Лечение сосудов при носовых кровотечениях
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
В слизистой оболочке носа расположено огромное количество капилляров, они выполняют важную функцию по обогреву воздуха. Если эти капилляры ломкие или присутствуют заболевания крови, или имеются другие причины, о которых мы поговорим, то эти мелкие сосудики лопаются, и возникает носовое кровотечение. Поэтому является актуальным вопрос, как укрепить сосуды в носу, чтобы не шла кровь.
Чаще всего это явление встречается у детей и подростков. С годами сосуды укрепляются, но некоторые «счастливчики» остаются с этой проблемой надолго, причём, многие из них даже не придают данному явлению особого значения и не предпринимают никаких мер. Между тем, причины кровотечения из носа могут быть опасными для жизни. В зависимости от причины выбирают способы, как укрепить сосуды в носу.
Независимо от причины носового кровотечения, механизм одинаков – нарушается целостность стенки сосуда, а свёртывающая система крови неспособна сформировать прочную коросту на поверхности поврежденного сосуда.
Носовые кровотечения могут быть передними и задними. В первом случае кровь вытекает непосредственно через ноздрю, а во втором – она выходит через носоглотку.
[neutral title=””]При переднем кровотечении нужно наклонить немного голову вперёд (а не опрокидывать её назад, как ошибочно иногда делают), чтобы остановить кровь, это позволяет также выяснить, из какой именно ноздри вытекает кровь. При этом нельзя принимать горизонтальное положение, сморкаться.[/neutral]
Можно вставить тампон, смоченный перекисью водорода или просто пережать крупный носовой сосуд нажатием на точку около крыльев носа. В случае, если сосуды расширены, кровотечение можно остановить сосудосуживающими каплями. Иногда достаточно воспользоваться «холодным способом» – наложив ледяной компресс на нос.
В случае заднего носового кровотечения лопаются более крупные сосуды, поэтому остановить кровь возможно только в стационарных условиях, без помощи врача не обойтись. В любом случае, если носовое кровотечение не останавливается дольше 15 минут, необходимо вызвать «скорую помощь».
Возможные причины носового кровотечения
-
Травмы носовой полости или черепно-мозговые, в т.ч. попадание инородного тела, из-за которых капилляры могут лопаться . - Особенности анатомического строения, когда капилляры близко расположены к поверхности носовой полости или наследственная предрасположенность к излишне тонким капиллярам. В данном случае помогает метод коагуляции – прижигание капилляров.
- Аномалии и патологии сосудов при атеросклерозе или синдроме Марфана.
- Хронический ринит или инфекции полости носа. При усиленном сморкании может лопнуть близко расположенный сосуд.
- Новообразования, в т.ч. полипы, в носу.
- Артериальная гипертензия, почечные заболевания. При повышенном артериальном давлении кровь из носа – скорее благо, чем вред, кровопускание иногда спасает от инсульта. В связи с этим медиками применяется метод гирудотерапии – кровопускание с помощью кровососущих лечебных пиявок. При этом носовое кровотечение не должно длиться слишком долгое время.
- У метеозависимых людей при снижении атмосферного давления.
- Нарушения свёртываемости крови, приём препаратов-коагулянтов-антиагрегантов.
- Онкология крови, тромбоцитопеническая пурпура или жидкая кровь, в том числе на фоне низкого гемоглобина.
- Нехватка витаминов С и группы В, микроэлемента кальция. Хорошие результаты приносит приём аскорбиновой кислоты или препарата Аскорутина, содержащего рутин и витамин С. Как известно, при острой нехватке этого витамина перестаёт вырабатываться коллаген, необходимый для прочности сосудов и соединительных тканей. Такое заболевание, как цинга, сопровождающееся кровотечением дёсен, также вызвано дефицитом аскорбиновой кислоты и приводит к летальному исходу.
- Искривление перегородки носа, если оно сопровождается частыми насморками, которые, в свою очередь, провоцируют кровотечение. Устранить искривление можно только хирургическим путём.
- Сухой воздух в помещении становится особенно частой причиной лопнувших носовых капилляров у детей. Из-за пересыхания воздуха верхний слой носовой слизи пересыхает, образуя сухую корочку, ребёнок пытается сковырнуть её и повреждает наружные мелкие кровяные сосудики. Чтобы этого не допустить, нужно позаботиться об увлажнении воздуха или дополнительно смазывать носовую полость масляными растворами (например, витамином А в масле или простым вазелином). Очень полезно пребывание на свежем воздухе и выполнение дыхательных упражнений.
- Чрезмерно высокие физические нагрузки, нервные срывы или общее перевозбуждение нервной системы.
- Перегревание организма.
- Увеличенное содержание женских гормонов в период беременности или менструаций у женщин.
Симптомы, указывающие на возможность кровотечения из носа: постоянная заложенность в носу без видимых причин, головные боли, слабость, потери сознания, рвотные позывы.
Медикаментозную терапию для остановки крови, в зависимости от выявленной причины, проводят с помощью приёма препаратов этамзилата натрия – Дициона (кровеостанавливающее средство), провитамина К (усиливает эффект Дицинона), хлористого кальция, эпсилон-аминокапроновой кислоты, кальция добезилата, витаминно-минеральных комплексов. Кроме гемостатических препаратов, проводят этиологическую терапию, направленную на устранение причин кровотечения.
Что делать для укрепления сосудов в носу?
При условии исключения серьёзных патологий, онкологии и некоторых других причин, которые возможно устранить только медикаментозными препаратами, можно самостоятельно проводить профилактику кровотечений из носа.
Промывание носа
Промывания солями, физическими или солевыми изотоническими растворами. На стакан тёплой воды взять половинку или четверть чайной ложки соли, морской или обычной не йодированной. Физраствор можно приготовить в домашних условиях, если приобрести Долфин или Аквалор. На стакан воды брать четверть чайной ложки соли.
Промывание требует определённой дисциплины, зато это самый малозатратный и эффективный метод. Процедуру необходимо проделывать до трёх раз в день обычным 10-кубическим шприцом, без иглы.
Витамины
Приём Аскорутина, витаминов группы В или продуктов с высоким их содержанием (цитрусовых, шиповника, чёрной смородины, облепихи, жимолости, киви, болгарского перца, зелени петрушки) или напитков (зелёного чая, клюквенных морсов). У препарата Аскорутина имеются противопоказания.
Закаливание
Обычное закаливание позволяет укреплять и тренировать сосуды. Закаливание подразумевает не разовые обливания ледяной водой, а ежедневные процедуры, например, контрастный душ. Он не займёт много времени и проводить его можно регулярно. Снижать температуру воды нужно постепенно, со временем доводя до холодной, но воздействие её должно быть кратковременным, после чего энергично растереться.
Народные методы: отвары крапивы или коры калины
Эти травы богаты витаминами С и К, которые способствуют укреплению стенок сосудов. Принимать их надо курсами и длительное время. Кроме этих трав, можно пить чай со зверобоем, листьями барбариса, пастушьей сумкой или отвары коры дуба. Полезно также заваривать листья подорожника, тысячелистника или съедать измельчённые плоды черноплодной рябины с сахаром.
Из цветков софоры японской, которые содержат рутин, можно приготовить капли в нос: 30г цветковой завязи залить стаканом кипятка и настоять около получаса, остудить и процедить. Капать в каждую ноздрю по нескольку раз за день.
Ингаляции из трав
Для улучшения носового дыхания и состояния сосудов полезно делать ингаляцию с травами ромашки, календулы, шалфея. Кроме травяных ингаляций, хороший результат приносит вдыхание сухой соли, которой особенно много в соляных шахтах. Такая процедура особенно рекомендуется детям и взрослым при хронических воспалениях носа – ринитах, гайморитах. Вдыхание морского воздуха также приносит лечебный эффект.
Правильное питание
Помимо перечисленных продуктов с высоким содержанием витамина С, в ежедневном рационе должны присутствовать белокочанная и цветная капуста, любые ягоды, зелень (щавель, шпинат, петрушка), редис. Из ягод и шиповника можно готовить компоты, овощи употреблять в свежем виде в салатах.
Физические и дыхательные упражнения
Полезны для укрепления сосудов легкие физические нагрузки: бег, спортивная или простая ходьба. Во
время бега, например, нужно приучить себя к правильному дыханию: вдыхать воздух через нос, а выдыхать – через рот.
Кроме того, дыхательную гимнастику можно провести и без физической нагрузки, находясь дома. Для этого в течение 20 минут вдыхать воздух с помощью мышц живота (не грудью) до полного его надувания, а выдыхать до полного освобождения, живот должен буквально «приклеиться» к позвоночнику. Если проделывать такое упражнение хотя бы раз в день, это значительно улучшит состояние сосудов.
Укрепят сосуды вращательные движения головы по часовой стрелке и обратно в течение нескольких минут. Поднятыми вверх руками сделать «замок», вдохнуть и, наклонившись вперёд, будто колете дрова, выдохнуть.
Глубоко вдохнуть носом воздух и секунд 5 не дышать. Затем, вытянув губы трубочкой, представить, что нужно сдуть хлебные крошки со стола, выдохнуть, но не весь воздух, а только часть его. Затем опять заполнить полностью лёгкие и выдыхать до 10-15 раз. Повторять упражнение по шесть раз.
Дыхательное упражнение для сосудов шеи так же полезно и для головных сосудов. В сидячем положении нажимать ладонью на лоб, пытаясь рукой откинуть шею назад, а мышцами шеи одновременно сопротивляться давлению руки. В таком напряжении продержаться секунд 10, задерживая дыхание, после чего выдохнуть и немного отдохнуть. Повторять упражнение до семи раз.
Источник
