Лечение ларингита 3 степени
Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.
Источник
Ларингит — весьма распространённое заболевание, выражающееся в воспалении и отёках слизистой оболочки гортани.
Для детей болезнь представляет гораздо большую опасность, чем для взрослых, в частности из-за особенностей строения дыхательной системы.
К тому же, поначалу ларингит может протекать бессимптомно, а затем резко перейти в тяжёлую стадию. Время выявления болезни и возраст заболевшего ребёнка во многом определяет характер терапии.
Причины появления ларингита у детей
Самой распространённой причиной возникновения ларингита у ребёнка является вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Особенно легко подхватить её в период осенне-зимних холодов после переохлаждения горла.
Но иногда причиной болезни может также быть аллергия у ребёнка на определённое вещество или перенесение тяжёлой психоэмоциональной травмы.
Нередки случаи, что у детей развивался ларингит после значительного перенапряжения голосовых связок.
Симптомы ларингита у детей
Ларингит в начальной форме может протекать практически бессимптомно или с не ярко выраженными признаками:
- слегка повышенная температура (до 37,2 градуса)
- лёгкое першение в горле
- периодически возникающий кашель
Можно перепутать с простудой. Спустя пару дней, иногда и целую неделю, болезнь переходит в острую форму. Обычно это происходит рано утром, когда ребёнок с ужасом обнаруживает, что дышать стало трудно.
Острый ларингит выражен симптомами, которые сложно приписать какой-либо другой болезни:
- Частичная или полная потеря голоса.
- Интенсивный сухой лающий кашель, особенно усиливающийся по ночам.
- Сухость и першение в горле, проблемы с глотанием.
- Головная боль, слабость.
- Температура тела в районе 37-37,5 градусов.
Отличительная черта болезни — в изменении голоса ребёнка. При отёках гортани голосовая щель уменьшается, за счёт этого увеличиваются колебания в горле и отсюда происходит лающий кашель и осипший или охрипший голос.
Ларингит можно безошибочно диагностировать в домашних условиях, если приложить руку к груди заболевшего ребёнка — создастся впечатление, будто внутри играет гармошка.
Приступ острого ларингита может быть один раз или приходить систематически. Чем меньше ребёнок, тем быстрее требуется помощь врача и применение препаратов против отёков гортани.
Сужение просветов гортани чревато остановкой дыхания.
К тому же, приступ пугает малыша, и ребёнок начинает нервничать, а это только усугубляет неприятные симптомы.
В течение приступа дыхание ребёнка становится свистящим и прерывистым, а кожа возле губ и на носу приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Доктор Комаровский о ларингите
Лечение ларингита в начальной форме
Ларингит 1 степени тяжести вполне поддаётся терапии в домашних условиях. Самое важное условие — это создание тихой, уютной обстановки и оберегание ребёнка от стресса — от этого напрямую зависит эффективность лечения.
По рекомендации врача можно использовать горчичники, ванночки для ног с растительными настоями. Соблюдение постельного режима отлично способствует выздоровлению. В комнате, где спит ребёнок, следует ежедневно проводить влажную уборку и регулярно проветривать помещение.
Пища при болезни может быть любая, главное, не перчёная и не солёная, чтобы лишний раз не раздражать слизистую гортани. Температура блюд должна быть умеренной — слишком горячая или холодная еда исключена.
Жидкость следует употреблять в достаточном количестве в виде тёплой кипячёной воды и компота из сухофруктов. Не стоит давать ребёнку аллергенные напитки, например мёд с молоком или чаи на основе множества трав. При простуде они, конечно, полезны, а при ларингите могут навредить, придав эффект, отличный от ожидаемого.
Хорошим безопасным средством при начальном ларингите стану ингаляции с помощью небулайзера. Прибор абсолютно безопасен, прост в применении и позволяет с точностью рассчитать дозу компонентов для ингаляции.
Наибольшее распространение при лечении ларингита получили следующие растворы:
- Минеральная вода. Снимает отёк гортани, подавляет кашель. Такие ингаляции лучше всего осуществлять утром.
- Эуфилин. Раствор хорошо ликвидирует спазмы голосовых связок. Процедуру следует проводить 2-3 раза в день.
- Преднизолон. Противовоспалительное средство, быстро снимающее отёки. Дозировка — 0,5 мл преднизолона плюс 2 мл 0,9% раствора натрий хлор.
Для маленьких деток в продаже присутствуют небулайзеры ярких расцветок, с цветными лампами.
Интересный внешний вид прибора снижает беспокойство ребёнка перед процедурой и лечение представляется, как игра, что существенно повышает терапевтический эффект.
Если возбудителем ларингита был аллерген, то следует полностью ликвидировать его из окружения ребёнка.
Лечение ларингита 2-3 степени тяжести
У деток прогрессирующий ларингит может иметь самые тяжёлые последствия, поэтому лечение проводится только в условиях стационара. Сперва врачи осматривают ребёнка непременно в присутствии родителей, чтобы снизить степень беспокойства маленького пациента.
В больнице ребёнку предстоит пройти целый комплекс процедур: ежедневные ингаляции, капельницы с эуфилином, приём жаропонижающих средств (если температура повышена). Если ребёнок ещё совсем мал (меньше 2-3 лет), то его госпитализируют вместе с матерью.
Если причиной ларингита была аллергия, то в стационаре состояние ребёнка стремительно улучшается за счёт попадания в новые условия. Следует знать, что дома также нужно позаботиться об исключении аллергенов, иначе по возвращении домой, приступ ларингита повторятся вновь.
Обязательный анализ крови при госпитализации проводят только при улучшении общего состояния ребёнка.
Жить здорово: о ларингите
Лечение ларингита самой тяжёлой формы
При острейшем приступе, когда высок риск полного закрытия дыхательной щели, ребёнка срочно госпитализируют в реанимационное отделение. Там уже проводят надрез трахеи и вставляют в неё трубку, через которую ребёнок может дышать. После комплекса мер по лечению и нормализации состояния трубку убирают, и малыш, как прежде, дышит носом.
В определённом возрасте, обычно старше 4-5 лет, дети перестают страдать ларингитами, поскольку их дыхательная система формируется, исчезает рыхлость слизистой, и вероятность заболеть в серьёзной форме спадает на нет.
Препараты для лечения ларингита
При назначении лекарственных препаратов, учитывается возраст ребенка. Лечение ларингита осуществляется следующими лекарственными формами:
- Аэрозолями для орошения горла;
- Таблетками;
- Леденцами и пастилками, которые следует рассасывать;
- Мазями;
- Инъекциями;
- Сиропами.
Спреи хороши тем, что влияют непосредственно на очаг воспалительного процесса, снимая отечность и болевые ощущения. Кроме этого аэрозоли можно использовать детям, начиная с одного года. Ларингит лечат Орасептом, Ингалиптом, Гексоралом, Акваролом и другими спреями.
В качестве дополнительных препаратов широко применяются « Стрепсилс», «Фалиминт», «Септефрил», «Трависил», «Фарингосепт», «Кармолис». Их действие направлено на снижение неприятных ощущений. Некоторые из средств обладают незначительным анестезирующим эффектом и состоят из растительных ингредиентов.
Детям младше пятилетнего возраста не рекомендуется давать леденцы. Это объясняется тем, что действие препарата начинается в результате медленного рассасывания пастилки, а малыши могут подавиться мелким драже.
Дети очень плохо относятся к компрессам, так как не любят всего, что способно ограничивать их движения и причинять неудобства. Решается подобная проблема согревающими мазями, действие которых длительное и аналогичное компрессам. Их применяют перед сном ребенка. Чаще всего малыши растираются доктором Момом, Капсикамом, Эпланом, Скипидарной мазью.
Лечение антибиотиками
Ларингит вызывается вирусами, но бывает, что возбудителем болезни являются бактерии, поэтому для лечения заболевания назначаются антибиотики. Обычно это при наличии мокроты в кашле, если у ребенка высокая температура.
Малышам в возрасте до одного года назначают препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов, имеющих широкий спектр действия. Если лекарство подобрано правильно, то уже на третий или четвертый день лечения наступает заметное улучшение состояния ребенка.
Лечение небулайзером — что использовать?
Ларингит лечится комплексным методом, поэтому ингаляции занимают здесь особое место. Для детей любого возраста очень полезно применение небулайзера. Благодаря данному прибору, лекарство из жидкой формы преобразуется в аэрозоль, который доставляется непосредственно к гортани. При этом побочных эффектов, присущих различным препаратом практически не имеется.
В виде растворов для небулайзеров могут использоваться содовые растворы, минеральные воды, разжижающие мокроту препараты (Муколван, Лазолван, Амброксол), гормоны ( Фликсотид, Пульмикорт), растворы щелочей (физраствор, Сода-буфер), антисептические препараты ( Диоксидин, Фурациллин, Мирамистин).
В приоритете ингаляции небулайзером с использованием специальных небул, которые выпускаются специально для проведения сеансов. Все лекарства разводятся исключительно физрастворами в пропорции 1 к 2 или 1 к 3. Запрещено использовать дистиллированную, кипяченную или водопроводную воду.
Если применяется ингаляция несколькими препаратами, то сначала применяется средство с отхаркивающим эффектом, после чего необходимо сделать перерыв не менее чем на двадцать минут. Ребенок сразу откашливает мокроту. После откашливания следует начинать ингалировать один из гормонов или антисептиков. Каждое лекарство и схему его использования назначает лечащий врач.
Запрещено делать ингаляции небулайзером с помощью эфирных масел.
Они используются только в виде паровых процедур. Так же не рекомендуется пользоваться фитосборами, отварами лекарственных трав и настоями из-за их неоднородности и содержания взвешенных частиц.
Лечение народными средствами
Народные средства не используются в качестве самостоятельного лечения ларингита у детей. Их целесообразно применять вместе с основными методами.
Капустные листья
Несколько листьев капусты тщательно моют и варят, пока они не станут совсем мягкими. Ребенок должен употреблять в пищу отварные листы, запивая их получившимся отваром. Кратность приемов не менее двух раз на день.
Имбирный чай
На средней терке натирается очищенный имбирный корень. Четверть стакана сырья смешивается с 200 мл меда и варится на медленном огне в течение пятнадцати минут.
Получившуюся смесь берут по одной чайной ложке и добавляют в горячий чай ребенка.
Яблочный отвар
Сушеные яблоки отварить, остудить и добавить немного меда. Давать ребенку в виде питья по половине стакана не реже двух раз в сутки. Сиплость голоса при заболевании ларингитом быстро проходит.
Дубовая кора
Измельченное сырье в количестве трех столовых ложек смешивается с двумя ложками столовыми сушеного липового цвета и заваривается 250 гр. кипятка. Используется для полосканий горла не реже двух раз в день.
Источник
