Ларингит помощь бригады скорой медицинской помощи
J04 Острый ларингит и трахеит
Основные клинические симптомы
Острый ларингит
- Ощущение сухости, саднения, першения в глотке;
- Охриплость голоса, возможна афония;
- Сухой, в последующем сопровождающийся отделением мокроты кашель;
- Незначительная гипертермия, симптомы общей интоксикации.
Острый трахеит
- Сухой кашель ночью и особенно утром, а также приступы кашля при глубоком вдохе, смене температуры воздуха;
- Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в глотке и за грудиной;
- В дальнейшем – кашель с мокротой, вначале вязкой, слизистого характера, с 3-4 дня – слизисто-гнойной, более обильной, боль при кашле становится менее интенсивной;
- Умеренные гипертермия и симптомы общей интоксикации.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
Лечебные мероприятия
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
- Анальгин 50% — 2 мл в/м +
- Димедрол 1% — 1мл в/м +
- Папаверин 2% — 2 мл в/м;
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию, при необходимости;
- Дать рекомендации:
- исключение переохлаждения, физических нагрузок;
- голосовой покой;
- исключение курения, приема алкоголя, острых и пряных блюд;
- контроль температуры тела, прием жаропонижающих при повышении температуры тела > 38,5°С;
Салицилаты у лиц младше 18 лет и детей не используются!
- консультация отоларинголога, антибактериальная терапия по назначению отоларинголога;
В период эпидемии, клинических симптомах вирусного заболевания:
- Раннее применение противовирусных препаратов;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет. ■ Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). ■ Бактериальные инфекции (эпиглоттит). ■ Анафилактические реакции немедленного типа. Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией. Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания. Выделяют 4 степени тяжести стеноза. ■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%. ■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%. ■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени. ■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца. Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее I—II степени, состояние спонтанно улучшается через 1—3 дня. Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ■ Необходимо исключить дифтерийный круп, который развивается более постепенно, без симптомов ОРВИ. ■ Стеноз гортани при эпиглоттите (бактериальном, чаще вызванном гемофильной палочкой типа b, воспалении надгортанника) протекает с высокой температурой, наличием выраженного токсикоза и ухудшением проходимости гортани в положении лёжа на спине, а также отсутствием лающего кашля. В 25% случаев одновременно развивается пневмония. Отёк гортани при анафилактических реакциях развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (пищевым, ядом насекомого, инъекцией вакцины или ЛС, например пенициллина). Круп следует дифференцировать также с врождённым стридором (сужением
гортани), возникающим обычно из-за врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднения вдоха появляются обычно сразу после рождения, но усиливаются во время ОРВИ.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■ Прогрессирование стеноза меньшей степени. ■ Подозрение на дифтерийный круп. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ ■ При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включённой горячей водой). ■ При крупе I—II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1—2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственная терапия крупа
Лекарственное средство, доза и способ применения | |
| Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела | |
Сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 — 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно | |
Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин | |
Фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям Образец оформления карты вызова больного с ларинготрахеитом «Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани 1 степени». Ребенку 4 года. Жалобы: На осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 37,5o C. Анамнез заболевания: Со слов мамы, ребенок заболел остро около 30 мин. назад, когда появилась осиплость голоса, одышка, грубый кашель, вызвана СМП. Ранее лечение), роды I I на сроке 39 нед. родился с массой 3500гр, рост 52см, 8/9 Апгар, выписан из роддома на 3 день, находился на грудном вскармливании до 10 месяцев. Аллергия пищевая (на шоколад — сыпь). Привит по такое состояние было год назад. Анамнез жизни:Беременность I I протекала с угрозой прерывания (на 16 неделе стационарное возрасту. Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями отрицают, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было. Посещает ДДУ№ 1453, карантина нет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное. Положение активное. Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей кожи нормальный Сыпи нет. Зев гиперемирован. Миндалины: чистые, не гипертрофированы. Лимфоузлы не увеличены. tо 37,2o C. Органы дыхания: ЧДД 38 в мин., Одышка инспираторная. Аускультативно: жесткое. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный. Кашель: приступообразный, грубый Мокрота: нет Слизистая носа отечна, гиперемирована, отделяемое из носа слизистое не обильное. Втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, межреберий) при беспокойстве, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Масса тела ребенка приблизительно 12 кг. Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с «Алгоритмами». Тактика в соответствии с «Алгоритмами». Через 20 минут состояние ребенка средней тяжести, кашель и одышка уменьшились. ЧДД 32 в мин., АД 95/60 мм рт.ст., ЧСС 116 в мин., tо 37,1oC,
Выражаясь медицинским языком, ларингит – это воспаление слизистой гортани. Обычно ларингит по отдельности не проявляется, идет только в совокупности с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому лечение должно проводиться в комплексе. Если лечение подобрано правильно, вместе с инфекцией уйдет и ларингит. Симптомы болезниНужно выделить следующие признаки ларингита
Разновидности ларингитаЛарингит бывает острым (катаральным) и хроническим (гиперпластическим). Катаральный ларингит часто наблюдается у детей. Гиперпластический ларингит – удел взрослых. Катаральный
Поэтому если есть подозрения, что у малыша катаральный ларингит, незамедлительно нужно вызывать скорую помощь. Пока едет бригада скорой помощь, ребенка нужно держать в вертикальном положении, давать побольше пить и следовать указаниям диспетчера скорой помощи. ГиперпластическийГиперпластический ларингит менее опасен и симптомы выражены слабее:
Все это проявления взрослого ларингита. Если появились данные симптомы, то лучше оставить голосовые связки и горло в покое. Пить больше жидкости, например, для этих целей хорошо подойдет чай с малиновым вареньем или медом. Снять боль в горле помогут ингаляции, полоскания настойками трав (ромашки, эвкалипта). Если добавился насморк, то нужно будет промывать нос два раза в день морской водой. Причины ларингита катарального и гиперпластического в попадании в гортань инфекции. Аллергический
Аллергический ринит приводит отеку горла и сильному кашлю с тяжелыми приступами. В этом случае все симптомы снимаются с помощью антигистаминных препаратов (Зиртек, Кларитин, Фенистил, Супрастин). Эти лекарства давно показали свою высокую эффективность. Ларингит и фарингит: в чем отличие?Многие путают эти два заболевания. Так в чем же отличия от фарингита? Фарингит – воспалительный процесс в слизистой глотки, ларингит же локализуется в гортани. При схожих симптомах есть и отличия. Например, хрипота в голосе присуща только ларингиту, при фарингите голосовые связки не страдают. При остальных общих симптомах лечение у этих заболеваний сильно отличается – то, что подходит для лечения фарингита не поможет избавиться от ларингита. В любом случае, разобраться в точном диагнозе может только специалист. Чем опасен ларингит при беременности?
Будущей маме ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач может определить какое лекарство поможет вылечить ларингит при беременности без вреда для плода. Обычно назначают ингаляции, спреи и детские отхаркивающие сиропы. Лечение при ларингите
Первая помощь при ларингите заключается в полном покое голосовых связок. Кроме того, кашель при ларингите бывает сухим, поэтому нужно принимать сиропы, которые помогут перевести его в стадию мокрого.
ПоследствияОсложнения ларингита больше касаются работы голосовых связок. После ларингита обязательно нужно проверить их состояние у врача и давать нагрузку на голос очень щедяще, постепенно. ВидеоприложениеОбязательно посмотрите короткий эпизод программы Елены Малышевой о ларингите, это полезная информация и хорошее дополнение к статье: |
Над вопросом «Что такое ларингит», вряд ли задумывался каждый. Кажется, что это редкая болезнь. Хотя каждый не один раз сталкивался с этим недугом и его симптомами. Не все знают, что першение в горле вкупе с лающим кашлем и хриплым голосом – это и есть ларингит.
Катаральный ларингит протекает с ярко-выраженными симптомами: потеря голоса, сильная боль в горле, сухой, лающий кашель, высокая температура, отек горла, который может перейти в ларингоспазм. В этом случае ребенок может начать задыхаться, так как перекрывается поступление воздуха к гортани.
Также стоит выделить аллергический ларингит. Причина этого вида заключается не в инфекции, а в аллергической реакции организма.
Беременных пугает любая болезнь, кажется, что любой чих может навредить ребенку. На самом деле, не все так страшно, как кажется. Ларингит при беременности не несет никакой опасности для ребенка. Конечно, лучше не болеть и выносить ребенка при отличном здоровье. Но, увы, это идеальный вариант, а жизнь наша далека от идеала.
Антибиотики при ларингите назначают редко. Только в комплексе лечения инфекции. В целом, ларингит лечится избавлением от инфекции.Источник
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
■ Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).
■ Бактериальные инфекции (эпиглоттит).
■ Анафилактические реакции немедленного типа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией. Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
Выделяют 4 степени тяжести стеноза.
■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.
■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.
■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее I—II степени, состояние спонтанно улучшается через 1—3 дня. Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Необходимо исключить дифтерийный круп, который развивается более постепенно, без симптомов ОРВИ.
■ Стеноз гортани при эпиглоттите (бактериальном, чаще вызванном гемофильной палочкой типа b, воспалении надгортанника) протекает с высокой температурой, наличием выраженного токсикоза и ухудшением проходимости гортани в положении лёжа на спине, а также отсутствием лающего кашля. В 25% случаев одновременно развивается пневмония.
Отёк гортани при анафилактических реакциях развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (пищевым, ядом насекомого, инъекцией вакцины или ЛС, например пенициллина). Круп следует дифференцировать также с врождённым стридором (сужением
гортани), возникающим обычно из-за врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднения вдоха появляются обычно сразу после рождения, но усиливаются во время ОРВИ.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Стеноз III степени.
■ Прогрессирование стеноза меньшей степени.
■ Подозрение на дифтерийный круп.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включённой горячей водой).
■ При крупе I—II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1—2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия крупа
Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела | |
Сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 — 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно | |
Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин | |
Фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 капель), 3—4 раза в день | |
Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки | |
Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет — 10-40 капель на приём 3 раза в день | |
Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3 мг) | При рецидивирующем крупе |
Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30 000-50 000 ЕД в/в или в/м | При задержке госпитализации в случае подозрения на дифтерийный круп |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При рецидивирующем крупе дексаметазон можно заменить на преднизолон в дозе 30 мг в/м или 20 мг внутрь.
■ При эпиглоттите парентерально вводят ампициллин, амоксициллин + клавулановую кислоту, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон, в том числе в сочетании с аминогликозидами. Ребёнка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (для профилактики закрытия гортани надгортанником).
■ Врождённый стридор не требует лечения: он обычно исчезает в возрасте 1 — 1,5 лет. Сдавления трахеи лечат оперативно.
■ При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид).
Источник
