Лечение ларингита в больнице
Статья
Полиомиелит убивает и калечит
Ларингит — это воспаление слизистой гортани, голосовых складок. Сам по себе развивается редко, чаще у взрослых людей, чья профессия связана с пением или говорением — у певцов, чтецов, учителей. У детей от шести месяцев до шести лет ларингит встречается особенно часто, но развивается он почти всегда на фоне вирусной инфекции.
Как это бывает?
Малыш заболевает: температура, насморк… ничего особенного. И вдруг мама замечает (а этого невозможно не заметить), что голос у крохи осип, а кашель поменял тональность и стал грубым. При этом деть носится довольный по комнате и, вроде бы, ничего страшного не происходит. Неопытная мама спокойно укладывает ребёнка спать.
Опытная мама, едва заприметив первые признаки ларингита, проверяет домашнюю аптечку и морально настраивается на возможность госпитализации по скорой помощи.
Почему ларингит опасен для малышей?
У детишек раннего возраста гортань имеет небольшие размеры, а её слизистая оболочка нежная и рыхлая. Любой воспалительный процесс в этой области приводит к быстрому отёку слизистой гортани. Этот стремительно развивающийся отёк быстро уменьшает просвет гортани. Ребёнок начинает испытывать недостаток кислорода, задыхаться. От момента заболевания до полного закрытия просвета может пройти всего несколько часов. Поэтому действовать нужно быстро и умело.
Стеноз гортани и его стадии
Врачи делят стеноз гортани на четыре стадии:
- первая — голос осипший, кашель грубый, дыхание слегка затруднено, можно заметить остановки между вдохами-выдохами, ребёнок крайне беспокойный;
- вторая — ребёнок беспокоен и сильно испуган, дыхание шумное, «стридорозное», кашель грубый, голос осипший, видно втяжение надключичных ямок, межреберий при дыхании — требуется лечение в условиях реанимации;
- третья — дыхание значительно затруднено, положение тела вынужденное, отмечается синюшность лица, ребёнок становится вялым — спасти его может только немедленная операция;
- четвёртая — ребёнок становится безразличен к окружающему, крайне вялым, зрачки расширяются, пульс слабеет, кожа принимает землистый оттенок — шансы на выживание есть только при проведении лечения в условиях специализированного крупного центра.
Переход от одной стадии к другой занимает всего несколько часов.
Мама должна знать, что «отделаться лёгким испугом» можно лишь на первой и второй стадии стеноза при условии своевременной госпитализации и проведения активного лечения. Третья и четвёртая стадия могут привести к смерти ребёнка, спасти может только операция и комплексное длительное лечение.
Ларингит — заболевание, лечение которого нельзя отложить до прихода доктора. Действовать нужно сразу. Но без паники, с полным знанием дела.
Ларингит без стеноза — тактика мамы
- Вызвать врача на дом.
- Обеспечить ребёнку щадящий режим. Беготню и прыжки прекратить, организовать спокойные игры и занятия: чтение, рисование, просмотр мультфильмов (лучше пусть мультики смотрит, чем бегает).
- Постоянно предлагать теплое питье: воду, компот из сухофруктов без сахара.
- Кормить простой пищей, которая не вызывает у малыша аллергических реакций.
- Сделать ингаляцию с минеральной водой без газа и затем проводить процедуру дважды в день.
- Убрать в комнате ребёнка — вымыть пол. Включить увлажнитель воздуха. В комнате должно быть тепло и влажно.
- Выполнять рекомендации врача. Они могут сильно отличаться, так как зависят от возраста, телосложения и поведения малыша.
- Помнить о том, что осложниться стенозом ларингит может в любой момент и быть к этому готовой.
Ларингит со стенозом — тактика мамы
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Сохранять спокойствие, понимая всю ответственность.
- Быть постоянно рядом с ребёнком, успокаивать его.
- Дать кусочек таблетки но-шпа (доза в соответствии с возрастом!) и антигистаминное (противоаллергическое) средство.
- Сделать ингаляцию с беродуалом. Очень важно делать её спокойно, чтобы ребёнок не кричал. Крик снижает количество кислорода в крови, а его и так уже недостаточно.
- Нет возможности провести такую ингаляцию — наполните паром ванную комнату, просто включив горячую воду. Разденьте ребёнка, укройте его пелёнкой и зайдите вместе с ним в пар. Возьмите игрушки с собой, развлекайте малыша. Влажный пар помогает смягчить проявления стеноза.
- Если бригада скорой помощи предлагает госпитализацию — не отказывайтесь. Вы всегда можете покинуть больницу по собственному желанию, как только минует угроза для жизни ребёнка. А вот доехать в больницу со стенозом третьей степени — очень проблематично, да и лечение затянется на недели.
Как лечат ребёнка с ларингитом в больнице?
При ларингите 1-2 степени назначают ингаляции с гормональным средством и обычные щелочные. Их чередуют, проводя каждый час до улучшения состояния днём и ночью, потом частоту ингаляций постепенно уменьшают. Проводят симптоматическую терапию. Антибиотики не назначают. Смысл ехать в больницу — быть под наблюдением медиков, если вдруг стеноз усилится. Опасность отступает на 2-3 сутки и можно спокойно возвращаться домой.
При ларингите 3-4 степени ребёнку проводят операцию — трахеостомию. Разрезают трахею, которая находится ниже гортани и вставляют в неё трубочку, чтобы малыш мог дышать. Параллельно проводят интенсивную терапию — капают, вводят антибиотики и гормоны. Лечение длится две-три недели.
А у вашего ребёнка был ларингит? Что вы делали? Что помогало лучше всего?
Насморк у ребёнка до года — чем помочь крохе?
Чтобы оставить комментарий необходимо
Войти
Источник
- Причины
- Виды
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение ларингита
- Народные средства
- Лечение ларингита в домашних условиях
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое лечение
- Лечение ларингита у детей
- Лечение при беременности
- Возможные осложнения
- Профилактика
Ларингит – воспаление области голосовых связок и слизистой оболочки гортани. Часто он имеет инфекционную природу и в этом случае может быть заразным заболеванием. Причиной ларингита могут стать и неинфекционные факторы. Заболевание сопровождается охриплостью или потерей голоса, болью в горле, сухим кашлем, у детей может развиться острая обструкция дыхательных путей – круп.
Ларингит может быть острым и хроническим, длительностью более 3 недель. Хроническое течение болезни обычно связано с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ), курением, вдыханием загрязненного воздуха. В результате на голосовых связках образуются узелки или полипы.
Методы лечения ларингита разнообразны, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.
Причины
Основные этиологические факторы острого ларингита – инфекционные:
- вирусы-возбудители респираторных заболеваний (риновирус, аденовирус, грипп и другие);
- бактерии, живущие в верхних дыхательных путях и приобретающие патогенные свойства при благоприятных условиях, – пневмококк и гемофильная палочка;
- другие микроорганизмы – моракселла, нейссерия, коринебактерии, кокки,микоплазмы и хламидии, а также их ассоциации.
Хронический ларингит нередко возникает как продолжение острого процесса. Однако в этом случае нередко имеются дополнительные факторы, способствующие затяжному течению болезни:
- повреждение тканей гортани при вдыхании агрессивных химических веществ или инородного тела, курение;
- попадание на слизистую содержимого желудка при ГЭРБ;
- хроническое грибковое поражение – ларингомикоз, в редких случаях.
Факторы риска:
- постоянная голосовая нагрузка;
- хронические заболевания дыхательных путей;
- алкоголизм;
- диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, болезни пищеварения;
- снижение иммунитета при лечении цитостатиками или глюкокортикоидами;
- туберкулез, системное поражение соединительной ткани, болезни крови, аутоиммунные заболевания, сифилис.
Виды
В зависимости от выраженности процесса различают катаральную, отечную, инфильтративную, флегмонозную и абсцедирующую формы острого ларингита.
Формы хронического ларингита: катаральная, отечно-полипозная, атрофическая и гиперпластическая. Также выделяются туберкулезный, сифилитический и другие специфические ларингиты.
Различают ограниченный и диффузный варианты гиперпластического ларингита. Иногда к этой же форме относят и узелки голосовых складок, но чаще их считают отдельным вариантом заболевания.
Симптомы
Проявления острого ларингита:
- внезапное начало с появлением боли в горле, охриплости голоса, кашля и ухудшения самочувствия;
- температура тела в норме или незначительно повышена, при развитии гнойного воспаления возможна лихорадка;
- при гнойных формах значительное ухудшение состояния, лихорадка, тошнота, головная боль, слабость, интенсивная боль в горле, нарастающее затруднение глотания и дыхания.
При нарастании тяжести болезни возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, видимым движением гортани, признаками кислородного голодания. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.
Острый обструктивный ларингит у детей 2 – 3 лет наблюдается в половине случаев ОРВИ. Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому при первых симптомах нарушения дыхания у ребенка необходимо обратиться к врачу.
Хронический ларингит сопровождается постоянным изменением голоса. Эти нарушения зависят от формы заболевания. Может наблюдаться:
- хриплый грубый голос с многочисленными дополнительными звуками;
- понижение тембра голоса;
- охриплость, боль в горле, появляющиеся или усиливающиеся при нагрузке на голосовые связки.
Хронический ларингит у взрослых может осложняться стенозом гортани. Отечно-полипозная форма (болезнь Рейнке – Гайека) у женщин сопровождается легкими симптомами гирсутизма (омужествления), отечностью лица. Несмотря на довольно выраженное сужение гортани, пациенты адаптируются к нему и не жалуются на одышку.
Диагностика
Вначале врач проводит сбор жалоб, уточняет провоцирующие факторы, анализирует историю заболевания, выполняет внешний осмотр. После предварительной диагностики определяется течение болезни и ее форма. Назначаются дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика необходима при тяжелых формах болезни (абсцедирующая, инфильтративная, флегмонозная), при ларингостенозе и хроническом ларингите. Она может включать:
- общий и биохимический анализ крови, определение ее газового состава;
- для выявления возбудителя – микробиологическое, микологическое исследования, полимеразная цепная реакция;
- при гнойных вариантах – определение чувствительности выделенных патогенов к антибиотикам;
- при хроническом ларингите – биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием.
Проводится ларингоскопия, стробоскопия, а также эндоскопический осмотр гортани. В тяжелых случаях, особенно при ларингостенозе, а также при хроническом течении болезни необходимо дополнительное инструментальное обследование. Оно может включать такие методы:
- рентгенография шеи, средостения, органов грудной клетки;
- рентгенография пищевода с контрастированием и эзофагоскопия для подтверждения ГЭРБ;
- компьютерная томография или МРТ гортани и трахеи;
- УЗИ мягких тканей шеи;
- Электрокардиография и исследование функции внешнего дыхания.
Проводится дифференциальная диагностика с раком и туберкулезом, гранулематозом Вегенера, амилоидозом, саркоидозом, сифилисом, поликистозом языка, ларингоцеле, эктопией щитовидной железы.
При необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога, онколога, фтизиатра, аллерголога, пульмонолога, ревматолога, эндокринолога.
Лечение ларингита
Основные цели терапии – устранение воспаления, восстановление голоса, профилактика хронизации заболевания и его осложнений. Для этого применяются немедикаментозные методы, лекарства и хирургические вмешательства. При остром ларингостенозе необходима интенсивная терапия.
Лечение ларингита проводится амбулаторно. Госпитализируются больные с высоким риском осложнений, в частности, крупа, дети до 1 года, пациенты с гнойными формами и для проведения хирургического лечения.
Народные средства
Фитотерапия эффективна в сочетании с лекарственными препаратами, когда необходимо снять острые симптомы воспаления. Самые популярные народные средства при ларингите:
- горячая ножная ванна с горчичным порошком на ночь;
- полоскание горла настоями ромашки, календулы, подорожника, шалфея, дубовой коры;
- смесь молока и минеральной воды с добавлением меда и сливочного масла.
Лечение ларингита в домашних условиях
При ларингите полезно использовать увлажнители воздуха, а также паровые ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или хвойных деревьев. Полезны регулярные полоскания с содой и поваренной солью. Необходимо принимать больше жидкости. Это может быть чистая вода, зеленый чай, черный чай с лимоном, морсы, компоты.
Необходимо изменить речевой режим. Во время обострения рекомендуется соблюдать голосовой покой – избегать крика, громкой речи, а также шепота. Лучше всего разговаривать как можно меньше.
Рекомендуется отказаться от курения и приема алкоголя, не есть острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу. Для смягчения симптомов можно использовать леденцы Холлс, Эвкалипт-М, Доктор Мом, Фалиминт, Трависил и другие.
Немедикаментозное лечение
По рекомендации врача пациент трижды в день проводит ингаляции с щелочной минеральной водой, настоями лекарственных растений. Это помогает увлажнить слизистую оболочку, ускорить купирование воспаления.
Назначаются физиопроцедуры – суперфоноэлектрофорез и лазерная терапия, электрофорез с растворами лидазы, хлористого кальция, йодистого калия.
Медикаментозная терапия
При катаральном ларингите назначаются противовоспалительные и антибактериальные спреи. Если через 5 дней такое лечение не принесло эффекта, или с начала болезни при гнойных формах назначаются антибиотики для приема внутрь. Прежде всего это амоксициллин + клавулановая кислота, также могут применяться макролиды (эритромицин, азитромицин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).
Антибактериальную терапию можно сочетать с орошением гортани раствором, состоящим из гидрокортизоновой эмульсии, антибиотика и персикового масла.
При аллергической форме назначаются антигистаминные средства разных поколений (тавегил, супрастин, лоратадин), при необходимости дополняя лечение коротким курсом глюкокортикоидов.
При микотическом ларингите требуется назначение противогрибковых средств, при специфических вариантах – противотуберкулезное, противосифилитическое лечение.
Одновременно применяются патогенетические средства – муколитики, витамины, рассасывающие, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
При гнойных вариантах назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенного введения солевых растворов, антибиотики, внутривенное введение питательных смесей.
При хроническом отечно-полипозном ларингите возможно введение глюкокортикоидов непосредственно в голосовые складки во время микроларингоскопии.
Хирургическое лечение
В зависимости от формы патологии используются различные методы хирургического вмешательства:
- вскрытие абсцесса во время непрямой ларингоскопии специальным ножом;
- вскрытие флегмоны шеи или средостения из эндоларингеального и наружного доступа;
- трахеостомия или коникотомия при нарастании признаков стеноза гортани;
- удаление патологически увеличенных участков на голосовых складках (декортикация) при гипертрофическом или отечно-полипозном хроническом ларингите;
- иссечение патологически измененных тканей по методике Hirano при отечно-полипозной форме.
Хирургические вмешательства проводят с использованием эндоскопического оборудования. Возможно применение лазерной методики. После операции назначают противовоспалительные препараты и терапию для восстановления голоса.
Лечение ларингита у детей
Лечение ларингита у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Особенности терапии связаны с высокой частотой крупа (стеноза гортани). Поэтому при первых же признаках нарушений дыхания необходимо вызвать «Скорую помощь».
При легкой степени тяжести крупа используются:
- постельный режим, доступ свежего увлажненного воздуха;
- жаропонижающие и противовоспалительные средства;
- ингаляции будесонида (глюкокортикоидного гормона) через небулайзер 2 раза в день;
- при отсутствии эффекта – внутримышечное введение преднизолона или дексаметазона и госпитализация.
При ларингостенозе средней тяжести лечение включает экстренную госпитализацию, ингаляции будесонида, введение глюкокортикоидов внутримышечно. Ухудшение состояния ребенка требует его перевода в отделение интенсивной терапии.
Лечение тяжелого крупа проводится в отделении реанимации. Помимо ингаляционного и внутримышечного введения глюкокортикоидов назначается увлаженный кислород, а при нарастании удушья – экстренная трахеостомия или интубация трахеи.
Лечение при беременности
Во время вынашивания ребенка рекомендуется больше внимания уделять немедикаментозным методам лечения ларингита:
- постельный режим, голосовой покой;
- обильное питье, употребление только теплой мягкой пищи без соли и приправ;
- регулярное полоскание горла настоями лекарственных растений, солевыми растворами с содой;
- ингаляции с минеральной водой.
При необходимости назначаются лекарственные препараты, не вредящие развивающемуся плоду:
- противовирусные (Виферон, Анаферон);
- антибиотики (амоксициллин и другие пенициллины, эритромицин);
- парацетамол (при повышенной температуре и боли в горле), амброксол (для облегчения кашля, если он имеется).
При появлении признаков ларингита у беременной женщины не следует заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Острый катаральный ларингит протекает благоприятно, не вызывая осложнений. Гнойные формы могут осложниться флегмоной (разлитым гнойным воспалением) тканей шеи и средостения, что в самых тяжелых случаях опасно развитием септических процессов в других органах.
Одно из наиболее частых и опасных осложнений острого ларингита – стеноз гортани. Особенно характерно такое осложнение для детей. При появлении одышки, «лающего» кашля, беспокойства, вовлечения в дыхание мышц шеи и межреберных промежутков следует сразу вызывать «Скорую помощь».
Стеноз гортани может вызвать и хронический отечно-полипозный ларингит. В этом случае заболевание развивается постепенно, и пациенты часто адаптируются к недостатку кислорода. Однако при отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной обструкции дыхательных путей.
Опасное осложнение гиперпластического хронического ларингита – злокачественное перерождение, то есть рак гортани.
Все формы хронического ларингита в той или иной степени нарушают голосовую функцию, что может привести к потере трудоспособности у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной устной речью.
Профилактика
Первичная профилактика ларингита направлена на устранение провоцирующих его факторов:
- предупреждение и своевременное лечение респираторных инфекций;
- ежегодная вакцинация против гриппа;
- общеукрепляющие процедуры, регулярные физические тренировки, закаливание;
- полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами;
- защита органов дыхания при работе с химикатами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- лечение ГЭРБ и других болезней, сопровождающихся ларингитом;
- речевая гигиена, при необходимости – консультация фониатра.
После перенесенного заболевания восстановительный период длится 2 недели. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, он должен регулярно наблюдаться у врача в течение как минимум 3 месяцев. При хроническом гиперпластическом ларингите необходимо обследование у ЛОР-врача 1 раз в 3 – 6 месяцев.
Источник
