Ларингит ситуационный задачи по

По теме «Заболевания гортани, трахеи и пищевода»

Задача № 1

Пациент обратился с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня.

Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника и «гортанных» складок, в голосовой щели — слизь.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Эталон ответа:

Диагноз: острый катаральный ларингит.

Обоснование диагноза:

«острый процесс» – заболевание длиться менее 1,5 мес.

«катаральный» – у пациента наблюдается гиперемия, отек слизистой, в голосовой щели слизь.

«ларингит» – воспаление слизистой оболочки гортани.

Дифдиагностика – с дифтерией гортани 1 фаза.

При катаральном ларингите голос осиплый, кашель лающего характера, а при дифтерии наступает полная афония, кашель становиться беззвучным.

Тактика:

взять мазок из зева и носа на дифтерийную палочку.

лечение амбулаторное.

План лечения:

отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, щелочное питье, компрессы на область гортани, ингаляции щелочно — масляные;

антибиотикотерапия;

антигистаминные препараты;

противокашлевые препараты;

«внутригортанные» вливания лекарственных препаратов.

Выписывание рецептов: на выбор студента

Задача № 2

Ребенок 5 лет, обратился с жалобами на приступообразный лающий кашель, затрудненное дыхание, заболел ночью, в анамнезе ОРВИ.

Задача № 3

У ребенка появилась общая слабость, афония, лающий кашель стал беззвучным. Болеет 5 дней.

Объективно: состояние тяжелое, температура 38,50С. Слизистая гортани отечная, гиперемирована, покрыта сероватыми налетами слегка сужающую голосовую щель. Одышка при нагрузке.

Задача № 4

Ребенок ел арбуз. Внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. При аускультации выслушивается хлопающий звук.

Задача № 5

Мужчина 46 лет, жалуется на давний, сухой кашель, боль в области гортани, особенно при разговоре. Из анамнеза: злостный курильщик.

Объективно: голос слабый, шипящий.

При непрямой ларингоскопии: голосовые складки тонкие, покрыты корочками, незначительное количество слизи.

Задача № 6

Ребенок 3-х лет, в течение 5 месяцев страдает охриплостью голоса, которая постепенно усиливается. Две недели назад появилась инспираторная одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, беспокойство, цианоз.

При непрямой ларингоскопии на истинных голосовых складках множественные розовато – серые образования на широком основании, суживающие голосовую щель.

Задача № 7

Ребенок ел горох. Внезапно возник сильный кашель, сопровождающийся «кратковременным» удушьем (ребенок посинел). При поступлении: жалобы на периодически повторяющийся кашель, дыхание свободное.

При объективном обследовании: дыхание в правом легком не прослушивается, при рентгенографии легких – резкое смещение средостения вправо во время вдоха, купол правой половины диафрагмы приподнят.

Задача № 8

Ребенок 4 –х лет проглотил пятикопеечную монету.

Объективно: глотание несколько затруднено, саливация.

На рентгенограмме грудной клетки – «дискообразное» инородное тело металлической плотности, расположенное на уровне 1 физиологического сужения пищевода.

Задача № 9

Задача № 10

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1975 | Нарушение авторских прав

Источник

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз.ОРВИ – парагрипп. Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени
2.	Обоснование: — острое начало заболевания; — умеренно выраженный синдром интоксикации (повышение температуры тела до 38,00 С, нарушение общего состояния – вялость, снижение аппетита);
1	2	3
	— катаральный синдром в виде ринита (из носа умеренное серозное отделяемое); фарингита (гиперемия и зернистость задней стенки глотки) и ведущего синдрома поражения респираторного тракта – ларингита (осиплость голоса, грубый лающий кашель). Острый обструктивный ларингит, стеноз I степени, как характерное осложнение при парагриппе поставлен на основании наличия у ребенка: — грубого «лающего кашля», — осиплости голоса, — шумного стенотического дыхания и незначительного втяжения уступчивых мест грудной клетки, появляющихся при беспокойстве ребенка, при отсутствии признаков ДН (ЧДД 25 в мин. – норма, отсутствие цианоза)
3.	Тактика: госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ
4.	Особенности специализированного сестринского ухода. — госпитализация в специализированное отделение, палаты боксированные, одномоментное заполнение боксов; — индивидуальный материнский уход; — масочный режим для персонала; — влажная уборка, проветривание, кварцевание; — индивидуальные предметы пользования (посуда, полотенце); — режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный; — диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, молоко с медом, минеральная вода без газа); — уход за кожей и слизистыми
5.	Принципы медикаментозного лечения: — этиотропная терапия – противовирусные препараты, например, детский арбидол внутрь; интерферон лейкоцитарный» в нос и др.; — патогенетическая терапия – эреспал; — ингаляции через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом), муколитиками (например, амброксол (лазалван); — антигистиминные препараты в возрастных дозировках; — при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день; — капли в нос (називин, назол, нафтизин и др.); — муколитики и отхаркивающие средства (бромгексин, лазалван, солвин и др.)

Ситуационная задача 119

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенок 5 лет. Посещает детский сад. Был в контакте с больными ОРЗ. Заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С.

Отмечается вялость, снижение аппетита, жалуется на головную боль, боль при глотании.

При осмотре: Температура тела до 38,20 С. Кожные покровы бледные. Пальпируются умеренно болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы II размера. Отмечаются явления конъюнктивита: веки отечные, конъюнктивы ярко гиперемированы, серозно-гнойное отделяемое из глаз. В зеве отечность и зернистость задней стенки глотки, отечность небных дужек. Со стороны внутренних органов: ЧДД 20 раз в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень пальпируется на 0,5-1.0 см из-под реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Назначьте лечение.

5. Назовите метод лабораторной диагностики, подтверждающий этиологию заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 119

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз.ОРВИ, возможно аденовирусная инфекция
2.	Обоснование: — острое начало заболевания; — умеренно выраженный синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, вялость, снижение аппетита, головная боль); — катаральный синдром по типу фарингита в сочетании с конъюнктивитом; — характерное вовлечение а процесс лимфоидных органов – увеличения в размерах шейных, подчелюстных лимфатических узлов и печени
3.	Тактика: ребенок лечится амбулаторно. Фельдшер должен сообщить педиатру ЦРБ, согласовать с ним лечение. Активные посещения до нормализации температуры тела ежедневно, затем 1 раз в 3 дня до выздоровления
4.	Принципы лечения: Режим – до нормализации Т и улучшения самочувствия постельный или полупостельный. Диета – по возрасту, в первые дни – по аппетиту, обильное теплое питье, особенно щелочное (морсы, чай с лимоном, молоко с медом, минеральная вода без газа). Медикаментозное лечение: — Этиотропная – противовирусная терапия, например, детский арбидол с 1 года до 6 лет – по 0,05 х 4 р. в день; — Эреспал по 1 ч.л. 3 р. в день; — при температуре тела выше 38,5 гр. С парацетамол 10-15 мг/кг 3 р. в день; — промывание глаз, закапывать в глаза офтальмоферон; — полоскание горла антисептическими растворами

1	2	3
5.	Методы лабораторной диагностики: — вирусологический метод: смывы из носа и глотки на вирусы в первые дни болезни; — серологический метод: парные сыворотки крови больного на титр специфических антител, взятие в первые дни болезни и в конце реконвалесценции (конец 2-ой недели); — ОАК: увеличение СОЭ до умеренных цифр, лейкопения, лимфоцитоз

Ситуационная задача 120

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 3-х лет.

Со слов мамы, мальчик болен 3-й день: был насморк, редкий кашель, температура повышалась до 37,3 – 37,80 С. Мама давала теплое питье (молоко с медом, чай с малиновым вареньем), закапывала в нос називин.

Сегодня состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38,90 С, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.

При осмотре: температура тела 38,80 С, кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные, на щечках «лихорадочный румянец». В зеве – умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы спереди и в задненижних отделах. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 120 уд. в 1 мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите, как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения.

Источник

4. Решение ситуационных задач по теме «Болезни гортани».

5. Присутствие студентов на операции по поводу
заболеваний гортани (биопсия, удаление новообразований), их участие в качестве
ассистента при операции трахеостомии.

6. Освоение студентами схем
лечения основных заболеваний гортани.

Схемы лечения заболеваний гортани

Лечение острых ларингитов, ларинготрахеитов

v
Щадящий голосовой режим, диета.

v Ингаляции с настоями и отварами трав, сложные с
фурацилином.

v
Нестероидные
противовоспалительные: парацетамол, аспирин.

v
Гипосенсибилизирующие: димедрол,
диазолин, лоратадин.

v Отхаркивающие: мукалтин, бромгексин, (пертуссин,
амброксол).

v
Витамин С.

v
Горчичники, ножные ванны.

Лечение стеноза гортани воспалительной этиологии

v
Срочная госпитализация в ЛОР-отделение.

v
Внутривенная «трахеотомия»:
преднизолон, эуфиллин, лазикс, глюкоза 40%-ная реланиум, димедрол.

v
Антибактериальная терапия:
оксамп, гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон.

v
Внутриносовые новокаиновые
блокады.

v
Вливание в гортань теплого
физиологического раствора.

v
Отхаркивающие: мукалтин,
бромгексин.

v При неэффективности — интубация или трахеотомия
(3 стадия).

Лечение склеромы

v Антибактериальная терапия: цефамезин, цефотаксим, стрептомицин,
рифампицин.

v Гипосенсибилизирующие: димедрол, диазолин, лоратадин.

v Отхаркивающие: мукалтин, бромгексин.

v Местное лечение: ингаляции с муколитиками, вливания масел.

v Иммуномодуляторы, биостимуляторы: ИРС-19, тималин, экстракт алоэ,
поливитаминый комплекс.

v Полухирургическое лечение: бужирование, рассечение рубцов, удаление
инфильтратов, ларинготрахеобронхоскопии.

v Трахеостомия.

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной О. обратился к участковому врачу-терапевту
с жалобами на охриплость, кашель. Считает себя больным двое суток, связывает с
пребыванием на сквозняке. Сначала появилась сухость в носу, щекотание, затем
саднение и першение в горле, охриплость, а сегодня ночью сухой кашель. ЛОР-органы:
носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из обеих половин. Глотка —
выраженная гиперемия слизистой оболочки задней стенки, петехиальные кровоизлияния
на мягком небе, передних небных дужках. При аускультации легких — хрипов нет.

Поставьте диагноз. Тактика.

Задача 2

К ЛОР-врачу обратились родители
мальчика 10-ти лет по поводу приступов удушья, которые появились после удаления
аденокарциномы щитовидной железы. При надавливании на корень языка приступ купируется, голос становится звучным.
При непрямой ларингоскопии определяется неполное смыкание голосовых складок при
фонации.

Поставьте диагноз. Тактика.

Задача 3

Дежурный хирург был вызван к больной З. 45-ти лет по
поводу затруднения дыхания, которое появилось через 1 час после операции на
щитовидной железе.

Объективно: состояние
больной тяжелое, цианоз видимых слизистых оболочек, кончиков пальцев, шумный
удлиненный вдох, втяжение податливых мест грудной клетки. Шея в области раны
резко увеличена в объеме, флюктуация под кожей. Ps — 96 в 1 мин, ослаблен, АД —
100/80 мм Hg. Голос звучный.

Предварительный диагноз. Тактика.

Задача 4

К дежурному врачу
районной больницы доставлен ребенок 3-х лет.
Со слов матери у ребенка в течение 2-х суток возникают в ночное время
кратковременные приступы удушья. Ранее ребенок был здоров. Три дня тому назад у
ребенка после посещения детского сада к вечеру появилась температура тела до 39ºС,
затем насморк, кашель, хриплый голос. При осмотре обнаружены выделения из носа,
гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки.
В легких — сухие хрипы в межлопаточном пространстве. Явлений стеноза нет,
температура тела 37,4ºС.

Поставьте предварительный диагноз. Тактика.

Задача 5

К ЛОР-врачу районной поликлиники обратился мужчина
57-ми лет с жалобами на хриплый голос 3–4 мес. Заболевание связывает с переохлаждением.
Не лечился, за медицинской помощью не обращался. При осмотре на шее справа
впереди кивательной мышцы на уровне гортани определяется округлое образование
до 2 см в диаметре, подвижное, безболезненное. При непрямой ларингоскопии
отмечается гиперемия слизистой оболочки гортани, образование в передних 2/3
правой голосовой складки с изъязвлением, голосовая складка отстает при фонации.

Поставьте предварительный диагноз. Тактика.

Задача 6

К участковому терапевту обратился
больной с жалобами на кашель с мокротой в течение 2-х месяцев. Заболевание связывает
с курением, частыми переохлаждениями. Врач заметила осиплость, которая больного
не беспокоит. При аускультации в легких определяются влажные и сухие хрипы в
межлопаточном пространстве.

Поставьте диагноз. Дальнейшая тактика.

Задача 7

Больной К. 37-ми лет доставлен машиной
скорой помощи в приемный покой районной больницы из автоаварии с жалобами на затрудненный вдох, боль в горле, кровохарканье.
Травму получил 40 мин тому назад — ударился передней поверхностью шеи о
рулевое колесо. При пальпации шеи определяется подкожная эмфизема до уровня ключиц,
крепитация хрящей гортани. Отмечается небольшой цианоз губ. Дыхание в покое не
затруднено, но при малейших движениях — появляется затруднение на вдохе.

Поставьте диагноз. Дальнейшая тактика.

Задача 8

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание — внизу страницы.

Источник

1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.

2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.

3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.

Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.

4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.

Ответ. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.

5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.

6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.

7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.

Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.

8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?

Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.

9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?

Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.

10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения.

Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.

11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.

12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?

Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).

13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.

14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.

15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.

16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей.

Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.

17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии.

Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)

18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?

Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.

19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.

20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?

Ответ. При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.

И.Б. Солдатов

Опубликовал Константин Моканов

Источник