüíîé àðòåðèè
Ðèñ. 3. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ êðîâîòå÷åíèåì èç ïðàâîãî ëåãêîãî. Ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ ñ âûõîäîì êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäîâ
Ðèñ. 4. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó òîãî æå áîëüíîãî ïîñëå îêêëþçèè ïåðèôåðè÷åñêîãî îòäåëà áðîíõèàëüíîé àðòåðèè. Êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî.
Îêêëþçèÿ áðîíõà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ïðè ìàññèâíûõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Îñóùåñòâëÿþò îêêëþçèþ ïîðîëîíîâîé ãóáêîé, ñèëèêîíîâûì áàëëîííûì êàòåòåðîì, ìàðëåâîé òàìïîíàäîé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òàêîé îêêëþçèè ìîæåò âàðüèðîâàòü, íî îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî 2-3 äíåé. Îêêëþçèÿ áðîíõà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü àñïèðàöèþ êðîâè â äðóãèå îòäåëû áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû è èíîãäà îêîí÷àòåëüíî îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñëåäóþùåé îïåðàöèè îêêëþçèÿ áðîíõà äàåò âîçìîæíîñòü óâåëè÷èòü âðåìÿ äëÿ ïîäãîòîâêè ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó è óëó÷øèòü óñëîâèÿ åãî âûïîëíåíèÿ. Ó áîëüíûõ ñ îñòàíîâèâøèìñÿ êðîâîòå÷åíèåì áðîíõîñêîïèþ ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü âîçìîæíî ðàíüøå, ëó÷øå â ïåðâûå 2-3 äíÿ. Ïðè ýòîì ÷àñòî ìîæíî îïðåäåëèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Îáû÷íî ýòî ñåãìåíòàðíûé áðîíõ ñ îñòàòêàìè ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè. Âîçîáíîâëåíèå êðîâîòå÷åíèÿ áðîíõîñêîïèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ïðîâîöèðóåò. Ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíî-ýíäîâàñêóëÿðíàÿ îêêëþçèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà. Ëå÷åáíóþ îêêëþçèþ áðîíõèàëüíîé àðòåðèè ïðîèçâîäÿò ñðàçó æå ïîñëå áðîíõèàëüíîé àðòåðèîãðàôèè è óòî÷íåííîé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè êðîâîòå÷åíèÿ. ×åðåç êàòåòåð ââîäÿò êóñî÷êè òåôëîíîâîãî âåëþðà, ñèëèêîíîâûå øàðèêè, ôèáðèííóþ ãóáêó, ñãóñòêè àóòîêðîâè, à ïðè íàëè÷èè øèðîêîãî ñîñóäà — ñïåöèàëüíóþ ìåòàëëè÷åñêóþ ñïèðàëü ñî øëåéôîì èç òåôëîíîâûõ íèòåé. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü è äðóãèå ìàòåðèàëû, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðîìáîçó è îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ èç áðîíõèàëüíîé àðòåðèè.
 ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ èç ñèñòåìû ëåãî÷íîé àðòåðèè äëÿ âðåìåííîãî ãåìîñòàçà ìîæíî îñóùåñòâèòü êàòåòåðèçàöèþ è âðåìåííóþ áàëëîííóþ îêêëþçèþ àðòåðèè.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé èëè ñîñòîÿíèÿõ, íåïîñðåäñòâåííî óãðîæàþùèõ æèçíè áîëüíîãî, íåîáõîäèìî îöåíèòü ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
Îïåðàöèè ïðè ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ìîãóò áûòü ýêñòðåííûìè, ñðî÷íûìè, îòñðî÷åííûìè è ïëàíîâûìè. Ýêñòðåííûå îïåðàöèè ïðîèçâîäÿò âî âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, ñðî÷íûå — ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, à îòñðî÷åííûå èëè ïëàíîâûå — ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ñïåöèàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîëíîöåííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. Ïðèìåðîì ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè ìîæåò áûòü êðîâîõàðêàíüå ó áîëüíîãî ñ àíåâðèçìîé àîðòû — ïðèçíàê óãðîæàþùåãî ïðîðûâà. Åñëè ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè óñòàíîâëåíû, ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà åå ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå. Âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà íåðåäêî ïðèâîäèò ê ïîâòîðíûì êðîâîòå÷åíèÿì, àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè, ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ (ðèñ. 3, 4).
Îñíîâíîé îïåðàöèåé ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ ëåãêîãî ñ óäàëåíèåì åãî ïîðàæåííîé ÷àñòè è èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå, ãëàâíûì îáðàçîì â ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ëåãî÷íûì òóáåðêóëåçîì, ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êîëëàïñîõèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà (òîðàêîïëàñòèêà, ýêñòðàïëåâðàëüíàÿ ïëîìáèðîâêà), à òàêæå õèðóðãè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ áðîíõà, ïåðåâÿçêà áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé.
Ïîñëå ïðîôóçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èíîãäà ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ÷àñòè÷íîì çàìåùåíèè ïîòåðÿííîé êðîâè. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò ýðèòðîöèòíóþ ìàññó è ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó.
Âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìà áðîíõîñêîïèÿ äëÿ ñàíàöèè áðîíõîâ, òàê êàê îñòàâøàÿñÿ â íèõ æèäêàÿ è ñâåðíóâøàÿñÿ êðîâü ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè. Ïîñëå îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè è îáîñòðåíèÿ òóáåðêóëåçà íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, à áîëüíûì òóáåðêóëåçîì — è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû. Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.  ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì â àíàìíåçå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.  ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì â àíàìíåçå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ГОУ ВПО Кировская государственная
медицинская академия
Кафедра фтизиатрии
Зав.кафедрой: доцент, к.м.н. Фесюк Е.Г.
Преподаватель: ассистент Колосова
Е.А.
РЕФЕРАТ
Кровохарканье и
легочное кровотечение.
Выполнила:
Панишева О.Ю.
Студентка лечебного факультета
группы №521
Киров 2015г
СОДЕРЖАНИЕ.
1.АКТУАЛЬНОСТЬ
2.ПОНЯТИЕ
3. ПРИЧИНЫ
4. ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ.
5.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
6. ДИАГНОСТИКА
7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
8. ЛЕЧЕНИЕ
9.ВЫВОД
10. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальность
Во фтизиатрической практике
приходится наблюдать достаточно типичные
для туберкулеза легких угрожающие жизни
осложнения, при которых необходимы быстрая
диагностика и неотложные или экстренные
лечебные мероприятия в частности к
ним относятся легочное кровотечение.
В клинической практике различают
легочные кровохарканье и кровотечения.
2. Понятие.
Под кровохарканьем подразумевают
выделение (откашливание) из бронхов и
легких крови в виде прожилок и примеси
крови в мокроте, окрашенных кровью плевков.
Легочное кровотечение — выделение
чистой крови через верхние дыхательные
пути.
Различают малое (объемом до 100 мл),
средней интенсивности (до 500 мл),
профузное (более 500 мл) кровотечение.
Как начальный симптом заболевания
туберкулезом легочное кровотечение возникает
только у отдельных больных.
При хроническом деструктивном
и цирротическом туберкулезе легких в
10 – 15 % случаев является непосредственной
причиной смерти.
3. Причины.
Причиной кровохаркания чаще
бывают:
- изменения в легких туберкулезного
характера; - пневмонии (крупозная, вирусная);
- бронхоэктазы;
- опухоли легкого (первичные или метастатические);
- застой в легких (недостаточность
сердца — пороки сердца) ; - сосудистые поражения бронхов и легких (эмболии веточек легочной артерии, тромбозы, васкулиты),
- болезни крови.
- кровохаркание может быть выражением
геморрагического синдрома (гемморагический
диатез, синдром Рандю-Ослера, узелковый периартериит). - кровохарканье может быть признаком
паразитарных заболеваний легких (эхинококк
легкого, аскаридоз, парагонимоз, стронгилоидоз). - профессиональные заболевания
(силикоз, силикатоз).
Предрасполагают к легочному
кровотечению:
- Сильный кашель;
- Физическое напряжение;
- Избыточная инсоляция;
- Повышение температуры тела;
- Отрицательные эмоции.
Как ни многочисленны причины
кровохарканий и легочных кровотечений, все же наиболее
часто эти осложнения наблюдаются у больных
туберкулезом.
Кровохарканье у больных туберкулезом
может быть при всякой форме процесса
в легких и при любой степени его развития.
Оно может быть первым симптомом туберкулеза,
появляющимся еще до того, как
современными методами диагностики удается
определить локализацию процесса.
Кровохарканье сопровождает
развившийся легочный туберкулез в острой
фазе и при хроническом течении болезни
и бывает также после заживления участков
деструкции, как при всяком другом
пневмосклеротическом процессе.
Кровохарканье может появляться
как признак обострения туберкулеза после
длительного, иногда многолетнего интервала
после первой вспышки, сопровождать терминальные
фазы туберкулеза, и, наконец, легочные крове течения могут быть
непосредственной причиной смерти больного
туберкулезом.
4. Патогенез легочного
кровотечения при туберкулезе.
При туберкулезе легких кровохарканье
может быть следствием токсического влияния
микобактерии туберкулеза на стенки капиллярных сосудов, специфических
изменений в сосудах легкого и патологического
развития сосудов в фиброзно- измененной
легочной ткани.
Кровохарканье может происходить
вследствие выхода из русла крови всех
ингредиентов ее через неповрежденную
стенку кровеносного сосуда (per diapedesin).Наиболее
часто такое кровохарканье наблюдается
при начальных формах туберкулеза, при
свежих очаговых изменениях с перифокальной
зоной вокруг, при инфильтратах и пневмонических
фор мах туберкулеза, когда нет еще деструкции
легочной ткани.
Такой же механизм кровохарканья
может быть и при хронических, далеко зашедших
формах легочного туберкуле в период обострения,
если кровохарканье возникает из участков
легкого, занятых перифокальным воспалением.
У больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом кровохарканья
и легочные кровотечения большей частью
возникают вследствие разрушения стенки
кровеносного сосуда (per rexin). Развитие
туберкулезного процесса в стенке кровеносного
сосуда с последующим разрушением его
вызывает обильное легочное кровотечение.
Количество излившейся крови зависит
от диаметра сосуда, быстроты образования
и прочности тромба. Перфорация кровеносного
сосуда, расположенного в стенке каверны,
а иногда проходящего через каверну в
виде трабекулы, вызывает часто обильное
легочное кровотечение с последующей
аспирацией крови в ниже лежащие отделы
легкого или в противоположное легкое.
Потеря крови имеет меньшее
значение, чем последствия легочного кровотечения.
Причиной смерти при кровотечениях, как
правило, является не кровопотеря, а асфиксия вследствие заполнения
воздухоносных путей кровью.
При старых цирротических формах
туберкулеза в участках обширного и массивного
развития соединительной ткани на месте
воспалительного или деструктивного процесса
происходят деформация кровеносных сосудов и образование капиллярных
аневризм. Разрушение этих аневризматических
образований может быть причиной частого
кровохарканья. Хотя выделение крови в
подобных случаях происходит per rexin, потеря
крови при этом незначительна.
Кровохарканью у больных туберкулезом способствуют
- гипо- и авитаминозы,
- физическое перенапряжение,
- нервные и психические травмы,
ведущие к внезапным и резким изменениям
функции сердечно-сосудистой системы
5. Дифференциальная
диагностика.
Легочное кровотечение при
туберкулезе следует отличать от кровотечений
при других бронхолегочных заболеваний
:
- абсцессе, гангрене и инфаркте легкого,
- деструктивной пневмонии, бронхоэктазах,
- доброкачественных и злокачественных
опухолях, кистах, - легочном эндометриозе,
- грибковых и паразитарных болезнях легких и дыхательных
путей - стенозе митрального клапана,
- ревматическом васкулите,
- прорыве в бронх аневризмы аорты.
6.Диагностика.
- Осмотр пациента и тщательный
сбор анамнеза помогает предположить
причину кровотечения. - Клинический анализ крови с определением количества
эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. - Анализ мокрота с микробиологическим
исследованием (выявление микобактерий
туберкулеза) и цитологическим (атипичные
клетки, характерные для рака). - Коагулограмма – показатели свертывающей
и противосвертывающей систем крови. - Рентгенография органов грудной
клетки. - Компьютерная томография.
- Бронхоскопия может быть как
и диагностической процедурой (с биопсией
подозрительного участка) так и лечебной
– введение гемостатических веществ, электрокоагуляция
сосуда. - Обследование на туберкулез
(туберкулиновые пробы и т.д.) - Специфические методы обследования
по показаниям: ангиопульмонография, обследование
органов ЖКТ при подозрении на кровотечение
из них.
7.Клиническая
картина.
Легочное кровотечение чаще
наблюдается у мужчин среднего и пожилого
возраста.
Оно начинается с кровохарканья
или возникает внезапно, на фоне хорошего
состояния. Кровь при легочном кровотечении
пенистая, не свертывается.
Клиника легочных кровотечений
проявляется выделением пенистой,
обычно ярко-красной крови через рот с
мелкими пузырьками воздуха при легких
кашлевых толчках, иногда непрерывной
струей и с признаками острой анемии. Кровь
не имеет тенденции к свертыванию. Перед
легочной геморрагией у больного появляются
ощущение щекотания в гортани, сжатия
грудиной клетки, боль в определенном
участке грудной клетки, ощущение удушья,
затем кашель с клокотанием в горле. Больной
чувствует запах крови и соленый привкус.
Для профузного легочного кровотечения
характерна анемия, коллапс, выраженная
бледность, головокружение, чувство тошноты,
адинамия, частый мягкий, нитевидный пульс,
снижение артериального давления. После
прекращения кровотечения или кровохарканье
свертки крови откашливаются еще несколько
дней, вследствие аспирации крови повышается
температура тела.
В настоящее время бронхоскопия
считается самым надежным методом обследования, позволяющим
установить источник кровотечения при
кровохарканье.
8.Лечение.
Терапия кровохарканья должна
быть этиологической, т.е. направленной на устранение
причин этого симптома, но поскольку приходится
нередко проводить лечебные мероприятия
по жизненным показаниям.
При кровохарканьях и кровотечениях
у больных туберкулезом можно применять
искусственный пневмоторакс, различные
гемостатические средства, в
том числе уменьшающие проницаемость
сосудов легкого, повышающие свертываемость
крови и способствующие уменьшению кровенаполнения
легких. При повторяющихся кровотечениях
у больных кавернозным или фиброзно-кавернозным
туберкулезом может быть применено хирургическое
лечение, в том числе резекция легкого.
Применение искусственного
пневмоторакса является эффективным методом
для прекращения кровохарканья и лечения
туберкулезного процесса. Необходимость
обязательного знания врачом в этих случаях точной локализации
процесса, а также владения техникой наложения
пневмоторакса ограничивает применение
этого метода впорядке скорой помощи.
Из средств, уменьшающих проницаемость
стенки капиллярных сосудов и повышающих свертываемость
крови, широкое применение имеет при кровохарканьях
хлорид кальция.
Обычное внутривенное введение
хлорида кальция можно комбинировать
с аутогемотерапией, т.е. применять аутогемо-кальциотрансфузию. После введения хлорида кальция
шприц через ту же иглу набирают кровь,
которую тотчас же вводят обратно в вену.
Такая трансфузия может быть произведена
несколько раз(2-3 раза). Необходимо внимательно
следить за появлением признаков свертывания
крови в шприце, чтобы не вводить в вену
свернувшуюся кровь. Аутогемокальциотрансфузия,
по наблюдениям, более эффективна, чем
внутривенное введение только хлорида
кальция.
С целью понижения проницаемости
стенки капиллярного сосуда применяется
аскорбиновая кислота (витамин С) в инъекциях
по 500 мг 1-2 раза в день.
Для прекращения кровохарканья и легочных кровотечений
рекомендуют трансфузию крови в небольших
количествах — по 80-100 мл крови одноименной
группы или крови универсального донора.
Наиболее эффективным фармакологическим
средством при легочных кровотечениях
и кровохарканьях является камфора в больших дозах: инъекции
10-20мл 20% камфорного масла в сутки. Камфора
улучшает кровообращение, причем усиливается
работа левого желудочка сердца и уменьшаются
застойные явления в легких. Камфора увеличивает
кровоснабжение периферических сосудов
тела. С целью уменьшения кровенаполнения
малого круга кровообращения можно комбинировать
инъекции камфоры с перетяжкой конечностей-
наложением резиновых жгутов на нижние
и верхние конечности поочередно на 30-40мин
(при перетяжке пульс должен прощупываться),
что вызывает временное депонирование
части крови в конечностях, тем самым уменьшая
кровенаполнение легких. Подкожные инъекции
0,1% раствора атропина могут быть также
рекомендованы при кровохарканье. Атропин,
вызывая расширение сосудов брюшной полости,
уменьшает кровенаполнение легкого.
Большое значение имеют положение
больного, условия отхаркивания крови,
режим питания и движения во время кровохарканья.
Покой для больного в этот период необходим,
но абсолютная неподвижность и запрещение
говорить весьма тягостно действуют на больного
неблагоприятно. Больному следует разрешить
разговор тихим голосом и не резкие движения
конечностями. Отхаркивание крови и мокроты
должны происходить свободно; для этого
больного надо держать в полу сидячем
положении.
Из диеты больного следует исключить продукты,
вызывающие метеоризм и запор. Пища не
должна быть горячей, но и нельзя давать
больному все блюда только в холодном
виде.
При легочных кровотечениях,
учитывая возможность аспирации крови
и развития аспирационных пневмоний, в генезе которых большое значение
могут иметь гноеродные микробы, рекомендуется,
кроме противотуберкулезных препаратов,
назначать пенициллин по 600 000 — 1 000 000 ЕД
в сутки.
Применяя лечебные методы и
средства с учетом в каждом отдельном
случае их действия на патологический процесс,
можно эффективно бороться с легочным
кровотечением и кровохарканьем у больных
туберкулезом.
9. ВЫВОД
Применяя лечебные методы и
средства с учетом в каждом отдельном
случае их действия на патологический
процесс, можно эффективно бороться с легочным кровотечением
и кровохарканьем у больных туберкулезом.
10.Список использованной
литературы:
И.Г. Фомина, В.Ф. Маринин Неотложная
терапия в пульмонологии М.: Медицина,
2003
Источник
