Легочное кровотечение и кровохарканье презентация

1. Легочное кровотечение

2.

Легочное кровотечение
это выделение через дыхательные
пути значительного количества
крови, истекающей из сосудов
легочной ткани и бронхиального
дерева.
Является наиболее тяжелым
осложнением заболеваний бронхолегочной системы. Летальность при
легочном кровотечении достигает 6080%.

3.

Наибольшее количество кровопотерь
приходится на туберкулез – более
60%
бронхоэктазии-до 25%
деструктивные процессы в легких
(гангрена)- до 10%, рак-5%.

4.

Кровохарканьем
принято называть выделение с
кашлем крови в виде прожилок в
мокроте или примеси
непосредственно крови в
количестве, не превышающем 50 мл
в сутки.

5. Классификация легочных кровотечений Колесникова И.С. (1983) и Путова Н.В., Левашова Ю.Н. (1990):

I степень кровотечения (легкая)
Делится на однократное и
многократное; явное и скрытое
Одышка — до 22-24 дыханий в 1 мин.;
Р — 80-86 в 1 мин.; АД — стабильно; Hb
— стабильно.
– кровопотеря от 50 до 100мл в сутки

6.

II степень (средняя) –
от 100 до 500 мл в сутки
Делится на форму со снижением АД и Hb
и без снижения АД и Hb
Одышка до 24-26 дыханий в 1 мин.; Р 90-96 в 1 мин.; АД — до 100мм рт. ст.; Hb
— снижается на 10-15%.

7.

III степень (тяжелая) –
более 500 мл в сутки
Делится на обильное с резким падением
АД и Hb и молнееносное, смертельное
Одышка до 28-30 дыханий в 1 мин.; Р 110-115 в 1 мин.; АД — ниже 90 мм рт. ст.
; Hb — снижается на 20-25%.

8. Классификация легочных кровотечений Григорьев Е.Г. с соавт (2003)

I степень (кровохарканье) –
Iа – 50мл/сут; Iб – от 50 до 200мл/сут; Iв – от
200 до 500мл/сут.
II степень (массивное кровотечение) –
IIа – от 30 до 200мл/час; IIб – от 200 до
500мл/час
III степень (профузное кровотечение) –
IIIа – 100мл и более одномоментно с
выраженными нарушениями вентиляции легких;
IIIб – острая обструкция трахео-бронхиального
дерева и асфиксия независимо от объема
кровопотери.

9. Основные причины возникновения легочных кровотечений :

1. Ранения легких и бронхов
2. Острые деструктивные процессы в легких и
бронхах.
3. Хронические неспецифические и туберкулезные
процессы в легких
4. Инородные тела легких и бронхов
5. Аномалии сосудов легких и бронхов (артериовенозные аневризмы)
6. Легочный эндометриоз
7. Пороки сердца с гипертензией по малому кругу
кровообращения
8. Геморрагические диатезы
9. Онкологические процессы

10.

Источником кровотечения чаще
всего являются бронхиальные
артерии, расширенные и
истонченные в зоне
патологического процесса, а при
ранениях и деструктивных
процессах в легких — ветви
легочной артерии.

11. Ведущие причины легочного кровотечения

Ангиоматозные изменения в
стенке бронхов и в полостях
абсцессов и бронхоэктазий
формируются за счет
новообразованной сосудистой
сети с участием бронхиальных
артерий, т.е. за счет сосудов
большого круга кровообращения с
высоким давлением крови.

12.

В зоне поражения идет перестройка и
сосудов малого круга кровообращения.
Под эндотелием сосудов происходит
разрастание соединительной ткани со
значительным утолщением их
внутренней оболочки и сужением
просвета.

13.

Создается местная гипертензия в системе
легочных артерий, усиливающаяся
шунтированием и большим сбросом крови из
системы бронхиальных артерий в легочные
артерии по артерио-венозным анастомозам. При
массивном сбросе развивается системная
гипертензия в малом круге
кровообращения. Региональное давление крови
в терминальных ветвях легочной артерии в зоне
поражения повышается в 2-3 раза.

14. Симптом «снежной бури» (легочное кровотечение)

15. Ангиопульмонография. Окклюзия правой главной ветви легочной артерии

16. План лечения больного с легочным кровотечением

— остановка кровотечения;
— обеспечение или восстановление проходимости
дыхательных путей при их обструкции излившейся
кровью или патологическим отделяемым из
пораженного легкого
— подавление мучительного, в виде длительных
эпизодов, кашля, чаще всего препятствующего
остановке кровотечения;
— медикаментозное снижение давления в системе
малого круга кровообращения;

17.

— повышение свертываемости крови и
предотвращение патологического фибринолиза;
— ликвидация анемии;
— уменьшение интоксикации и перифокального
воспаления в легком;
— повышение регенераторных способностей и
нормализацию важных функций организма больного;
— улучшение общего состояния больного.

18. I Консервативное лечение больных с легочным кровотечением

1-ая помощь: положение сидя, с опущенными ногами и
наложенными на них жгутами, грелки к ногам, питье подсоленой
воды.
1-ая врачебная помощь:
1. Гемостатическая терапия:
а) искусственная управляемая гипотензия (показана для
снижения давления и интенсивности кровотечения).
Используются ганглиоблокаторы с умеренной
продолжительностью действия — 2-3 часа (5% пентамин, арфонад
по 5мл в систему каждые 3-5 мин. до снижения давления до 80-90
мм рт. ст., в дальнейшем — поддерживающие дозы до спонтанного
подъема давления до 100 мм рт. ст.). Если при поступлении
больного давление ниже 100 мм рт. ст., то гипотензия не
показана.

19.

б) снижение фибринолитической
активности крови
Ингибиторы фибринолиза, ингибиторы
ферментов , инактивирующие плазмин и частично
плазминоген
Длительность гипотензивной терапии обычно
продолжается от 2 до 7 дней
в) параллельно назначаются такие
гемостатические препараты

20. 2. Коррекция ОЦК

При больших объемах кровопотери идет
коррекция кровезаменителями, прежде
всего высокомолекулярными, а также
солевыми растворами (для удержания
внутриклеточной жидкости)
Массивной считается кровопотеря более
30% ОЦК. Кровопотеря до 10% ОЦК
полностью компенсируется организмом

21.

При кровопотере до 15мл/кг доза
кровезаменителей — 12-15мл/кг
При кровопотере 16-25мл/кг кровезаменители
соотносятся с эритроцитарной массой как 2:1
При кровопотере 30-35мл/кг соотношение
кровезаменителей и эритромассы — 1:1
При кровопотере более 35мл/кг — 2:1.

22. 3. Симптоматическое лечение.

Так как легочные кровотечения возникают, как
правило, на фоне воспалительных процессов,
показано назначение антибиотиков
Для подавления мучительного кашля дают
анальгетики (при необходимости и наркотические) и
препараты, подавляющие кашлевой рефлекс

23. II Эндоскопические методы лечения

1.Бронхоскопия показана даже при массивном
легочном кровотечении, когда в отделении
реанимации производят интубацию трахеи с
постоянной аспирацией крови и выполняют ригидную
бронхоскопию с окклюзией главного или долевого
бронха.
Временная бронхоскопическая окклюзия
соответствующего бронха производится методом тугой
тампонады, иногда с гемостатической губкой, с
помощью надувного баллончика типа Фогарти или
поролоновой пломбой-обтуратором, которая может
находиться в просвете бронха до 3-х недель.
2. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной
артерии (катетеризация через легочную артерию и
искусственная эмболизация).

24. III Хирургическое лечение

В экстренном порядке (в ближайшие
часы от начала кровотечения) оперируют
редко, ибо это высокий риск (летальность,
осложнения).
На эти операции идут по отчаянным,
жизненным показаниям, когда
кровотечение профузное и нет времени на
его остановку или консервативные
мероприятия неэффективны.

25.

В плановом порядке оперируют в
условиях остановившегося
кровотечения, после обследования и
минимально необходимой специальной
подготовки больного.
При выполнении операции необходимо
производить наркоз с раздельной
интубацией с целью предотвращения
аспирации крови в непораженные
отделы легких.

26. Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях делятся на:

1. Резекционно-ампутационные –
радикальные операции
с удалением патологического очага:
сегментэктомии, лобэктомии,
билобэктомии. Пневмонэктомию
выполняют нечасто, лишь в тяжелых
случаях (гангрена легкого), если
позволяет состояние больного.

27.

2. Органосохраняющие
паллиативные операции (перевязка бронхиальной
артерии, легочной артерии, бронха)
Они могут быть временными, как этап подготовки к
радикальной операции или окончательными в случае
неоперабельности патологического процесса.
В настоящее время эта операция выполняется лишь в
вынужденной ситуации и, по возможности,
эндоторакоскопическим методом.

28.

3. Комбинированные –
сочетание эндобронхиальной окклюзии
или эндоваскулярной окклюзии как
подготовительного этапа с целью
остановки кровотечения с
резекционными методами

29. технические особенности операций при легочных кровотечениях

1. Быстрая мобилизация бронха (подтягивание и перегиб его).
2. Быстрое выявление кровоточащего сосуда и его мобилизация.
3. Доступ — боковой или задне-боковой (проще добраться до
бронхиальной артерии).
4. Бронхотомия (при невозможности установления источника).
5. Резекция в разумных пределах (учитывая тяжелое состояние
больного).
Лишь при раке и гангрене легкого можно идти на
пневмонэктомию.

Источник

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути.

Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.абсцесс легкого бронхоэктазы Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез). Пневмосклероз. Пневмосклероз

Опухолевые заболевания (например, рак легкого).рак легкого Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).тромбоэмболия легочной артерии Травмы грудной клетки (например, перелом ребер). Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).идиопатический гемосидероз легких гранулематоз Вегенерасиндром Гудпасчера Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).

Основными факторами патогенеза легочного кровотечения являются : 1. Морфологические (сосудистые); 2. Гемодинамические; 3. Коагулопатические.

Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон. Эти сплетения легко разрываются при повышении артериального давления и резких перепадах внутригрудного давления. Важное значение имеет и непосредственное поражение воспалительным или опухолевым процессом стенок сосудов, в результате чего развиваются аррозивные кровотечения.

Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 35 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъемов в силу различных причин артериального давления, которые приводят к разрыву измененной стенки сосуда. Легочная гипертензия является важнейшим негативным фак тором для больного с легочным кровотечением.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в первоначальной гиперкоагуляции с последующим дли тельным повышением активности фибринолитических фак торов. Это препятствует образованию полноценного тромба в дефекте сосуда и становится одним из дополнительных фак торов, определяющих своеобразную готовность организма больного к рецидиву кровотечения. Таким образом, легочные кровотечения, могут формировать целую систему порочных кругов взаимного отягощения. Поэтому оказание помощи больным с ЛК должно осуществляться только в условиях стационаров, где имеются возможности использования со временных методов диагностики, консервативного и хирургического лечения этого крайне тяжелого осложнения раз личных заболеваний и травм. Клини

В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.

Кровохарканье наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови одномоментной, непрерывно или с перерывами.

В диагностическом плане для своевременного и правильного оказания помощи больным с ЛК необходимо : установить сам факт легочного кровотечения, т.е. провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно кишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОРорганов и при заболеваниях полости рта; установить локализацию и источник легочного кровотечения; установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму.

Основными принципами лечения ЛК в этих случаях являются: 1. Предупреждение асфиксии: Восстановление проходимости дыхательных путей,в том числе интубация трахеи, аспирация излившейся крови. Возвышенное положение тела. Положение больного на больном боку. Нормализация газообмена: оксигенотерапия при гипоксемии (РО2

2. Остановка кровотечения А. Эндоскопические методы Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия занимает ведущее место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но важнейшим и эффективным способом лечения больных с различной патологией органов дыхания. Показанием к лечебным эндоскопическим исследованиям является состоявшееся или продолжающееся ЛК.

Б. Консервативное медикаментозное лечение обеспечение или восстановление проходимости дыхательных путей при их обструкции излившейся кровью или патологическим отделяемым из пораженного легкого; подавление мучительного, в виде длительных эпизодов,кашля, чаще всего препятствующего остановке кровотечения; медикаментозное снижение давления системе малого круга кровообращения;

Методы гипотензивной терапии Одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в : торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра; снижении секреции катехоламинов; прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.

Инфузионно’трансфузионная терапия Коррекция факторов свертывания при легочных кро’вотечениях Коррекция фибринолиза при легочных кровотечениях

Источник