Лечение желудочно кишечного кровотечения реферат
Ýòèîëîãèÿ è ïðè÷èíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà. Ïðèìåíåíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÎÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ
Êðîâîòå÷åíèå — âûõîæäåíèå êðîâè èç êðîâåíîñíîãî ðóñëà. Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà.
ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
×àùå âñåãî êðîâîòå÷åíèå îáóñëîâëåíî:
¦ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ñ îáðàçîâàíèåì äåôåêòà ñîñóäèñòîé ñòåíêè (àððîçèîííîå êðîâîòå÷åíèå èç õðîíè÷åñêîé èëè îñòðîé ÿçâû, ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè);
¦ íàðóøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè (àâèòàìèíîç, îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, àíàôèëàêñèÿ, ñåïñèñ, èíòîêñèêàöèÿ); Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
¦ êðîâîòå÷åíèå èç ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà ïðè öèððîçå ïå÷åíè;
¦ êðîâîòå÷åíèå èç ðàçðûâîâ ñëèçèñòîé ïèùåâîäà è æåëóäêà (ñèíäðîì Ìýëëîðè-Âåéññ).
Âûäåëÿþò êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ (90% ñëó÷àåâ), êîãäà èñòî÷íèê êðîâîïîòåðè ðàñïîëàãàåòñÿ â ïèùåâîäå, æåëóäêå, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå (ïðîêñèìàëüíåå ñâÿçêè Òðåéòöà), è íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ — èñòî÷íèê â òîùåé è ïîäâçäîøíîé (1%), òîëñòîé êèøêå (9%) (ñì. òàáë. 6-3).
Òàáëèöà 6-3
Ïðè÷èíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ êëàññèôèöèðóþò ïî ïðè÷èíå, ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, õàðàêòåðó (îñòðûå, ïðîôóçíûå, ðåöèäèâíûå è ïîâòîðíûå) è â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êðîâîïîòåðè.
¦ ˸ãêèå (ñòåïåíü I). Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îäíîêðàòíàÿ ðâîòà èëè îäíîêðàòíûé îôîðìëåííûé ñòóë ÷¸ðíîãî öâåòà. ×ÑÑ 80-100 â ìèíóòó; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ >100 ìì ðò.ñò; äèóðåç >2 ë/ñóò.
¦ Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè (ñòåïåíü II). Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîâòîðíàÿ ðâîòà êðîâüþ èëè ìåëåíà. ×ÑÑ 100-110 â ìèíóòó; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ 100-120 ìì ðò.ñò; äèóðåç <2 ë/ñóò.
¦ Òÿæ¸ëûå (ñòåïåíü III). Ñîñòîÿíèå òÿæ¸ëîå; ñîçíàíèå íàðóøåíî âïëîòü äî êîìû. Ïîâòîðíàÿ ðâîòà ìàëîèçìåí¸ííîé êðîâüþ, æèäêèé ä¸ãòåîáðàçíûé ñòóë èëè ñòóë ïî òèïó «ìàëèíîâîãî æåëå». ×ÑÑ >120 â ìèíóòó; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ <90 ìì ðò.ñò. Îëèãóðèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
Âûäåëÿþò ñêðûòûé ïåðèîä, êîãäà îòñóòñòâóþò î÷åâèäíûå ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ (îáùèå ñèìïòîìû) è ïåðèîä ÿâíûõ ïðèçíàêîâ (ðâîòà, ìåëåíà).
Ïðè âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ êðîâü ìîæåò èçëèâàòüñÿ íàðóæó íå èçìåí¸ííîé (èøåìè÷åñêèé êîëèò, ðàñïàä îïóõîëåé òîëñòîé è ïðÿìîé êèøîê, îñòðûé ãåìîððîé), à òàêæå â âèäå ðâîòû, êðîâÿíèñòîé ñëèçè, ìåëåíû.
¦ Ðâîòà:
? àëîé êðîâüþ (ñèíäðîì Ìýëëîðè-Âåéññ, ðàê ïèùåâîäà èëè êàðäèè æåëóäêà);
? ò¸ìíîé êðîâüþ (êðîâîòå÷åíèÿ èç âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè);
? ïî òèïó «êîôåéíîé ãóùè» (êðîâîòå÷åíèÿ èç õðîíè÷åñêîé èëè îñòðîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè).
¦ Êðîâÿíèñòàÿ ñëèçü (äèçåíòåðèÿ, íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, òðåùèíà ïðÿìîé êèøêè).
¦ Ìåëåíà (÷¸ðíûé ñòóë çà ñ÷¸ò ïðåâðàùåíèÿ ãåìîãëîáèíà â ãåìîñèäåðèí) — ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ.
Ïðè âûðàæåííîé êðîâîïîòåðå íàáëþäàþò:
¦ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è êîíúþíêòèâû;
¦ ÷àñòûé è ìÿãêèé ïóëüñ;
¦ ñëàáîñòü;
¦ ãîëîâîêðóæåíèå ïðè âñòàâàíèè èëè ïîòåðþ ñîçíàíèÿ (êîëëàïñ);
¦ ñíèæåíèå ÀÄ.
Ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà îòëè÷àþò ðÿä ïðèçíàêîâ.
¦ Âîçðàñò ñòàðøå 60 ëåò.
¦ Øîê — ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ <100 ìì ðò.ñò. ó ïàöèåíòîâ äî 60 ëåò è <120 ìì ðò.ñò. Ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 60 ëåò (ìîëîäûå ëþäè ëåã÷å ïåðåíîñÿò ìàññèâíóþ êðîâîïîòåðþ). Ïðè çàòðóäíåíèè â êâàëèôèêàöèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ íåîáõîäèìî îöåíèâàòü ïàäåíèå ÀÄ è/èëè ïîÿâëåíèå òàõèêàðäèè ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà.
¦ Âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ èëè ×ÑÑ >120 â ìèíóòó.
¦ Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.
¦ Äðóãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ñåðäöà, áðîíõîë¸ãî÷íîé ñèñòåìû, ïî÷åê).
¦ Ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç.
¦ Íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ.
¦ Äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèêîàãóëÿíòàìè, àíòèàãðåãàíòàìè è ãåïàðèíîì.
¦ Äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ÍÏÂÑ.
ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß
Íàèáîëåå òÿæ¸ëîå îñëîæíåíèå — ãåìîððàãè÷åñêèé øîê.
Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê óìåíüøåíèþ èëè èñ÷åçíîâåíèþ ïðèçíàêîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê ýòîìó îñëîæíåíèþ, è ñïðîâîöèðîâàòü åãî îáîñòðåíèå.
Ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè êðîâîòå÷åíèå ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ýíöåôàëîïàòèè; ïðè ñî÷åòàíèè áîëåçíè, ïðèâåäøåé ê êðîâîòå÷åíèþ, ñ ÈÁÑ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè èëè èíôàðêò ìèîêàðäà, îáîñòðåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ò.ï.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
¦ ˸ãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ êàøëåì è êðîâîõàðêàíüåì (àððîçèÿ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ñ áðîíõîýêòàçàìè, ïíåâìîñêëåðîçîì, à òàêæå ïðè îïóõîëÿõ ãîðòàíè è áðîíõîâ, òóáåðêóë¸çå).
¦ Íåðåäêî ãèïîòåíçèÿ ïðè êðîâîòå÷åíèè âûçûâàåò ïðèñòóï çàãðóäèííîé áîëè è ïðèâîäèò ê ÝÊÃ-ïðèçíàêàì âòîðè÷íîé îñòðîé èøåìèè ìèîêàðäà. Òàêîå ñî÷åòàíèå áåç ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ ñïîñîáñòâóåò Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
¦ îøèáî÷íîé äèàãíîñòèêå ÈÁÑ è êàðäèîãåííîãî øîêà è ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â îòäåëåíèå êàðäèîðåàíèìàöèè.
¦ Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îäíîé èç ïðè÷èí ðâîòû êðîâüþ ìîæåò áûòü çàãëàòûâàíèå êðîâè ïðè íîñîâîì êðîâîòå÷åíèè.
ÎÑÌÎÒÐ È ÔÈÇÈÊÀËÜÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
¦ Îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: ñîçíàíèÿ, äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ.
¦ Âèçóàëüíàÿ îöåíêà: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ, ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (òåëåàíãèîýêòàçèè, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí áðþøíîé ñòåíêè, æåëòóõà, àñöèò), ñûïü (ïðîÿâëåíèÿ ñèñòåìíûõ áîëåçíåé), êàõåêñèÿ (îíêîçàáîëåâàíèÿ).
¦ Èññëåäîâàíèå ïóëüñà, èçìåðåíèå ×ÑÑ, èçìåðåíèå ÀÄ (òàõèêàðäèÿ, ãèïîòîíèÿ).
¦ Æèâîò, êàê ïðàâèëî, ìÿãêèé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ìàëîáîëåçíåííûé èëè áåçáîëåçíåííûé.
¦ Ðåêòàëüíîå ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå: îáíàðóæåíèå ìåëåíû, ãåìîððîÿ; îïðåäåëåíèå íàâèñàíèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè ïðÿìîé êèøêè èëè âûáóõàíèÿ çàäíåãî ñâîäà âëàãàëèùà (âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå).
¦ Íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ ñèìïòîìîâ.
? Ìåëåíà ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ïîñòóïëåíèè â ïðîñâåò æåëóäêà íå ìåíåå 200 ìë êðîâè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåëåíû íå âñåãäà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè, à ñîîòâåòñòâóåò ïðîäâèæåíèþ êðîâè ïî êèøå÷íèêó (ìåëåíà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ óæå ÷åðåç 4-6 ìèí ïîñëå íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ).
? Ïðèìåñü êðîâè â êàëå.
? Ðâîòà (àëîé êðîâüþ, ò¸ìíîé êðîâüþ, «êîôåéíîé ãóùåé»).
Ëå÷åíèå Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè. Ïðè î÷åâèäíûõ ñèìïòîìàõ èëè ïîäîçðåíèè íà ïðîäîëæàþùååñÿ èëè ñîñòîÿâøååñÿ êðîâîòå÷åíèå áîëüíîãî íóæíî ýêñòðåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Òðàíñïîðòèðîâêà â ïîëîæåíèè ë¸æà íà íîñèëêàõ ñ ïðèïîäíÿòûõ ãîëîâíûì êîíöîì.
×àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ îøèáêè. Çàäåðæêà ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà ïðè êàæóùåéñÿ îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðîå â ëþáîé ìîìåíò ìîæåò ðåöèäèâèðîâàòü.
ËÅ×ÅÍÈÅ ÍÀ ÄÎÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÌ ÝÒÀÏÅ
Îñíîâíàÿ çàäà÷à ÑÌÏ ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè — ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñòàöèîíàðà.
Ñëåäóåò âåñòè ìîíèòîðèíã èëè êîíòðîëü ÀÄ è ×ÑÑ, ïîääåðæèâàòü âèòàëüíûå ôóíêöèè (â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåðåàíèìàöèîííûìè ïðèíöèïàìè).
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà (îçíîá, õîëîäíûé ïîò, ñíèæåíèå íàïîëíåíèÿ âåí, íàðàñòàþùàÿ òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ >100 óäàðîâ â ìèí) è ãèïîòîíèÿ (ÀÄ <100 ìì ðò.ñò.) íà÷àòü ïåðåëèâàíèå æèäêîñòè â/â êàïåëüíî: ãèäðîêñèýòèëêðàõìàëà 400 ìë, ðàñòâîð ãëþêîçû 5% — 400 ìë, ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% — 400 ìë.
Åñëè ó áîëüíîãî íåò ïðèçíàêîâ ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà, òî íå ñòîèò òîðîïèòüñÿ ñ èíôóçèîííîé òåðàïèåé.
Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà:
¦ â/â ìåäëåííî, â òå÷åíèå 2 ìèí ôàìîòèäèí 20 ìã (1 àìïóëó ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåñòè â 5-10 ìë 0,9% ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà).
¦ â/â êàïåëüíî (äîïóñòèìî ï/ê ââåäåíèå) îêòðåîòèä 0,1 ìã (àíàëîã ñîìàòîñòàòèíà). æåëóäî÷íûé êèøå÷íûé êðîâîòå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêèé
Ïðè êðîâîòå÷åíèè íà ôîíå àêòèâàöèè ôèáðèíîëèçà (ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå èëè äëèòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ): â/â êàïåëüíî å-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 5% — 100 ìë (5 ã), îäíàêî å¸ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ïðîôóçíîì êðîâîòå÷åíèè íåâûñîêà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, îñëîæíÿþùèõ òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ñëóæàùèå âîçìîæíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÓÐ
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÐÅÔÅÐÀÒ
«Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ»
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð Âàõðóøåâ ß. Ì.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê. ì. í. Çåëåíèí Â. À.
Âûïîëíèëà: Ñòóäåíòêà 314 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Òàðàñîâà È.Ë.
Èæåâñê 2014
Âñòóïëåíèå
Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îñëîæíÿåò òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Âñå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ, íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) è êðîâîòå÷åíèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòî äàííûé ñèíäðîì îñëîæíÿåò çàáîëåâàíèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ (âûøå ñâÿçêè Òðåéòöà). ÆÊÊ îáíàðóæèâàåòñÿ âäâîå ÷àùå ó ìóæ÷èí. Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â öåëîì âñòðå÷àþòñÿ çàìåòíî ðåæå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíûì âíåäðåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äîëÿ êðîâîòå÷åíèé íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñîêðàòèëàñü ñ 20-25% äî 1-3%, à ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ, äî 5-10%. Ñðåäè ïðè÷èí êðîâîòå÷åíèé èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ), ïðè÷åì äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ÄÏÊ â äâà ðàçà ÷àùå ïðèâîäÿò ê ãåìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.  ðàçâèòèè ëþáîãî êðîâîòå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò äâà ïåðèîäà: ëàòåíòíûé, ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò, è ãåíåðàëèçîâàííûé, ïðîÿâëÿþùèéñÿ òàêèìè ÿâíûìè ïðèçíàêàìè êðîâîïîòåðè, êàê øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, ñåðäöåáèåíèå, ïàäåíèå ÀÄ, îáìîðîê. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò òåìïîâ è îáúåìà êðîâîòå÷åíèÿ è êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê.
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
 çàâèñèìîñòè îò îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ÿâëÿþùåãîñÿ èñòî÷íèêîì ãåìîððàãèè, ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ (ïèùåâîäíûå, æåëóäî÷íûå, äóîäåíàëüíûå) è íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ (òîíêîêèøå÷íûå, òîëñòîêèøå÷íûå, ãåìîððîèäàëüíûå). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñîñòàâëÿþò 80-90%, èç íèæíèõ — 10-20% ñëó÷àåâ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì âûäåëÿþò ÿçâåííûå è íåÿçâåííûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî äëèòåëüíîñòè ãåìîððàãèè ðàçëè÷àþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ; ïî âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ — ÿâíûå è ñêðûòûå; ïî êîëè÷åñòâó ýïèçîäîâ — îäíîêðàòíûå è ðåöèäèâèðóþùèå.
Ïî òÿæåñòè êðîâîïîòåðè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîòå÷åíèé. Ëåãêàÿ ñòåïåíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ×ÑÑ — 80 â ìèí., ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ — íå íèæå 110 ìì ðò. ñò., óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì, ñîõðàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ëåãêèì ãîëîâîêðóæåíèåì, íîðìàëüíûì äèóðåçîì. Ïîêàçàòåëè êðîâè: Er — âûøå 3,5õ1012/ë, Hb — âûøå 100 ã/ë, Ht — áîëåå 30%; äåôèöèò ÎÖÊ — íå áîëåå 20%.
Ðàçëè÷àþò ñêðûòûå, êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêèå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ÿâíûå (ìàññèâíûå è óìåðåííûå) ãåìîððàãèè. Èñòî÷íèêè êðîâîòå÷åíèÿ: àðòåðèè, âåíû, êàïèëëÿðû.
Êðîâîïîòåðÿ èç êàïèëëÿðîâ per diapedesin ìîãóò áûòü âûÿâëåíû õèìè÷åñêèìè ïðîáàìè â ñîäåðæèìîì æåëóäêà è â êàëîâûõ ìàññàõ (ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå). Ïðè íåáîëüøèõ (ìàëûõ) êðîâîïîòåðÿõ (ìåíüøå 50 ìë) îôîðìëåííûå êàëîâûå ìàññû èìåþò ÷åðíóþ îêðàñêó. Ïðè ïîòåðÿõ êðîâè áîëåå 50 ìë æèäêèå ÷åðíîãî öâåòà èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò äåãòåîáðàçíûé âèä (ìåëåíà).
Õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîòåðåé íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ êðîâè ïîñòåïåííî âåäóò ê ðàçâèòèþ àíåìèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ îáùèìè ñèìïòîìàìè, ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ.
Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè ñòåïåíü êðîâîïîòåðè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  ñëó÷àå ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè ïàäàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, îòìå÷àåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå åãî ñîñóäèñòîìó ðóñëó, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò ðîñò îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ çà ñ÷åò êîìïåíñàöèîííîãî, ãåíåðàëèçîâàííîãî ñïàçìà ñîñóäîâ. Äàííûé êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì êðàòêîâðåìåíåí, è ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ êðîâîïîòåðå â îðãàíèçìå ìîãóò íàñòóïèòü íåîáðàòèìûå ãèïîêñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ôóíêöèÿ ïå÷åíè, â êîòîðîé ìîãóò âîçíèêàòü î÷àãè íåêðîçà.
Êëèíèêà
Êëèíèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìàíèôåñòèðóåò ñ ñèìïòîìîâ êðîâîïîòåðè, çàâèñÿùèõ îò èíòåíñèâíîñòè ãåìîððàãèè. Êðîâîòå÷åíèå èç ÆÊÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, áåäíîñòüþ êîæè, ïîòëèâîñòüþ, øóìîì â óøàõ, òàõèêàðäèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, èíîãäà — îáìîðîêàìè.
Ïîçæå âîçíèêàåò êðîâàâàÿ ðâîòà ïðè ïåðåïîëíåíèè æåëóäêà êðîâüþ, à çàòåì ìåëåíà.
Õàðàêòåð ðâîòíûõ ìàññ ïðè èñòî÷íèêå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà ïðè ýòîì êðîâîòå÷åíèå îáèëüíîå è íåïðîäîëæèòåëüíîå: êðîâü àëîãî öâåòà è ñãóñòêè òåìíî-âèøíåâîãî öâåòà. Ïðè äëèòåëüíîì êðîâîòå÷åíèè â æåëóäêå îáðàçóåòñÿ ñîëÿíîêèñëûé ãåìàòèí, è êðîâü ïðèîáðåòàåò âèä êîôåéíîé ãóùè. Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè íåáîëüøîì êðîâîòå÷åíèè èç æåëóäêà, êîãäà êðîâü óñïåâàåò ýâàêóèðîâàòüñÿ èç æåëóäêà.
Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèå â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå âñëåäñòâèå çàáðîñà äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê.
Ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèñîåäèíåíèåì â ïîñëåäñòâèè äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè. Ðâîòà, ïîâòîðÿþùàÿñÿ ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêàçàòåëü ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëèòåëüíûå ïðîìåæóòêè ìåæäó ðâîòîé — ïðèçíàê âîçîáíîâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè îáèëüíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðàñêðûòèþ ïðèâðàòíèêà, óñêîðåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è íåïðîèçâîëüíîìó àêòó äåôåêàöèè êðîâüþ èëè êàëîâûìè ìàññàìè ñ ïðèìåñüþ ìàëîèçìåíåííîé êðîâè.
Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ìîìåíòà íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîñêîëüêó êðîâü ÿâëÿåòñÿ áóôåðîì è ñâÿçûâàåò ñîëÿíóþ êèñëîòó (ïðèçíàê êëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè).
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîé íàïóãàí, áåñïîêîåí. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå è öèàíîòè÷íûå, âëàæíûå è õîëîäíûå. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü ÿçûêà, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ, ïóëüñà. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì, ïîíèæåííûì, íèçêèì. Øîêîâûé èíäåêñ (îòíîøåíèå ïóëüñà ê ñèñòîëè÷åñêîìó àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ) áîëüøå 0,5 — ïîêàçàòåëü ñíèæåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Äèóðåç ñíèæåí.
Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ ýòàæåé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèìåñüþ êðîâè â êàëå èëè âûäåëåíèåì êðîâè ñòðóéêîé ïðè äåôåêàöèè (ãåìîððîé). Ïðè õðîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ àíåìèè.
Ñèìïòîìû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðèçíàêàìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê îñëîæíåíèþ. Ïðè ýòîì ìîãóò îòìå÷àòü áîëè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ÆÊÒ, àñöèò, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, òîøíîòà, äèñôàãèÿ, îòðûæêà è ò. ä. Ñêðûòîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî òîëüêî íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ — àíåìèè è ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíîå
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íà÷èíàþò ñ òùàòåëüíîãî âûÿñíåíèÿ àíàìíåçà, îöåíêè õàðàêòåðà ðâîòíûõ ìàññ è èñïðàæíåíèé, ïðîâåäåíèÿ ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ: íàëè÷èå íà êîæå òåëåàíãèýêòàçèé, ïåòåõèé è ãåìàòîì ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ãåìîððàãè÷åñêîì äèàòåçå; æåëòóøíîñòü êîæè — î íåáëàãîïîëó÷èè â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå èëè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïðîâîäèòñÿ îñòîðîæíî, âî èçáåæàíèå óñèëåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
1.  îáùåì àíàëèçå êðîâè âûÿâëÿåòñÿ àíåìèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà, ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.Äëÿ ïðîãíîçà èñõîäà êðîâîòå÷åíèÿ èññëåäóåòñÿ êîàãóëîãðàììà.
2. Ìàêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà: ïðè ïàòîëîãèè ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà êàë ÿðêî-êðàñíûé èëè öâåòà ìàëèíîâîãî æåëå. Ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíûõ (ïðÿìàÿ êèøêà) — ñ ïðèìåñüþ êðîâè íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýðèòðîöèòû è çàâèñèò îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé êðîâîòå÷åíèå. Ïîëîæèòåëüíàÿ áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà.
3. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (ôèáðîãàñòðîäóýäåíîñêîïèÿ, êîëîíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ) — íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä, ïîçâîëÿåò âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è ïðîâåñòè ëîêàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, âîçäåéñòâèå ãåìîñòàòè÷åñêèìè è ñîñóäîñóæèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíåíèå ïëåíêîîáðàçóþùèõ àýðîçîëüíûõ ïðåïàðàòîâ è áèîëîãè÷åñêîãî êëåÿ).
4. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è îöåíèòü èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
5. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è âûÿâëåíèÿ åãî òî÷íîé ëîêàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ (ñöèíòèãðàôèÿ ÆÊÒ ñ ìå÷åíûìè ýðèòðîöèòàìè, äèíàìè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà, ñòàòè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ êèøå÷íèêà è äð.), ÌÑÊÒ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ëå÷åíèå
Ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äàííûå ýíäîñêîïèè (ñòàäèÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò ýíäîñêîïèè ïî Ôîððåñò), èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, åãî äëèòåëüíîñòü, ðåöèäèâû, îáùåå ñîñòîÿíèå è âîçðàñò ïàöèåíòà. Êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå øîêà, ïîäàâëåíèå ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ïåïñèíà âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ — ðàíèòèäèíà (è åãî àíàëîãîâ — ãèñòàê, ðàíèòàë), ôàìîòèäèíà (êâàòåìàë). Ïðè âîçìîæíîñòè ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — îìåïðàçîë, õîëèíîëèòèêè (ãàñòðîöåïèí), àíòàöèäû è ïðåïàðàòû, óìåíüøàþùèå êðîâîñíàáæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (âàçîïðåññèí, ïèòóèòðèí, ñîìàòîñòàòèí). Ïðè ýíäîñêîïèè êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü ââåäåíèåì â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó âáëèçè ÿçâû âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (æèäêèé ôèáðèíîãåí, äåöèíîí è äð.), âûïîëíèòü àïïëèêàöèþ òðîìáèíà èëè ìåäèöèíñêîãî êëåÿ, êîàãóëèðîâàòü êðîâîòî÷àùèé ñîñóä (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòî êîàãóëÿöèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 90%) îñòðîå êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè, îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîé ïåðôóçèè òêàíåé. Îíà âêëþ÷àåò âîñïîëíåíèå ÎÖÊ, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèñîñóäèñòîé àãðåãàöèè, ìèêðîòðîìáîçîâ, ïîääåðæàíèå îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû, êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, äåçèíòîêñèêàöèþ. Ïðè èíôóçèîííîé òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ äîñòè÷ü óìåðåííîé ãåìîäèëþöèè (ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 100 ã/ë, à ãåìàòîêðèò áûòü â ïðåäåëàõ 30%), êîòîðàÿ óëó÷øàåò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óìåíüøàåò ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå òîêó êðîâè, îáëåã÷àåò ðàáîòó ñåðäöà. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ðåîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðè ëåãêîé êðîâîïîòåðå ïðîèçâîäÿò èíôóçèþ ðåîïîëèãëþêèíà, ãåìîäåçà â îáúåìå äî 400— 600 ìë ñ äîáàâëåíèåì ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé êðîâîïîòåðå ââîäÿò ïëàçìîçàìåùàþùèå ðàñòâîðû, êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè. Îáùèé îáúåì èíôóçèé äîëæåí ðàâíÿòüñÿ 30—40 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ñîîòíîøåíèå ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è êðîâè â ýòîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü ðàâíî 2:1. Íàçíà÷àþò ïîëèãëþêèí è ðåîïîëèãëþêèí äî 800 ìë, óâåëè÷èâàþò äîçó ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðå è ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå ñîîòíîøåíèå ïåðåëèâàåìûõ ðàñòâîðîâ è êðîâè 1 : 1 èëè 1 : 2 . Îáùàÿ äîçà ñðåäñòâ äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè äîëæíà ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííîé êðîâè â ñðåäíåì íà 200-250%. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè èñïîëüçóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû. Îðèåíòèðîâî÷íûé îáúåì èíôóçèé ìîæíî îïðåäåëèòü ïî âåëè÷èíå ÖÂÄ è ïî÷àñîâîìó äèóðåçó (ïîñëå òåðàïèè îí äîëæåí áûòü áîëåå 50 ìë/÷). Êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè óëó÷øàåò öåíòðàëüíóþ ãåìîäèíàìèêó è àäåêâàòíóþ ïåðôóçèþ òêàíåé ïðè óñëîâèè óñòðàíåíèÿ äåôèöèòà êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ àêòèâíûì êðîâîòå÷åíèåì (Ôîððåñò 1), êîòîðîå íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ýíäîñêîïè÷åñêèìè è äðóãèìè ìåòîäàìè; åå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ðàííèå ñðîêè îò íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê ïðîãíîç ïðè ïîçäíèõ âìåøàòåëüñòâàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò íà ôîíå ìàññèâíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è äðóãèõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì, ó êîòîðûõ êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ è ïåðåëèâàíèå êðîâè (äî 1500 ìë çà 24 ÷) íå ïîçâîëèëè ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (Ôîððåñò 2—3) îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ äëèòåëüíûì ÿçâåííûì àíàìíåçîì, ðåöèäèâèðóþùèì êðîâîòå÷åíèåì, êàëëåçíîé è ñòåíîçèðóþùåé ÿçâîé, ïðè âîçðàñòå ïàöèåíòà ñâûøå 50 ëåò. Ðåøàòü âîïðîñ î âûáîðå âàðèàíòà îïåðàöèè íåîáõîäèìî ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò óâåëè÷èòü ðèñê êàê ðàííåãî, òàê è ïîçäíåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå æåëóäêà ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå îïåðàöèè: ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ ñ ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé æåëóäêà è ãàñòðîåþ-íàëüíûì àíàñòîìîçîì ïî Ðó èëè Áèëüðîò-I. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ — ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ, ãàñòðîòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì ÿçâû è ïèëîðîïëàñòèêîé. Íàêîíåö, ïðè êðàéíå òÿæåëîì îáùåì ñîñòîÿíèè äîïóñòèìû ãàñòðîòîìèÿ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà èëè èññå÷åíèå ÿçâû ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì øâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðîèçâîäÿò ñòâîëîâóþ èëè ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ è ïèëîðîïëàñòèêîé; ïðè ñî÷åòàííûõ ÿçâàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà — ñòâîëîâóþ âàãîòîìèþ â ñî÷åòàíèè ñ àíòðóìýêòîìèåé è àíàñòîìîçîì ïî Ðó. Åñëè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíà, êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü, òî áîëüíûõ îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, ïðîâîäèìîé â òå÷åíèå 2—4 íåä â öåëÿõ çàæèâëåíèÿ ÿçâû èëè óìåíüøåíèÿ ïåðèóëüöåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé êîëåáëåòñÿ îò 5 äî 15%. Ïðè ñèíäðîìå Ìýëëîðè—Âåéñà ïðèìåíÿþò ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé â âèäåòàìïîíàäó çîíäîì Áëåéêìîðà. Ïðè áåçóñïåøíîñòè òàìïîíàäû ïðîèçâîäÿò îïåðàöèþ ãàñòðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé (ýðîçèâíûé ãàñòðèò) è ñòðåññîâûõ ÿçâ ìîæåò èìåòü óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Ýðîçèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ìåëêèå ïîâåðõíîñòíûå ìíîæåñòâåííûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 2—3 ìì, ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå æåëóäêà. Ïîÿâëåíèþ ýðîçèé è ñòðåññîâûõ ÿçâ ïðåäøåñòâóåò òÿæåëàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà, îáøèðíûå îæîãè, øîê, ãèïîêñèÿ, òÿæåëàÿ îïåðàöèîííàÿ òðàâìà, ýêçîãåííàÿ è ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è èøåìèåé ñòåíêè æåëóäêà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ, îáû÷íî ïîêðûòà ìíîæåñòâåííûìè ïåòåõèÿìè è êðîâîèçëèÿíèÿìè. Íà ôîíå îñëàáëåíèÿ çàùèòíîãî ñëèçèñòî-áèêàðáîíàòíîãî áàðüåðà âîçíèêàåò ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñîëÿíîé êèñëîòîé è ïåïñèíîì. Âàæíóþ ðîëü â íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èãðàåò îáðàòíàÿ äèôôóçèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïî êëèíè÷åñêèì è òèïè÷íûì ýíäîñêîïè÷åñêèì äàííûì. Ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, êîíñåðâàòèâíîå. Íàçíà÷àþò àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë, èíãèáèòîðû Í2-ðåöåïòîðîâ (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), ñóêðàëüôàò, àíòàöèäû, ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå êðîâåíàïîëíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ñåêðåòèí, îêòàïðåññèí), ðàñòâîð àäðåíàëèíà âíóòðü äëÿ ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êàïèëëÿðû. Æåëóäîê ïåðèîäè÷åñêè ïðîìûâàþò õîëîäíîé âîäîé (ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 4°Ñ) äëÿ óäàëåíèÿ ñãóñòêîâ êðîâè è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî ïîëíîé ïðîãðàììå ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè è ÿçâû êîàãóëèðóþò ÷åðåç ýíäîñêîï. Óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ 90%. Íåîáõîäèìîñòü â îïåðàöèè âîçíèêàåò ðåäêî. Ïðèìåíÿþò ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ, èíîãäà óøèâàíèå äåôåêòîâ, ïåðåâÿçêó àðòåðèé, ïèòàþùèõ æåëóäîê, è ñîâñåì ðåäêî — ðåçåêöèþ æåëóäêà.
Çàêëþ÷åíèå
Êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ çà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè. ÆÊÊ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îñòðûõ è äåêîìïåíñèðîâàííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé æåëóäêà èëè ðàêà äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Íåñìîòðÿ íà óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÊÊ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî è âîçðàñòàåò âñëåäñòâèå îáùåãî ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû, îñòðûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) ïðè òåðàïèè íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ), àíòèàããðåãàíòàìè è àíòèêîàãóëÿíòàìè, èíãèáèòîðàìè îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåòàëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè â ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå ÆÊÊ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííûì êîìîðáèäíûì ôîíîì íà ýòàïå ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåæäå âñåãî, âñëåäñòâèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïîä ðåäàêöèåé ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê «Ýêñïåðòèçà», 2000
2. «Ïàòîëîãèÿ. Êóðñ ëåêöèé» ïîä ðåäàêöèåé Ì. À. Ïàëüöåâà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà», 2007
3. «Ôàðìàêîëîãèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ä. À. Õàðêåâè÷, Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2010
4. «Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê, 2012
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
