Ларингит стеноз 1 степени
Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.
Источник
В первой части статьи мы начали разговор о остром ларинготрахеите и ложном крупе (https://www.stranamam.ru/article/3386202/), теперь нам необходимо разобраться с клиникой и тяжестью состояния, а также обсудить самые главные вопросы – меры помощи при приступах стеноза. Продолжаем беседу…
Степени тяжести стеноза и ларингита.
Итак, острый стенозирующий ларингит проявляется по-разному. У кого-то он протекает достаточно легко и лечится дома, а кому-то понадобится госпитализация. Родителям нужно определиться со степенью тяжести и вовремя вызвать медиков.
Первая степень стеноза – компенсированный стеноз. Обычно при нем проявляются все признаки ларингита, описанные мною ранее. Во время беспокойства малыша, при физических нагрузках появляется шумность дыхания, малыш глубже дышит, может появиться одышка на вдохе. Нет признака недостатка кислорода и избытка углекислоты, за счет дополнительных усилий организма состав газов в крови может поддерживаться на должном уровне, а значит общее состояние страдает не сильно. Такой стеноз длится от пары часов до двух суток и снимается в домашних условиях.
При второй степени в стадию субкомпенсации происходит усиление симптомов ларингита, его характеризует стенотическое дыхание, которое слышно на расстоянии от малыша, оно отмечается и в покое. У ребенка постоянная одышка на вдохе. Чтобы компенсировать проявления стеноза усиливается работа дыхательных мышц в несколько раз, при дыхании втягиваются уступчивые места на грудной клетке, при напряжении сильнее видно. У детей отмечается возбуждение, они не спят. Дети бледные, вокруг рта отмечается синева, которая становится сильнее при кашле, сердцебиение усилено. Стеноз этой степени может быть от трех до 5 суток и быть постоянным или с приступами.
При некомпенсированном стенозе – это третья степень, характерны признаки нарушения дыхания и кровообращения, резко усилена работа дыхательных мышц, однако, их усилий не хватает на то, чтобы устранить нехватку кислорода и вывести избыток углекислоты. Нарушается дыхание и у ребенка появляется беспокойство и страх, которые при нарастании количества углекислоты сменяются заторможенностью и сонливостью, голос очень сиплый вплоть до его отсутствия, кашель сначала грубого и громкого характера, по мере нарастания стеноза становится очень поверхностным и тихим. Одышка уже и на вдохе и на выдохе, все возможные мягкие места на грудной клетке втянуты. По мере нарастания процесса дыхание сбивается с ритма, появляются парадоксальные движения ребер и диафрагмы. Вторая и третья степени стеноза – это однозначно стационарное лечение.
Самое страшное – это асфиксия или крайняя степень стеноза – это очень тяжелое состояние и ребенок при нем впадает в кому, могут формироваться судороги и резко падает температура тела до нормы или ниже. Дыхание очень частое и поверхностное, до периодов отсутствия дыхания, может остановиться сердце – в таком случае речь идет о минутах и иногда, чтоб спасти жизнь крохе необходима экстренная трахеотомия (даже подручными средствами – любая трубка), чтоб хотя бы как-то доставить кислород в легкие и не дать ему задохнуться.
Кроме степени обструкции тяжесть при ларингите определяется еще и выраженностью инфекционного токсикоза, наличием осложнений. Это все написано не для наведения ужаса на родителей. а осознания того – что с ларингитом шутки плохи, и при первично возникшем приступе лучше не рисковать – вызывать скорую и ехать в больницу, особенно ночью. не каждый родитель в состоянии аффекта. Когда его ребенок задыхается, в состоянии взять и выполнить ему трахеотомию – это нужно умения и смелость. Кроме того, ларингит склонен к рецидивам и поэтому, осмотр врача даже после снятия приступа обязателен.
Определение приступа и ваши действия.
Прежде всего, даже если это произошло в первый раз – возьмите себя в руки и успокойте ребенка. Это мера лечебная – при страхе стеноз усиливается из-за спазма голосовых связок, кроме того. возбуждение крохи усиливает приступы кашля, что будет в свою очередь усиливать проявления самого крупа – происходит формирование замкнутого круга.
Как только появляются первые признаки ларингита и стеноза – затруднение дыхания со свистами, хрипы, первые приступы кашля, необходимо тут же раскрывать окна и увлажнять воздух. Постоянно должен быть свежий воздух, который помогает насытить кровь кислородом. Придайте малышу возвышенное положение, подстелив под спину, голову и плечи, снимите крохи всю одежду, которая может стеснять и давить на горло и грудь – рубашки, юбочки, кофты.
Ребенку важно много пить – это увлажняет горло и разжижает слизь, делая кашель более мягким. Давайте пить малышу воду, соки и компоты, а вот от молока (кроме грудного, конечно) лучше отказаться. Часто и много поите – это не навредит, а только поможет. Нужно обеспечить влажность воздух – хорошо, если есть увлажнитель с ионизатором, если их нет – намочить простыни и махровые полотенца и развесить на батареи или окна, двери, менять по мере высыхания но новые, везде наставить емкости с водой, ведра, тазы.
Можно провести отвлекающие мероприятия – сделать горчичники на область икроножных мышц, это дает перераспределение крови от головы к ногам и несколько уменьшает отек. Если малыш лихорадит, поить надо еще больше и дать ребенку жаропонижающие в возрастной дозе. Если вы видите остановку дыхания – вызывайте рвотный рефлекс. Засунув ребенку два пальца в рот и надавив на корень языка. За счет раздражения центра рвоты раздражается и дыхательный центр, они расположены рядом.
Естественно, вызывайте скорую помощь, но если аптека круглосуточная есть в шаговой доступности бегом отправляйте кого-нибудь за лекарствами:
— дексаметазон (дексазон), преднизон (преднизолон) или любой аналог гормона в ампулах.
— супрастин или другой антигистаминный препарат в ампулах,
— шприцы по 2 или 5 мл,
— антисептик.
Делаете сразу две инъекции в разные мышцы – в одну 1 мл супрастина, во вторую 1 мл дексазона, особых навыков тут не нужно – главное поглубже сделать укол, чтоб попасть в мышцу, а не клетчатку. Боитесь в попку, делайте в бедро, куда обычно ставят прививки.
Если есть ингалятор – отлично, даем малышу дышать физраствором или смесью из физраствора с 1 мл амброксола (если есть). Многие форумы советуют ингаляции с нафтизином. Но этого лучше не делать – нафтизин опасен токсическими реакциями, лучше пусть это потом делают врачи. Если ингалятора нет – наливает в ванну горячей воды, кидаете в нее пачку соду и идете до приезда скорой помощи в ванну дышать над водой.
Если нет аптеки и уколов, дайте антигистаминное средство в каплях или в таблетке, растолченной с водой. Даже если при помощи описанных мною выше действий вы сняли приступ, не нужно отказываться от госпитализации – вам необходимо обследоваться и выяснить причину крупа. Кроме того, он может повториться и быть тяжелее первоначального приступа. Последствия же тяжелого приступа могут быть очень тяжелыми и порой даже фатальными. Если при легком приступе ингаляции не сложно провести и дома, то интубировать трахею или поставить трахеостому могут только профессионалы медики – речь тогда идет на минуты. Ребеночка при средней тяжести или тяжелом состоянии необходимо будет наблюдать даже в условиях интенсивной терапии или реанимации, вы будете всегда рядом и поможете малышу.
Как лечат стеноз в стационаре?
В среднем приступы длятся до получаса – за это время успевает доехать скорая и первая помощь уже оказывается, потом становится легче, малышу главное успокоиться и поспать. Bcе дальнейшие действия врачей будут связаны со степенью тяжести стеноза, его длительностью и наличием дополнительных жалоб – токсикоза, простуды, возраста малыша и наличия у него сопутствующих болезней.
При первой степени стеноза нужен свежий воздух, отвлекающие процедуры и обильное питье, щелочные ингаляции через небулайзер с физраствором или минеральной водой по типу Боржоми, эуфиллином, гормонами. Иногда показана будет спазмолитическая терапия с атропином или папаверином, седативные препараты и антигистамины. Если эффекта не отмечается, врачи сделают новокаиновую блокаду через носик, которая уменьшает отечность гортани и снимает рефлекторные спазмы голосовой щели. На этой же стадии ребенку назначают и антибиотики, нужно его поместить в палату с подачей увлажненного кислорода.
При более тяжелых стенозах помимо всего выше назначенного применяют маску с увлажненным кислородом, вводят по вене гипертонический раствор хлорида натрия, чтоб снять отек, препараты кальция и гормональные средства по вене, средства для поддержания работы сердца, мочегонные, вывести избыток жидкости и седатики для общего успокоения.
При тяжелых стенозах проводят ларингоскопию с лечебной целью, а при прогрессировании стеноза могут сделать и интубацию или трахеотомию — поставить дыхательную трубку. Это не даст малышу задохнуться, а по мере лечения ее убирают.
Что нужно помнить?
Нужно знать, что затруднение дыхания может возникать не только из-за стеноза гортани при ложном крупе во время ОРВИ, это могут быть дифтерия с истинным крупом, отек Квинке, инородное тело в гортани, ларингоспазм при резком падении уровня кальция в крови. Истинные причины такого состояния может установить только специалист и необходимо всегда вызывать врача или скорую помощь.
Предотвратить круп можно, если стараться избегать простуд, иметь под рукой ингалятор и сразу начинать лечение. Нельзя дома с таким крохой использовать аромомасла, резкие запах и распылять аэрозоли, не стоит курить и держать домашних животных.
Источник