Лечение обильного менструального кровотечения

Даша1 пришла к нам в клинику с жалобами на какую-то «шишечку». Женщины часто обнаруживают «шишечки, бугорочки, ссадинки, точечки» на своих гениталиях и мчатся к гинекологу, начитавшись в интернете про рак и сифилис. «Шишечка» оказалась совершенно неинтересной, интересное обнаружилось еще до осмотра на кресле — в процессе беседы.

Опуская детали: Даше 29 лет, она воспитывает 5-летнего сына и считает себя совершенно здоровой женщиной. Менструации начались в 13 и никогда особенно не беспокоили: все точно в срок и без боли. Правда, по 5–7 дней через 24-25. Со сгустками, частой сменой прокладок в дневное и ночное время.

Мы провели обследование и убедились: Даша действительно гинекологически здорова, но страдает железодефицитной анемией средней степени тяжести — уровень гемоглобина 98 г/л (при норме более 117 г/л). Причиной оказались обильные менструальные кровотечения.

То, что Даша считала себя здоровой, — совершенно нормально. Очень многие женщины игнорируют симптомы железодефицита (утомляемость, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и т. д.). Женщины вообще редко обращаются к гинекологу с жалобами на обильные менструации, если те регулярны и безболезненны.

Глобальное исследование с участием более 6000 женщин обнаружило, что больше половины женщин считают обильные менструации нормой, а 40 % уверены, что «это не лечится», и не обсуждают эту проблему с врачом2.

Читайте также:

Болезненные месячные — что делать?

Все привыкли и научились как-то справляться. Более половины женщин носят специальное белье и более темную одежду, используют одновременно несколько средств защиты, избегают длительного сидения и ответственных мероприятий. Более того, 62 % планируют свою жизнь (свадьбы, торжества, конференции, путешествия и пр.) в зависимости от дня менструального цикла.

Когда менструальное кровотечение считается «тяжелым»?

На протяжении длительного времени акушеры-гинекологи считали избыточным объем кровопотери более 80 мл за цикл. Безусловно, такое определение создавало достаточно серьезные затруднения в практике. Для подсчета объемов менструального кровотечения использовали различные ухищрения — подсчитывали количество израсходованных гигиенических средств, определяли уровень гемоглобина до и после и прочее.

В 2007 году эксперты NICE3 наконец-то определились с формулировкой. Чрезмерная менструальная кровопотеря — это объем менструального кровотечения, влияющий на физическое состояние женщины, а также на эмоциональные, социальные и материальные условия жизни.

Теперь совершенно не требуется ничего «вешать в граммах», достаточно провести самооценку менструальной кровопотери с помощью простых опросников.

Насколько обильны ваши кровотечения?

Тест: насколько обильны ваши кровотечения

Меняете ли вы санитарные средства ночью/просыпаетесь ли для того, чтобы сменить прокладки?
Во время дней наиболее обильного кровотечения промокают ли полностью ваши средства защиты после 2 часов использования? Влияет ли это на ваше физическое состояние?
Наблюдаете ли вы выделение больших сгустков во время менструации?
Была ли у вас выявлена анемия или дефицит железа во время менструаций? Влияет ли это на качество жизни?
Вынуждены ли вы специально организовывать вашу социальную жизнь в эти дни?
Беспокоитесь ли вы о неприятных моментах, связанных с кровотечением?

Если на любой из этих вопросов вы отвечаете «ДА», скорее всего, ваши менструации гораздо обильнее нормальных.

Что может быть причиной обильных менструаций?

Обильные менструации могут быть симптомом заболевания. Врачу придется провести обследование, чтобы исключить самые распространенные причины:

миома матки;
полип эндометрия;
аденомиоз (одна из распространенных форм эндометриоза);
гиперплазия эндометрия;
хроническая ановуляция (циклы без овуляции характерны для подросткового и пременопаузального периода, могут быть симптомом СПКЯ и гипотиреоза);
нарушения свертывания крови (болезнь Виллебранда и др.);
лекарственная антикоагулянтная терапия (постоянный прием аспирина, гепарина (в том числе низкомолекулярного), варфарина и пр.);
применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов;
воспалительные заболевания органов малого таза;
злокачественные опухоли матки, шейки матки или яичников;
внематочная беременность или выкидыш.

Однако далеко не всегда для обильных менструаций нужна какая-то причина. Идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения — совсем не редкость.

Иногда это «родовое проклятие»:

— А что такого? И у мамы моей обильно было, и у бабушки…

Иногда нет совершенно никакого повода. К сожалению, женщины проходят осмотр, слышат, что у них «все ок», и добросовестно считают себя совершенно здоровыми:

— Доктор, да у меня всегда гемоглобин низкий! Это еще хороший!

Планируя визит к гинекологу по поводу обильных менструаций, следует подготовить ответы на важные вопросы:

гинекологические болезни, выскабливания, гистероскопии — что делали и все выписки с результатами гистологических исследований;
припомнить все беременности, роды, аборты и выкидыши;
составить список всех лекарств и БАДов, которые вы принимаете;
помнить, каким методом контрацепции вы пользуетесь;
взять с собой менструальный календарь.

Современные смартфоны предлагают десяток приложений для контроля менструального цикла. Программка сама считает среднее арифметическое и отправляет напоминания. Большинство приложений уже научилось формировать отчет за год, который можно отправить на e-mail своему гинекологу. Используйте эти функции! Это намного удобнее, чем считать пальцем в ваших календариках: «Ой, вы только красное считайте, черным я другое отмечала. А это? Это я, кажется, просто порисовала».

Какое нужно обследование?

Обследование при обильных месячных

Пациенток с жалобами на обильные менструации обязательно осматривают на кресле. Может понадобиться анализ на ИППП и скрининг на рак шейки матки.

Тест на беременность или анализ крови на общий ХГЧ позволить исключить аномальные и неразвивающиеся эктопические беременности. Независимо от особенностей полового поведения и метода контрацепции, возможная связь кровотечений с беременностью должна быть исключена.
УЗИ органов малого таза — обычное или с использованием жидкости.
Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора.
Биопсия эндометрия — материал может получен с помощью гистероскопии или пайпель-биопсии эндометрия (это несложное амбулаторное вмешательство, пайпель — тонкая трубочка, толщиной как стержень для шариковой ручки). В исключительных случаях — диагностическое выскабливание полости матки.
МРТ органов малого таза — применяется редко, обычно при аномалиях развития внутренних половых органов или в других не слишком однозначных ситуациях.

Какие лекарства используют для лечения?

Лечение во многом зависит от результатов обследования. Тем не менее вполне можно описать основные подходы к терапии:

Гормональные контрацептивы, в том числе ЛНГ-ВМС «Мирена», применяют, если обильные и продолжительные менструации связаны с частым отсутствием овуляции, эндометриозом, СПКЯ и миомой. Когда женщина не заинтересована в беременности, подобрать оптимальный и безопасный вариант несложно.
Препараты, вызывающие «искусственный климакс», — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — могут быть использованы для срочного прекращения менструаций при миоме, эндометриозе и гиперплазии эндометрия. К сожалению, лечебное влияние этих препаратов носит временный характер, а непростая переносимость и снижение минеральной плотности костной ткани не позволяют проводить лечение длительно.
Транексамовая кислота — это рецептурный препарат, который принимают в начале каждой менструации. Объем менструации снижается приблизительно на 40 %, однако препарат скорее справляется с симптомом, но не влияет на причину. Эффективные дозировки достаточно высоки, препарат должен быть рекомендован врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, в высоких дозах снижают объем менструальной кровопотери и устраняют боль.

Если лекарственная терапия неэффективна, противопоказана или неприемлема, в некоторых случаях (миомы, эндометриоз) приходится проводить хирургическое лечение.

Хорошая новость в том, что идиопатические (беспричинные) обильные менструальные кровотечения прекрасно поддаются лечению с помощью несложных методов. Например, применение КОК «Клайра» — препарата, имеющего специально зарегистрированное показание «пероральная контрацепция и лечение обильных и/или длительных менструальных кровотечений без органической патологии», — снижает объем менструальной кровопотери на 80 % к концу первого использования!

Помните, что самолечение недопустимо. У препаратов не так уж мало противопоказаний и состояний, требующих осторожности!

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

______

1. Имя изменено (примеч. авт.).

2. Bitzer J, et al. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J Contraception 2013:4 21–28.

3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline CG44: heavy menstrual bleeding. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2007.

Товары по теме: Транексамовая кислота, Левоноргестрел, Диеногест + Эстрадиола валерат, Ибупрофен

Источник

Для каждой женщины репродуктивного возраста менструация является нормой. Поскольку каждый организм индивидуальный, в некоторых случаях могут происходить какие-либо сбои, которые отражаются на менструальном цикле. Вследствие этого может наблюдаться сильное кровотечение при месячных с неприятными симптомами. Очень важно знать, что делать в таких ситуациях, как отличить обильные выделения от кровотечения, и когда нужна помощь специалиста.

Месячные

Сильное кровотечение во время месячных – причины

Обильное кровотечение бывает вызвано несколькими факторами. Рассмотрим каждый из них подробно.

Миома матки

Это
доброкачественное новообразование, которое формируется в мышечных слоях органа.
На первых этапах развития опухоли какие-либо клинические проявления могут
отсутствовать. Важно обращать внимание на любые изменения в своем организме,
проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, чтобы вовремя
определить патологию и пройти лечение.

Среди
осложнений такого заболевания выделяют:

проблемы с зачатием ребенка;
внематочная беременность;
сбои в работе органов репродуктивной системы;
перекручивание ножки новообразования.

Сильное кровотечение при миоме матки

Аденомиоз

Это
патологическое разрастание тканей эндометрия. В данном случае медикаментозное лечение
не всегда является эффективным, может потребоваться хирургическое
вмешательство. К осложнениям заболевания относят анемию, нарушения в функциях
детородных органов.

Полипоз эндометрия

В некоторых
случаях врачами диагностируется наличие мелких доброкачественных образований,
которые формируются из тканей эндометрия. Если не проводить лечение, может
развиться ряд серьезных последствий:

бесплодие;
постоянная
боль и дискомфорт;
озлокачествление
новообразований.

Рак

Эта причина
развития кровотечения во время месячных является наиболее опасной. Именно
поэтому не нужно пускать на самотек подобный симптом. Также очень важно
проходить систематический осмотр у специалиста.

Беременность

Может наблюдаться кровотечение во время беременности, в первом триместре. В это время происходит прикрепление плодного яйца к стенкам матки, этот процесс может сопровождаться кровянистыми выделениями, поскольку организм иногда отторгает инородное тело.

Другие причины сильного кровотечения при месячных

К другим причинам можно отнести:

прикрепление
плодного яйца вне стенок матки;
самопроизвольное
прерывание беременности;
эмоциональные
перенапряжения;
гормональные
сбои;
наличие
патологического загиба шейки матки;
искусственное
прерывание беременности;
наличие
внутриматочной спирали;
острый
дефицит витаминов группы В;
заболевания
органов репродуктивной системы хронического характера.

Обильные месячные или кровотечение — как определить?

Традиционно менструация начинается в возрасте от 12 до 15 лет. Продолжительность ежемесячных кровянистых выделений в среднем до 50-55 лет. Далее у женщины начинается период менопаузы. Средняя длительность менструального цикла – 21-35 дней. Первый день появления кровянистых выделений называют «первым днем цикла».

Обычно месячные длятся не более 7 суток. В течение этого периода организм очищается от эпителиальных клеток, неоплодотворенной яйцеклетки. В среднем женщина теряет около 70 мл крови. В первые несколько дней выделения могут быть обильными, это норма.

Определить
самостоятельно, норма или патология, не всегда просто. Ориентиром может стать
количество используемых прокладок. В течение дня их должно быть не более 2-3
штук.

Отличить
норму от патологии можно по следующим симптомам:

резко увеличенный
объем выделяемой крови;
длительность
критических дней более недели, при этом выделения не уменьшают выраженность;
месячные
происходят чаще, чем раз в месяц;
появляются
небольшие следы крови в период климакса;
выделения с
примесью крови присутствуют после полового акта.

Если имеется хотя бы один из указанных симптомов, нужно посетить квалифицированного специалиста.

Первая помощь при сильном кровотечении во время месячных — что делать?

Первая помощь при сильном кровотечении во время месячных в домашних условиях – принять таблетку Дицинона. Этот препарат можно приобрести в любой аптечной сети без рецепта врача. Нужно помнить, что прием лекарства осуществляется только при интенсивных кровотечениях. Далее следует обратиться к доктору, который определит причину проблемы и назначит грамотную схему терапии.

Чтобы
уменьшить выраженность выделений, нужно соблюдать определенные правила:

пить как можно больше чистой воды, чаев, травяных отваров;
исключить чрезмерную физическую активность;
не париться в бане;
не пить кофе и алкогольные напитки;
принимать витамин С и В.

Также
разрешается применять холодовой компресс. Набрать воды комнатной температуры в
грелку и приложить к низу живота. Длительность такой процедуры не должна
превышать 15-20 минут.

Также для
того, чтобы улучшить свое состояние, можно использовать:

Отвар из крапивы двудомной. Опустить 1 ст.л. растения в стакан крутого кипятка.
Пусть настаивается полчаса. Далее процедить и выпить в течение дня.
Отвар из барбариса. Залить стаканом кипятка столовую ложку растения и поставить на слабый
огонь. Спустя полчаса огонь выключить. Когда отвар остынет, принимать по
столовой ложке трижды в день. Это средство помогает стенкам матки сокращаться
быстрее, способствует сужению сосудов.
Лимон. Такое
средство подойдет тем женщинам, которые не страдают заболеваниями органов
пищеварительной системы. Для остановки кровотечения нужно в один прием съесть
лимон с сахаром.
Отвар из петрушки. Залить две столовых ложек петрушки стаканом крутого кипятка. Пусть
настаивается до полного остывания. Далее пить натощак перед каждым основным
приемом пищи.
Другие травы. Также можно
пить чаи на основе лекарственных растений – лапчатки, мяты, малины, листьев
земляники, горца, корня валерианы.

Специалисты говорят о том, что нельзя самостоятельно лечить заболевания органов репродуктивной системы. Упомянутые средства можно принять в качестве первой помощи и только на один день. Если сильное кровотечение при месячных не уменьшается, нужно посетить врача.

Первая помощь при сильном кровотечении

Ошибки во время менструации

Есть
определенные ошибки женщин, которые могут способствовать сбоям в менструальном
цикле.

При
критических днях нельзя:

Заниматься спортом. Даже незначительные физические нагрузки могут отрицательно воздействовать на усиление кровотока в органах малого таза. Следствием становится кровотечение. Особенно опасны интенсивные занятия спортом в первые два дня месячных.
Полный постельный режим. Не стоит впадать из крайности в крайность, проводя эти несколько дней в постели. Состояние абсолютного покоя может спровоцировать застой крови и повышенную болезненность.
Принятие ванны и другие способы перегрева организма. При сильном расширении сосудов и повышенной циркуляции крови может случиться кровотечение.
Ведение активной половой жизни. По мнению большинства специалистов, лучше отказаться от интимной близости в эти дни.
Неправильный режим питания, жесткая диета. Несбалансированное питание вызывает авитаминоз, а это отрицательно сказывается на состоянии всех внутренних органов, уровень гемоглобина снижается, существует риск развития кровотечений.
Алкогольные напитки. Врачи говорят, что лучше воздержаться от приема спиртного в этот период.
Использование исключительно тампонов в гигиенических целях. Несоблюдение личной гигиены во время смены тампона или прокладок.

Препараты от сильных кровотечений при месячных

Важно
помнить, что любые препараты должны назначаться только доктором. Обычно
используются следующие средства:

дицинон;
глюконат
кальция;
аскорутин.

Такие препараты используются при слабо выраженных симптомах. При сильно выраженном кровотечении, во время месячных, лекарства вводятся инъекционно:

викасол;
дицинон;
транексам.

Обычно при серьезном кровотечении пациентка подлежит госпитализации и лечению в условиях стационара. Также назначаются оральные контрацептивы, кровоостанавливающие препараты, Окситоцин для быстрого сокращения стенок матки. Обязательно назначаются лекарства, содержащие железо, с помощью которых можно восстановить гемоглобин и предупредить развитие серьезной анемии.

Способы лечения сильного кровотечения при месячных

Лечение
назначается в каждом индивидуальном случае разное, оно обусловлено
особенностями организма, основным фактором развития патологии:

Чтобы остановить кровотечение, назначаются специальные препараты.
Показано употребление гормональных средств.
Рожавшим женщинам могут назначать хирургическую чистку.
Прием иммуностимуляторов и витаминных препаратов.
Седативные лекарственные средства.
Препараты для восстановления гормонального баланса.
Препараты для прекращения кровотечения.

Способы лечения сильного кровотечения при месячных

Имплантационное кровотечение

При
прикреплении плодного яйца к стенкам матки могут присутствовать незначительные
кровянистые выделения. Это обусловлено тем, что когда оплодотворенная
яйцеклетка внедряется в матку, она оставляет за собой микроповреждения.

Длительность
таких выделений составляет не более двух часов. Они не должны быть
интенсивными, сопровождаться подозрительными симптомами: слабость, повышенная
температура, головокружение, обморок. Окрас их в норме варьируется от розового
к коричневому. Также могут появляться болезненные ощущения. Не стоит
самостоятельно что-либо предпринимать, лучше обратиться к гинекологу.

Кровотечения из половых путей в послеродовом периоде

Послеродовые выделения являются естественным явлением, организм очищается. Их длительность не должна превышать 8 недель. В противном случае нужно обращение к специалистам.

Кровотечения из половых путей в послеродовом периоде

Развитие
патологических процессов гинеколог может заподозрить, если имеются такие симптомы:

выраженный
неприятный запах выделений;
чрезмерно
обильные кровотечения, смена прокладки нужна каждый час;
параллельно
ощущается сильная слабость, головокружение, кровяное давление резко снижается;
отсутствуют
сгустки, выделения водянистые.

В каких случаях следует немедленно вызвать скорую помощь

Обращение к
доктору необходимо при слишком частой смене прокладок, если присутствуют
обильные выделения со сгустками, если сильное кровотечение длится неделю, а
также при появлении следующих симптомов:

интенсивно выраженные
болезненные ощущения внизу живота;
слабость и вялость вследствие
потери большого количества крови;
тошнота или рвота.

Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Источник