Ларингит при рефлюксной болезни
Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.
Причины воспаления гортани и глотки
Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.
При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.
Причин развития рефлюксной болезни много:
- стрессы, нервные напряжения;
- лишний вес;
- злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
- вредные привычки;
- длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
- беременность;
- потребление пищи в положении лежа;
- тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
- слабая мышечная мускулатура;
- атипичное расположение желудка (опущение).
Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.
Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.
Как проявляет себя рефлюксная болезнь
Рефлюксный ларингит — симптомы и проявление
При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:
- непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
- ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
- охриплость голоса;
- першение и боль в горле;
- затрудненное глотание;
- отдышка.
Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.
На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.
Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:
- шрамы и язвы на гортани и горле;
- поражение голосовых связок, изменение голоса;
- заболевания легких и трахеи;
- злокачественное образование.
У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:
- лающий хронический кашель;
- шумное дыхание;
- временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
- обильное и частое срыгивание;
- отказ от еды;
- медленный набор веса.
У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.
Лечение заболевания у взрослых и детей
Прибор для лечения рефлюксного ларингита
Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:
- H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
- Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
- Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
- Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.
По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.
Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:
- Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
- Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
- Нормализация веса.
- Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
- Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
- После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
- Минимизировать физические нагрузки.
Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.
Диетотерапия при лечении заболевания
Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.
Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.
Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.
Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса
Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.
Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.
Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.
После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.
Из напитков рекомендуется употреблять слабогазированные щелочные минеральные воды: Боржоми, Рычал Су, Ессентуки.
Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.
Источник
Очень часто ларингит развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при забросе кислого содержимого из желудка в гортаноглотку. Такой гастроэзофагеальный рефлюкс называется фаринголарингеальным рефлюксом, а ларингит на фоне ГЭРБ — рефлюкс-ларингитом.
Так как гортань и глотка очень чувствительны к воздействию желудочного секрета, фаринголарингеальный рефлюкс способствует возникновению воспаления в дыхательных путях. Даже кратковременные эпизоды рефлюкса могут вызывать изменения слизистой оболочки глотки и гортани.
Симптомы ларингита
Первыми симптомами ларингита являются изменения голоса, он становиться грубым, хриплым, затем может вовсе исчезнуть. На фоне этого характерны ощущение сухости, першения в горле. При ларингите практически сразу больного беспокоит неприятный сухой кашель, постепенно становящийся влажным, но с малым количеством слизистой мокроты. При выраженном воспалении может быть затруднение глотания, в ряде случаев дыхание становится свистящим. Если причиной заболевания является инфекция, часто наблюдается повышение температуры тела, а также симптомы общей интоксикации (головные боли, боли в мышцах и суставах, общая слабость и недомогание и т.д.).
Если ларингит связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то больных часто беспокоят изжога, отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области, повышенное слюноотделение во время сна, кашель, одышка, возникающая после употребления продуктов, которые провоцируют рефлюксы.
Охриплость
Охриплость — явление очень распространенное. При охриплости голос теряет нормальное, привычное звучание.
Наиболее распространенной причиной охриплости голоса является острый ларингит (воспаление голосовых связок), вызванный чаще всего инфекцией верхних дыхательных путей (обычно вирусной), реже от неправильного использования голоса (например, от крика). Реже охриплость вызывается доброкачественными узелками на связках, кистами или полипами гортани, аллергией, вдыханием раздражающих дыхательные пути веществ, курением, проблемами со щитовидной железой, травмами гортани и голосовых связок, раком гортани.
Не редко причиной охриплости является желудочно-пищеводный рефлюкс при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дисфония (расстройство голоса) возникает вследствие прямого раздражающего действия на гортань содержимого желудка. Хроническое воспаление голосовых связок при ГЭРБ приводит к возникновению узелков на связках.
Лечение охриплости голоса
Впервую очередь необходимо сначала выяснить, а затем и вылечить основное заболевание, вызывающее дисфонию.
Для лечения охриплость голоса больному необходимо соблюдать соблюдать специальную диету (без острой, холодной, горячей пищи), а также голосовой покой (не кричать, не говорить шепотом).
Ларингит у детей
У детей из-за небольшого диаметра дыхательных путей воспаление слизистой гортани может привести к ее закупорке и развитию ложного крупа. Поэтому ларингит у детей может проявляться нарушениями дыхания.
Во время сна дыхание может внезапно стать шумным, свистящим и слышимым на расстоянии. Появляется лающий кашель, учащается дыхание, из-за недостатка кислорода кожа ребёнка синеет. В этом случае существует угроза жизни ребёнка, поэтому необходима быстрая и квалифицированная медицинская помощь.
До приезда врача рекомендуется расстегнуть у ребенка стесняющую одежду, дать теплое питье и обеспечить приток свежего увлажненного воздуха. Следует попытаться отвлечь ребенка. Эффективны теплые ножные ванночки или массаж ног и рук.
Диагностика ларингита
При ларингите очень важными являются данные осмотра пациента — осмотр шеи, лимфатических узлов, носа, рта, горла, голосовых связок на предмет воспаления, а также изучение звука голоса, изучения анамнеза и результатов анализа крови.
Дополнительные исследования включают в себя:
- Ларингоскопию. При помощи гибкого эндоскопа тщательно осматривается гортань, берется ткань для биопсии.
- Видеоларингостробоскопию. Этот анализ позволяет более внимательней рассмотреть состояние голосовых связок.
Наличие фаринголарингеального рефлюкса можно установить на основании результатов рентгеноскопии пищевода с контрастом, а также суточной рН-метрии.
Суточная рН-метрия является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса пищевода, она позволяет определить длительность и частоту эпизодов рефлюкса. Импеданс-рН-метрия позволяет определить характер рефлюксов и высоту их забросов.
Лечение ларингита
Основные принципы лечения ларингита как внепищеводных проявлений ГЭРБ включают в себя лечение основного заболевания, в т.ч. изменение образа жизни (снижение веса, диета с ограничением жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым головным концом кровати, ограничение курения).
В лекарственной терапии внепищеводных проявлений ГЭРБ основную роль играют препараты, приводящие к снижению выработки кислоты или её нейтрализации — ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды, альгинаты.
Второй этап лечения — это устранение вторичных факторов:
- минимум 5 дней рекомендуется покой гортани (разговаривать по необходимости, шёпотом или тихо);
- больше времени находиться на свежем воздухе;
- тёплые ингаляции;
- теплое питьё;
- полоскание горла ромашковым отваром.
При выраженном сухом кашле применяют противокашлевые препараты, а при наличии трудно отходящей мокроты – лекарства, уменьшающие ее вязкость.
Врачи относят хронический ларингит к рубрике J37.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся ларингита:
Лунев А.В. Сравнительная оценка эффективности схем лечения хронического ларингита на фоне ларингеального рефлюкса // Аспирантский вестник Поволжья. — № 3-4. — 2010 г.
Горбоносов И.В., Семенов Ф.В. Отоларингологические симптомы у больных с гастроэзофагальным рефлюксом. Методические рекомендации для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. – Краснодар, 2001.
Лунёв А.В., Юрченко И.Н. Хронический ларингит и заболевания гортаноглотки при ГЭРБ // Материалы 10-го съезда НОГР. «Рос. науч. шк. Технологии качества», III совместной шк. для врачей AGA и НОГР. – 2010. – С. 134.
Ткаченко Е.И. Терапия внепищеводных проявлений ГЭРБ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. Итоги школы ГЭРБ. – СПб.: – 2004.
Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Охриплость у детей // Лечащий врач. 2003. № 9.
Источник
Воспаление гортани может быть вызвано не только простудными заболеваниями, как принято считать. В горле человека расположены в близком соседстве проводящие каналы двух систем — дыхательной и пищеварительной, и при определенных нарушениях они начинают оказывать негативное действие друг на друга. Рефлюксный ларингит является яркой иллюстрацией этого. Желудочный сок, понимаясь по пищеводу, достигает уровня глотки и оказывает на нее раздражающее влияние. При длительном воздействии кислотного вещества развивается воспаление, провоцирующее активизацию целого ряда нарушений.
Симптомы рефлюкс ларингита
Заболевание может иметь поначалу слабо выраженные признаки. Однако ситуация быстро меняется к худшему: кислота, содержащаяся в желудочном соке, обладает агрессивными свойствами и пагубно сказывается на состоянии слизистых оболочек. К тому же, «классический» ларингит считается заболеванием верхних дыхательных путей, и пищеварительные симптомы этого подвида не берутся во внимание. При этом недуге сочетаются проявления болезней дыхательной и пищеварительной систем. Симптомы самого ларингита развиваются на фоне изжоги, тошноты, тяжести после еды, отрыжках, давящей боли в области груди. О воспалении глотки сигнализируют такие факторы:
- кашель без признаков простуды или гриппа;
- постоянное ощущение инородного тела в горле;
- изменение голоса или его охриплость;
- боль в горле;
- першение;
- сухость во рту;
- одышка.
Часто такие признаки недуга воспринимаются больными как простое недомогание или расстройство желудка, и недуг остается без должного внимания. Пущенная на самотек болезнь дополняется возникновением ушных инфекций и воспалениями слизистой оболочки носа. К тому же, игнорирование ларингита чревато быстрым развитием опасных вторичных симптомов:
- появлением язв и гнойных нарывов;
- деформацией голосовых связок;
- разрастанием тканей с возможностью перехода в злокачественные образования.
Если вовремя обратить внимание на нарушения в работе организма, таких серьезных последствий удастся избежать. При их игнорировании могут начаться воспалительные процессы в трахее и бронхах.
Причины болезни
Появление рефлюксного ларингита связано с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Главный пищеварительный орган с двух сторон органичен сфинктерами — мышечными кольцами, которые препятствуют попаданию кислотного раствора в другие органы. При ларингите этого типа происходит сбой, и желудочный сок просачивается в гортань, обжигая ее. Это может быть мотивировано такими причинами:
- стрессы;
- ожирение;
- вредные привычки;
- неправильный режим питания;
- беременность;
- чрезмерные физические нагрузки;
- прием пищи лежа.
Развитие ларингита связано с ведением нездорового образа жизни. Повышают риск заболевания злоупотребление алкоголем, кофе, пищей с большим количеством специй. Еще одной причиной может быть недостаточная тренированность мышц живота и нарушения работы сердечно-сосудистой системы Ларингит может развиваться как осложнение болезней пищеварительной системы:
- гастрита;
- язвы;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- повышенной кислотности желудка.
В этом случае необходимо сначала устранить первопричину. После того, как будет вылечено провоцирующее заболевание, ларингит может пройти. На оставшиеся проблемы будет воздействовать гораздо проще, а угроза рецидива сведется к минимуму.
К какому врачу обратиться?
Как только рефлюксный ларингит дал первые симптомы, следует показаться доктору. Он сопоставит их, и по результатам диагностики назначит необходимое лечение. На консультацию необходимо записаться к к таким врачам как:
Специалист постарается максимально конкретизировать клиническую картину. Для сужения перечня потенциальных болезней он задаст пациенту ряд вопросов. Они будут носить приблизительно такой характер:
- Какие именно симптомы вызывают беспокойство?
- Как давно они проявляются?
- Есть ли признаки ОРВИ или гриппа?
- Сталкивался ли пациент с желудочно-кишечными заболеваниями?
- Как он может охарактеризовать свой образ жизни и рацион?
- Наблюдаются ли в качестве постоянных осложнений после простуды бронхит, трахеит или ларингит?
- Страдает ли пациент изжогой?
Затем могут быть назначены дополнительные обследования: осмотр гортани и горла, рентгенография, эндоскопические методы исследования пищевода и желудка. После подтверждения диагноза специалист назначит необходимое лечение.
Эффективное лечение рефлюксного ларингита
Терапия при этом виде патологии проходит в два этапа. Назначается медикаментозное лечение и диета. Для облегчения симптомов и устранения первопричин заболевания, связанных с желудком, прописываются такие группы препаратов:
- ингибиторы и кислотные блокаторы для снижения воздействия желудочного сока на стенки глотки;
- прокинетики, которые изменяют внутриполостное давление;
- медикаменты для защиты слизистых оболочек от воздействия кислоты;
- лекарства от изжоги;
- противовоспалительные ферменты.
Рефлюксный ларингит требует особого режима питания. Он разработан гастроэнтерологами с учетом того, чтобы минимизировать усилия работы пищеварительной системы. Рацион должен быть сбалансированным и легко усваиваться. В диетическое меню входят:
- отварной или запеченный картофель;
- нежирное мясо и рыба;
- рис;
- гречневая крупа;
- приготовленные на пару или в духовке овощи и фрукты;
- обезжиренный творог, молоко, ряженка.
Из рациона следует исключить цитрусовые, шоколад, кофе, крепкий чай, грибы, алкогольные напитки. Помимо изменения состава питания пациенту придется внести коррективы в привычный образ жизни:
- отказаться от курения;
- тщательно следить за массой тела;
- отказаться от приема пищи менее чем за три часа до сна;
- не принимать горизонтальное положение после трапезы;
- на время прекратить серьезные физические нагрузки.
При соблюдении таких рекомендаций и регулярном приеме лекарств работа организма придет в норму.
Поддержание здорового образа жизни поможет избежать проявления рецидивов болезни.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
